医务科二甲申报材料知识讲解

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二甲医院评审应知应会介绍材料

.-目录第一章全院职工应掌握的内容...........................- 2-第一节医院等级评审相关政策 . .........................- 2 -第二节怎样迎检 . .....................................- 3 -第三节重要应急办理 . .................................- 7 -第二章医疗管理 .......................................- 9-第一节医疗法律法规 . .................................- 9 -第二节医疗质量核心制度 . . (12)第三节医疗安全 . (19)第四节医疗质量管理相关知识 . (24)第五节医院感染管理相关知识 . (28)第六节医保存理应知应会 . (34)第七节医院价格管理应知应会 . (35)第八节传生病知识应知应会 . (36)第九节药事管理应知应会 . (38)第三章其他要点认识 ..................................- 42-第四章模拟检查重要事项 ..............................- 75-第一节模拟三级查房 . .. (75).-第二节模拟核查 . (77)第三节其他相关科室应知应会目录 . (77)第五章二甲评审现场可能访谈的内容 (82)第一节医院功能任务 . (82)第二节医院效劳 . (82)第三节患者安全 . ....................................- 83-第四节医疗质量安全管理与连续改进 . ..................- 85-第五节护理管理与连续改进 . ..........................- 89-第六节医院管理 . ....................................- 89-第一章全院职工应掌握的内容〔公共局部〕第一节医院等级评审相关政策一、医院等级评审的看法医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、效劳能力和管理水同样进行综合议论并确立等级的专业技术活动。

二甲评审应知应会知识点

二甲评审应知应会知识点第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施█1、人员要知晓、了解《玉门市中医医院发挥中医特色优势和提高中医疗效的鼓励和考核制度》：我院2018年1月制定出台《玉门市中医医院发挥中医特色优势和提高中医疗效的鼓励和考核制度》如下：为进一步加强医院中医药内涵建设，坚持以中医药为主的办院方向，保持和发挥中医药特色优势，提高临床疗效和学术水平，把我院建成功能完善、中医中药特色突出的二级甲等中医院，我院依据二级甲等中医医院创建要求，结合本院实际情况，特制订本制度。

一、确定我院以中医中药为重点方向，创建中医中药和谐发展环境。

1、制定医院中长期发展规划要以中医中药特色发展为方向，明确以中医中药为发展目标。

今后年度工作计划要以发挥中医药特色优势制定具体措施和方案。

2、今后医院管理体系中必须建立有发挥中医中药特色优势的鼓励考核制度。

二、加强中医中药人才培养，有计划配备中医中药人才，根据国家中医中药管理局关于中医医院发挥中医中药特色优势，加强人员配备的要求，结合我院实际情况，加强队伍建设。

1、优化卫生技术人员结构，按计划配备充足的中医药人员，今后我院引进主要以中医中药为主的技术人员，现有进修学习人员主要安排到上级中医医院进修学习，争取在规划内使中医类别执业医师、含执业助理医师，占执业医师比例大于60%，中药技术人员比例大于60%，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训，培训时间不少于50学时。

2、定期组织医、护、药人员进行中医基础理论和基本技能培训，并熟练掌握各种技能。

3、现有领导班子成员认真学习中医知识，参加中医管理培训，医院主要负责人，业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人经过中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。

对参加中医中药学历提高学习的人员，给予一定的补助和奖励。

三、鼓励中医中药项目的开展1、重新制定常见病及中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。

二级级中医医院评审课件(医务科) ppt课件

ppt课件
7
1.3.2.2有主管职能部门负责应急管理工作，医院总值班有应急管理的明确职责和流程。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。查阅相关资料，并访谈3名员工（含主管职能部门负责人、科室负责人和总值班各1人）。 ➢ 无主管职能部门负责应急管理工作，扣0.2分； ➢ 医院总值班无明确职责和流程，扣0.3分； ➢ 无各部门、各科室负责人具体职责与任务，扣0.2分； ➢ 不知晓相关职责，每人扣0.3分。
1.3.3.2有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有明确的协调部门和协调人。 ➢ 无协调机制、部门和人员，每项扣0.2分。
1.3.3.3有应急队伍，人员构成合理，职责明确。建立以中医药专家为主的应急技术专家队伍。 ➢ 无应急队伍，或未建立以中医药专家为主的应急技术专家队伍，不得分； ➢ 人员构成不合理，职责不明确，扣0.5分。
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10
1.3.5开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。（2分）查阅相关资料，并访谈3名医务人员。
1.3.5.1医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行培训。相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 ➢ 无培训及考核计划，或未开展培训，不得分； ➢ 不掌握主要应急技能和防灾技能，每人扣0.3分。
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1.3.2遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，认真执行国家中医药管理局关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的要求，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。（2分）
1.3.2.1医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务，能承担突发公共事件的医疗救援和防控工作。查阅相关资料。 ➢ 应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务不明确，扣0.5分； ➢ 参与突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作的资料不完整，扣0.5分。

二甲评审任务情况医务科稿课件

的7%
2、重症收治标准的比例统计 >40%
2.且符合重症评估标准的患者≥40%。
根据政府指令，接受院城长市目三标级责医任院制对与口医支院文援年的档度医工仅院作，计供达划到参，二有考级实医，施院方不标案准能，，专作应人将负为“责达科标学工作依”据任务，作请为勿模仿；如有不当之处，请联系网站完或成情本况人删除。
医务科
主要承担健常、见康病复、功多能发，文病可、档提部供仅分供2疑4参小难考时病，急的不危诊能重疗作症工诊为作疗，科服兼学务顾依。预据防，、请保勿模仿；如有不当之处，请联系网站完成或情本况人删除。
C
B
A
下周计划完成目标
评审标准
评审要点
完未完未完未C BA
成
完
成
完
成
完
1.1.2.1
主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提
【C】 1.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。 2.医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，
材料目录： 1.相关制度、规范：医患沟通制度、关于尊重和维护患者合法权益的管理制度、患者知情同意告知制度、关于鼓励患者参与医疗安全管理的规定、患者健康教育制度、患者参与医疗安全的具体措施与流程、应用保护性约束告知管理制度、患者病情评估管理制度、等 2.体现知情同意的各项表单，并在病历中得以体现 3.患者调查评估统计分析 4.医护人员相关知识培训
3、医疗不良事件报告表
-------医务
科
见医务科 3。9.1.1档案盒
4、网络上报（无）
-------医务科
件的制度与工作流程。（★）
【B】符合“C”，并 1.有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施。

“二甲”评审指标解读 PPT课件

5.4 实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位
1.医院有优质护理服务规划目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。 2.优质护理服务病房≥30% 3.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实护理。 4.有危重患者护理常规，护理措施到位，安全措施有效，记录规范。 5.护士掌握基本护理技术（如静脉输液、口腔护理、测量血压、吸氧等）。
6.2 执行《中 2. 积极开展专科中医特医护理常规技色护理，包括为患者提术操作供具有中医药特色的康规程》，复和健康指导。积极开展辩证 3.在入院评估等资料中，施护体现辩证施护内容。
1.建立统一转科 2.1.3 完善交接记录本。关键流程 2.转科流程。 2.1.4 使用 “腕带”作为识别患者身份标识 2.2.1 建立手术安全核查，风险评估与工作流程护理部检查全院“腕带”使用情况(动态）。 1。手术安全核查、风险评估与工作流程。 2.工作记录。
2.2.2 建立手术部位识别标示制度与工作流程、对涉及有双侧、多重机构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记，对表及方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定 2.3.1 建立“危急值”报告制度与工作流程，医技部门有“危急值”项目表，相关人员熟悉并遵循上述制度与工作流程
2.4.2 制定压疮风险相关制度、预案和处理流程，实施预防压疮的有效护理措施 1.制定压疮风险相关制度、预案和处理流程。 2.实施预防压疮的护理措施。 3.培训及记录。

医院二甲评审汇报文稿知识讲解

XX县中医院创建二级甲等中医医院评审汇报材料一、深刻分析院情，制订医院发展规划（一）、医院基本情况我院始建于1986年，是由XX县城关镇卫生院发展而来，2009年达到国家二级乙等中医医院标准，是XX县医疗卫生服务的重要组成部分，承担着全县35万人民中医医疗、急救、康复、教学和科研任务；医院经历了几代医务人员的艰苦努力，现已成为技术人才密集、服务功能完备、临床学科集全、仪器设备先进的集医疗、急救、预防保健、教学、中医药科研开发为一体的综合性二级中医医院，是河南中医学院教学医院、河南中医学院一附院协作医院、河南科技大学一附院网络医院、河南推拿职业学院教学医院，同时也是我县新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险等定点医疗单位。

目前占地20000M2，建筑面积19334M2,业务用房10272.5M2，固定资产1755万元，医院现编制床位400张，实际开放床位260张。

现有在岗职工260余人，专业技术人员190余人，高级职称8人，硕士研究生10人。

占74%，行政后勤人员占15%，高级职称10人，占卫生技术人员6%，中级职称67人，占卫生技术人员的37%，初级职称82人；大学本科29人，大学专科104人。

现设10多个行政职能科室，30多个门诊及辅助检查科室，7个临床病区，现有螺旋CT、核磁共振、数字化X线成像系统（DR机）、彩超、全自动生化分析仪、多功能血液流变仪、血球计数仪、中药煎药机、微波理疗仪、多功能麻醉监护仪、三维腰椎牵引治疗机、多功能臭氧治疗仪、胃镜、脑电图、除颤仪、监护、等大中型诊疗设备40余件，为临床诊断提供了科学的检查依据和保障。

医院全面启动了信息化系统，实现了HIS（医院信息系统）、LIS（检验室信息系统）和电子病历系统的数字化管理。

多年来我院坚持中医办院方向，重视中医特色专科建设，打造出的中医特色专科品牌——康复理疗科，已走上了良性发展轨道。

目前我院主要中医专科有康复理疗科、脑病科、心病科、中医妇科、外科、骨科等，主要中医及非中药诊疗项目达80多种，非中药技术应用率达40%以上，这些专科在提高中医药及非中药中医诊疗技术在临床中的应用逐渐扩大，充分突出中医特色，其中心病科被河南省中医药管理局定为河南省首批中医特色专科重点建设单位。

创建二甲中医院科室必备资料

5.3
5.3.1
3、分级护理质量检查评价分析（补12 统一下发表格√ 年-13年，每月两次） 4、分级护理评分标准（补12年-13 年，每月两次）统一下发表格√
5、基础护理质量考核评分标准（补12 统一下发表格√ 年-13年，每月两次） 6、分级护理检查成绩统计表 1、“优质护理服务示范工程”规划目统一下发√ 标及实施方案 2、基础护理服务规范 5.4.1（普外、骨科） 3、推进优质护理服务工作计划 4、优质护理保障制度及措施 5、优质护理考评激励机制统一下发√ 统一下发√ 统一下发统一下发
1、患者转科交接登记制度、交接程序统一下发√ 、和身份识别措施 2.1 2.1.3 2、住院患者转运流程 3、患者转科交接登记本（表） 2.1.4 腕带使用管理制度 1、手术安全、风险评估制度 2.2 2.2.1（手术室） 2、工作流程 3、手术室安全核查登记本 1、危急值管理制度 2.3.1 2、危急值工作流程 3、危急值项目表 2.3 2.3.2 2、危急值报告登记本 1、护理安全管理制度与监控措施 2.3.3 2、护理差错事故防范措施 3、护理差错事故登记报告制度 4、护理不良事件报告及管理制度 2.3.3 5、护理不良事件报告流程 6、护理缺陷登记及讨论记录 7、（医疗安全（不良）事件报告表统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 1、危急值报告制度与工作流程统一下发统一下发统一下发统一下发√ 护理人员人人背诵掌握统一下发√ 统一下发√ 统一下发√ 统一下发统一下发
科室二甲评审护理必备资料
章节评价指标准备资料统一下发要求掌握
中医护理（18页）
1、护理部工作计划及总结（近三年） 2、科室工作计划及总结（近三年） 3、体现中医药内容的科室护士业务培训计划（近三年） 4、科室考核计划（近三年） 5、科室业务查房计划（近三年） 6、护理质量考核资料 6.1.2 6.1.3 2、近3月护理人员排班表 1、体现中医药内容的科室护士业务培训计划（近三年）中医护理管理职能及职责 1、科室护理人数及床位数表格统一下发统一下发√ 统一下发要护士长掌握护士长职责统一下发

二甲复审应知应会资料汇编

二甲复审应知应会资料汇编二甲迎评资料汇编医务科 2021.03目录等级医院评审相关政策等级医院评方法员工如何应对检查医务人员重点记忆的内容医疗规范及法律法规二甲评审现场可能访谈的内容第一章等级医院评审相关政策一、等级医院评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。

通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。

二、等级医院评审机构及成员医疗机构等级评审委员会是评审医疗机构等级的专门机构，由卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等部门组成，评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。

三、等级医院评审的目的和意义（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。

（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。

（三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。

第二章等级医院评审方法（追踪法）一、看框架、要通读、悟理念、抓重点、学方法、先知后行、持续改进。

二、以前的重点是质量控制，2021医院评审标准重点关注质量改进。

三、新的关注点：(1)医院系统管理和整体服务水平；（2）强调科室质量管理的作用；（3）质量监控指标数据的应用；（4）持续质量改进。

四、方法：追踪检查法、逐项检查、文档审查、数据分析、人员访谈、明查与暗访等多种方式。

五、追踪检查法的操作：（1）追踪患者、专项管理系统；- 1 -（2）员工参与为主；（3）以开放式的问题发问；（4）了解制度、流程与实际操作过程；（5）确认矛盾处、标准符合程度、写与做的一致程度。

六、系统追踪（1）评估组织系统、而非单一部门；（2）评估医院内的团队协作；（3）深入一线工作人员，了解每一台一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境。

七、追踪过程（1）住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者；（2）选择一位患者，透过病历，形成一个路线图访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员，对照实际标准规范如遵从度存在问题，会扩大追查，以确定是个别问题还是组织系统问题，在追踪过程中，会随时要求看相关制度、程序或相关文件，同时要求提供该服务人员的证件资料，以审核其能力及资格。

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医务科评审标准实施自查组长:副组长：成员：总条款：C条款73条，B条款61条，A条款47条。

自查结果：达到C条款69条（ 94%），达到B条款40条（ 65%），达到A条款10条（21％）。

预计3个月达到条款：达到C条款2条（），达到B条款 7条（），达到A条款11条（）。

其中：其中：未达到的条款和原因及整改时限和整改措施3．1．1．1【A】标准：院长负贵确定各职能部门对质量改进与患者安全监控管理的责任重点，并提供技术及其他支持。

暂未确定各职能部门对质量改进与患者安全监控管理。

未达A款。

整改时限及措施：3个月内院长确定各职能部门对质量改进与患者安全监控管理，并提供技术及其他支持3．1.2．1【A】标准：职能部门对收集的质量与安全信息、风险数据、重大质量缺陷等数据资料，运用质量管理工具展示管理成效的变化趋势。

我院目前暂无质量管理工具展示管理成效的变化，未达A款：整改时限及指施：6个月到1年的由院班子人员确定我院相关的质量管理工具，并用来展示质量管理成效的变化趋势。

3.1.3.1【C】标准：科主任未第一责任人，有科主任、护士长与质量控制人员组成的科室质量与安全管理小组，有年度工作计划及监测重点。

无年度工作计划及监测重点，资料收集不全。

【B】标准：1．各业务科主任负责关键质量指标，如重返与安全类、特定（单）病种质控指标等。

至少包括但不限于：（1）医疗保健科室应将住院时间超过30天与出院后0至30天内再入院的患者作为大查房重点，有评价分析记录；（2）手术科室应将“非计划再次手术”作为手术质量管理“危急值”，实施监测、原因分析、反馈、整改和控制活动：（3）患者安全目标（见第三章第5节）监控指标：（4）特定（单）病种质量监控指标。

2．各医技科室主任对“检查结果报告”可信度负责，按照规范指南实施室内质控与参加室间质控。

未达B款。

整改时限及措施：3个月内指导各科主任进行关键质量指标，并定期监测，原因分析，反馈及整改【A】标准：各科质控小组收集本科室质量与安全数据，运用质量管理工具展示管理成效的变化趋势，有季度通报、半年小结、年度总结报告，并对公开的数据质量和结果的可靠性承担责任。

各科室无质量管理工具展示管理成效的变化趋势，仅有相关数据、统计及总结，未达A款；整改时限及措施：6月至1年内确定质量管理工具后逐级完善。

3．2．1．1【A】标准：对方案执行、制度落实、着核结果等内容有分析总结、反馈及改进措施。

各科方案执行力不够，制度落实不理想，考核结果达不到标准。

未达到A条款。

整改时限及措施：2个月加大各科方案执行力度制度得到落实，使考核效果达标，并进行分析并总结3．2．1.2【B】标准：医务、保健、护理等管理部门履行监管职责，对各项管理标准与措施的落实情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施。

职能部门无分析报告，未达B款：整改时限及情越：6月内逐级完善相应检查、分析、反愤。

3．2．2．1【A】标准：依质量与安全管理持续改进的进展，及时更新各类相关质量与安全管理规章制度规范，并实施更新后的培训与教育（近三年）。

未及时更新各类相关质量与安全管理规章制度规范，未培训与教育。

未达到A条款。

整改时限及措施：3个月内及时更新各类相关质量与安全管理规章制度规范，并及时培训与教育。

3.2.2．2【A】标准：根据医学发展和本院实际，对规范和指南及时进行补充完善（近三年）。

我院目前暂无3年对医疗保健技术操作规程和诊疗规范的补充，未达A款；整改时限及措施：2年内内根据我院的发展实际，及时对规范和指南进行补充完善。

3.2．4．1【A】标准：相关职能部门对医疗保健风险的防范制度、流程、预案执行情况有检查、反馈、改进措施。

未建立跨部门的协调与讨论机制。

未达到A条款。

整改时限及指施：3个月建立跨部门的协调与讨论机制。

3．2．4．2【A】标准：院、科级领导接收质量管理培训后，能够将PDCA原理与质量管理工具及方法，运用到质量管理持续改进实践活动中去（用近三年案例）。

院、科两级已接收相应培训，且将PDCA 原理及方法运用到质量管理中，但无质量管理工具及近三年案例，未达A款：整改时限及措施：6月到1年的时间内院方根据我院的实际发展确定质量管理工具，逐级完善。

3．2．5．1【C】3．标准：院长指定部门负责收集和分析信息，信息数据集中归口管理，方便管理人员调阅使用。

目前暂无数据分析报告，未达C款：整改时限及措施：3月内院长指定的部门及专人收集数据，并做出相应分析并逐渐完善，达C款。

4．标准：院长指定专人负责数据分析，包括与自身、外部、标准进行比较。

目前暂无数据分析报告，未达C款；整改时限及措施：3月内院长指定的部门及专人收集数据，并做出相应分析并逐渐完善，达C款。

【B】不符合C3、C4，且无分析，未达B款；整改时限及措施：3月内逐渐完善C3、C4后创造条件，做好B。

【A】标准：对评审前三年开展医疗保健质量控制、安全管理信息数据分析情况，运用质量管理工具展示成效，有季度通报、半年小结、年度总结报告。

不符合B，且无评审前三年相应数据分析及质量管理工具，未达A款：整改时限及措施：6月到1年的时间确定质量管理工具，并逐步收集相应数据，做出分析。

3．3．1．1（A】标准：有完整的管理资料，无违法违规开展医疗保健技术服务的记录（用近三年案例）。

医疗保健技术管理欠缺。

未达到A条款。

整改时限及措施：3个月完善医疗保健技术管理资料3．3．1．2【A】标准：开展的医疗保健技术经过伦理委员会讨论通过无违规擅自开展医疗技术案例（用近三年案例）。

无相关资料支。

未达到A条款。

整改时限及措施：3个月内由医学伦理委员会讨论通过，无违规批自开展医疗技术案例3.3.2.1标准：职能部门有监管，根据监管评价，实施动态管理，确定技术中止成入常規技术、职能部门监管力度不够，未进行管价。

未达到A条款。

整改时限及措施职能部门加强监管并进行监管评价，实施动态管理，确定新技术中止或转入常规技术。

3．3．4．1【A】标准：有全程追踪、阶段总结和结题的效果评价，用以改进管理工作，有完整的档案资料（用近三年案例）。

我院暂无科研项目及研究人员，故无三年案例，未达A款；整改时限及措施：2年内确定科研课题研究入人员，激励机制，由医务科牵头，创造条件，逐渐完成。

3．4．3．3【A】标准：科室质控小组对本科室的特定（单）病种过程质量数据，运用质量管理工具展示管理成效的变化趋势，有季度通报半年小结、年度总结报告，并对公开的数据质量和结果的可靠性承担责任（近三年）。

无质量管理工具展现管理成效，未达A款：整改时限及措施：1年内确定质量管理工具，逐渐完成。

3．4．4．2【A】标准：加强医疗机构间沟通，追踪外派医师会诊质量我院暂无外派医师会诊，未达A款：整改时限及措施：2年内提高我院医师的整体业务水平，加强宣传及与其它医疗机构沟通，设立专人负责。

3．4．6.3【B2】标准：相关职能部门履行监管职责，有评价、分析、反馈及整改措施。

职能部门对病历督查力度不强，未体现持续改进。

未达到B2。

不符合B2故未达到A。

款整改时限及措施：3个月内职能部门加强病历督力，作好持续改进工作。

3．5．9．2【A】标准：利用评审前三年医疗保健安全数据及案例证实落实改进措施有成效。

由于未收集到评审前三年相关数据，故不能证明措施的成效，未达A款；整改时限及措施：2年内逐渐规范化管理由医务科从2017年开始收集相关数据并整理。

3．5．10．2【A】标准：医教科、护理部等职能部门对患者参加医疗保健安全活动有定期的检查、总结、反馈，并提出整改措施。

由于职能部门未规范收集相关资料，暂无总结、反馈，未达A款：整改时限及措施：3个月内完善相关资料收集，及时写出总结及反馈意见，达A款4．2．1．1【A】标准：有减少就医环节的信息支持系统，实行门诊分层挂号缴费，或科室、诊室直接挂号缴费，或自助挂号缴费，或微信挂号缴费等服务途径。

我院目前业务用房有限，暂不能时限分成挂号、缴费等功能，未达A款；整改时限及措施：2年内二期建设完成时，由财务科负责相应收费窗口的设置。

4．2．2．1【A】2．标准：医务人员出诊情况有登记与分析评价，持续改进出诊服务。

医务人员出诊登记不完善，无法作出分析，未达A 款整改时限及措施：3月内医务科督导各科室出诊登记，并做出分析评价，达A款。

4．2．32（A）标准：1．根据预警级别，及时启动应急预案，有案例证实在启动应急预案后。