最新腹膜透析常见并发症及处理

乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
①首先教育患者在发现有腹膜炎征象时( 腹 痛 、透析液变混沌等) 时，立即将腹腔液体 引流出来，存放引 流袋， 准备送医院化验 及培养； ②立即用 1.5％透析液灌注腹 腔内， 保留5min后再放出， 连续 3 次 ， 以去除炎 性产物， 缓解 腹痛； ③马上去医院， 遵医 嘱每次灌注腹膜透析液前， 加入抗 生素及 肝素 ； ④开始应用抗生素24h内更换外接 管， 防止腹腔二次感染；
腹膜透析常见并发症及处理
1.腹膜透析管周围漏液： 漏液常发生在腹 膜透 析开始的第 1 周或者第 1 个月内，持续性不卧 床腹膜透析 ( C A P D) ：采用 C A P D时， 应至 少于插管 2周以后再开始透析。 开始腹膜透析 期间， 患者采取卧位 ， 适当降低腹压 ； 病 情重， 置管后须马上腹膜透析的患者 ， 每 应有一定时间保持干腹； 一般腹膜透析每 日4 次， 置换液应从 5 0 0 m L逐步过渡到每次 2 0 0 0 mL ； 若发生漏液， 应停止腹膜 透析 2 周以上， 大多可痊愈。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退 ， 肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜 透析管受 压导致腹透液引流不畅 。
腹腔 内感染 本组发生 2例， 表现为腹膜 内 感染时炎症渗出增加 ， 感染后可 以出现腹 腔粘连 ， 均可能导致堵管的发生 ， 因此 ， 要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环 境。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
手术时间： 灌入透析液时， 速度快会感觉 疼痛， 放慢速 度， 疼痛立即缓解。这往往 发生在手术后不久， 透析液快速进 入腹腔， 腹膜受到牵扯所致， 随透析时间延长， 症 状会消失。
透析导管位置： 灌入透析液时会阴部感到 疼痛， 是由于 透析导管插入位置过深之故， 采用缓慢进液同时变换患者体 位， 一般 1 2 周后疼痛自然缓解。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
⑤一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革 兰 阴性菌都有作用的抗生素， 当细菌培养 结果出来时， 根据培养 和药敏结果更换抗 生素； ⑥治疗直至临床症状消失， 透析液 变 清， 放出液白细胞数< 1 0 0个／ mm 3 ， 细菌培养阴性 ， 才能停止治 疗； ⑦适当的 抗生素治疗2周， 仍不能控制腹膜炎， 拔 除透析 管， 改血液透析， 1 个月后重新置 管开始腹膜透析。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
④腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时 ，有 很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。。 ⑤功能性腹膜透析管引流障碍： 导管位置 正常 ， 入液顺利， 引流不通畅， 预测与肠 道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史， 灌肠通便后常恢复正常。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
2 术 中置管位置、 操作方法 ①术 中要选择适 当 的置管人 口， 应根据患者身高和脐 至耻骨 联合上缘 的距离适当上下调整腹膜人 口位置 ， 确保 透析管末 端在真骨盆内即膀胱直肠窝或 子宫直肠窝 ， 并需插 管时适 当提起腹壁及腹 膜 ， 避免腹透管穿过大网膜 。 ②术中避免反 复置管 ， 减少对大网膜的激惹 ； 插管手 法应 正确 ， 避免大网膜粘着 ； ③插管过程 中确认 导管 已插入膀胱直肠窝或子宫直肠 窝；（问 病人是否想小便、大便感觉）
主要发生原因 ： ①患者术前情况较差 ， 影 响 手术顺 利进行 。 ②手术切 口位置偏高 ， 使 腹膜透析管末端没有真正放置在膀胱直肠凹或 子宫直肠 凹； ③ 由于患者个人 原因或者手术 放置原因， 使得皮 下隧道与腹膜 导管 出 口形 成直角 ， 影 响引流管 内透析液 的进 出。④ 术 后因疼痛 ， 一部分患者不愿下床活动 ， 长 期 卧床 ， 若 患者 同时伴有咳嗽、 腹腔压力 阵发性升高 ， 均可引起 导管移位 。⑤伤 口愈 合前反复牵拉腹膜透析管。
郄淑 文，腹膜0 ～5 0 0 mL无菌 生理盐水再行插管， 以减少 大网膜粘附； ⑤置管 口有大量大网膜膨出时， 可切除 部 分大网膜 ； ⑥皮下 隧道 应呈 弧形 ， 以避 免导 管成 角 ； ⑦导管 自皮下引出后 ， 确 认导管无扭 曲后方可缝 合皮下组织及皮肤 。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
导管 内有血块或纤维蛋 白凝块堵塞。 表现为透析 液出入腹腔都困难。与手术过程中不可避免造成血 管 的破裂， 血液溢 出， 发 生凝结 ， 形成血 凝块 有关 。
大 网膜包裹导管 临床上表现透析液进 出不畅， 同 时可伴局部疼痛。在排除导管 内有异物 阻塞或局部 压迫时， 即可确诊。主要原 因有①手术 中反复插 管， 激惹网膜诱 发包裹 ；②术后操作不 规 范， 引 流时间过长 ， 流速过 大， 导致负压过大诱 发网 膜 包裹 ； ③腹膜炎抗感染 治疗时未重视抗凝 、 溶栓 治疗 ， 致纤维蛋 白等炎性渗 出物堵管甚至诱发大 网 膜包裹腹透管。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的 准 备 ， 避免导管在植入过程中受阻， 减少 腹膜透析导管 移位的发生 。积极 纠正心 衰、 感 染、 高血压 等并发 症 ， 确保患者耐受 手术 ， 避免术中病情波动影响手术 效果 。 术前 ， 如患者便秘可给予灌肠 ， 嘱患者排 空膀 胱 。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
2.腹膜透析管引流不畅： 作腹膜透析时， 腹膜透析液放出 量显著少于灌人量， 且没 有管周漏， 应考虑引流不畅。 ①腹膜透析 管 扭结 ；②腹膜透析管被大网膜包绕 ： 主 要表现 透析液流出不畅， 用灌肠法 、 透析 液加用肝素法 、 应用溶栓制 剂均不能解除 梗阻， 应考虑大网膜包绕。。③腹膜透 析 管移位 ：腹膜透析管飘浮到上腹部位置会 引起引流不畅 ，尤其在坐位时明显。