各类降糖药之优缺点比较
浅谈各大降糖药物的优缺点

浅谈各大降糖药物的优缺点评价一种降糖药物的优劣,需要全面衡量,不能光看降糖效果,还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。
1、二甲双胍的优缺点二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗,促进外周组织对葡萄糖的利用,抑制肝糖输出来降低血糖。
它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物,既可单独使用,也可作为各种联合治疗方案(如胰岛素与口服降糖药联合)的基础用药。
优点:二甲双胍除了能有效降糖以外,还可降低体重、血压及血脂,具有心血管保护作用,显着改善长期预后,是超重或肥胖糖尿病患者的首选。
安全性好,单独应用不会引起低血糖。
价格便宜,性价比高。
缺点:胃肠道反应多见,长期应用可能会影响维生素B12的吸收。
心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用,以免发生乳酸酸中毒2、磺酰脲类的优缺点磺酰脲类降糖药与胰岛β细胞上的磺酰脲受体结合,刺激胰岛分泌胰岛素,增加体内胰岛素水平降低血糖。
胰岛中至少存在30%正常β细胞是其产生作用的必要条件。
临床常用的有格列喹酮(糖适平)、格列齐特(达美康)、格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达)、格列美脲(亚莫利)等。
优点:疗效突出、价格便宜,是2型糖尿病一线用药,对心血管无不良影响,没有癌症风险。
缺点:容易发生低血糖及体重增加,个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。
使用过程中会发生继发性失效。
对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物,格列喹酮(糖适平)更适合3、格列奈类的优缺点格列奈类属于新一代促胰岛素分泌剂,通过与β细胞上的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道,使β细胞去极化,打开钙通道,使钙的流入增加。
此过程诱导β细胞分泌胰岛素。
代表药物有瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力),可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点:突出优点是可以模拟餐时胰岛素生理性分泌,可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖,对体重影响小,被称为“餐时血糖调节剂”。
降糖药物的分类及选择

精选文档各类降糖药的优缺点糖苷酶抑制口服降糖药主要有以下几类:双胍类、胰岛素促泌剂(磺脲类和格列奈类)、α)抑制剂、胰高血糖素样肽(肠促胰素)。
各类(二肽基肽酶-4剂、噻唑烷二酮类、DPP-4 降糖药有具有各自特点。
双胍类1.促进组织对葡萄糖的改善外周组织胰岛素抵抗、该类药主要是通过抑制肝脏葡萄糖的输出、双胍类可餐前即刻抑制或延缓肠道吸收葡萄糖而降低血糖。
摄取和促进葡萄糖的无氧酵解、服用,若有胃肠道不适可在餐中或餐后服用。
型肥胖糖尿病患者的首选用药。
2二甲双胍作为与生活方式干预同时开始的一线治用药,是是一种安全可靠的口对正常血糖没有影响,较少引发乳酸性酸中毒,仅降低已升高的血糖,可于餐时或餐该药主要经肾脏代谢,服降糖药,特别适用于高血脂和高胰岛素血症的患者。
后服用。
常见不良反应有腹泻、恶心、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等;其他少见不良反应为大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、吸收,但极少引起贫血。
体重减轻等;可减少维生素B12胰岛素促泌剂2.β细胞分泌胰岛素从而发挥降糖作用,包括磺脲类和格列奈类。
主要刺激胰岛型糖尿病非肥胖患者。
磺酰脲类降细胞尚有一定分泌功能的2磺脲类主要用于胰岛β服用疗效更好,为减轻胃肠道反应可进餐时服用。
短效磺酰脲类降糖药早糖药餐前30min 次餐前或餐时服用均可。
30min服用,后2餐最好于早餐前餐起效快和作用时间短的特点,格列奈类药物可模仿胰岛素的生理分泌,具有吸收快、但格列胰岛素促泌剂的常见不良反应是低血糖和体重增加,时用药能迅速控制餐后高血糖。
格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使奈类药物低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。
用。
3.噻唑烷二酮类药物减少脂肪组织分解噻唑烷二酮类主要提高机体胰岛素敏感性,增加骨骼肌摄取葡萄糖、并发心血管疾患的糖尿病患者。
服用方式为餐前半小”来改善血糖,适用于肥胖或伴有“三高时口服。
适用于伴发高胰岛素血症其特点为降低血糖的同时也降低血浆胰岛素、三酰甘油水平,该类药物可增加骨折的发生其单独使用低血糖发生率低。
十大类降糖药物的特点与用药注意事项

十大类降糖药物的特点及用药注意事项随着糖尿病患病率的逐年递增,大家对如何正确服用降糖药物也越来越关注。
口服降糖药物种类较多,因作用机制不同和作用特点也不同,在药物的选择上应因人因病因药而异,不能一概而论,接下来逸仙药师介绍十大类降糖药的特点及用药注意事项,其中口服降糖药八类,注射用降糖药两类。
一、双胍类药物代表药物:二甲双胍作用机制:改善胰岛素敏感性,还可减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收。
优点:降糖效果好,尤其降空腹血糖效果好,且单独使用不发生低血糖,可降低体重,有心血管的获益;是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选(一线)用药。
缺点:胃肠道反应多见。
注意事项:餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应,长期使用的患者应适当补充维生素B12。
二、α-糖苷酶抑制剂代表药物:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇作用机制:抑制糖苷键水解,延缓碳水化合物的吸收,降低餐后血糖。
优点:不引起低血糖,有降体重作用,尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。
是当前MD诊治指南中推荐使用的一线药,也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。
缺点:初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良反应。
注意事项禁用于慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者,18岁以下患者及孕妇不应使用。
三、磺酰脲类药物代表药物:格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。
作用机制:促进胰岛素的分泌。
因此,用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。
优点:降糖效果好。
主要用于有一定β细胞功能、无磺脲类药物使用禁忌的2型糖尿病患者;作为不适合使用二甲双胍的 2 型糖尿病患者的治疗首选,或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者联合用药方案首选。
缺点:易发生低血糖风险及体重增加。
肝功能不全者原则上禁用磺脲类药物。
肾功能不全者原则上禁用磺脲类药物,但格列喹酮例外。
注意事项:对于半衰期较长的药物更容易发生低血糖,比如格列本脲、格列美脲、格列齐特等。
降糖药哪种最好?常用6类降糖药的优缺点,一文说清楚

降糖药哪种最好?常用6类降糖药的优缺点,一文说清楚绝大多数糖尿病患者尤其是2 型糖尿病病友都需要口服降糖药来帮助稳定血糖。
但是市面上治疗糖尿病的降糖药种类繁多,糖友该如何选择?其实,糖友选择药物是根据自身情况才选择的,还是那句话,适合自己的才是最好的。
今天「血糖微助手」整理了一份常用降糖药的详细资料,帮助大家更好的选择降糖药。
磺脲类促泌剂胰岛β细胞有一定分泌功能的 2 型糖尿病患者作用机理促进人体内胰岛素分泌增加,从而达到降低血糖的效果。
代表药物① 长效:格列本脲「优降糖」、格列吡嗪「瑞易宁」、格列齐特缓释片「达美康」、格列美脲「亚莫利」;② 中效:格列齐特「达美康」;③ 短效:D860、格列吡嗪「美吡达」、格列喹酮「糖适平」。
适用人群① 适用于胰岛功能尚未完全丧失的 2 型糖尿病患者;② 不胖的人;③ 血糖,尤其空腹血糖较高。
不适用人群① 1 型糖尿病;② 妊娠及哺乳期;③ 严重肝、肾功能不全;④ 发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间;⑤ 发生急性代谢紊乱,如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间;⑥ 已出现严重视网膜病变、神经病变及肾脏病变。
服用时间短效的格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特应在餐前半小时服用;长效的格列本脲、格列美脲及格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片在餐前即刻服用。
优点疗效突出、价格便宜,是2 型糖尿病一线用药,对心血管没有不良影响。
缺点易发生低血糖,易使体重增加,个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。
对老年人和轻中度肾功能犯者建议用短效磺脲类药物,如「糖适平」。
格列奈类促泌剂饮食不规律者或老年患者更适用作用机理与磺脲类相同,只不过作用位点不同。
代表药物瑞格列奈「诺和龙」、那格列奈「唐力」。
适用人群① 2 型糖尿病;② 老年人;③ 饮食不规律的人;② 不胖的人。
不适合人群与磺脲类类似。
服用时间饭前 15 分钟服用。
优点此类药物起效更快、达峰更快、作用维持时间较短,可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖,对体重影响小,轻中度肾功能不全者仍可使用。
口服降糖药主要有五类

口服降糖药主要有五类下面就将种种口服降糖药的死守特点及用法先容如下,供糖尿病患者选用时参考:一、磺脲类药物化疗下场:大大都ⅱ型糖尿病患者念为应用领域时有效率,空肚及餐后血糖可以低下,糖化血红蛋白可以迫降1%~2%,跟著疗程的延后,下场渐高。
5年后,约不计患者还能够铺陈紧邻不对劲的血糖无为。
副浸染:最主要的副浸染是低血糖,其产生每每不像胰岛素引起的那样轻易早期察觉,且继承时间长,重要时可导致永世性神经侵害。
年迈体弱、长效制剂用量偏大可产生重要低血糖乃至危及生命。
磺脲类药物种类:第一代:甲磺丁脲(d860)、氯磺丙脲。
这些药物降糖浸染弱,用量大,现已较少使用,但价值克己,经济前提差的患者仍可使用。
第二代:较常用的存有以下几种:优降糖:价廉、应用广,降糖浸染较着,为长效降糖药。
达美康:为中效降糖药,降糖浸润温顺,较太少引发关键低血糖副浸润。
美吡达与糖适平:均为短效制剂,浸染时间短,是以不易造成低血糖回响,老年人服用对照安适。
错误舛错是服用次数须增进。
糖适平又称为“糖肾平”,主要在肾脏代谢,约95%有胆汁排击,可用于肾功效不全者。
亚莫力:就是新一代磺脲类降糖药,与优降糖对照,降糖浸润慢且永恒,促发展胰岛素免罪的浸润更慢,仅有轻度低血糖回响。
二、非磺脲类胰岛素促分泌剂瑞格列奈:即诺和龙,零丁应用领域低血糖产生较太少,与二甲双胍氰化钠降糖下场较着强于两药单用,但须特别注意活动期较轻低血糖。
此药能快速并使胰岛素免罪,有助于无为餐后高血糖,易于病人用餐时服用。
主要的副浸润为轻度的低血糖。
主要经粪胆路子排击,并无肾毒性。
三、双胍类降糖药主要存有降糖灵(苯乙双胍)、降糖片(二甲双胍)。
适应症:ⅱ型糖尿病、肥胖、高胰岛素血症者可首选醋鞴培药物;磺脲类继发失踪效的可改用或加用醋鞴培药物;ⅰ型糖尿病用胰岛素治疗血糖不不变者也可服用醋鞴培药物。
副浸润:最常用的就是消化道回响例如口苦、口中存有异味、嗜睡、恶心、咳嗽、呕吐等,饭后服用可以出局这些回响,最紧绷的就是乳酸中毒。
降糖药哪种最好?五类降糖药优缺点告诉你!(内有降糖新药介绍)

降糖药哪种最好?五类降糖药优缺点告诉你!(内有降糖新药介绍)降糖药哪种最好?五类降糖药的优缺点都告诉你!(内有降糖新药介绍)绝⼤多数糖尿病患者尤其是2型糖尿病病友都需要⼝服降糖药来帮助稳定⾎糖。
我们整理了⼀份常⽤降糖药的优缺点,帮助众位糖友更好的选择降糖药。
⼀、磺脲类常见的有糖适平、达美康、亚莫利、瑞易宁等。
优点:疗效突出、价格便宜,是2型糖尿病⼀线⽤药,对⼼⾎管没有不良影响。
缺点:易发⽣低⾎糖,易使体重增加,个别患者会出现过敏反应、⾎细胞减少等。
对⽼年⼈和轻中度肾功能犯者建议⽤短效磺脲类药物,如糖适平。
⼆、格列奈类常见的有诺和龙、唐⼒,新⼀代促胰岛素分泌剂可与其他多种⼝服降糖药物及基础胰岛素联合使⽤。
优点:模拟餐时胰岛素分泌,可有效降低餐后⾼⾎糖且不容易发⽣低⾎糖,对体重影响⼩,轻中度肾功能不全者仍可使⽤。
餐时即服,⽅便灵活,患者依从性好,对于进餐不规律者或⽼年患者更适⽤。
磺脲类药物失效时,改⽤格列奈类仍可有效。
缺点:价格较⾼,需多次服药,使⽤不当会引起低⾎糖。
三、⼆甲双胍类优点:可减轻胰岛素抵抗,增加外周组织对葡萄糖的摄取和利⽤,有效降低⾎糖,此外还可降低体重、⾎压及⾎脂,安全性好,价格便宜,单独使⽤不会引起低⾎糖,是超重或肥胖糖尿病患者的⾸选。
缺点:胃肠道反应多,⼼衰缺氧、严重肝肾功能不全者忌⽤。
四、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜唐苹、卡博平和倍欣。
优点:降糖效果好,肝肾等全⾝不良反应少,不增加体重或能减轻体重,单⽤本药不引起低⾎糖,对⼼脑⾎管有保护作⽤,适合⽼年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者,同时也是⽬前国内外唯⼀具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。
缺点:主要为部分患者初⽤时有胃肠道不良反应(排⽓增多、胀⽓),胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇⼥和⼉童禁⽤。
注意与其他降糖药联合可引起低⾎糖,⼀旦发⽣,应使⽤葡萄糖治疗,进⾷双糖或淀粉类⾷物⽆效。
五、胰岛素增敏剂常⽤的有罗格列酮和吡格列酮。
优点:增加胰岛素敏感性,降低⾎糖,适⽤于2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征的患者。
降糖药物的分类及选择

各类降糖药的优缺点口服降糖药主要有以下几类:双胍类、胰岛素促泌剂(磺脲类和格列奈类)、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4(二肽基肽酶-4)抑制剂、胰高血糖素样肽(肠促胰素)。
各类降糖药有具有各自特点。
1.双胍类该类药主要是通过抑制肝脏葡萄糖的输出、改善外周组织胰岛素抵抗、促进组织对葡萄糖的摄取和促进葡萄糖的无氧酵解、抑制或延缓肠道吸收葡萄糖而降低血糖。
双胍类可餐前即刻服用,若有胃肠道不适可在餐中或餐后服用。
二甲双胍作为与生活方式干预同时开始的一线治用药,是2型肥胖糖尿病患者的首选用药。
较少引发乳酸性酸中毒,仅降低已升高的血糖,对正常血糖没有影响,是一种安全可靠的口服降糖药,特别适用于高血脂和高胰岛素血症的患者。
该药主要经肾脏代谢,可于餐时或餐后服用。
常见不良反应有腹泻、恶心、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等;其他少见不良反应为大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等;可减少维生素B12吸收,但极少引起贫血。
2.胰岛素促泌剂主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素从而发挥降糖作用,包括磺脲类和格列奈类。
磺脲类主要用于胰岛β细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病非肥胖患者。
磺酰脲类降糖药餐前30min服用疗效更好,为减轻胃肠道反应可进餐时服用。
短效磺酰脲类降糖药早餐最好于早餐前30min服用,后2次餐前或餐时服用均可。
格列奈类药物可模仿胰岛素的生理分泌,具有吸收快、起效快和作用时间短的特点,餐时用药能迅速控制餐后高血糖。
胰岛素促泌剂的常见不良反应是低血糖和体重增加,但格列奈类药物低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。
格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用。
3.噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类主要提高机体胰岛素敏感性,增加骨骼肌摄取葡萄糖、减少脂肪组织分解来改善血糖,适用于肥胖或伴有“三高”并发心血管疾患的糖尿病患者。
服用方式为餐前半小时口服。
其特点为降低血糖的同时也降低血浆胰岛素、三酰甘油水平,适用于伴发高胰岛素血症或胰岛素抵抗的2型糖尿病患者, 其单独使用低血糖发生率低。
降糖药优缺点一览表,值得糖友收藏!

降糖药优缺点一览表,值得糖友收藏!许多糖友天天吃降糖药,长年累月地服用药物,这使得糖友对降糖药的副作用产生了抵触。
那么,不同降糖药有哪些优势和劣势呢?噻唑烷二酮类降糖药优点:这类药物是通过改善人体胰岛素的抵抗、调节高胰岛素及高血糖代谢的紊乱,达到降血糖、防止动脉硬化产生的作用,并对肾脏也起到良好的保护作用。
缺点:与其它口服降糖药共服时,易发生低血糖的症状。
双胍类降糖药优点:双胍类药物通过增加葡萄糖的无氧酵解,从而抑制肝糖的产生,并大大降低肠胃道对葡萄糖的吸收,以达到降血糖的功效。
缺点:对于肝肾功能失调的人若服用此类降糖药,易引发乳酸中毒现象,对肠胃健康损害极大。
二肽基肽酶-4类降糖药优点:二肽基肽酶-4类降糖药能有效促进胰岛素的降解,从而提高胰岛素的水平,达到一定的降糖效果,且不会增加罹患低血糖的风险,安全性及人体耐受性都很稳定。
缺点:这类药物价格相对高昂,不是大众所能承受的。
磺酰脲类降糖药优点:磺酰脲类降糖药可与降血糖的其它药物联用,并增强降血糖的效果。
缺点:药性奏效较慢,不宜作为应急降糖药之选。
复方降糖方剂优点:此方剂选用不同的降糖中药材,药物的安全性较高,对人体几乎没有过多的副作用,价格也十分低廉。
缺点:中药材降血糖见效较为缓慢,需要长期坚持,并且复方剂抓取、存放、煎煮十分麻烦。
苯茴酸类衍生物促泌剂降糖药优点:这类药物有助直接调节人体自身的胰岛素分泌不足的缺陷,从而逐渐帮助人体恢复正常的血糖值,并不会对肝脏造成不良的危害。
缺点:服用此类药物的糖友都值得,它与药物之间的相互作用较少,多适用于餐后血糖的控制。
此外,小编要提醒大家,糖友们在就诊时要将自己的病情阐述清楚,比如肝脏是否健康,肾功能是否健全,胃肠道系统有无病症,以利于医生根据您的情况对症下药。
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各类降糖药之优缺点比较山东省济南医院糖尿病诊疗中心(250013)主任王建华评价一种降糖药物的优劣,需要全面衡量,不能光看降糖效果,还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。
1、磺脲类的优缺点磺脲类药物主要包括第二代:格列奇特、格列吡嗪(瑞易宁控释片)、格列苯脲、格列喹酮,第三代:格列美脲、等多种。
这类药物主要通过结合胰岛B细胞膜上特异性受体,促进胰岛素分泌而发挥降糖作用的,是目前最便宜的一类口服降糖药物。
这类药物最常见的不良反应是低血糖,大多数使用磺脲类药物的病友都发生过低血糖。
因此使用这类药物一定注意剂量由小到大,注意按时定量进餐很重要。
服药后不进餐、少进餐或不恰当的增加运动量和运动时间都很容易导致低血糖。
其他的不良反应还包括胃肠道反应(恶心、呕吐、腹胀),少数患者会出现过敏反应(皮肤瘙痒、皮疹)。
在这类药物中,格列苯脲降糖作用最强,也是唯一一个代谢产物仍然有降糖作用的降糖药物,作用维持时间最长,也最容易发生低血糖反应,在使用中应该密切关注。
格列喹酮是作用维持时间最短、作用最弱的一个磺脲类降糖药物,其最大的特点是95%药物都经胃肠道排泄,因此,对于轻中度肾功能不全的病友使用比较安全。
这类药物还有多种药物剂型,如普通片、缓释片和控释片。
患者在使用时要注意普通片和缓释片是可以掰开服用的,而控释片不能掰开服用。
这类药物还会引起体重增加,故对于使用该类药物的肥胖患者应该进行更为严格的饮食和运动控制。
磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药,主要通过刺激胰岛分泌胰岛素,增加体内胰岛素水平降低血糖。
临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。
优点:疗效突出、价格便宜,是2型糖尿病一线用药,对心血管无不良影响,没有癌症风险。
缺点:容易发生低血糖及体重增加,个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。
使用过程中会发生继发性失效。
对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物,糖适平更适合。
2、格列奈类的优缺点属于新一代促胰岛素分泌剂,代表药物有诺和龙、唐力,可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点:模拟餐时胰岛素分泌,可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖,对体重影响小,轻中度肾功能不全患者仍可使用。
餐时即服,方便灵活,病人依从性好,对于进餐不规律者或老年患者更适用。
磺脲类药物失效时,改用格列奈类仍可有效。
缺点:价格较高,使用不当也会引起低血糖。
3、二甲双胍的优缺点双胍类药物主要有苯乙双胍和二甲双胍。
这类药物能够增加外周组织对葡萄糖的利用、减少胃肠道对葡萄糖的吸收、抑制肝肾的糖异生。
此外该类药物还具有一定的降血脂、降血压、降体重、改善血液高凝状态的作用,因而被广泛使用。
这类药物能够降低空腹和餐后高血糖,而对于空腹血糖比较高的病友,由于自身基础胰岛素分泌不足,所以必须配合其他类的药物控制血糖。
双胍类药物有较强的降糖效用,但对正常血糖并没有继续降低的作用,极少出现低血糖,故二甲双胍也可用于糖尿病前期和肥胖的患者。
二甲双胍的最小有效剂量是0.5g/日,最佳剂量是2.0g/ 日,中国人以不超过2g/日为宜,对于体型较大的患者最大用量不宜超过3g/日。
大约20%使用这类药物的患者会出现胃肠道反应,主要症状为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
初次使用的病友可以由小剂量开始,如果能够耐受,再逐步增加剂量以达到最大疗效。
二甲双胍具有降低体重的作用,因此对于体重较轻的病友慎用。
这类药物最严重的不良反应是乳酸酸中毒,多见于使用苯乙双胍的患者,而二甲双胍在治疗剂量范围内几乎不发生乳酸酸中毒。
该类药物主要通过肾脏排泄,对于中、重度肾功能不全的病友可能会造成药物的蓄积,所以要慎用。
对于有肺纤维化等严重肺部疾病或肿瘤患者,由于机体可能处于缺氧状态,容易产生乳酸,所以这类病友也要慎用双胍类药物。
二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗,促进外周组织对葡萄糖的利用,抑制肝糖输出来降低血糖。
它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物,既可单独使用,也可作为各种联合治疗方案(如胰岛素与口服降糖药联合)的基础用药。
优点:二甲双胍除了能有效降糖以外,还可降低体重、血压及血脂,具有心血管保护作用,显著改善长期预后,是超重或肥胖糖尿病患者的首选。
安全性好,单独应用不会引起低血糖,与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。
价格便宜,性价比高。
缺点:胃肠道反应多见,长期应用可能会影响维生素B12的吸收。
心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用,以免发生乳酸酸中毒。
4、a -糖苷酶抑制剂的优缺点a-糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖和伏格列波糖。
其降血糖的作用机制是抑制 a -糖苷酶的活性,延缓食物尤其是碳水化合物的吸收。
服用方法以餐前随第一口主食嚼服效果最佳。
阿卡波糖和伏格列波糖的区别在于前者以抑制葡萄糖淀粉酶为主,后者以抑制双糖酶为主,而葡萄糖淀粉酶在食物的消化吸收过程中处于上位酶,双糖酶处于下位,所以阿卡波糖作用较伏格列波糖强。
阿卡波糖和伏格列波糖引起的最常见的不良反应是胃肠道反应,主要包括腹胀、腹痛、腹泻,主要原因是结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵产气而引起。
这类药物很少吸收入血,所以对于肝肾功能较差的患者使用是比较安全的,但对于肝肾功能差引起胃肠道症状的病友这类药物慎用;肠梗阻、结肠炎、胃肠道肿瘤及曾行胃肠手术者不宜用。
由于此类药物抑制碳水化合物的吸收,所以对于使用 a -糖苷酶抑制剂引起的低血糖,不能够服用饼干、馒头等碳水化合物来缓解低血糖症状,最有效的方法是进食少量的糖水或含糖饮料。
主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖(尤其是餐后血糖),非常适合以碳水化合物为主食的中国患者,可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。
代表药物有拜唐平、卡博平和倍欣,用法为进餐时与第一口主食同时嚼服。
优点:降糖效果肯定,主要在肠道局部作用,仅2%吸收入血,肝肾等全身副作用少,不增加体重或能减轻体重,单用本药不引起低血糖,对心血管有保护作用,适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者,同时也是目前国内外唯一具有IGT治疗适应症的降糖药。
缺点:部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应,胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。
注意与其它降糖药联用可引起低血糖,且一旦发生,应使用葡萄糖纠正,进食淀粉类食物无效。
5、胰岛素增敏剂的优缺点噻唑烷二酮类主要包括吡格列酮和罗格列酮。
其主要作用的位点为胰岛B细胞核上的过氧化增殖子活化受体Y (PPAR Y受体)。
此类药物的药理作用有减少脂肪分解,增加脂肪合成,减少循环游离脂肪酸、减少肝脏输出葡萄糖、增加肌肉脂肪组织对葡萄糖的摄取。
这类药物最常见的不良反应为肝功能损伤和水肿,在使用过程初期要注意监测自己的肝脏功能。
心功能衰竭的患者使用此类药物发生水钠潴留的机会增加,从而加重心脏负担,所以要慎用此类药物。
使用此类药物还有促进女性排卵的作用,所以采用口服避孕药的女性同服此类药物有可能导致避孕失败。
此类药物一般起效较慢,连续服用2〜3周后才会看到血糖下降,有些病友甚至更长4〜8周才起效,所以短时间服用这类药物的患者要有耐心,不要随意停药。
代表药物有罗格列酮(文迪雅、太罗)和吡格列酮(艾可拓)。
优点:不刺激胰岛素分泌,而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。
这类药物适用2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征,可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。
单独使用不会引起低血糖。
缺点:起效较慢,可导致水钠潴留,引起水肿及体重稍增,增加心衰风险,心功能3级以上禁用。
膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮。
6、DPP-4抑制剂的优缺点是一种基于肠促胰素(GLP-1)机制的新型降糖药物,目前在我国上市的有西格列汀(捷诺维)、沙格列汀(安立泽)、维格列汀(佳维乐)等等。
优点:增加内源性GLP-1水平,同时改善胰岛a和B细胞功能障碍,具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应,安全性及耐受性高等优点。
只需每天一次用药,患者依从性好。
缺点:有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等副作用,但发生率很低。
缺点是价格较贵,在我国暂未进入医保。
7、SGLT-2抑制剂的优缺点此类药物的作用机制与传统降糖药物不同,主要是通过抑制SGLT-2活性,减少肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿糖排出,从而降低血糖。
目前国外上市的有达格列净。
优点:SGLT-2抑制剂极少发生低血糖,并对改善体重和血压有益处。
口服片剂,一天一次,依从性好,缺点:可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关,长期用药的安全性有待于进一步观察。
& GLP-1受体激动剂的优缺点目前我国上市的GLP-1受体激动剂有艾塞那肽(百泌达)、利拉鲁肽(诺和力)。
优点:除了能够显著降低血糖,还能减轻体重,降低血压、改善B细胞功能,显示出了延缓糖尿病进展及减少糖尿病心血管并发症的潜能,这种集多种药理作用于一身的特点是现有糖尿病治疗药物所不具备的。
由于其具有符合生理需求的葡萄糖浓度依赖的降糖机制,因而低血糖风险很低。
缺点:有恶心、呕吐等消化道不良反应。
临床应用时间短,价格昂贵,需注射用药,不推荐该药作为一线用药。
9、胰岛素及其类似物的优缺点临床常用的胰岛素和胰岛素类似物有:诺和灵R诺和灵30R、诺和灵N、诺和锐、诺和平等等。
优点:胰岛素及胰岛素类似物是迄今为止控制血糖最强有力的武器,对肝肾无不良影响,所有不适合用口服降糖药的糖尿病人(如1型糖尿病、孕妇、糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能不全患者等等)均可改用胰岛素治疗。
早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛B细胞功能。
缺点:低血糖风险相对较高,可致体重增加,个别患者注射部位出现皮肤过敏或脂肪萎缩,注射给药给患者带来不便,胰岛素类似物的价格较高。
10、降糖中成药的优缺点优点:降糖作用虽弱,但无低血糖风险,而且不会增加体重;可通过“滋阴、活血、补肾”来改善症状、辅助调脂降压、防治慢性并发症;可与各类口服降糖药或胰岛素联合应用。
缺点:降糖效果欠佳,只能作为辅助治疗,服用不太方便。
11、5.餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂目前主要有瑞格列奈和那格列奈两种药物。
其作用机制和磺脲类一样都是促进胰岛B细胞分泌胰岛素,但与磺脲类作用的结合部位不同。
这类药物主要用于以餐后高血糖为主的2型糖尿病病友,起效时间不到30分钟,维持4 小时,只能控制一顿饭后的血糖,因此称为餐时血糖调节剂。
由于作用时间短、排泄快,一般不会出现夜间低血糖。
对轻度肾功能不全的患者使用此类药物较安全。
而对于中重度肾功能不全者使用瑞格列奈更好,其主要通过胆道排泄。
须注意,此类药物不应与磺脲类药物合用。
对于1型糖尿病友和病程较长的2型糖尿病友,由于胰岛B细胞分泌胰岛素处于绝对不足的状态,选择磺脲类和餐时血糖调节剂是不合适的。