精神科诊疗常规及技术操作规范-(1)

疗程14天。
(2)下列情况禁用：
1年龄55岁以上，14岁以下
2T37C以上，P120次/分以上及低于50次/分，血压高于150/100mmHg低于90/50mmHg
者。
3营养状况极差或合并水电解质紊乱者。
4患有心、脑、肝、胃、血液、内分泌系统疾病者。
(3)器质性疾病者可用苯二氮卓类：安定5—10mg肌注或静脉注射，氯硝安定1mg,
2—3次/d。
四、精神病人自缢的处理
精神病人自缢抢救成功率》80%
1、自缢者多死于窒息。
2、迅速解开。
3、心肺复苏：胸外心脏按压，口对口人工呼吸。
4、注射心三联（肾上腺、去甲肾上腺、阿托品） ，心脏按压5分钟后仍无复苏时应用 心内注射。
5、呼吸兴奋剂：可拉明0.375mg，洛贝林3mg或呼三联。
6、吸氧：每分钟3—5/L，尽快气管插管，使用人工呼吸机。
抗抑郁药阿米替林5%0,氯丙米嗪5%0,马普替林4 %0,氟西汀2%0,多虑平1%0。多
在用药第一周或增加药物剂量时发生，马普替林多在2周以上，6周以内最多。
1、处理：
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（5） （三）麻痹性肠梗阻
占总住院病人的2%，是精神病住院病人突然死亡的重要原因之一，也是抗精神病药 物所致的一种严重不良反应。
7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质 和酸碱平衡，注意血钾的变化。
(3)对症治疗
1、意识障碍、昏迷：利他灵
2、休克：多巴胺，问羟胺，3、抽搐：安定静推或氯硝安定4、预防反跳。
二、精神药物严重副作用的处理
(1)粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。
1、粒细胞缺乏症定义：
3、临床表现：
(1)发生率高0.8—1.6%。
(2)死亡率高20—50%。
(3)发展速度快。
(4)属于迟发＞6滋生在治疗第4—18周，最危险期是第三个月。
(5)骨髓象骨髓前体细胞减少。
可再促发。第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，潜伏期短，发作更快，
停用抗精神病药物。
升白细胞药。 肌注促粒细胞刺激因素，如吉姆欣。
1、有三种控制行为的方法可使用：言语安抚、身体约束和应用药物。用何种方式， 取决于病人的具体情况，但优先要考虑的是安全，包括病人的安全、他病人的安全、亲属 的安全、围观者的安全、参与处理的工作人员的安全。
2、处理急性冲动伤人毁物行为的安全基本点包括：
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3、约束或隔离
⑴制服病人： 至少两个人同时行动； 尽快将病人仰卧体位； 持有凶器的病人应请保卫 人员或警察协助。
⑵约束病人
⑶约束后的安全措施，清除病人身上的利器，腰带，钱等。
4、急诊入院
5、药物治疗
(1)控制冲动伤人毁物行为抗精神病药物有氯丙嗪，氟哌啶醇。
氯丙嗪50—100mg加苯海拉明20mg肌注，紧急时可穿透衣服注射，若效果不佳可约 一个小时后再注射同等剂量。
氟哌啶醇第一天5mg3次/日，第二天渐增至每次10mg3次/d，最大剂量40mg/d，
1、机制：抗胆碱能作用。
2、临床表现：腹胀、吐、胃肠胀气。
3、治疗：
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（5） （四）恶性综合征（NMS）
1、原因 ：恶性综合征是抗精神病药物所致的一种少见的严重副作用。往往在加大剂 量或更换药品后急性发病，是由抗精神病药所引起黑质纹状体和脊髓多巴胺受体过度抑制 所致的严重症状。起因与药物锥体外系反应及体温调节障碍，以及兴奋、拒食、营养不良、 脱水、环境温度过高等因素有关，伴发特殊变态反应、遗传性神经肌肉缺陷、器质性损害、 躯体疾病的病人较易发生。
2、发生时间 ：抗精神病药物治疗初期， 一般1—3天内发生，2/3病例在一周内发生。
3、临床表现 ：发热（持续高热） ，全身肌张力增高（或肌强直） ，意识障碍（或表情
淡漠)，自主神经系统功能紊乱，多汗，流涎，心动过速，血压异常。
4、治疗：
1停用抗精神病药物。
2物理降温，无效时用退热药或人工冬眠疗法。
精神科诊疗技术规范
贵德县人民医院
常见精神科急症诊疗规程
一、急性精神药物中毒的处理
(1)治疗原则
1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。
2、尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措 施，以抢救生命。
3、尽快使用较为有效的解毒剂。
4、边抢救，边诊断。
(2)具体措施
1、促进毒物排泄。
7、复苏后期处理：
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（7）
五、精神病人噎食的处理
1、噎食早期病人表现面部涨红并有咳呛反射，立即清除口腔内食物，或将病人双脚 朝上提起，头向下利用地心引力和腹内压促使咽部食物排出。
2、窒息早期食物卡在咽喉部位，病人有胸闷窒息感，又吐不出食物，此时可用竹筷、
2、催吐。
3、洗胃。
4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g;或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。
5、利尿：无尿时液体应限制在800ml以内。
6、解毒： 一般解毒药：葡醛内酯(肝泰乐)600—800mg，VitC1—2g。
三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。
3输氧。
4维持血压。
5补液，主要为生理盐水。
6纠正水电解质平衡。
7预防感染。
8DA激动剂，LDB金刚烷胺，赛庚啶。
9肌肉松驰剂：静注硝呋苯海因50mg/12h，—旦病肌松驰后能口服时改服溴隐灵5
—10mg，3次/日。
三、精神病人攻击性行为的处理
以强力行事、态度粗暴，伤人毁物者称为攻击性行为。
(1)紧急处理
国内定义为WBC：2X109/L,PMNL1 X 109/L(多形核白细胞)。
2、病因：
(1)细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应， 免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑 制。
(2)药物及其代谢产物的直接毒性作用。
(3)遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。
预防继发感染。
糖皮质激素。 输入新鲜血和白细胞悬液。 禁用同一类型抗精神病药物。 忌用卡马西平，可与锂盐联用。
5、预防措施：
血象监测：用药前，治疗期18周内每周查WBC以后每月至少复查一次。
（二）药源性癫痫大发作
氯氮平600mg/d发生率4.4%,300-600mg/d发生率2.7%,<300mg/d发生率1%药物 增加过快是原因之一。