脑卒中患者什么时候开始康复治疗
卒中治疗时间管理
卒中治疗时间管理引言卒中（Stroke），又称中风，是一种常见的神经系统疾病，严重威胁人类健康。
对于卒中患者，及时的治疗是至关重要的，时间管理是决定治疗效果的关键因素之一。
本文将探讨卒中治疗时间管理的重要性以及相关策略。
卒中治疗时间黄金期卒中在发生后的一段时间内，称为“卒中治疗时间黄金期”。
在此期间，通过迅速应用合适的治疗方法，可以最大程度地减少脑损伤、改善预后。
根据国际标准，卒中的黄金期是指患者发病后4.5小时内开始治疗[^1^]。
然而，实际上，越早开始治疗，对患者的效果就越好。
快速到达医院卒中的快速治疗需要患者尽快到达医院，因此有必要提高公众对卒中症状的认识，普及“卒中即急症”的观念。
在卒中症状发作时，应立即拨打急救电话，选择就近的专科医院进行治疗。
同时，应避免家属使用非专业的办法抢救患者，以免延误黄金治疗时间。
院内卒中治疗流程患者到达医院后，进入院内卒中治疗流程。
这个流程包括卒中急诊评估、影像学检查、卒中团队讨论和治疗决策等环节。
在这些环节中，卒中团队的配合协调非常重要，以确保患者在黄金治疗时间内得到最佳的治疗。
最佳治疗策略在卒中治疗时间管理中，最佳治疗策略是关键。
针对不同类型的卒中，可采用不同的治疗方法。
下面介绍几种常见的治疗策略。
血栓溶解治疗血栓溶解治疗（Thrombolysis）是一种常用的治疗方法，适用于部分患者。
该方法通过溶解血栓，恢复梗死区的血液供应，减少脑部损伤。
然而，血栓溶解治疗有时间窗口限制，通常需要在发病后4.5小时内进行。
血管内治疗对于血栓溶解治疗无效或无法使用的患者，可以考虑采用血管内治疗。
血管内治疗通过导管技术，将血栓直接取出或使用机械器械碾压血栓，以恢复梗死区域的血流。
相比血栓溶解治疗，血管内治疗具有更长的治疗时间窗口，一般可延长至6小时内。
康复治疗卒中治疗不仅仅是在急性期进行，还需要进行康复治疗，帮助患者恢复功能。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，旨在通过训练和康复手段，帮助患者恢复生活和工作能力。
脑卒中康复治疗的目标
脑卒中康复治疗的目标
1.恢复功能（运动障碍、吞咽障碍、言语障碍等通过针对性康
复性训练而得到恢复）
2.提高患者生活自理能力（让患者能够独立完成一些生活中的
基本活动）
3.社会参与能力的恢复（让患者重返工作岗位，不仅能够养活
自己，还可以养活他的家庭）
脑卒中后恢复跟以下三方面有关
1.年龄
2.脑损伤的大小，部位
3.治疗是否及时恰当
4.康复是否进行了早期、持续、正确的康复训练
脑卒中康复的最佳时期
1.脑卒中后一个月内是手功能恢复的最快时期
2.下肢功能，三个月内是恢复的黄金时期
3.三个月到半年偏瘫功能仍能以较快速度恢复
4.半年以后到两年以内仍可以有一定程度的恢复
早期康复介入的时机
1. 缺血性脑血管意外：一般认为，病情稳定，生命体征稳定后2-3天开始
2．出血性脑血管意外：一般认为，病情稳定1-2周开始
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脑卒中康复治疗指南解读
脑卒中（中风）是一种严重的疾病，对患者的生活和健康造成很大影响。
脑卒中康复治疗指南是医学界针对脑卒中康复提出的一系列指导原则和方法，旨在帮助患者恢复功能并提高生活质量。
脑卒中康复治疗指南通常包括以下几个方面
1. 早期干预：指南强调早期干预的重要性。
脑卒中患者在发病后的最早阶段，应尽早开始康复治疗，以促进神经功能的恢复。
2. 多学科团队合作：脑卒中康复治疗通常需要多学科的合作，包括神经科医生、康复医师、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师等专业人员。
指南鼓励这些专业人员之间的密切合作，以制定个性化的康复计划。
3. 身体功能康复：指南提供了针对脑卒中患者身体功能恢复的建议和方法。
这包括物理治疗、运动训练、肌肉功能训练等，旨在帮助患者恢复行走、平衡、协调等功能。
4. 日常生活技能康复：脑卒中患者在日常生活中可能面临各种挑战，如自理能力下降、语言障碍等。
康复治疗指南提供了针对这些方面的建议和训练方法，如职业治疗、言语治疗等。
5. 心理社会支持：脑卒中患者常常面临情绪和心理问题，如抑郁、焦虑等。
指南强调提供心理社会支持的重要性，包括心理咨询、家庭支持等，以促进患者的心理康复。
需要注意的是，脑卒中康复治疗指南并非一刀切的标准化方案，而是根据患者的具体情况和需要进行个体化的制定。
因此，
建议脑卒中患者和他们的家人与医疗团队密切合作，根据指南的建议制定适合的康复计划。
脑卒中康复治疗流程图
脑卒中康复治疗流程图
复阶段
根据脑卒中的严重程度、功能状态和社会支持度，决定康复的性质和程度。
对于脑卒中急性期患者，经过规范治疗，生命体征平稳，神经系统症状不再进展以后48小时，需要进行
康复介入。
根据患者的ADL、IADL能力，决定是否进行床边康复治疗。
对于严重卒中或全部依赖和功能恢复预后差的患者，需要进入恢复期，并对患者和家属进行关于将来治疗计划的教育。
患者出院后，可以回到以前的家中或社区，也可以转至康复科治疗。
在恢复期，康复医师会对患者进行一般情况、运动、感觉、交流、认知、吞咽和ADL的筛查，根据患者的障碍决定康复
小组组成。
然后进行康复评定、制定康复计划和开始治疗。
定期进行康复评定，评价治疗情况，判断预后，调整康复计划及治疗。
如果患者向康复目标进步，准备好社区生活，可以出院回家或疗养院。
如果坚持治疗和阻碍改善的原因，建议进行急性期治疗或精神卫生治疗。
对于严重脑卒中和/或完全依赖，
或功能恢复预后差的患者，需要教育患者和家人以后的计划。
如果患者还没有准备好社区生活，可以继续住院康复治疗，直到进入社区康复阶段。
脑卒中康复的分期治疗策略
脑卒中康复的分期治疗策略对脑卒中患者而言，康复治疗是一个长期的过程，在不同的时期采用一切有效的措施均可改善受损的功能障碍，预防并发症，提高脑卒中患者的生活质量。
急性期的康复治疗脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48～72小时后，康复治疗即可与临床诊治同时进行。
在这个时期需要积极处理原发病与各类并发症，稳定病情，缓解症状，消除影响康复疗效的因素，同时还要做好脑卒中康复的风险管理，避免脑卒中复发。
考虑这个时期的患者因病情影响不能配合康复训练，所以康复的目的是预防压疮，防止呼吸道和泌尿道感染，避免关节挛缩与变形，同时也要为恢复期功能训练做准备。
保持抗痉挛体位抗痉挛体位又称良肢位，以保持肢体的良好功能为目的，防止或对抗痉挛模式的出现，预防继发性关节挛缩、畸形或肌肉萎缩，防止压疮、肺炎及深静脉血栓的出现。
(1) 仰卧位：头下垫枕，避免侧屈、过屈或过伸。
患侧肩后部垫枕，避免肩后缩。
患侧上肢置于体侧方，适当外展，肘关节保持伸展，前臂旋后，拇指指向外方。
患侧臀下垫枕，避免臀部后缩。
患侧下肢股外侧用枕头支撑避免大腿外旋。
患侧小腿或膝下避免垫枕，防止压迫下肢静脉与膝过屈或过伸。
仰卧时间不宜过长。
(2) 患侧侧卧位：头下垫枕，躯干稍后仰，其后方可垫枕支撑。
患侧肩胛带充分前伸，肩关节前屈90°～130°。
患侧肘关节自然伸展，前臂旋后，手呈背屈位。
患侧髋关节自然伸展，膝关节可稍屈曲。
健侧上肢自然放置，健侧下肢呈踏步状置于枕上。
(3) 健侧侧卧位：头下垫枕，躯干保持垂直。
上肢下垫枕，患侧肩胛带充分前伸，肩部前屈90°～130°，肘关节与腕关节保持自然伸展。
患侧髋关节、膝关节自然半屈曲，呈踏步状置于枕上，患足与小腿尽量保持垂直位。
本体位是患者最舒适的体位，对患侧肢体亦有益。
变换体位每1～2小时变换一次体位，可避免肺部感染和压疮的出现。
并且通过不断交替进行仰卧位、患侧卧位和健侧卧位可使患者肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防和减轻痉挛模式。
中 国脑卒中早期康复治疗指南
中国脑卒中早期康复治疗指南脑卒中，这个让人闻之色变的疾病，不仅给患者的身体带来巨大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。
幸运的是，随着医学的不断进步，早期康复治疗在脑卒中患者的恢复过程中发挥着越来越重要的作用。
脑卒中患者在发病后的早期阶段，身体和心理都处于较为脆弱的状态。
这个时候，及时、科学、合理的康复治疗就显得尤为关键。
早期康复治疗的目标，主要是帮助患者尽可能地恢复受损的功能，提高生活自理能力，减少并发症的发生，让患者能够重新回归家庭和社会。
那么，什么样的康复治疗才算是早期呢？一般来说，在患者生命体征稳定、病情不再进展的 48 小时后，就可以开始进行康复治疗了。
当然，具体的时间还需要根据患者的个体情况，由医生进行综合评估和判断。
早期康复治疗的内容丰富多样。
首先是运动功能的康复。
对于肢体偏瘫的患者，康复治疗师会通过各种手法和训练，帮助患者活动关节、增强肌肉力量、改善平衡能力。
比如，会指导患者进行简单的床上翻身、坐起、站立等动作，逐渐过渡到行走。
在这个过程中，要注意训练的强度和频率，避免过度疲劳和损伤。
除了运动功能，感觉功能的恢复也不能忽视。
有些患者在脑卒中后会出现感觉减退或异常，比如对温度、疼痛的感知不灵敏。
康复治疗师会通过各种刺激方法，帮助患者恢复正常的感觉功能。
认知和语言功能的康复同样重要。
脑卒中可能会导致患者出现记忆力下降、注意力不集中、语言表达困难等问题。
针对这些情况，康复治疗师会设计专门的训练课程，如记忆训练、注意力训练、语言训练等，帮助患者提高认知和语言能力。
心理康复也是早期康复治疗的重要组成部分。
突然患病的打击，往往会让患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。
心理治疗师会通过心理疏导、支持性治疗等方法，帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心。
在进行早期康复治疗时，还需要注意一些事项。
康复治疗方案应该个体化，根据患者的病情、年龄、身体状况等因素制定。
同时，要密切观察患者的反应，如果出现不适或病情变化，应及时调整治疗方案。
脑卒中患者康复治疗要趁早
在 康 复训 练 中 ，恢 复步 行 能 力是 绝大 多数 脑 卒 中 患者 最 迫 切 的需 求 。但脑 卒 中 忠者 的 步行 训练 并 不是 越 早 越好 ，如 站 不稳 时 就 急 于行 走 ，容 易形 成 异常 步 态 。常 见的 有 患侧 下 肢僵 直 ，呈 “划 圈样 ” 步行 ，异 常 步态 一 旦 形成 往 往 难 以矫 正 。此 外 ，也 容 易发 生 跌 倒等 意 外 ，加 重 患 者 的损 伤 。 因此 ，脑 卒 中患 者 必 须在 经 过 前 期 的康 复 训练 并 具 备 以下 条 件 后 ，才 能进 行 步 行 训 练 ：能 完 全站 稳 ，能控 制 好 身 体 的重 心 而 不跌 倒 ；患 侧下 肢 具 备 足够 的 负 重能 力 ，能 独 立 支撑 约 ３／４ 的 体重 ；患 侧下 肢 能 主 动屈 曲和 伸 展髋 关 节 、膝关 节 。
对 于 脑 卒 中 后 遗 症 患 者 ，其 痛 苦 是 难 以 想 象 的 ，如 果进 行 正 确 的康 复 治 疗 ，大 多 数 患 者 的残 障程 度 会 明 显 减 轻 ，甚 至 完 全 康 复 。脑 卒 中 患 者 长 时 间 卧床 可 以 导 致肌 肉萎 缩 、关 节 挛 缩 变 形 、骨 质 疏松 、皮 肤 破 损 等 问 题 。 因 此 ，脑 卒 中 患 者康 复一 定 要尽 早 进 行 ，患 者 只 要 生 命 体 征 平稳 ，就 可 以 进 行 康 复 治 疗 。 康 复 治疗 越 早 ， 患 者的恢 复 效果就越 好 。
简述脑卒中康复治疗的基本原则。
简述脑卒中康复治疗的基本原则。
脑卒中康复治疗的基本原则包括以下几点：
1. 早期介入：脑卒中康复治疗应尽早开始，并在患者稳定后立即介入。
早期介入有助于最大限度地恢复功能和预防并发症。
2. 个体化治疗：每个脑卒中康复患者的情况都不同，因此需要制定个体化的康复治疗计划。
治疗计划应根据患者的特定情况和需要进行调整。
3. 综合治疗：脑卒中康复治疗应采用综合性治疗方法。
综合治疗包括物理治疗、语言治疗、职业治疗和心理社会支持等，旨在全面恢复患者的功能和生活质量。
4. 阶段性治疗：脑卒中康复治疗通常分为急性期、亚急性期和慢性期。
针对不同阶段的治疗目标和方法可能会有所不同。
5. 多学科团队：脑卒中康复治疗需要多学科的合作和协调。
医生、护士、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师和心理健康专家等专业人员应共同制定和执行治疗计划，确保患者从多个角度得到全面治疗。
6. 持续监测和评估：脑卒中康复治疗应定期进行评估和监测，以确定治疗的进展和调整治疗计划。
这有助于及时发现康复治疗的效果，并对治疗计划进行必要的修改。
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发生脑卒中后应在最短的时间内及时送往具备抢救条件的医院
积极救治，并在患者生命体征平稳后早期介入康复治疗并贯穿始终，而且康复治疗最好由具备专业知识的医务人员实施。
那么什么时候进行康复训练呢?一般来说多主张早期进行。
早期康复训练不仅可促进运动功能的恢复，缩短恢复时间，还可以避免各种病发症的发生。
但早期康复训练必须在病情稳定后进行。
对于缺血性脑卒中患者而言，介入康复治疗的时期一般只要神志清楚、生命体征平稳、病情不在发展，48小时候即可进行。
一般认为，对脑卒中后遗症，特别是偏瘫的康复治疗，开始时间越早越好，3个月内恢复的可能性最大，半年后恢复的可能性就小得多了，通常1年以后就很难恢复。
但是，有少数患者在偏瘫多年后通过康复治疗和锻炼，仍可能有些进步。
总之，治疗愈早，使脑局部受损的范围缩小、侧支循环的产生而使脑缺血得以改善的机会越大，有助于功能的恢复。
如果病变部位脑组织已经机化、软化，则神经功能就难以恢复了。
康复治疗量应由小到大，循序渐进。
恢复期康复治疗可进一步挖掘患者的潜在功能，提高肢体的运动功能和独立生活能力，为患者回归家庭和社会创造条件。
本文由英智康复提供。