(完整版)住培教学查房记录
教学查房记录表
教学查房具体过程
一、病房内
1、顺序进入病房，开始查房；
2、听取住院医师汇报病历，同时检查病历；
3、主治医师补充入院后治疗；
4、住院医师进行有重点的查体；
5、必要时纠正体检手法和顺序；
6、返回医生办公室进行查房分析、讨论、讲解和总结。
二、办公室
（一）就坐、介绍查房目的
（二）查房方面
1、讲解重点查体方法；
2、对病历存在的问题提出意见；
3、住院医师提出目前患者存在的、仍需进一步治疗的问题；
4、提出本次查房治疗意见、解释原因。
（三）查房的教学内容
活动评价意见
科室评价意见
教学查房记录表
活动类型
教学查房
主持人
教研室
承担科室
时间
地点
病房
参加人员
医师：
实习医师：
见习医师：
活动目的
了解和掌握XXX的临床表现、体格检查和治疗
病历摘要
病人姓名：
一般情况：
主诉：
现病史：
既往史：
体格检查：
专科检查：
思考分析
XXX的病因
XXX的生理病理改变和机制
XXX的临床表现
XXX与XX的鉴别诊断：
住院医师教学查房记录范文(合集5篇)
住院医师教学查房记录范文(合集5篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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住院医师规范化培训-教学查房记录(统一版)【范本模板】
铜仁市人民医院
**专业基地
铜仁市人民医院
**专业基民医院
住院医师规范化培训 —教学查房记录
时间
＊年＊月*日
题目
*＊*＊*＊*＊
教学查房老师 ***副主任医师
参加人员签名在下面：
地 点 *＊*
记录人 查房老师签名：
培训照片:
**专业基地
铜仁市人民医院
黏贴照片处
后面附：病史摘要、查房记录 病史摘要:可以用 PPT 或 word 版。要求由规培生准备资料、汇报病史. 病史摘要应包括患者的姓名、性别、年龄、住院号，病史简介。 讨论内容记录:要求现场手写;内容应包含①老师对病史的补充；②老师 问、学员答、老师评价;③最后由老师归纳总结(此次的重点、难点、此次 发现大家存在的问题、此次教学查房后的效果评价)。
住院医师教学查房记录(模板)
住院医师教学查房记录承担科室（病区）：呼吸科时间：地点：教学对象：授课学时：记录人：教学查房题目：结核性胸膜炎一、病例基本情况：患者男性，既往“脑梗死”病史3年，未遗留明显后遗症；“糖尿病”史5年，口服“阿卡波糖、格列美脲”等治疗，血糖控制尚可；“高血压”史8年，最高收缩压180mmHg，口服“硝苯地平缓释片”，血压控制可；“冠心病”史3年，口服“曲美他嗪”。
无肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，1年前因“硬膜下血肿”行手术治疗。
因咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月入院。
查体：T35.9℃，P92次/分，R22次/分，BP145/85mmHg。
神志清，精神差，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无怒张。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。
胸廓左右对称，左侧呼吸动度减低，右肺呼吸音粗，左侧呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界无扩大，心率92次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平、软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝-颈静脉回流征阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。
双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。
辅助检查：2016-05-18心电图：窦性心律，偶发室性早搏。
2016-05-18血气分析：PH7.43，PCO242mmHg,PO279mmHg，Na+136mmol/l, K+3.8mmol/l，SaO296%。
主持教师：XXX 职称（主要为副高以上）：参加人：（教师及学员姓名）XXX主治医师，XXX住院医师，XXX住院医师。
二、学生汇报病历情况记录：患者老年男性，既往有“高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死”病史。
因“咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月”入院。
查体：BP145/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无怒张。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。
规培教学查房模板
教学查房记录
时间：
地点：医生办公室
主持人：
职称：副主任பைடு நூலகம்师
记录人：
参加人员：住院医师规范化培训学员：
住院医师规范化培训学员： 吴海跃汇报病史
住院号: 姓名: 年龄:岁 性别: 民族:
主 诉：发热、进行性双下肢感觉运动障碍3天
现病史：患者自诉：3天前无明显诱因出现发热、咳嗽，少量咳痰，为白色黏痰，最高体温39.0℃，在社区静点克林霉素、利巴韦林、氨溴索（剂量不详）后上述症状缓解，逐渐出现双下肢感觉运动障碍，进行性加重，感觉障碍平面逐渐向近端上升，有腰部束带感，影响患者生活质量，就诊于我院门诊，以“脑梗死”为诊断收住我科。病程中患者神志清，精神可，饮食可，排尿费劲，大便正常。
婚育史:已婚，27岁结婚，育一女，配偶 健在
家族史:（注意与患者现病有关的遗传病及传染性疾病） 父母已故(死因不详)，兄弟姐妹健在，家族中无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾病。
专科情况：神志清，自动体位，查体合作，言语清，回答切题，判断、定向正常，计算能力正常，远近记忆力可，双侧额纹对称，双眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，约3毫米，对光反射灵敏；双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射、软腭反射灵敏；颈软无抵抗；四肢肌肉无萎缩，双上肢肌张力正常，肌力5级，双下肢肌张力减弱，双下肢肌力4级，双侧下肢无浮肿；双侧指鼻准确、轮替试验不合作；双侧痛温觉过敏；双侧肱二头肌、肱三头肌（++）、膝反射、跟腱反射（+）；双侧Babinski征（-）。
辅助检查：脑脊液常规检查(CSF)(20161207):颜色外观： 无色透明 ，潘氏试验： ++ ↑ ，新鲜红细胞（镜检）： 0-1 /HPF，白细胞计数： 100.00 *10^6/L，白细胞分类： **** ，单核细胞： 0.23 ，多核细胞： 0.77 ；脑脊液生化(20161207):氯离子 127.40 mmol/L，乳酸脱氢酶 22.50 U/L，葡萄糖测定 2.93 mmol/L，C反应蛋白 0.10 mg/L，脑脊液蛋白 0.50 ↑ g/L，免疫球蛋白G0.10 g/L，腺苷脱氨酶 0.50 ↓ U/L；脑脊液涂片未见明显异常；肝肾功、血糖、血脂、凝血检查未见明显异常；头颅+颈椎MRI：1.多发性斑点状脑缺血灶。2.颈椎病。3.颈2-3、3-4、4-5、5-6椎间盘突出。4.颈6-7椎间盘膨出。5.胸2-7椎体水平脊髓异常信号，考虑：脊髓炎，请结合临床。6.腰2-3、3-4、4-5椎间盘膨出。双下肢肌电图：未见异常；
住院医师规范化培训教学查房记录皮肤科湿疹
住院医师规范化培训教学查房记录皮肤科湿疹住院医师规范化培训教学查房记录—皮肤科湿疹一、患者基本信息姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX住院号：XXX二、主诉XX患者主诉皮肤瘙痒、红斑、干燥等症状，持续时间约为XX个月。
三、现病史XX患者自XX时间开始出现皮肤症状，初起为皮肤干燥、瘙痒，后逐渐出现红斑，并伴有疼痛感。
患者未进行自行用药或其他治疗。
四、既往史患者无过敏史、药物过敏史，无其他特殊疾病史。
五、体格检查1.一般情况：患者神志清楚，体温正常，精神状态良好。
2.皮肤检查：患者全身皮肤干燥，散在分布有红斑，可见糜烂、丘疹，皮肤触诊干燥，无明显水肿。
六、辅助检查1.血常规：白细胞计数正常。
2.血糖：正常。
3.皮肤刮片：无真菌感染，无细菌感染。
七、初步诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为皮肤湿疹。
八、治疗计划1.清洁保湿：建议患者每天多次进行温水清洁，避免使用刺激性洗涤剂，使用温和的清洁产品。
之后涂抹保湿霜。
2.外用药物：建议给予非激素类外用药物，如染料类、抗生素类等，根据病情给予相应的药物剂量和频次。
3.避免诱因：指导患者避免摩擦、过热、冷热刺激、紫外线等刺激因素，避免食用过敏原等。
4.全身治疗：针对患者具体情况，可考虑给予抗组胺药物等全身治疗。
九、随访计划1.定期随访：患者将于XX时间进行随访，观察病情变化。
2.病情评估：随访时将针对患者的病情进行评估，包括症状缓解情况、体格检查、辅助检查结果等。
3.调整治疗方案：根据随访结果，如病情好转可以适当减少药物用量或停药，如病情持续恶化则考虑调整治疗方案。
十、注意事项1.患者需遵守医嘱，按时进行治疗。
2.患者要定期进行复诊和随访，及时报告病情变化。
3.患者要注意保持良好的卫生惯，避免刺激性物质接触。
4.家属需提供患者良好的心理支持，配合医生的治疗方案。
以上内容仅供参考，具体的治疗方案需根据患者的具体情况进行调整。
请医生根据患者的病情和治疗反应进行个体化的治疗。
住院医师规范化培训教学查房完美模板
查房作业
思考题：
住培秘书签字：日期：年月日
查房照片粘贴：（1老师说明查房目的2示教室学员汇报病例；3老师补充问诊4学员床旁查体5老师查体指导；6示教室多媒体讨论）照片请粘贴在一张纸上
学生心得体会（要求手写，200字左右）
带教老师审核签字：审核日期：
住院医师规范化培训教学查房记录科源自：年月日时间开始时间
查房教师
记录人
结束时间
职称
查房对象
参加人员
签名（住培医师需注明类别年级）
姓名
年级类别
姓名
年级类别
姓名
年级类别
查房病例
患者姓名：性别：年龄：住院号：
查房题目
参考教材或资料
查房目的与要求
1.知识目标：
2.能力目标：
3.人文目标：
教学重点与难点
1.重点：
2.难点：
1.前期准备（提前3天安排）
教学内容与时间
分配
分析讨论部分要求多媒体教学
(讲授与提问相结合)
2、查房过程（20~25分钟）
1)示教室明确查房任务（2分钟）
2)管床医师汇报病例（5分钟）
3)查体（10~15分钟）
3．分析讨论（示教室30~35分钟）
1)总结病例特点
2)围绕病例展开讨论分析（写出具体内容）
规培住院医师教学查房教案模板
一、教案名称：【专业名称】规培住院医师教学查房教案二、教学目标：1. 熟悉【疾病名称】的诊断要点和鉴别诊断；2. 掌握【疾病名称】的治疗原则和治疗方案；3. 提高临床思维能力，培养医患沟通技巧；4. 增强团队合作意识，提高住院医师的诊疗能力。
三、教学对象：【专业名称】规培住院医师四、教学时间：【具体时间】五、教学地点：【具体地点】六、教学准备：1. 指导医师：具备【专业名称】主治医师及以上职称的医师；2. 学生：提前熟悉患者病情，查阅病历，复习与该病例相关的理论知识；3. 教学查房用品：病历、诊断书、处方、影像学资料等；4. 教学场地：查房室或病房。
七、教学流程：1. 开场白（5分钟）- 指导医师简要介绍教学查房的目的和意义；- 介绍患者病情及本次查房的主要任务。
2. 病例汇报（15分钟）- 学生汇报患者的基本信息、病史、体征、辅助检查结果；- 学生对患者的诊断、治疗方案进行分析，并提出疑问。
3. 指导医师点评（20分钟）- 指导医师对学生的汇报进行点评，纠正错误，补充遗漏；- 针对病例进行深入讲解，阐述诊断要点、鉴别诊断、治疗原则等； - 分析病例中的难点、热点问题，引导学生思考。
4. 互动环节（15分钟）- 学生提问，指导医师解答；- 学生进行模拟操作，指导医师指导；- 学生分组讨论，总结病例特点、诊疗经验。
5. 总结（5分钟）- 指导医师总结本次教学查房的重点内容；- 学生分享学习心得，提出改进意见。
六、教学评价：1. 学生对教学查房内容的掌握程度；2. 学生在查房过程中的表现，如病例分析、医患沟通等；3. 学生对教学查房的意见和建议。
七、课后作业：1. 学生撰写病例分析报告；2. 学生查阅相关文献，提高自身专业素养。
注：以上模板仅供参考，具体教案内容可根据实际情况进行调整。
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查体：T:36.7℃，P:120次/分，R:20次/分，Bp:100/64mmHg，一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润，胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性。肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。肌肉无萎缩，肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级。肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射存在，双侧Babinski征未引出。辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。
②围绕病例展开讨论分析（写出具体内容）
1.此次教学查房规培医师对该病历汇报不足处进行指证
1）病史的采集描述不完整
2）阴性体征ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ述过于简单
3）逻辑性稍欠缺
2..对此次病房查体过程的评价
1）查体过程中未注意人文关怀，查体过程中缺少与病人的沟通。
2）查体结束后应该与患者沟通此次查体情况，避免增加患者心理负担
2）.与患者及家属沟通，征求患方同意。
3）.告知规培医师及责任护士按时参会。
教学内容与时间
分配
分析讨论部分要求多媒体教学
(讲授与提问相结合)
2、查房过程（20~25分钟）
1)示教室明确查房任务（2分钟）
掌握常规疾病临床查体任务；
加强规培医师对疾病认识；
巩固理论知识，学习人文关怀。
2)管床医师汇报病例（5分钟）
4.急性胰腺炎有哪些临床表现？
答：腹痛，腹胀、恶心呕吐，高热，休克，血尿淀粉酶升高，肠鸣音消失。
5.急性胰腺炎发病时，血、尿淀粉酶变化规律？
答：血淀粉酶在发病3小时升高，24达高峰，5天后渐降至正常；尿淀粉酶发病24小时上升，48小时达高峰，1-2周恢复正常。
6.胰腺炎病人为什么会出现血糖高？
答：血糖升高，因血糖素代偿性分泌增多或胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关。
查房目的与要求
1.知识目标：
掌握急诊病史采集、体格检查要领、方法。
2.能力目标：
急诊病人的诊断及处理思路。
3.人文目标：
提高救死扶伤意识、强化责任意识及医患沟通能力。
教学重点与难点
1.重点：急诊病人的诊断思路及处理思路。
2.难点：如何快速问诊、诊断急诊外科病人。
1.前期准备（提前3天安排）
1）.准备患者的病历资料、相关参考书籍、教学查房课件等。
7.胰腺炎非手术治疗措施有哪些？
答：禁食胃肠减压，补液防休克营养支持，解痉镇痛，抑制胰酶分泌及抗胰酶治疗，抗炎，中药，腹腔冲洗及对症支持治疗。
5）、 副主任医师总结：
对于急性胰腺炎的病人，首先要监测生命体征，仔细的详细查体，针对性的辅助检查，明确诊断后，根据临床症状及对严重程度进行评估，选择合适的治疗方式。
③ 副主任医师对该病例进行提问：
1.急性胰腺炎的病因有哪些？
答：胆道疾病，过量饮酒及暴饮暴食，十二指肠液反流，创伤，其他？
2.胰腺炎腹痛特点？
答：常与饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈与腹胀同时存在，呈持续性、刀割样，位于上腹正中或偏左，放射至腰背，有时为束带状。
3.胰腺炎的辅助检查有哪些？
答：血尿淀粉酶测定，血生化，腹部B超,CT,胸腹部X片。
查房作业
思考题：
1.急性胰腺炎的临床表现？
2.急性胰腺炎的诊断思维？
3.急性胰腺炎的治理原则？
科主任（基地组长）审核签字：日期：月日
查房照片粘贴：（1老师说明查房目的2示教室学员汇报病例；3老师补充问诊4学员床旁查体5老师查体指导；6示教室多媒体讨论）
学生心得体会（要求手写，200字左右）
带教老师审核签字：审核日期：
，男，26岁，以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院。
现病史：1天前饮酒后出现腹痛，表现为全腹胀痛及腹部绞痛感，持续不能缓解，伴大汗、面色苍白，当时无恶心呕吐，无发热、寒战、抽搐，无意识障碍及精神异常，遂就诊于“浚县中医院”，给予肌注药物（具体药物名称及剂量不详），及抽血化验（结果未回），未住院，腹痛持续不缓解，后就诊于“浚县人民医院”，检查尿淀粉酶升高明显，提示“胰腺炎”，按“胰腺炎”给予胃肠减压及药物应用（具体药物名称及剂量不详），腹痛较前明显好转，3小时前出现发热，体温39℃，不伴寒战、畏寒等，为求进一步诊治，转入我院，急诊以“急性胰腺炎”收入我科。患者自发病来，神志清楚，精神差，禁食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重无明显变化。既往史：无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等。
4）．分析讨论（示教室30~35分钟）
①总结病例特点
青年男性患者，以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院。腹痛持续不能缓解。查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润，胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音。辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。
住院医师规范化培训教学查房记录
科室：急诊内科2017年07月28日
时间
开始时间
10：00
查房教师
记录人
结束时间
11：30
职称
副主任医师
查房对象
急诊科规培医师
参加人员
签名
查房病例
患者姓名：性别：男年龄：26岁住院号：
查房题目
急性胰腺炎
参考教材或资料
卫生部全科医生规范化培训规划教材
第8版《内科学》
第8版《诊断学》