第六节 脂溢性皮炎

第六节脂溢性皮炎
脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis）为发生于皮脂溢出部位的一种比较常见的慢性皮炎。

【病因】
迄今末全明了。

现认为是在皮脂溢出较多基础上的继发性皮肤炎症。

由于皮脂分泌增多和化学成分的改变，使原存于皮皮肤表面的正常菌群如圆形糠秕孢子菌，大量繁殖成为机会性病原菌，侵犯皮肤。

本病患者曾发现对此菌的高滴度抗体，此菌能激活补体替代途径，也能释放脂肪酸，引起皮肤炎症。

此外棒状痤疮杆菌等也能分解出游离脂肪酸、加重皮炎。

影响皮脂溢出的因素如下：
[临床表现]
本病好发于多脂、多毛、多汗的部位，往往开始时局限于头皮，后逐渐向下发展至眉、鼻旁沟、耳后、上胸背、腋窝、脐部、外阴、肛门等处，由于皮脂腺开口于毛囊，皮疹初起为毛囊口周红色小丘疹，渐发展融合成黄红色斑片，上覆有油腻性鳞屑或痂皮(彩图86)。

由于病变发生的部位不同，临床表现略有差别。

1.头部损害轻型者，为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑的地图状斑片，严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。

头发可
脱落、稀疏，以顶部明显，眼眉亦可发生类似损害。

2.面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常有满面油光。

3.皱襞部损害皮疹多见于腋窝、乳房下等，为境界清楚的红斑、屑少、湿润，常伴糜烂、渗出，耳后皱折有结痂、皲裂。

4.躯干部损害常见于上胸部、肩胛部，为圆形或椭圆形或不整形黄红色或淡红色斑，有的形成环状、多环状损害。

严重者，皮疹泛发全身，呈弥漫性潮红脱屑显著，为脂溢性红皮病。

本病慢性经过，反复发作，搔抓或处理不当，易引起湿疹样变，伴发毛囊炎、险缘炎及外耳道炎，面部常与痤疮、酒糟鼻、蠕形螨皮炎并发。

5.婴儿脂溢性皮炎常于出生后1~3个月发病，前头顶或整个头皮可覆满厚薄不等油腻性灰黄色或黄褐色痴眉，可累及眉区、鼻唇沟、耳后等处、微痒。

一般在3~4周内痊愈，若持续不愈，常并发感染或异位性皮炎。

[诊断与鉴别诊断]
根据好发于头皮、颜面等皮脂溢出区，红斑上有油腻性明粪屑，对称分布，病程慢性，反复发作等，诊断不难。

应与下列疾病作鉴别:
1、银屑病基本损害为红色丘疹或斑块，表面有多层银白色鳞屑，刮之见薄膜、出血点现象，损害处头发成束，无脱落，四肢伸侧常有同样损害。

2.玫瑰糠疹一般不侵犯头部，常见有一“母斑”，基本损害为椭圆形玫瑰色斑，长轴与皮纹或肋骨平行，无油腻性鳞屑。

[预防与治疗]
1. 防治原则调节饮食，多吃疏菜，限制多脂、多糖饮食，忌食辛辣、酒等刺激性食物，避免精神过度紧张及局部搔抓，生活有规律，保持足够睡眠。

2.内用疗法补充维生素B₆、B₂或复合维生素B,烟酰胺。

瘙痒剧烈时用止痒镇静剂如抗组胺类，尚可用封闭疗法、组织疗法，炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素0. 25g，一日4次。

3.外用疗法以去脂、杀菌、消炎、止痒为治则。

(1)头部皮损①如无糜烂渗出时，可用洗头粉或茶子饼或硫化硒洗发剂或0.1%新洁尔灭10ml洗头。

2%水氯酊外用，一日2次。

②5%硫磺霜与皮质类固醇霜混合应用.③含有抗真菌、细菌与激素类药如复方康钠乐霜或皮康霜。

④2%酮康唑霜或2%咪康唑霜。

婴儿脂溢性皮炎痂屑可以植物油外用，痴厚者，局部分片用含鱼石脂、抗生素软膏敷贴，使之软化脱落，其他参照异位性皮炎治疗。

(2)面部等光滑皮肤损害一般外用含抗生素的硫磺洗剂或霜剂，注意本病并发症的处理。

(3)有糜烂渗液者用1:5000高锰酸钾液或3%硼酸水湿敷后按皮炎原则处理。

4.中医治疗以清热、解毒、利湿为主，可用龙胆泻肝汤，有的以健脾化湿为主，治则采用健脾丸。