显微外科手术下的根管治疗
显微根管治疗的基本流程
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以下是显微根管治疗的基本流程：1. 初步诊断和计划- 牙医会进行临床检查和X光片评估，以确定是否存在牙髓疾病或感染。
显微超声技术在阻塞根管治疗中的应用
本研究结果显示 ， 显微镜超声技术应用 于钙 化根管治疗 优势 明显 。 钙化沉 积物堵塞根管 时应用超声器械可去除钙化
牙本质 ， 是 肉眼辨别 钙化沉积 物 的位 置有时较难 ， 但 有造成
髓 室底 穿或根管侧穿 的危险 。 显微镜 下髓底牙本质 与根管 口 周牙本质颜 色不 同， 前者呈 不透 明黄 色 ， 者呈半 透明黄色 后
１ 主要器械 ． ２
手术显微镜（ ｅｅ， 国）超声 治疗 仪和超 ｗ ｄｌ德 ，
声治疗尖 （ ｘ ｏｅｔｌ丹麦 ） ｏ ｎ ， ｄ ａ 。手 用不锈钢器械 ， 机用 扩孔 钻
（ ｅ ｓｌ／ ａ ｌ ｅ， Ｄ ｎｐｙＭ ｉｅ ｒ瑞士 ）根尖定位仪（ ｏｔ Ｘ， ｌｆ ， Ｒ ｏ Ｚ 日本 ） 。
作者单位 ： ０ ７ 天津 医科大学 口腔医院 ３ ００ ０ 通讯作者 Ｅ ｍ ｉ ｃ ９ ９ ｙｕ ｏ — ａ ： ９ １＠ｅｏ． ｍ ｌｚ ｃ
１ 治 疗 方 法 ． ３
Ｐ Ｏ５“ ＜． ； ＜ ． ， Ｐ Ｏ １ 确切概率法所得 Ｐ ； ０ Ｏ 值 成功率为百分数（ ％） ３ 讨 论
１ ． 钙化 、 ３ ．１ 充填物堵塞 和牙本质 碎屑堵塞来源 的阻塞根管
的处 理方法
依张成 飞等Ⅲ 的方 法建立 进入 根管 的直 线通
多种因素如牙齿外伤 ，氢氧化钙等药物盖髓 治疗 后 ， 咬 合创伤或牙齿增 龄性变 化 以及龋病 引发 的继发性牙 本质 和 修复性牙本质的形成等均会导致钙化根管 的发生口 ］ 。器械折 断、 髓石形成 、 细小根管被水 门汀碎屑 、 牙本质碎屑及 陈旧牙 胶尖等充填物堵塞亦是 根管 阻塞较为常见 的原 因。 临床中使
用超声治疗仪配合小号手用器械通 畅根 管 ， 尚不能获得理想
显微外科名词解释
显微外科名词解释
显微外科术语
1.显微外科术：显微外科术是一种外科技术，它使用显微镜来进行外科手术，以获得令人满意的手术结果。
显微外科术的原则是在尽可能小的创伤状况下进行手术，可以获得较快的康复时间和更好的预后。
2.微创手术：微创手术是一种更少伤害、更安全的外科技术，它通过使用显微镜来精细地进行植入物安装、组织分离和手术切割，以及真空吸引技术以清除组织来减少手术创伤。
3.腔镜手术：腔镜手术是一种诊断和治疗手术，它通过一个长度为10厘米到25厘米的细长管来提供显微镜检查组织和机械操作，无需切开皮肤。
4.腹腔镜手术：腹腔镜手术是一种用于诊断和治疗腹部疾病的手术，它通过在腹部口腔做切口，插入长度为15厘米到30厘米的腹腔镜，使用显微镜检查腹部组织和机械操作，无需切开皮肤。
5.细针穿刺术：细针穿刺术是一种使用细针从皮肤或组织表面抽取液体的技术，用于诊断皮肤病、组织病等器官系统疾病。
6.热刀手术：热刀手术是一种使用热刀来分离组织的手术技术，它可以用于精细化的组织分离、外科手术切口和组织修复等。
显微镜下根管治疗仪在复杂根管系统治疗中的应用效果及对根尖周组织的影响
生命科学仪器 2024年第22卷/第1期维修与使用35显微镜下根管治疗仪在复杂根管系统治疗中的应用效果及对根尖周组织的影响李 霞 汪婷婷通讯作者(南京市同仁医院口腔科,江苏南京210000)摘要 目的探讨分析显微镜下根管治疗仪在复杂根管系统治疗中的应用效果及对根尖周组织的影响㊂方法选取2019年1月至2020年12月在南京市同仁医院口腔科就诊的70例复杂根管系统患者,采用随机对照原则将其分为两组,对照组接受传统根管治疗,实验组采用显微镜下根管治疗仪进行根管治疗㊂比较两组治疗时间㊁根管形态㊁根尖封闭情况㊁根尖周炎症反应㊁根尖周骨吸收及愈合情况㊂结果实验组根管治疗时间明显短于对照组,根管形态评分㊁根尖周炎症反应评分㊁根尖周骨吸收评分均低于对照组,根尖封闭情况评分㊁根尖周愈合情况评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论显微镜下根管治疗仪在复杂根管系统患者治疗中具有明显优势,可有效清洁和消毒根管,保护根尖周组织,促进根尖周愈合,提高根管治疗的成功率和长期效果㊂关键词 显微镜;根管治疗仪;复杂根管系统;根尖周组织A p p l i c a t i o n E f f e c t o f R o o t C a n a l T h e r a p y I n s t r u m e n t U n d e r m i c r o s c o pe i n t h e T r e a t m e n t of C o m p l e x R o o t C a n a l S y s t e m a n d I t s I n f l u e n c e o n P e r i a pi c a l T i s s u e L i X i a ,W a n g T i n g t i n g*(D e p a r t m e n t o f S t o m a t o l o g y ,N a n j i n g T o n g r e n H o s p i t a l ,N a n j i n g J i a n g s u 210000,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o e x p l o r e a n d a n a l y z e t h e a p p l i c a t i o n ef f e c t o f r o o t c a n a l t h e r a p y i n s t r u m e n t u n d e r m i c r o s c o p e i n t h e t r e a t m e n t o f c o m p l e x r o o t c a n a l s y s t e m a n d i t s i n f l u e n c e o n p e r i a p i c a l t i s s u e .M e t h o d s :F r o m J a n u a r y 2019t o D e c e m b e r 2020,70p a t i e n t s w i t h c o m p l e x r o o t c a n a l s y s t e m i n t h e D e p a r t m e n t o f S t o m a t o l o g y o f N a n j i n g T o n gr e n H o s p i t a l w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s .T h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d t r a d i t i o n a l r o o t c a n a l t h e r a p y,a n d t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p r e c e i v e d r o o t c a n a l t h e r a p y w i t h a r o o t c a n a l t h e r a p y i n s t r u m e n t u n d e r a m i c r o s c o pe .T h e t r e a t -m e n t t i m e ,r o o t c a n a l m o r p h o l o g y ,a p i c a l s e a l i n g ,p e r i a p i c a l i nf l a mm a t o r y r e a c t i o n ,p e r i a p i c a l b o n e a b s o r pt i o n a n d h e a l i n g w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s :T h e t i m e o f r o o t c a n a l t r e a t m e n t i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u pw a s s i g n i f i c a n t l y s h o r t e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e s c o r e s o f r o o t c a n a l m o r p h o l o g y ,p e r i a pi c a l i n f l a m -m a t o r y r e a c t i o n a n d p e r i a p i c a l b o n e a b s o r p t i o n w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,w h i l e t h e s c o r e s o f a pi c a l s e a l i n g a n d p e r i a p i c a l h e a l i n g w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,w i t h s t a t i s t i c a l s i gn i f i c a n c e (P <0.05).C o n c l u s i o n :M i c r o s c o p i c r o o t c a n a l t h e r a p y i n s t r u m e n t h a s o b v i o u s a d v a n t a ge s i n t h e t r e a t m e n t of p a t i e n t s w i t h c o m p l e x r o o t c a n a l s y s t e m ,w h i c h c a n e f f e c t i v e l y c l e a n a n d d i s i n f e c t r o o t c a n a l s ,p r o t e c t p e r i a p i c a l t i s s u e s ,pr o m o t e p e r i a p i c a l h e a l i n g ,a n d i m p r o v e t h e s u c c e s s r a t e a n d l o n g -t e r m e f f e c t o f r o o t c a n a l t h e r a p y.ʌK e y wo r d s ɔM i c r o s c o p e ;R o o t c a n a l t r e a t m e n t s y s t e m ;C o m p l e x r o o t c a n a l s y s t e m ;P e r i a p i c a l t i s s u e s 中图分类号:R 781.3 文献标识码:B D O I :10.11967/2024220211复杂根管系统是指根管的形态异常,包括根管分叉㊁根管曲折㊁根管狭窄㊁根管钙化及根管再生等,给根管治疗带来很大的困难[1]㊂传统的根管治疗方法往往难以有效清洁和消毒这类复杂根管,可导致根尖周发生感染,影响根管治疗的成功率和长期效果[2]㊂近年来,随着显微镜技术的发展,显微镜下根管治疗仪作为一种新型的根管治疗设备,逐渐引起了临床的关注[3]㊂显微镜下根管治疗仪是一种结合显微镜㊁根管治疗仪㊁根管测量仪㊁根管灌注器㊁根管充填器等多种功能为一体的设备,可在显微镜下进行精确的根管治疗操作[4]㊂该仪器的优点是可提高根管治疗的可视性㊁精确性㊁安全性和效率,尤其是在复杂根管系统治疗中,可有效解决传统方法难以解决的问题[5]㊂基于此,本研究旨在探讨显微镜下根管治疗仪在复杂根管系统治疗中的应用效果及对根尖周组织的影响,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月在南京市同仁医院口腔科就诊的70例复杂根管系统患者,其中男性35例,女性35例;年龄18~65岁,平均年龄(38.6ʃ10.2岁)㊂根管系统复杂程度按照V e r t u c c i 分型,分为Ⅳ型(根管分叉)㊁Ⅴ型(根管曲折)㊁Ⅵ型(根管狭窄)㊁Ⅶ型(根管钙维修与使用生命科学仪器 2024年第22卷/第1期36化)㊁Ⅷ型(根管再生)五种类型,每种类型各14例㊂采用随机对照原则将其分为对照组与实验组,每组35例㊂对照组男18例,女17例;平均年龄(38.4ʃ10.5)岁㊂实验组男17例,女18例;平均年龄(38.8ʃ9.9)岁㊂两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂纳入标准:单根牙;无全身疾病;无过敏史;无根管治疗史;无根尖周手术史;无根尖周囊肿或骨折等并发症;符合根管治疗指征;患者对本研究知情同意㊂本研究经本院医学伦理委员会审查批准㊂1.2 方法 对照组采用传统根管治疗方法:在局部麻醉下进行治疗㊂先在牙冠上钻一个适当大小的入口,用手动K 型锉沿根管方向进行根管预备,直至达到根尖部位;同时使用E D T A 和N a O C l 进行根管灌洗,保持根管的清洁和消毒㊂用根管尺测量根管长度,根据根管形态选择合适的根管封闭剂和牙胶锥㊂用冷充填法进行根管充填,注意根尖封闭的完整性㊂用光固化树脂进行牙冠修复,完成根管治疗㊂实验组采用显微镜下根管治疗仪进行根管治疗:在局部麻醉下进行根管治疗㊂先在牙冠上钻开一个适当大小的入口,用显微镜下根管治疗仪沿根管方向进行预备,同时用该仪器的根管测量仪进行根管长度测量,保证根管预备的精确性和有效性㊂再用显微镜下根管治疗仪的根管灌注器进行根管灌洗,用E D T A 和N a O C l 作为根管灌洗液,保持根管的清洁和消毒㊂然后用显微镜下根管治疗仪的根管充填器进行根管充填,根据根管形态,选择合适的根管封闭剂和牙胶锥,用热充填法进行根管充填,注意根尖封闭的完整性㊂最后用光固化树脂进行牙冠修复,完成根管治疗㊂1.3 观察指标 两组患者在进行根管治疗前后,分别拍摄X 线片,记录根管治疗时间㊁根管形态㊁根尖封闭情况㊁根尖周炎症反应㊁根尖周骨吸收和愈合情况等指标㊂(1)根管治疗时间:指从根管预备开始到根管充填结束的时间,以分钟为单位,由计时器记录㊂(2)根管形态:指根管的形状㊁大小㊁曲率㊁分叉等特征,通过X 线片观察,按照H e s s 分型进行评分,分为Ⅰ~Ⅴ型,分值越高,表示根管形态越复杂㊂(3)根尖封闭情况:指根管充填材料是否能够完全填充根尖部位,避免根管漏封,由X 线片观察,按照V e r t u c c i 分型进行评分,分为Ⅰ~Ⅳ型,分值越高,表示根尖封闭越完整㊂(4)根尖周炎症反应:指根尖周组织是否出现红肿㊁热痛㊁压痛㊁渗液等炎症表现,通过临床检查和患者自述进行评估,按照炎症反应程度进行评分,分为0~3级,分值越高,表示炎症反应越严重㊂(5)根尖周骨吸收:指根尖周骨质是否出现缺损㊁破坏㊁吸收等改变,通过X 线片观察,按照骨吸收程度进行评分,分为0~3级,分值越高,表示骨吸收越明显㊂(6)根尖周愈合情况:指根尖周组织是否出现修复㊁重建㊁愈合等现象,通过X 线片观察,按照愈合程度进行评分,分为0~3级,分值越高,表示愈合越好㊂1.4 统计学方法 将研究数据录入S P S S 20.0统计软件进行处理,计量资料以x ʃs 表示㊁以t 检验;计数资料以率表示㊁以χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2 结果实验组根管治疗时间明显短于对照组,根管形态评分㊁根尖周炎症反应评分㊁根尖周骨吸收评分均低于对照组,根尖封闭情况评分㊁根尖周愈合情况评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1 两组根管治疗效果比较(x ʃs)指标对照组实验组P 值根管治疗时间(m i n )45.2ʃ8.632.4ʃ6.7<0.01根管形态(分)3.7ʃ0.82.6ʃ0.7<0.01根尖封闭情况(分)2.4ʃ0.63.2ʃ0.5<0.01根尖周炎症反应(分)1.8ʃ0.70.9ʃ0.5<0.01根尖周骨吸收(分)1.6ʃ0.60.8ʃ0.4<0.01根尖周愈合情况(分)1.2ʃ0.52.1ʃ0.6<0.013 讨论显微镜下根管治疗仪是一种结合了多种功能的根管治疗设备,其优势主要体现在显微镜㊁根管治疗仪㊁根管灌注器和根管充填器的作用上㊂显微镜下根管治疗仪可在显微镜下进行精确的根管治疗操作,显微镜可以放大和照亮根管的结构,帮助医生处理复杂的根管情况,有效解决传统方法难以克服的问题,提高根管治疗的安全性和有效性㊂根管治疗仪可以自动调节根管的转速和扭矩,避免根管损伤,保持根管的形态,实时监测根管的长度,提高根管预备的精确(下转第39页)生命科学仪器 2024年第22卷/第1期维修与使用39指标观察组(n =30)对照组(n =30)t P 精神健康治疗前21/920/100.090.77治疗后24/622/80.320.85社会功能治疗前10/12/89/13/80.160.92治疗后12/10/810/12/80.250.62活力治疗前12/1811/190.040.84治疗后15/1513/170.490.63情感功能治疗前2.34ʃ0.562.31ʃ0.530.210.83治疗后2.76ʃ0.422.12ʃ0.495.01<0.013 讨论本研究中,我院旨在探讨气压治疗仪在缓解脑卒中后下肢水肿和预防D V T 中的作用㊂通过对两组患者进行为期4周的随机对照试验,发现气压治疗仪可有效改善患者下肢水肿程度㊁血液流变学指标㊁生活质量,降低D V T 发生率,与对照组相比,差异均有统计学意义㊂与国内外相关研究结论基本一致,说明气压治疗仪是一种安全㊁有效㊁便捷的物理治疗方法,值得临床推广应用[7]㊂气压治疗仪的原理是通过间歇性地对下肢施加正压,模拟肌肉收缩,促进静脉回流,改善下肢水肿,预防D V T 的发生㊂与其他物理治疗方法相比,气压治疗仪有其独特的优势,如压力可调节㊁操作简单㊁价格低廉等[8]㊂本研究的局限性在于样本量较小㊁随访时间较短㊁未设置其他物理治疗方法的对照组,因而需进一步扩大研究规模和范围,以验证气压治疗仪的长期效果和相对优势㊂综上所述,气压治疗仪是一种安全㊁有效㊁简便㊁经济的物理治疗方法,可有效缓解脑卒中后下肢水肿,降低D V T 发生风险,改善血液流变学状态,提高患者生活质量,值得临床推广应用㊂参考文献[1]曾宁,郑洪黎,刘祚燕,等.气压治疗仪在脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓预防治疗中的临床研究[J ].生命科学仪器,2023,21(z 1):34-35.[2]王婷.气压治疗仪预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓形成作用[J ].中国医疗器械信息,2023,29(2):90-92.[3]沈玫彤.气压治疗仪预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓形成效果分析[J ].中国医疗器械信息,2022,28(19):125-127.[4]张艳芬,李凯莉.穴位贴敷辅助治疗对脑卒中恢复期下肢深静脉血栓的预防及康复效果的影响[J ].中国乡村医药,2022,29(12):10-12.[5]欧雪芬,余妙秀,曾穗萍,等.动静脉脉冲气压治疗仪结合早期护理干预在脑卒中患者中的应用效果评价[J ].特别健康,2021(11):223-224.[6]张玲,谢仙萍,苗华丽.不同护理干预措施对脑卒中病人下肢深静脉血栓预防效果的网状M e t a 分析[J ].循证护理,2021,7(13):1720-1726.[7]李婷婷.气压治疗仪联合低分子肝素钠预防脑卒中后合并偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的效果[J ].临床医学工程,2021,28(9):1173-1174.[8]袁昌艳,常进红,补满蓉.气压治疗仪预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓的护理[J ].饮食保健,2021(10):201.(上接第36页) 性[6]㊂根管灌注器可以在根管内产生高压脉冲,将根管灌洗液送达根管的各个部位,清除根管内的残留物质,杀灭根管内的细菌,增强根管的消毒效果[7]㊂根管充填器可以在根管内产生高温和高压,将牙胶锥和根管封闭剂紧密地充填到根管内,实现根管的三维封闭,保护根尖周组织,促进根尖周的愈合[8]㊂本研究结果显示,实验组根管治疗时间明显短于对照组,根管形态评分㊁根尖周炎症反应评分㊁根尖周骨吸收评分均低于对照组,根尖封闭情况评分㊁根尖周愈合情况评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂综上所述,与传统根管治疗方法相比,显微镜下根管治疗仪具有明显的优势,可缩短患者治疗时间,改善其根管形态,提高根尖封闭质量,减轻根尖周炎症反应,降低根尖周骨吸收,促进根尖周愈合,提高根管治疗的成功率和长期效果,是一种值得推广和应用的根管治疗技术㊂当然,显微镜下根管治疗仪也存在一定的局限性,如操作难度较高㊁需进行专业的培训和练习㊁设备成本较高㊁维护和保养较为复杂等,这些都需要在今后的研究和实践中不断改进和完善㊂参考文献[1]武敏科,贺娇娇,陈宇江,等.儿童恒前牙复杂冠根折断冠原位粘接1例[J ].中华口腔医学杂志,2023,58(11):1145-1149.[2]李梦迪.改变根尖手术术式对成人上前牙根管封闭性能的体外研究[D ].山西:山西医科大学,2019.[3]朱小军,谢金玲.牙科手术显微镜临床应用效果评价[J ].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(39):50-51.[4]刘亚丽.下颌第二磨牙C 形根管临床诊治的分析研究[D ].山西:山西医科大学,2015.[5]邹进.56例显微根尖外科手术患牙的病因分析[C ].2013:378-379.[6]赵晓曦,李晓英,李灏来,等.30例根管内分离器械完整取出的护理[J ].国际口腔医学杂志,2014(2):143-145.[7]刘雁,马卫东,高蔚虹.不同方法预备根管对根管治疗后牙齿冠渗漏的影响[J ].华西口腔医学杂志,2012,30(5):522-525.[8]郭冬梅,张卫平,巫天明,等.显微超声技术在磨牙不完全钙化根管中的应用研究[Z ].兰州市口腔医院.2012.。
根管充填材料对根管显微外科治疗的影响研究
根管充填材料对根管显微外科治疗的影响研究根管显微外科治疗是一种透过显微镜进行的微创根管治疗技术，主要用于处理复杂的根管病变和解决根尖周围病变。
根管充填材料在这一过程中起着至关重要的作用，它们对治疗效果和预后有着重要的影响。
本文将探讨不同根管充填材料对根管显微外科治疗的影响，并提供一些相关的研究结果。
根管充填材料是用于填充根管空腔的材料，主要目的是防止残留的细菌和细菌代谢物重新进入根管，从而防止再次感染和进一步的根尖周围炎症。
不同的根管充填材料在物理性能、生物相容性和渗漏性等方面存在差异，因此对于根管显微外科治疗的影响也各不相同。
研究表明，根管充填材料的选择对于根管显微外科治疗的成功率和预后有着重要的影响。
一种常用的根管充填材料是牙根尖树脂(Epoxy resin-based sealer)，它具有优异的物理性能和良好的生物相容性，可以有效地填补根管空腔并与根尖周围组织发生双向粘接。
相关研究结果显示，使用牙根尖树脂作为根管充填材料的根管显微外科治疗，可以显著减少治疗后的残留根尖感染和根尖周围炎症的发生率。
此外，纳米颗粒技术的应用也为根管显微外科治疗提供了新的机遇。
一些研究表明，利用纳米颗粒改性的根管充填材料具有更好的物理性能和生物相容性，可以在根管口形态复杂的情况下更好地填补根管，减少渗漏和二次感染的风险。
典型的纳米颗粒包括二氧化硅纳米颗粒和氧化锌纳米颗粒等。
此外，根管充填材料的选择还应考虑根管形态的复杂性。
一些根管形态复杂的病例，如弯曲根管和狭窄根管，需要选择具有更好灵活性和可塑性的根管充填材料。
纤维根管充填材料是一种具有超高弯曲性和可塑性的材料，可以更好地填充弯曲和狭窄的根管，减少根管内残留菌斑和感染的风险。
然而，根管充填材料在使用过程中还存在一些问题。
例如，某些充填材料可能会对牙根组织产生毒性或过敏反应，影响根管显微外科治疗的效果。
钙硅酸盐充填材料是一种新型的根管充填材料，具有良好的生物相容性和生物活性，可以促进骨组织再生和根尖周围炎症的修复。
显微根管治疗技术研究进展
显微根管治疗技术研究进展情况显微镜应用于医学有较长的历史，而应用于牙科的时间则晚得多。
1981年，Apotheker首先介绍了牙科显微镜，其只有1个放大倍数，平衡性差，仅有直立目镜。
第一台牙科显微镜由于配置较差和不符合人体工程学导致使用困难，当时未被广泛接受。
1992年Gary Carr博士介绍了符合人体工程学的、用于根管治疗的牙科操作显微镜（dental oper⁃ating microscope，DOM），其在根管治疗时的几乎所有操作中均容易使用。
因此，在根管治疗领域被广泛接受。
由于根管治疗也可以看作是在牙体上进行的手术，所以将根管治疗时使用的显微镜称为手术显微镜也不为过。
只是把根管治疗这种操作看成是手术而已。
但如果将显微镜用到技工室或其他精细操作上，则称为操作显微镜更适合。
到1995年，使用牙科操作显微镜进行临床治疗的牙髓专科医生显著增加。
1997年1月，显微牙髓治疗成为美国牙髓专科医师培训和资格考试的必需内容；1998年1月，美国牙医学会（AmericanDental Association，ADA）规定所有的ADA认可的牙髓学课程必须有口腔显微镜在牙髓治疗方面的内容，这一技术从牙体牙髓学向牙周病学、口腔修复学、颌面外科学和整容手术学扩展。
目前，牙科显微镜已是精细根管治疗操作和复杂根管治疗不可缺少的设备。
显微根管技术在牙体牙髓科的应用十分广泛，其目前的应用研究情况主要分为以下几个方面：1、诊断作用：显微镜对隐裂牙的诊断有重要意义。
当陈旧充填体去除后，使用亚甲蓝染色，显微镜下可观察到发丝样裂纹。
怀疑垂直性根折时，通过观察根管内壁是否有裂纹而有助于诊断，从而避免翻瓣探查。
即使翻瓣也有利于细小裂纹的发现（图1）。
2、定位根管口正确的通路预备和根管口的可视化是根管治疗成功的必要步骤，显微镜下可发现隐藏的根管口，根管口钙化或根管全部钙化亦可在显微镜下判断。
显微镜的另一个优点是寻找上颌第一或第二磨牙近中颊侧第二根管（MB2）。
根管显微镜技术与超声技术在牙髓病治疗中的联合应用
根管显微镜技术与超声技术在牙髓病治疗中的联合应用随着牙科技术的不断发展，根管治疗在牙科临床中发挥着越来越重要的作用。
而在根管治疗中，根管显微镜技术和超声技术的联合应用更是成为了一种趋势。
本文将从根管显微镜技术与超声技术在牙髓病治疗中的作用及优势、应用案例以及未来的发展方向等几个方面进行探讨。
1. 根管显微镜技术的作用及优势根管显微镜技术是一种通过显微镜放大作用，清晰显示根管内部情况的技术。
相比传统的根管治疗，根管显微镜技术能够提供更为清晰的图像，使牙医能够观察到根管内细微的解剖结构，能够精准地清理根管内的牙髓组织和细菌，减少残留的细菌数量，提高治疗的成功率。
使用根管显微镜技术还能够减少对周围正常组织的损伤，降低患者的疼痛感，提高治疗的舒适度。
超声技术常常用于根管治疗中的根尖成形和根尖手术。
超声技术能够通过高频振动刀具，帮助清理根管内的坏死组织和细菌。
相比传统手工清理，超声技术能够更为彻底地清理根管内的残留物，减少根尖周围的残留感染。
而且，超声技术还能够帮助牙医精确地进行根尖成形和根尖手术，保护周围正常组织，提高治疗的成功率。
根管显微镜技术和超声技术都有各自独特的优势，它们的联合应用则能够充分发挥各自的优势，提高治疗的效果。
使用根管显微镜技术观察根管内部结构，再结合超声技术的清理作用，能够更为全面地治疗根管病变，减少残留感染，提高治疗的安全性和成功率。
1. 清理根管内坏死组织69岁女性患者因左下颚齿痛就诊，经检查发现左下颚第六号磨牙根尖周围有明显的感染症状。
牙医首先使用根管显微镜技术观察牙髓腔内情况，确定了牙髓的坏死和根尖周围的感染。
随后，牙医结合超声技术，通过高频振动刀具清理了根管内的坏死组织和细菌。
经过一段时间的治疗，患者的症状得到了显著缓解。
2. 根尖手术的辅助治疗1. 技术的不断创新随着科技的不断发展，根管显微镜技术和超声技术也将不断进行创新。
未来在根管显微镜技术中可能会加入数字成像技术，使显微镜的清晰度更高；而超声技术也可能在手术过程中加入更多的智能化设备，提高手术的精准度。
微创根管治疗术
微创根管治疗术吴补领;陈明【摘要】微创根管治疗术是指在根管治疗整个过程的各个环节中，尽可能多地保存健康的牙体组织，控制根管感染，治愈牙髓根尖周病。
在过去的15年，微创概念在牙体牙髓病的诊断与治疗中快速传播与发展，让根管治疗过程更安全、更精确、更高效。
微创根管治疗术非常依赖于各种治疗器械与设备的发展，术前需要三维影像设备辅助诊断，术中全程需在根管显微镜或小型放大镜的视野下，配合超声根管荡洗技术、新型根管预备器械、热牙胶垂直加压充填技术等来完成整个根管治疗。
微创根管治疗是现代根管治疗术中重要的治疗理念，它将重新定义成功根管治疗的标准。
本文根据根管治疗中的主要步骤，对完成微创根管治疗包含的几个主要方面进行阐述。
【期刊名称】《口腔疾病防治》【年(卷),期】2017(025)002【总页数】5页(P69-73)【关键词】牙髓病学;微创;根管治疗术;微创牙科学;手术显微镜【作者】吴补领;陈明【作者单位】[1]南方医科大学南方医院南方医科大学口腔医学院,广东广州510515【正文语种】中文【中图分类】R781.05成功的根管治疗取决于多方面的因素。
至今为止，在非直接视野下对整个根管系统，特别是弯曲的根管系统进行治疗的医生仍占多数。
在根管治疗中，手感加上X线平片辅助诊断仍然是主要的治疗手段。
随着微创概念的发展，临床医生不断反思，在放大的明亮视野下，是否更有利于对患牙根管系统中健康牙体组织的保存和感染控制？GV Black对龋坏的牙体部位进行分类，由于对牙体组织再矿化能力缺乏认识和当时修复材料各项性能的不足，“预防性扩展”的理论一直存在于口腔临床治疗中。
牙体牙髓病治疗早期的微创概念萌发于龋病治疗中，在2000年时，White 和Eakle［1］提出了微创牙科学（minimally invasive dentistry，MID）的概念，他们认为，微创概念应贯穿临床治疗的整个过程，从术前的风险评估到术后患者的预后及自我维护。
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显微外科手术下的根管治疗发表时间：2016-01-06T11:57:05.893Z 来源：《航空军医》2015年13期作者：王念平[导读] 黄冈市中医医院传统的根管治疗1由于技术和设备的限制，已经不能满足现代医学的需求。
黄冈市中医医院湖北黄冈 438000【摘要】牙科手术显微根管根管治疗是在牙科手术显微镜的基础上设计的，第一台牙科手术显微镜诞生于1981年。
牙科手术显微镜在治疗中包括根管治疗，根管再处理和牙髓外壳。
本文主要通过对比传统的根管治疗和现代化的根管治疗，同时给出现代根管治疗的应用。
【关键词】根管治疗；现代化；牙科手术引言传统的根管治疗1由于技术和设备的限制，已经不能满足现代医学的需求。
据欧美流行病学的研究，牙髓根尖周病采用传统的根管治疗成功率已不足3/4。
为了提高该病的治疗效果，新技术、新方法的临床应用势在必行。
现代根管治疗2，3是以数字化技术为特征的治疗设备和技术，包含X线牙片机、和根管三维重建X线照片技术、手术显微口腔内数字图采集系统、微电脑控制镍钛根管预备系统及热牙胶根管充填技术，共同构成现代根管治疗技术，使传统方法不能治疗的疑难病牙获得治疗，扩大了根管治疗的适应证，减少了拔牙，提高病牙的治愈率和保存率，从而提高根管治疗术的质量水平。
1.根管预备根管预备的现代概念包括根管清理（clean）和根管成形（shaping）。
根管清理要求彻底清除根管系统内的感染物，包括牙髓组织、感染微生物及其代谢产物，清理范围不仅包括主根管，而且包括牙本质小管内以及侧副根管，从而达到根管系统的三维清洁效果。
根管成形要求将根管预备成根管口直径最大、根尖孔直径最小的连续锥度，根尖孔的形状、大小和位置不变，根管形状和根管走向维持不变，为牙根外形的缩影，这为根管系统的三维清洁和三维充填奠定基础。
1.1 根管预备器械和预备技术的转变：传统根管预备器械主要是由不锈钢制备。
不锈钢器械包括K锉，H锉以及不锈钢扩孔钻，该类器械由于缺乏足够的弹性，在预备根管，特别是细小弯曲的根管时，容易发生根管偏移、形成台阶、根尖口敞开甚至根管侧穿。
由于传统根管预备器械的锥度是采用ISO标准即02，因此在常规的根管预备过程中，采用逐步后退法，由于该技术选用的器械为缺乏弹性的不锈钢锉，预备顺序首先预备根尖1／3根管而根管口未敞开，导致器械在进入根管时于根管口处被卡住而难以到达根管的根尖部。
该类器械在根管预备过程中因采用上下推拉方式而产生“活塞效应”使切削的牙本质碎屑堆积于根管的根尖段而阻塞根管，甚至将其推出根尖孔外，造成根管预备后的感染急性爆发；上下推拉方式也可以将切削的牙本由于传统不锈钢根管预备器械存在以上缺陷，因此根管预备器械出现了以具有良好弹性和记忆功能的镍钛合金为材质的钛根管预备器械。
镍钛根管预备器械在设计理念上与传统不锈钢锉存在明显不同，改变传统根管锉的小锥度为大锥度设计。
目前根据市面上存在的镍钛根管预备器械的锥度变化分为恒定锥度和可变锥度器械；恒定锥度的镍钛根管锉包括ProFile、Hero642、Hero Shaper等，可变锥度的镍钛根管锉主要为ProTaper，可变镍钛根管锉既保持了器械的弹、可变性，又保持了器械的大锥度。
根据锉针工作尖端是否存在切削功能分为主动和被动引导根锉，其中H ero642、H ero Shaper引导尖具有切削作用，在预备根管时，器械切削效率高，容易产生根管偏移和台阶。
ProFile引导尖圆钝，仅具有引导功能，切削作用弱，因此切削效率低；ProTaper为半引导尖，既具有一定的切削功能，又能顺着根管形态和走向前进。
采用镍钛根管预备器械的预备技术是冠根向预备技术。
采用该项技术应注意以下几个方面：在牙齿牙合面或舌面开髓时应建立直线通道进入髓腔；将所有髓室顶去除以便在根管预备时器械直线进入根管；去除髓腔侧壁部位于根管口上方的牙本质悬突以免妨碍器械直线进人根管；髓腔内开髓的洞壁从洞缘到髓室底呈斜形；分步预备根管冠部1／3，中1／3和根尖1／3，使整个根管呈漏斗状，其最窄处位于牙齿的根尖。
临床上进行根管预备选择技术时，无论选用不锈钢手用扩挫器械，还是应用手用或机动镍钛扩挫器械，采用冠根向根管预备技术具有以下优点：能够去除，阻碍器械到达根尖的障碍物如髓石等；由于去除根管冠部的阻碍物，在预备根管时，能增加手对器械在管内运动的触觉；有利于器械在根管内向根尖方向运动；利于根管工作长度的确定；有利于根冲洗液进入根管和根管内感染物的去除，有利于根尖1／3大块牙髓组织的清除，降低根管堵塞的发生，减少这些组织被推出根尖孔进入根尖周组织；直线到达根管弯曲和根管分叉处；在弯曲根管预备时通过降低与根管接触减少器械的偏移，降低器械的折断；能获得理想的根管预备形状有利于根管充填；能获得高质量的根管清洁和成形效果，并且可选择一次性完成根管治疗术。
1．2 根管预备过程中的根管冲洗及润滑的应用：感染根管通过单纯的器械预备是不能达到彻底清除感染物质的目的。
因此为了便于根管预备和使根管预备后根管处于无菌状态，使用适当的根管冲洗液、根管冲洗技术和根管预备润滑剂是必要的。
寻找理想的根管冲洗液和根管预备润滑剂，也是现代根管治疗技术研究方向之一感染根管清创术主要是通过根管扩挫和冲洗来完成。
理论上讲，挫使根管内物质以及从牙本质壁上切削的牙本质碎屑能由冲洗液完全出根管。
然而目前临床所用根管冲洗液及其冲洗作用不能完全将这些碎屑从根管系统中彻底清除干净。
鳌和剂是一类含有EDTA的混合物。
鳌和剂在牙髓根尖周疾病的根管治疗过程中的应用，由于其润滑、乳化和使牙本质碎屑悬浮的作用，有利于根管的清洁与成形。
鳌和剂在临床上使用已逐步成为常规，存在形式包括粘稠的悬浮剂和水溶液。
1．3 超声波根管冲洗技术在根管预备时或预备后应用超声器械是为了更好地清洁根管系统。
利用超声波冲洗根管的频率在25～40kHz范围，在工作中超声能量主要沿纵轴方向传递，仅有少量转化为横向的振荡。
利用超声会产生两项重要现象空化和微流。
空化作用在超声挫的尖端可以产生，而研究表明在根管内超声波无该作用。
因此很显然在牙髓学中只有利用超声波产生的微流，在振荡的物体周围产生稳定的单方向的漩涡，冲洗根管。
超声波在根管内能产生涡流，形成微声流，达到分解和破坏细菌及其酶的作用。
2 根管消毒在根管预备过程中，无论是采用手用器械还是机动镍钛器械、超声器械，都会在根管壁上形成一层玷污层。
也无论采用何种冲洗液，冲洗液用量多少，只会是根管壁上残存玷污量的多少，而不能彻底去除玷污层。
玷污层中包括牙本质碎屑、牙髓残留物、细菌、内毒素，有时还有充填材料。
而对于玷污层是完全去除或是完整留下仍然是一个值得争议的问题。
如果玷污层是完全去除或是完整留下仍然是一个值得争议的问题。
如果玷污层去除，则根管消毒药更易穿透根管壁的牙本质而增加其抗菌活性；根充材料与牙本质壁界面间更严密封闭。
根管预备后用EDTA冲洗可将玷污层完全去除，而且通过溶解管周牙本质而增大牙本质小管的开口。
如果玷污层留下，则根管系统不能完全封闭而产生微漏，导致治疗失败概率增加，同时玷污层相对有利细菌的粘附。
研究表明用6％柠檬酸去除玷污层并用次氯酸钠冲洗后，根管内细菌降低15％。
然而也有研究表明玷污层可以作为扩散屏障降低牙本质25％～30％的通透性，延缓细菌向牙本质深层扩散。
有研究表明用50％柠檬酸去除根管玷污层，3周后细菌扩散到牙本质的深层，而未去除玷污层组菌仍在根管表面。
然而需要指出的是，根管壁玷污层只能延缓但不能阻止细菌穿人牙本质小管，当细菌孵育21d后，细菌穿透牙本质小管而到达牙根表面。
因此去除玷污层对于根管治疗长期效果的保障是必要的。
3 根管充填根管充填是根管治疗术的最后一步，也是牙髓治疗成败最关键的决定性因素。
以往认为根管充填的目的在于机械性地阻塞根管，阻断根管与根尖周组织的交通。
然而根据现代生物理论，微生物刺激物如细菌、细菌毒素以及代谢产物和牙髓组织的分解产物等是牙髓坏死及其进一步扩散引起根尖周组织炎的主要致病因子，由此根充主要有三方面目的：①阻止冠渗漏，阻断口腔与根尖周组织间的联系。
微生物可以再次通过根管系统（从牙冠开放口如冲天物周围的微漏），根充作为屏障阻止微生物对根管系统和根尖组织的再感染；②包埋根管系统中残存的活细菌。
有的微生物能忍受根管的清洁和成形，能抵抗根管消毒药物，但被根充材料包埋，要么被杀死，要么被阻止进入根尖周组织；③阻止来源于根尖周的组织液到达根管系统，根管内残存在细菌利用其作为能源而得到生存。
根尖周组织液可能是根管内许多生存下来的细菌营养来源，4牙科手术显微镜在牙髓根尖周病诊治中的应用手术显微镜具有放大和照明双重优势，在牙髓病学中的应用真正开始20世纪90年代。
显微镜可以将局部放大，能观察较细微的结构且提供非常充足的光源，使临床医生能看清根管内部及根尖周组织的结构，确认手术位置，不再只凭感觉与经验来做治疗，从而减少了治疗的不确定性，极大地提高牙髓病和根尖周病治的质量，使一些采用传统方法不能保存的患牙得到完善治疗和保留。
在牙髓病和根尖周病治疗过程中，牙科手术显微镜可应用于根管口查、钙化根管的疏通、根管内吸收以及根管壁意外穿孔的修补、复杂根管如上颌第一磨牙M B 2以及下颌第二磨牙c型根管的寻找和治疗、根管形态及其清理效果的检查、折断器械和折断根管桩的取出、根管再治疗病例以及根尖周疾病显微外科手术。
参考文献：[1]凌均棨，韦曦.显微根管治疗技术，疗效及影响因素.上海口腔医学.2006；15（1）：1-6.[2]周学东，黄定明.现代根管治疗技术新概念[J].四川医学.2005；26（7）：701-703.[3]范兵，边专，樊明文.可视化根管技术.中华口腔医学杂志.2006；41（4）：246-249.。