断肢(指)再植及显微外科手术病人的护理文稿演示
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52例断肢(指)再植围手术期护理
逆变性前 ， 用显微外科手术吻合离断 的动 脉、 神经及其 他组织 ， 恢复肢体血供使其成活并恢复 功能 ］ 。断 肢 （ 指） 再 植是一项 精细 的手术 ， 完善 的围手术 期护理 对再植 成功具 有重要 意义 。 本文通过 回顾性分析本科室 ５ ２例断肢（ 指） 再植病例 的护理措
再植失败 ５ 例（ ９ ． ６ ２ ％） ， 将断肢远端 切除后残端 修整 ， 其余 ４ ７
例（ ９ ０ ． ３ ８ ％） 均再植成功 ， 术后 功能台 满足 日常生活 及工作
需要 。
ｈ ） 。致伤原 因 ： 压砸伤 １ ６例 ， 电锯伤 １ １例 ， 撕脱 伤 ｌ ０例 ， 锐器
伤 ８例 ， 绞轧性挤压伤 ７例 。 １ ． ２ 护 理 方 法 对 于断肢 近端有 活动性 出血者 ， 予 以加
施， 现将 护理体会报告 如下 。
压原 因， 如干结血痂 、 松解纱布 、 皮肤缝合 过紧则间断拆 开数针 缝线 ， 断指远端局部 回心方 向按摩处理 ， ４例在 ３ ｄ内发生 的危
象经上述处理未能缓解 ， 予 以行手术 探查血管修 复。经过上述
治疗和护理 ， ５例效 果 良好 ， ３例 失 败 （ 均 为再 次 手 术 探查 病
（ ２ ６ ． ９ ％） 发生血管危象后被及时发现并对症处理 ， 大部分获得
了血管再通 ， 提高 了整体存 活率。再植 成功后 ， 循序 渐进术后
功能锻炼是重新获得肢体功能 的必要措施 ， 通过护理人员 给予
给予止痛药物 ， 防止疼痛诱发血管痉挛 ］ 。防止动脉危象和静
正确 的指导和协助 ， 可 明显提 高肢体功 能康复 的速度 和效果 ， 避免 了不当的康复措施导致治疗失败 。
卓春 艳 （ 重庆建设医院， 重庆 ４ ０ ０ ０ ５ ０ ）
第三十四章 断肢(指)再植病人的护理
2. 评估家属的认知程度以及病人和家属对治疗所需费 用的承受能力等
第三十四章 断肢再植病人的护理
二、护理评估
（四）治疗要点
1. 现场急救 包括止血、包扎、断肢（指）保存和快速转运 2. 治疗 一般处理：抬高患肢、平心脏水平、补充血容量、抗休克 镇静、止痛、 TAT、保持室温20~25℃，卧床2~3周，禁烟 三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）
四、护理措施
（一）非手术治疗的护理及手术前护理
1. 一般护理 尽快详尽了解患者损伤及急救情况，肢体保存 方法，注意患者有无伴发性损伤 2. 全身支持 包括输血补液预防休克及肾衰竭，应用抗生素 预防感染等 3. 术前准备 皮肤准备，急查血常、血型及交叉配血，留置 尿管及送检尿标本，通知手术室及麻醉科等
外科护理
外科护理
第四级
第三十四章
断肢再植病人的护理
学习目标
1．掌握断肢（指）再植病人的护理诊断/问题、护理措施 2．熟悉断肢（指）再植病人的治疗要点、术后并发症 3．了解断肢（指）再植的分类、辅助检查 4．学会运用护理程序，对断肢（指）再植病人实施整体护理 5．具有敏锐的观察能力及解决问题的能力
第三十四章 断肢再植病人的护理
四、护理措施
（二）手术后护理
2. 病情观察 （1）全身观察 （2）再植肢体观察 3. 预防感染 4. 用药护理 5. 功能锻炼 6. 心理护理
第三十四章 断肢再植病人的护理
再植肢体的观察
①如果皮肤颜色由红润变为苍白或紫灰色，毛细血管充盈时间延 长、皮温降低、指（趾）腹塌陷干瘪、指（趾）腹切口不出血或 缓慢流出淡红色血液，动脉搏动减弱或消失，提示动脉危象，即 动脉痉挛或栓塞 ②如指（趾）腹由红润变成暗紫色、指（趾）腹张力高、毛细血 管充盈时间缩短、皮温从略升高而逐渐下降、指（趾）腹切口流 出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流速较快，指（趾） 腹由紫逐渐变红，动脉搏动存在，提示静脉危象，即静脉回流障 碍。如皮温突然下降，相差3℃以上时，则提示为静脉栓塞
第三十四章 断肢再植病人的护理
二、护理评估
（四）治疗要点
1. 现场急救 包括止血、包扎、断肢（指）保存和快速转运 2. 治疗 一般处理：抬高患肢、平心脏水平、补充血容量、抗休克 镇静、止痛、 TAT、保持室温20~25℃，卧床2~3周，禁烟 三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）
四、护理措施
（一）非手术治疗的护理及手术前护理
1. 一般护理 尽快详尽了解患者损伤及急救情况，肢体保存 方法，注意患者有无伴发性损伤 2. 全身支持 包括输血补液预防休克及肾衰竭，应用抗生素 预防感染等 3. 术前准备 皮肤准备，急查血常、血型及交叉配血，留置 尿管及送检尿标本，通知手术室及麻醉科等
外科护理
外科护理
第四级
第三十四章
断肢再植病人的护理
学习目标
1．掌握断肢（指）再植病人的护理诊断/问题、护理措施 2．熟悉断肢（指）再植病人的治疗要点、术后并发症 3．了解断肢（指）再植的分类、辅助检查 4．学会运用护理程序，对断肢（指）再植病人实施整体护理 5．具有敏锐的观察能力及解决问题的能力
第三十四章 断肢再植病人的护理
四、护理措施
（二）手术后护理
2. 病情观察 （1）全身观察 （2）再植肢体观察 3. 预防感染 4. 用药护理 5. 功能锻炼 6. 心理护理
第三十四章 断肢再植病人的护理
再植肢体的观察
①如果皮肤颜色由红润变为苍白或紫灰色，毛细血管充盈时间延 长、皮温降低、指（趾）腹塌陷干瘪、指（趾）腹切口不出血或 缓慢流出淡红色血液，动脉搏动减弱或消失，提示动脉危象，即 动脉痉挛或栓塞 ②如指（趾）腹由红润变成暗紫色、指（趾）腹张力高、毛细血 管充盈时间缩短、皮温从略升高而逐渐下降、指（趾）腹切口流 出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流速较快，指（趾） 腹由紫逐渐变红，动脉搏动存在，提示静脉危象，即静脉回流障 碍。如皮温突然下降，相差3℃以上时，则提示为静脉栓塞
断肢(指)再植术的护理
２．２．４ 功能 锻 炼 ：患 肢 石 膏 固定 ，注 意 松 紧 ，保 持 干燥 。２周 后 拆 线 ，去 除外 固定 。术 后 ３周 左右 ，再 植 肢 体 血 运平 稳 ，软 组织 已愈 合 。在 不 影响 骨折 愈合 的原 则 下 ，可 以进 行 手 指屈 伸 、握 拳 等 主 动 活 动 ；术 后 ６ 周 ，重 点促 进神 经功 能恢 复 ，软化 瘢痕 ，减少 粘 连 ，主要 加 强主 动 与被 动活 动 ．辅 以 中药 熏蒸 、磁 疗等 治疗 。
２００８年 ３月 ￣２ｏ０９年 ３月 我 院 共 收 治 断 指 再 植 患 者 ９Ｏ例 ，男 ６６ 例 ，女 ２４例 ；年 龄 １８￣４８岁 。就 诊 时 间为伤 后 ０．５～５ｈ，除 １６例 术后 １～ ３．５ｄ自动出 院外 ，其 余 全部 成 功植 活 ，成 功 率为 ８２．２２ 。 ｚ 护 理
２．３ 做好 心理 及疼 痛 护理 ：我们 对本 组 患者 根据 不 同个 体需 求 提供 不 同的 心理 支持 和帮 助 ，主动及 有 针 对 性 的进 行 心 理 护 理 。以 增 强个 体 适应 能力 。术后 疼痛 是患 者 最迫 切 需要 解 决 的问 题 ，我们 分 别 在 术前 及 术后 向患 者 宣传 有关 疼痛 的 知识及 克 制疼 痛 的经 验 ；痛 发作 时 ，我 们用 鼓 励性 的语 言 和举 止使 患者 转移 注 意力 ，减轻 心理 压 力 ，提 高痛 阈 ，必 要 时 ， 遵 医嘱 给予 镇痛 剂 ；患者 紧 张情 绪 ，为 患者 创 造安 全舒 适 的环境 。我们 在 每 天与病 人 交往 的过 程 中 ，用 十 分 关 心 的 态度 、精 湛 技术 操 作 ，并 时 时处 处关 怀 、重 视 、理解 、尊重 患者 ，从 而达 到减 轻 疼痛 的 目的 。使其 能 够积 极 配合 术后 治 疗 。 ３ 体 会
２００８年 ３月 ￣２ｏ０９年 ３月 我 院 共 收 治 断 指 再 植 患 者 ９Ｏ例 ，男 ６６ 例 ，女 ２４例 ；年 龄 １８￣４８岁 。就 诊 时 间为伤 后 ０．５～５ｈ，除 １６例 术后 １～ ３．５ｄ自动出 院外 ，其 余 全部 成 功植 活 ，成 功 率为 ８２．２２ 。 ｚ 护 理
２．３ 做好 心理 及疼 痛 护理 ：我们 对本 组 患者 根据 不 同个 体需 求 提供 不 同的 心理 支持 和帮 助 ，主动及 有 针 对 性 的进 行 心 理 护 理 。以 增 强个 体 适应 能力 。术后 疼痛 是患 者 最迫 切 需要 解 决 的问 题 ，我们 分 别 在 术前 及 术后 向患 者 宣传 有关 疼痛 的 知识及 克 制疼 痛 的经 验 ；痛 发作 时 ，我 们用 鼓 励性 的语 言 和举 止使 患者 转移 注 意力 ，减轻 心理 压 力 ，提 高痛 阈 ，必 要 时 ， 遵 医嘱 给予 镇痛 剂 ；患者 紧 张情 绪 ，为 患者 创 造安 全舒 适 的环境 。我们 在 每 天与病 人 交往 的过 程 中 ，用 十 分 关 心 的 态度 、精 湛 技术 操 作 ，并 时 时处 处关 怀 、重 视 、理解 、尊重 患者 ，从 而达 到减 轻 疼痛 的 目的 。使其 能 够积 极 配合 术后 治 疗 。 ３ 体 会
断肢(指)再植的护理ppt.
（9）饮食教育
嘱病人绝对戒烟 因为烟中的尼古丁等物质容易 损害血管内皮细胞，造成吻合血管栓塞与痉挛。同时 也严禁其他人在病房内吸烟。 病人进食高蛋白、高能量、高维生素饮食，注意 补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进 骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁 食过酸过辣等刺激性食物， 忌酒，以防血管痉挛。
术后４～６周开始，为无负荷功能恢复期。以伸屈、握拳等 主动活动为主，防止关节僵直、肌肉粘连或萎缩。被动活动要轻 柔，且对再植部位要妥加保护。 术后６～８周开始，骨折已愈合，主要是促进神经功能的恢 复，软化瘢痕，减少粘连，加强运动和感觉训练。可用理疗、中 药薰洗、体疗等。当出现明显主动活动后，可指导进行捡球，织 毛线、写字等由简到繁的作业练习。为病人制定功能锻炼计划， 要求定期返院复查，调整运动量及方式。若肌腱、神经需做二期 手术者，可在１～２个月后及早进行。
（3）全身护理
病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中 应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、 血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫 血表现，并做血常规化验和血细胞压积，以便及时采 取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及 毒血症的发生.
（4）疼痛干预
因疼痛会使交感神经兴奋，引起血管收缩，所以术后 3～4 d内适时给予适量的镇痛药物，防止疼痛引起血管痉 挛，但禁用血管收缩剂，换药时动作要轻柔，以免引起疼 痛。
断指再植的术后的护理与观察
粤北人民医院骨科四区 龙丽华
随着显微外科技术的不断发展，为手部创 伤修复开辟了广阔的领域。再植手术的不断改 进，护理措施的不断加强，使断指再植的成活 率得到很大提高。手术只是治疗的一个步骤， 要想保住手术的成功和尽快的康复，手术后的 护理扮演着很重要的角色。加强术后的观察与 护理更成为断指再植成功的重要一环：
断肢再植病人的护理
断肢再植病人的护理
断肢再植术是一种比较常见的外科手术，它可帮助那些失去肢
体的患者重新获得价值，但是术后的护理也变得尤为重要。
1. 护理过程
1.1 伤口护理：术后切口一般覆盖着敷料，需要保持切口干燥
清洁，防止感染。
在更换敷料时，需要遵循无菌原则，定时更换。
1.2 疼痛控制：术后患者会有不同程度的疼痛，常见的有头痛、肌肉、骨骼和神经的疼痛。
需要及时了解患者疼痛程度并给予相应
药物控制。
1.3 体位护理：术后患者需要保持卧床休息，但要注意受断肢
的位置和机体重要器官的压迫情况。
调整合适的体位有助于恢复。
1.4 呼吸护理：术后患者需要注意呼吸畅通，如有出现呼吸困
难等情况需要及时处理。
2. 心理护理
2.1 患者的心理支持：患者术后需要一定的心理支持，陪伴与安慰是非常重要的。
2.2 家属的参与：家属应积极参与患者的护理过程，并给予患者更多的关爱与鼓励。
3. 饮食护理
3.1 液体补充：术后患者应适当补充水分，以保证机体代谢的正常进行。
3.2 营养均衡：患者需要获得足够的营养，避免发生营养不良情况。
以上是关于断肢再植病人护理的几点建议，医护人员应根据患者实际情况，科学制定个性化的护理计划，及时处理突发情况，保障病人的安全和健康。
断肢再植的术后护理疾病ppt模板
手术适应症
1）断离拇指再植 拇指在发挥手部功能中最为重要，在再植时 应优先予以考虑，尽力争取早期修复拇指。 断离拇指条件不好时，可采用断离的示指移 位再植于拇指上，示指桡神经血管束转移或 行血管移植后给予再植或再造拇指
2）其余4个手指的再植
从功能角度看，食、中指较重要，对于有条 件再植的断离食、中指应设法再植。其他手 指除职业或其他一些因素特殊需要外，一般 情况下不必再植。理由是该手指再植存活后 指关节的活动范围的限制，将影响整个手的 功能发挥。
2、防止进一步污染：
目的是使伤口不要再受到外界细菌的侵入。 正确的方法是：用消毒的敷料包扎伤口，也 可用干净的棉制品包扎，千万不可在伤口上 涂抹紫药水之类的药物，这样会影响医生正 确判断伤情。
3、防止伤指加重损伤：
这是指当手指发生骨折，不全离断时，若不 固定，任其随意活动就可使原来未损伤的血 管神经发生损伤。正确的方法是;用小木板、 铁皮等临时作一固定，这样还有止痛的作用。
❖ 温度保持25-28度，温度50%-60%
2、体位
❖ 术后需绝对卧床两周，患肢抬高，略高于心 脏水平，下垫软枕，以促进静脉回流，减轻 肢体肿胀局部应制动，保持功能位。
❖ 不可卧向患侧，以免压迫患肢。
3、饮食护理
手术早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食 辛辣刺激之品及鱼腥发物。鼓励多饮水多食 富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
❖ 止血 ❖ 包扎 ❖ 保存 ❖ 转送
急救步骤
急救的注意事项
❖ 1.如何正确止血：不能用手帕、皮带、皮管 等捆扎在手腕的上方，这样不仅不能止血， 反而加重出血，有的甚至造成手指坏死，因 在腕上部起不至止血目的，只能阻止静脉回 流使出血更多。正确的止血方法是：用干净 的棉制品在出血部位加压包扎即可，既有效， 又可靠，也不会带来不良后果
断肢(指)再植患者的血运观察和护理PPT课件
4
生命体征
断肢（指）再植观察要点
观察要点 末梢血运观察
伤口渗血 情况
颜色
毛细血管充 盈实验
组织张力
皮温
color
5
Capillary refill test Tissue tension
temperature
血运观察—颜色
正常颜色为红润， 或者樱桃红，与 自身健康肢体颜
色差别不大
注意事项： ➢自然光下观察 ➢排除皮肤色素的影响 ➢考虑患者伤情以及肢体 保存方式
17
静脉危象（静脉 栓塞） ✓立即通知医生 ✓注意患肢抬高 ✓给予抗凝药物 治疗
✓做好血管探查 准备
.
❖ 功能锻炼
✓ 早期：改善血液循环。
断肢（指）再植的护理
✓ 中期：术后三周，不固定 的关节可做被动屈，伸练 习。
✓ 晚期：待指骨连接，克氏 针拔除要求做抓，握，捏 活动。
18
思考题
1.血管危象定义是什么？ 2.动静脉危象的表现？ 3.动静脉危象的护理措施？
LOGO
断肢（指）再植患者的血运观察和护理
—手外科
内容概述
1 断肢（指）再植简介 2 断肢（指）再植患者观察要点 3 血管危象表现 4 断肢（指）患者护理
2
背景介绍
1963年陈中伟教授成功完成第一例断肢再植 术，是世界首次报道的成功病例。
▪ 1965年王书寰教授成功完成我国第二例断肢 再植术。
15°，防止患肢受压 3.遵医嘱给消炎抗凝解痉治疗，密切关注患者伤口渗血情况
及末梢血运 4.及时给予镇痛措施 5. 给予心理护理，缓解紧张情绪 6.生活护理：禁烟酒及辛辣刺激饮食，多食水果蔬菜，预防
便秘。 7.压疮预防
16
生命体征
断肢（指）再植观察要点
观察要点 末梢血运观察
伤口渗血 情况
颜色
毛细血管充 盈实验
组织张力
皮温
color
5
Capillary refill test Tissue tension
temperature
血运观察—颜色
正常颜色为红润， 或者樱桃红，与 自身健康肢体颜
色差别不大
注意事项： ➢自然光下观察 ➢排除皮肤色素的影响 ➢考虑患者伤情以及肢体 保存方式
17
静脉危象（静脉 栓塞） ✓立即通知医生 ✓注意患肢抬高 ✓给予抗凝药物 治疗
✓做好血管探查 准备
.
❖ 功能锻炼
✓ 早期：改善血液循环。
断肢（指）再植的护理
✓ 中期：术后三周，不固定 的关节可做被动屈，伸练 习。
✓ 晚期：待指骨连接，克氏 针拔除要求做抓，握，捏 活动。
18
思考题
1.血管危象定义是什么？ 2.动静脉危象的表现？ 3.动静脉危象的护理措施？
LOGO
断肢（指）再植患者的血运观察和护理
—手外科
内容概述
1 断肢（指）再植简介 2 断肢（指）再植患者观察要点 3 血管危象表现 4 断肢（指）患者护理
2
背景介绍
1963年陈中伟教授成功完成第一例断肢再植 术，是世界首次报道的成功病例。
▪ 1965年王书寰教授成功完成我国第二例断肢 再植术。
15°，防止患肢受压 3.遵医嘱给消炎抗凝解痉治疗，密切关注患者伤口渗血情况
及末梢血运 4.及时给予镇痛措施 5. 给予心理护理，缓解紧张情绪 6.生活护理：禁烟酒及辛辣刺激饮食，多食水果蔬菜，预防
便秘。 7.压疮预防
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断肢再植病人的护理PPT课件精选全文
10/6/2024
断肢再植—术后护理
功能锻炼：术后3周内可作适当的按摩、理疗、轻微伸屈未制动的关节。 4—6周可作关节伸屈、握拳等活动。6—8周以促进神经功能恢复、疤 痕软化为主，加强主动活动、配合使用理疗、中药熏洗。
10/6/2024
断肢再植—健康教育
• 宣教注意安全，加强劳动保护。 • 解释早期活动的重要性。 • 为病人制定功能锻炼计划，定期复查。 • 需作二期手术者，如肌腱、神经的修复，可在2个月后进
断肢再植—术后护理
• 1全身情况的观察 （1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况；留置尿管观
察尿量和尿比重；观察神志和皮肤粘膜色泽的改变。 （2）监测肾功能：肾功衰是断指术后极其严重并发症，可
导致病人死亡。
10/6/2024
断肢再植—术后护理
局部观察与护理： • ①制动：抬高患肢，使再植肢体高于心脏的位置。但位
行。
10/6/2024
10/6/2024
断肢再植—术前护理
• 心理护理 • 补液：及时、足量的输血、输液，预防休克。 • 术前准备：急查血常规、血型及配血。通知手术时及麻醉
师作准备。 • 病房环境：室温在23—25度，湿度在50%--70%之间，
严禁吸烟，备好烤灯等，限制人员探视。
10/6/2024
术 后 护 理 长期医嘱
现场急救（四个方面）
• 止血 • 包扎 • 保存断指（肢） • 迅速转运
院前断指（肢）的保存方法
用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡
手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率
院内断指（肢）的保存
断肢再植—术后护理
功能锻炼：术后3周内可作适当的按摩、理疗、轻微伸屈未制动的关节。 4—6周可作关节伸屈、握拳等活动。6—8周以促进神经功能恢复、疤 痕软化为主，加强主动活动、配合使用理疗、中药熏洗。
10/6/2024
断肢再植—健康教育
• 宣教注意安全，加强劳动保护。 • 解释早期活动的重要性。 • 为病人制定功能锻炼计划，定期复查。 • 需作二期手术者，如肌腱、神经的修复，可在2个月后进
断肢再植—术后护理
• 1全身情况的观察 （1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况；留置尿管观
察尿量和尿比重；观察神志和皮肤粘膜色泽的改变。 （2）监测肾功能：肾功衰是断指术后极其严重并发症，可
导致病人死亡。
10/6/2024
断肢再植—术后护理
局部观察与护理： • ①制动：抬高患肢，使再植肢体高于心脏的位置。但位
行。
10/6/2024
10/6/2024
断肢再植—术前护理
• 心理护理 • 补液：及时、足量的输血、输液，预防休克。 • 术前准备：急查血常规、血型及配血。通知手术时及麻醉
师作准备。 • 病房环境：室温在23—25度，湿度在50%--70%之间，
严禁吸烟，备好烤灯等，限制人员探视。
10/6/2024
术 后 护 理 长期医嘱
现场急救（四个方面）
• 止血 • 包扎 • 保存断指（肢） • 迅速转运
院前断指（肢）的保存方法
用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡
手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率
院内断指（肢）的保存
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以利静脉回流，减轻肢体肿胀 • 肢体加温 • 止痛 • 抗凝解痉药的使用 • 禁烟
情况，毛细血管回流情况及指端侧方切开出 血等 要求术后应每1~2小时观察一次 血管危 象多发生在术后48 （2）临床表现 动脉危象：皮肤颜色由红润变为苍白、灰暗，皮温降
低，指腹张力下降，塌陷，指端侧方切开不出血或 缓慢渗出暗红色血液，提示动脉危象，即动脉痉挛 或栓塞
静脉危象：指腹由红润变成暗紫色，不久又流出鲜
护理诊断/问题
• 组织灌注量改变 R/T血管痉挛、血管栓塞 • 疼痛 R/T损伤 • 组织完整性受损 R/T损伤 • 躯体移动障碍 R/T 损伤 疼痛 • PC:感染 休克 急性肾衰竭
断肢（指）再植失败
护理措施
一、术前护理： 心理护理 环境准备 保持室温20~25℃ 病房安静、明亮、通
风、限制人员探视
病情观察 监测生命体征，严密观察有无其他器官
损伤，以及离断肢（指）体的局部情况
护理措施
二、术后护理： 全身情况的观察 （1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况
、留置导尿观察尿量和尿比重，观察神志和 皮肤黏膜色泽的改变 （2）监测肾功能：肾衰竭是断指术后察、预防、护理 （1）严密观察再植肢体的颜色，温度，肿胀
外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及 修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位， 使其完全存活并恢复一定功能的精细手术，即称为 断肢（指）再植。
• 分类：（根据断肢损伤程度） 完全性断肢（指） 不完全性断肢（指）
再植条件
适应症 全身情况良好——必要条件 肢体条件——影响成活率
切割伤——断端齐，污染轻 碾压伤——组织损伤严重 撕脱伤——血管神经长段缺损 再植时限：越早越好一般6—8小时 禁忌症： 全身性慢性疾病——不允许长时间手术 毁损伤——没有完整性 刺激性液体、消毒液长时间浸泡——血管内膜损伤 高温季节，离断时间长，未冷藏保存 精神病、病人不同意再植
红色血液，流速较快，指腹由紫逐渐变红，表明静 脉回流障碍
护理措施
• 一旦发生血管危象的迹象，应立即通知医生，处 理：首先解除血管外的压迫因素，完全松解外包扎， 如血液循环无好转，再拆出部分缝线，清除积血， 降低局部张力，同时使用罂粟碱，山莨菪碱等抗凝 解痉药物
护理措施
（3）预防： • 体位：抬高患肢，使之处于略高于心脏水平，
断肢(指)再植及显微外科手术病人的护理文稿演示
显微外科手术病人的护理
教学内容 显微外科的设备和器材 显微外科的应用范围 断肢（指）再植及护理
一、显微外科的设备和器材
一、显微外科的设备和器材
你们知道这些器械要符合什么要求？
小型 轻巧
尖、细 不反光
无磁性
缝 合 线
注意：手术显微镜和手术器械的保养
返回
显微外科的应用范围
断肢（指）再植 吻合血管的组织移植 吻合血管的足趾移植再造拇指或手指 吻合血管的空肠移植重建食管 周围神经显微修复 显微淋巴管外科 小管道显微外科 吻合血管的小器官移植
显微外科技术应用最多最广的领域
第二节 断肢（指）再植
• 定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微
急救处理
• 急救处理：止血、包扎、保存、转送
• 保存方法：冰壶
冰箱（4℃）
再植的基本原则和程序：
➢彻底清创 ➢重建骨的连续性 ➢缝合肌腱 ➢重建血液循环 ➢缝合肌腱 ➢闭合创口 ➢包扎
护理评估
（一）术前评估 健康史
一般情况 受伤史 既往史 身体状况 心理-社会状 （二）术后评估
观察再植肢体皮肤颜色、温度、毛细血 管充盈时间、动脉搏动情况、有无血管危象 和感染征象等。定时评估患肢感觉和运动功 能恢复程度，以及肢体功能锻炼情况
情况，毛细血管回流情况及指端侧方切开出 血等 要求术后应每1~2小时观察一次 血管危 象多发生在术后48 （2）临床表现 动脉危象：皮肤颜色由红润变为苍白、灰暗，皮温降
低，指腹张力下降，塌陷，指端侧方切开不出血或 缓慢渗出暗红色血液，提示动脉危象，即动脉痉挛 或栓塞
静脉危象：指腹由红润变成暗紫色，不久又流出鲜
护理诊断/问题
• 组织灌注量改变 R/T血管痉挛、血管栓塞 • 疼痛 R/T损伤 • 组织完整性受损 R/T损伤 • 躯体移动障碍 R/T 损伤 疼痛 • PC:感染 休克 急性肾衰竭
断肢（指）再植失败
护理措施
一、术前护理： 心理护理 环境准备 保持室温20~25℃ 病房安静、明亮、通
风、限制人员探视
病情观察 监测生命体征，严密观察有无其他器官
损伤，以及离断肢（指）体的局部情况
护理措施
二、术后护理： 全身情况的观察 （1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况
、留置导尿观察尿量和尿比重，观察神志和 皮肤黏膜色泽的改变 （2）监测肾功能：肾衰竭是断指术后察、预防、护理 （1）严密观察再植肢体的颜色，温度，肿胀
外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及 修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位， 使其完全存活并恢复一定功能的精细手术，即称为 断肢（指）再植。
• 分类：（根据断肢损伤程度） 完全性断肢（指） 不完全性断肢（指）
再植条件
适应症 全身情况良好——必要条件 肢体条件——影响成活率
切割伤——断端齐，污染轻 碾压伤——组织损伤严重 撕脱伤——血管神经长段缺损 再植时限：越早越好一般6—8小时 禁忌症： 全身性慢性疾病——不允许长时间手术 毁损伤——没有完整性 刺激性液体、消毒液长时间浸泡——血管内膜损伤 高温季节，离断时间长，未冷藏保存 精神病、病人不同意再植
红色血液，流速较快，指腹由紫逐渐变红，表明静 脉回流障碍
护理措施
• 一旦发生血管危象的迹象，应立即通知医生，处 理：首先解除血管外的压迫因素，完全松解外包扎， 如血液循环无好转，再拆出部分缝线，清除积血， 降低局部张力，同时使用罂粟碱，山莨菪碱等抗凝 解痉药物
护理措施
（3）预防： • 体位：抬高患肢，使之处于略高于心脏水平，
断肢(指)再植及显微外科手术病人的护理文稿演示
显微外科手术病人的护理
教学内容 显微外科的设备和器材 显微外科的应用范围 断肢（指）再植及护理
一、显微外科的设备和器材
一、显微外科的设备和器材
你们知道这些器械要符合什么要求？
小型 轻巧
尖、细 不反光
无磁性
缝 合 线
注意：手术显微镜和手术器械的保养
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显微外科的应用范围
断肢（指）再植 吻合血管的组织移植 吻合血管的足趾移植再造拇指或手指 吻合血管的空肠移植重建食管 周围神经显微修复 显微淋巴管外科 小管道显微外科 吻合血管的小器官移植
显微外科技术应用最多最广的领域
第二节 断肢（指）再植
• 定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微
急救处理
• 急救处理：止血、包扎、保存、转送
• 保存方法：冰壶
冰箱（4℃）
再植的基本原则和程序：
➢彻底清创 ➢重建骨的连续性 ➢缝合肌腱 ➢重建血液循环 ➢缝合肌腱 ➢闭合创口 ➢包扎
护理评估
（一）术前评估 健康史
一般情况 受伤史 既往史 身体状况 心理-社会状 （二）术后评估
观察再植肢体皮肤颜色、温度、毛细血 管充盈时间、动脉搏动情况、有无血管危象 和感染征象等。定时评估患肢感觉和运动功 能恢复程度，以及肢体功能锻炼情况