断肢再植病人护理查房

静脉危象
静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增 加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑， 皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端 渗血较多且为紫色。
静脉栓塞发生后，应根据断指的致伤原因、离断部位采用 不同的处理方法。凡单纯的切割伤、电锯伤，术后3d内发 生静脉栓塞且局部无感染，应予探查。凡绞轧性挤压伤， 局部发生感染或术后5d以上发生静脉栓塞，可采用指端侧 方小切口放血滴注肝素法来保持断指血液循环平衡，或行 探查术。
皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）
● 皮肤温度：与健侧对比，小于1-2度 ● 指腹张力 ● 毛细血管充盈试验 ● 指端小切口放血试验
动脉危象
动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮 肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降， 脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口 不出血或体位 断指血运观察 止痛与禁烟指导 饮食 心理护理 功能锻炼
环境
病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止 交叉感染。
室温控制在24-26度之间，如温度过低使血管痉 挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
温度控制在60%-70%。 为了保持局部温度可用60-100瓦烤灯照射，灯距
2015-12-25入手术室在局麻下行“左手小 指断肢再植术”
主要用药
改善微循环，抗凝：右旋糖酐40氯化钠注射液 500ml+肝素钠针6250iu。持续静点10滴/分钟
防止血管痉挛：罂粟碱30mg 肌内注射 Bid 消肿药物：甘油果糖注射液250ml 静脉点滴
Bid 消炎药物：生理盐水250ml+克林霉素磷酸酯
现场急救
包括止血、包扎、保存离断肢(指)体及迅速 转运工作 1.现场处理 2.运送 3.急诊室的处理
离断肢(指)体的保存
应将离体的肢(指)体及时保存于低温（4摄氏度） 的环境中,一般用无菌或清洁敷料包好断肢(指),外 加不漏的塑料袋包裹,将塑料袋放于加盖的容器内, 周围放置冰块,以减少组织的代谢变性和防止细菌 的繁殖,同时注意勿使冰水浸入断肢的创面或血管 腔,或使断肢因过冷甚至结冰.绝不可把冰块和肢体 直接接触,以防冰块融化将肢(指)体泡肿,断离的肢 体切不可放入任何性质的液体中。
如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲 洗
断肢再植—适应症
1 全身情况良好——必要条件 2 肢体条件——影响成活率
切割伤——断端齐、污染轻 碾压伤——组织损伤严重 撕脱伤——血管神经长段缺损 3时限：越早越好一般6-8小时
断肢再植——禁忌症
1全身性慢性疾病——不允许长时间手术 2毁损伤——没有完整性 3刺激性液体、消毒液长时间浸泡——血管
护理问题
疼痛 感染 血管危象的可能 焦虑 自理能力下降 知识缺乏 潜在并发症：压疮
谢谢！
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此时应寻找引起动脉痉挛的原因，并予以清除。若室温低 ，应立即升温；若因疼痛所致，应注射镇痛剂；若因烦躁 或小儿断指再植术后哭闹引起，可用镇静剂或人工冬眠疗 法。在采取上述措施同时，立即肌内注射或静脉注射罂粟 碱或其它血管解痉药物，一般经过20 min～30 min动脉 痉挛即可缓解，如经上述处理仍无血液循环恢复，则应怀 疑动脉栓塞，准备手术探查。
内膜损伤 4高温季节，离断时间长，未冷藏保存 5精神病、病人不同意再植——不配合
术前护理
心理护理 补液：及时、足量的输血、输液，预防休克。 术前准备：急查血常规、血凝、血型及配血。通
知手术时及麻醉师作准备。 病房环境：室温在23—25度，湿度在50%--70%
之间，严禁吸烟，备好烤灯等，限制人员探视。
为30-50cm，告知病人及家属不可自行调整距离 ，以免引起灼伤。
体位
术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内 血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为 敏感，极易发生痉挛。
患肢应垫功能垫略高于心脏水平，以促进静脉回 流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。
断肢血运观察
术后三天内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应 1-2h观察一次
饮食
创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合 ，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食 物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强 抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜 水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。
心理护理
大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境变化及对 预后的担忧，常处于焦虑及情绪紧张状态中，植 物神经系统反射导致小血管持续收缩后痊挛，同 时创伤应激反应引起血液高凝状态，易形成血栓 ，诱发血管危象。
1.2g 静脉点滴 Bid
阳性检查
纤维蛋白（原）降解产物：9.00mg/L(正 常值0.00-5.00）
查房目标
了解断肢再植的相关知识 掌握断肢再植的术前、术后护理及功能锻
炼
定义
断肢(指)再植是 把完全或不完全断离的肢 体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、血 管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一 系列外科手术,将肢体重新缝合回原位, 恢复 血液循环, 使之成活并恢复一定功能的 高精 细手术.
断肢再植病人护理查房
2016年01月
河南科技大学第一附属医院 创伤外科 尚霄
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病史汇报
患者：28床 温勃涵 性别：男 年龄：17岁 住院号：203684 主管医生：高航飞 诊断：3左手小指离断伤
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病史汇报
患者于2015-12-25以“菜刀不慎剁伤致左 手小指完全离断半小时余”为主诉入院。 现神志清，精神可，左手小指包扎完好， 敷料清洁、克氏针固定，患肢抬高制动， 持续烤灯照射，给与二级护理、普食。睡 眠可，二便可，心理状况良好。
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天 给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药 可抑制呼吸和引起便秘，
断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸 烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均 为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败 率30%以上，因此，为了你自己和他人的手指存 活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。
因此要消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，减少探视 人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛。
功能锻炼
1周内 患指制动 第2周 再植指制动，正常手指关节可轻微的伸屈活动，每日2次，每次5分钟
。 第3~6周1.以主动活动为主，练习屈伸、握拳、对掌分指等动作。每日2次，
每次10分钟。2.被动活动再植肢（指）关节。每日2次，每次5~10分钟。活 动时动作要轻柔，不可用力过大。3.中药外洗，每日2次，每次30分钟。水温 38℃，防烫伤。 第6~8周1.继续上述内容，加大活动量。2.做再植肢（指）屈伸活动，每日2 次，每次5分钟。3.主动、被动活动再植肢（指）关节，进行分指练习、对指 活动。捏球、拣玻璃球、旋转掌内健身球、握笔写字等，每日2次，每次10 分钟。 8周后1.增加精细活动的训练。进行捡豆子、火柴棒、棋子、扣扣子等活动， 每日2次，每次10~15分钟。2.日常活动中有意识的加强训练患肢，如写字、 绘画、编织毛衣、吃饭等以增加信心。每日2次，每次10~20分钟。