介入医师资质授权及分级管理
医师手术资格分级授权管理制度
医师手术资格分级授权管理制度为确保手术安全和手术质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据卫健委《医疗机构手术分级管理办法（试行）》及我院的《手术分级管理制度》，制定本管理制度，本制度所指的手术包括普通手术、腔镜、介入和麻醉等高风险技术操作。
一、手术（介入）分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为：1.四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
2.三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
3.二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
4.一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
二、各级医师手术范围各级医师必须在取得执业医师资格并注册后方可开展规定的各类手术。
（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内（含3年）者，可实施一级手术。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。
（二）主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师工作3年以内（含3年）者，可实施二级手术。
2、高年资主治医师：从事主治医师工作3年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。
（三）副主任医师1、低年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以内者，可实施一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，可逐步开展四类手术。
2、高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者，在熟练掌握一、二、三级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术。
酌情参与新开展的手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
（四）主任医师具有一、二、三、四级手术资格，并可完成新开展的手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
上级医师均有权有责指导下级医师进行手术，检查监督全科手术，以确保手术质量、安全。
内镜诊疗技术的人员资质要求参照国家卫生健康委办公厅《关于印发内镜诊疗技术临床应用管理规定及呼吸内镜诊疗技术等13个内镜诊疗技术临床应用管理规范的通知》（国卫办医发〔2019〕870号）文件内容执行。
医师手术资格分级授权管理制度
医师手术资格分级授权管理制度医师手术资格分级授权管理制度是指根据医师本身的专业水平、经验、技能等因素，对医师在手术操作中的资格进行分级管理和授权。
医师手术资格分级授权管理制度是建立在医疗卫生机构手术管理制度基础上的重要内容，旨在规范医师的手术行为，保障患者的权益，提高手术质量，确保医疗安全。
1. 一级手术资格：一级手术资格是指具有丰富的手术经验和技术，能够独立完成各类手术操作的医师。
持有一级手术资格的医师通常是医院的专家或主任医师，他们在手术领域具有较高的声誉和威望。
一级手术资格的医师在手术操作中责任重大，需具备扎实的理论基础、丰富的实践经验和高超的技术水平，能够处理各种复杂疑难手术。
2. 二级手术资格：二级手术资格是指拥有一定手术经验和技术，能够独立完成一定范围内手术操作的医师。
持有二级手术资格的医师通常是主治医师或副主任医师，他们在手术领域具有一定的实践经验和专业技能。
二级手术资格的医师通常可以独立完成一些简单的手术操作，但对于复杂难度较高的手术可能需要向具有一级手术资格的医师请教或请求协助。
3. 三级手术资格：三级手术资格是指初级手术医师，在专业培训期后，经过一定时间的实习和培养，具备一定的手术操作技能和经验，可以独立完成一些简单的手术操作。
持有三级手术资格的医师通常是住院医师或实习医师，在手术操作中需要接受指导和监督，有时需要在经验丰富的医师的带领下完成手术操作。
在医师手术资格分级授权管理制度中，医疗卫生机构应当建立完善的评审制度和考核机制，根据医师的实际能力和水平，确定其相应的手术资格级别，并对其进行相应的授权管理。
同时，医师本人也应当不断提升自身的专业水平和技术能力，做到精益求精，不断完善自己的手术技能，为患者提供更加安全和有效的医疗服务。
总的来说，医师手术资格分级授权管理制度是医疗卫生机构对医师手术行为进行规范和管理的重要制度，是确保患者安全、提高医疗质量的重要举措。
通过严格的分级授权管理，可以有效降低医疗事故的发生率，提高医疗质量和效率，为患者提供更加优质的医疗服务，促进医疗卫生事业的健康发展。
医师手术资格分级授权管理制度
1.医院鼓励医师开展手术新技术与新项目，推动医疗技术进步。
2.开展手术新技术与新项目的医师，需向手术资格授权管理小组提交申请，经批准后方可实施。
3.医师在开展手术新技术与新项目过程中，应严格遵循相关规范和操作流程，确保患者安全。
十九、手术风险管理
1.医院应建立完善的手术风险管理体系，对手术风险进行识别、评估和控制。
3.医院设立专门部门负责手术档案的管理，保证档案的完整性、安全性和可追溯性。
十四、手术质量控制指标
1.医院制定一系列手术质量控制指标，包括但不限于手术切口感染率、术后并发症发生率、患者满意度等。
2.医师应关注并努力提高手术质量控制指标，以提高手术质量和患者安全。
3.医院定期对手术质量控制指标进行统计分析，并向全院公示，以促进医疗质量的持续改进。
3.三级手术：风险较高，技术难度较大的手术，高级医师在具备相应资质的上级医师监督下可开展。
九、手术安全质量控制
1.医院设立手术安全质量控制小组，负责对手术安全质量进行监督、检查和评价。
2.手术安全质量控制小组定期对手术病例进行分析，查找安全隐患，制定整改措施。
3.医师在开展手术前，应认真评估患者病情，制定合理的手术方案，并向患者及家属充分告知手术风险。
1.医师在跨科室开展手术时，需提前向手术资格授权管理小组报备，并取得相应科室的手术协作同意。
2.跨科室手术协作应遵循相互尊重、协同配合的原则，确保手术安全与质量。
3.医院鼓励跨科室手术协作，提升医疗服务水平，为患者提供优质医疗资源。
十二、手术资格授权的撤销与恢复
1.如医师在手术过程中发生严重医疗事故，或因个人原因导致手术质量明显下降，手术资格授权管理小组有权撤销其手术资格。
医院手术分级及医师授权管理制度
（已述）
6.2质量评估
（已述）
6.3持续改进
（已述）
七、信息管理
7.1信息记录与保存
（已述）
7.2信息共享与利用
（已述）
八、法律责任
8.1医师法律责任
（已述）
8.2医院法律责任
（已述）
九、跨科室协作
9.1协作原则
跨科室协作应遵循以下原则：
（1）患者利益优先；
（2）资源共享、互补优势；
（3）明确责任、分工协作；
8.2医院法律责任
医院应加强对手术分级及医师授权管理制度的执行，确保医疗安全。如因管理不善导致医疗事故，医院将承担相应法律责任。
九、附则
本制度自发布之日起实施，医院各部门、科室应认真贯彻执行。如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。本制度解释权归医院医疗质量管理委员会。
一、手术分级
（已述）
二、医师授权
3.5质量评估与改进
定期对手术质量进行评估，发现问题及时整改。
四、监督管理
4.1监督机构
医院成立医疗质量管理委员会，负责手术分级及医师授权的监督管理工作。
4.2监督内容
（1）手术分级及医师授权的合规性；
（2）手术质量及安全；
（3）制度执行情况。
4.3违规处理
对违反手术分级及医师授权管理制度的个人或科室，按照医院规定进行处理。
（1）手术分级标准及原则；
（2）手术风险评估与管理；
（3）新技术、新项目的应用与推广；
（4）法律法规及医院规章制度。
5.2考核
医师授权后需参加相应级别的手术考核，考核合格后方可开展相应级别的手术。考核内容包括：
（1）理论知识测试；
（2）操作技能考核；
介入(放射)科诊疗医生资质授权管理制度
介入（放射）科诊疗医生资质授权管理制度
为了确保介入手术及高风险有创操作的安全和质量，针对介入诊疗实际，特制定本制度。
1. 医务人员基本要求
（1）介入诊疗医生
①取得《医师资格证书》、《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科或放射专业。
②有三年以上临床诊疗工作经验，并有一年以上影像诊断工作经验，获得相应专业技术职务任职资格。
③经过介入诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。
④经两名以上具有介入诊疗技术资质且具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐。
（2）专业护士及其他技术人员经过介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
2. 手术分级：
依据其技术难度、复杂性和风险度，将介入手术分为四级。
（1）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
（2）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（3）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
手术医师资格分级授权管理制度
手术医师资格分级授权管理制度为加强医疗技术临床应用管理，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规，制定本制度。
一、手术及有创操作分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
指普通常见的2人可完成的小手术，小面积清创缝合，如：单纯性修补术、体表良性肿瘤切除术、人流术、刮宫术及阑尾摘除术等。
许多一类手术可在门诊手术室完成。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
指需3-4人共同完成的中等手术，如：胃大部分切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切除术、剖宫产术及子宫切除术等。
二类手术应在住院部手术室完成。
是住院治疗较多的一种类型。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
指需5-6人共同完成的大手术，如：胰十二指肠切除术、肝叶切除术、食管癌切除术、心脏手术、颅内肿瘤切除术、人工关节置换术等。
三类手术应在具备相应手术条件的三级医院开展。
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
指需7人以上共同完成的高难度手术，如：心脏移植术、肝脏移植术、肾脏移植术、胰腺移植术、复杂的颅内手术等。
四类手术应在具备相应手术条件的三级医院开展，并需取得相应资质的医师实施。
二、手术医师资质分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
根据其取得的卫生专业技术资格，至少每年一次由科室组织对其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标进行评价审核，确定每位手术医师手术分级，上报院医疗质量与安全管理委员会。
院医疗质量与安全管理委员会组织专家组，根据其手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和实际手术技能，对手术医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予相应的手术权限。
三、手术医师资格分级授权管理（一）由我院医疗质量与安全管理委员会负责全院医师手术分级授权工作。
医师资格分级授权管理制与程序
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超声科
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（超声科）医师资格分级管理名单 (1)
姓名
职务
住院医师
资格
姓名
职务
姓名
职务
姓名
职务
主治医师
资格
副主任医师
资格
主任医师
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（放射治疗科）医师资格分级管理名单（1）
姓名
职务
住院医师
资格
姓名
职务
姓名
职务
姓名
职务
主治医师
资格
副主任医师
资格
主任医师
资格
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（放射治疗科）医师资格分级管理名单（2）
姓名
职务
住院医师
资格
姓名
职务
姓名
职务
姓名
职务
主治医师
资格
副主任医师
资格
主任医师
资格
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医务人员资格与分级授权程序
医师本人提出申请，填写《病理技术人员资格与分级授权申报表》 科室医疗质量管理小组审核 医疗管理处审核 医疗技术管理委员会评审 分管院长审批
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申请时需提供以下材料
①学历、职称、技术开展情况、日常能力、技术、质量考核情况说明； ②近二年来申报人无重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生的证明文件
的处方、手术、特殊检查和诊断权限： 1.未经医务部及医院授权管理委员会批准，开展未取得授权的医疗
诊疗技术操作； 2.发生重大医疗过失行为的； 3.多次发生差错、手术意外，造成病人伤害的； 4.未经医务部批准，擅自外院从事诊疗、手术、特殊检查和诊断的； （四）发生重大医疗过失，科室可立即暂停、收回当事医务人员相
介入医师资质授权及分级管理
医院介入诊疗医师资质授权制度与流程综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术.其中,非血管介入疾病诊疗是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断断和治疗的技术。
为了确保介入诊疗操作的安全和质量，明确各级医师操作权限,根据《综合介入技术管理规范》结合我院实际，特制定本制度与流程。
一、介入诊疗医师资质授权制度（一）、综合介入诊疗医师.1.取得《医师执业证书》，执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。
2。
有3年以上综合介入临床诊疗工作经验.3.经过省级以上卫生行政部门认定的综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。
4.开展三级以上综合介入诊疗手术的医师还应当符合以下要求：（1）有5年以上综合介入临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
（2）经卫生部综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。
(二)、专业护士及其他技术人员经过相关综合介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
拟从事综合介入诊疗的医师应当接受不少于6个月的系统培训。
拟从事三级以上综合介入诊疗的医师应当接受不少于12个月的系统培训.二、介入诊疗医师资质授权流程申请者向所在科室提出书面申请，填写《介入诊疗资质授权申报表》，由科室医疗质量管理小组对其进行考核，做出综合评价,报医务部审核，经医疗技术管理委员会评审,分管副院长审批。
附件综合介入诊疗手术分级目录一级手术1。
一般动静脉造影术和其它部位插管造影术2。
一般部位的经皮穿刺活检术3. 经皮肝穿胆道造影术4. 胸、腹腔置管引流术5。
中心静脉置管术6. 胃十二指肠营养管置入术7。
各个部位脓肿、囊肿穿刺引流术8. 经皮瘤内注药术9。
经皮一般畸形血管硬化术10。
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医院介入诊疗医师资质授权制度与流程
综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。
其中，非血管介入疾病诊疗是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断断和治疗的技术。
为了确保介入诊疗操作的安全和质量，明确各级医师操作权限，根据《综合介入技术管理规范》结合我院实际，特制定本制度与流程。
一、介入诊疗医师资质授权制度
（一）、综合介入诊疗医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。
2.有3年以上综合介入临床诊疗工作经验。
3.经过省级以上卫生行政部门认定的综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。
4.开展三级以上综合介入诊疗手术的医师还应当符合以下要求：
（1）有5年以上综合介入临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
（2）经卫生部综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。
（二）、专业护士及其他技术人员经过相关综合介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
拟从事综合介入诊疗的医师应当接受不少于6个月的系统培训。
拟从事三级以上综合介入诊疗的医师应当接受不少于12个月的系统培训。
二、介入诊疗医师资质授权流程
申请者向所在科室提出书面申请，填写《介入诊疗资质授权申报表》，由科室医疗质量管理小组对其进行考核，做出综合评价，报医务部审核，经医疗技术管理
委员会评审，分管副院长审批。
附件
综合介入诊疗手术分级目录
一级手术
1. 一般动静脉造影术和其它部位插管造影术
2. 一般部位的经皮穿刺活检术
3. 经皮肝穿胆道造影术
4. 胸、腹腔置管引流术
5. 中心静脉置管术
6. 胃十二指肠营养管置入术
7. 各个部位脓肿、囊肿穿刺引流术
8. 经皮瘤内注药术
9. 经皮一般畸形血管硬化术
10.透视下金属异物取出术
11.经皮穿刺或经T型管取石术
二级手术
1．各部位肿瘤化疗灌注及栓塞术（颅脑除外）2．输卵管再通术
3．肺大疱及胸膜腔固化术
4．经皮肾造瘘术
5．消化道支架植入术
6．肾上腺动静脉造影术
7．经皮注射无水酒精治疗肿瘤手术
8．鼻泪管成形术
9．经皮腰椎间盘切吸/激光气化/臭氧注射术
10. 肝、肾囊肿消融术
11. 经皮穿刺肿瘤热消融术（射频/微波/激光消融）
12. 经皮穿刺肿瘤冷消融术（氩氦冷冻术）
13. 经皮胃造瘘术
三级手术
1．经皮经肝食道胃底静脉栓塞术
2．经皮肝胆管内外支架术
3．脾动脉栓塞术
4. 宫外孕介入治疗术
5. 肿瘤相关的血管支架植入术
6．精索静脉曲张硬化栓塞术
7．泌尿系支架置入术
8. 除神经系统以外的外周动脉/静脉栓塞术
9．颈外动脉分支栓塞/化疗术
10．经皮椎体成形/椎体后凸成形术(除外上段胸椎和颈椎)
11. 心血管内异物取出术
12. 各部位肿瘤的放射性粒子植入术（头颈部除外）
13. 经皮血管药盒置入术
四级手术
1. 颅面部血管疾病的无水酒精/硬化剂治疗术
2. 经皮颈椎间盘切吸/激光气化/臭氧注射术
3. 气管支气管支架植入术
4. 上段胸椎和颈椎经皮椎体成形/椎体后凸成形术
5．经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
6. 头颈部放射性粒子植入术
7. 颅面部高血循病变的辅助性介入栓塞术
8. 其它准予临床应用的新技术
雨滴穿石，不是靠蛮力，而是靠持之以恒。
——拉蒂默。