疼痛学课件：带状疱疹与疱疹后神经痛
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带状疱疹后神经痛的诊治PPT课件
如吗啡、可待因等，通过作用于中枢神经系统， 缓解疼痛。但需注意其成瘾性和副作用。
03 局部麻醉药
如利多卡因、布比卡因等，通过局部麻醉作用， 减轻疼痛。
抗抑郁药物
三环类抗抑郁药
如阿米替林、多塞平等，通过提高突触间隙单胺类神经递质浓度，改善情绪并缓解疼痛 。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
如氟西汀、舍曲林等，通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，提高突触间隙5-羟色胺浓度， 从而缓解疼痛并改善情绪。
加强心理调适
带状疱疹后神经痛患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题， 应积极进行心理调适，保持乐观心态，减轻精神压力。
THANKS
感谢观看
带状疱疹后神经痛的 诊治
汇报人：xxx
2023-12-26
目录
• 引言 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 手术治疗 • 预防与康复 • 总结与展望
01
引言
定义和流行病学
定义
带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN） 是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是 带状疱疹最常见的并发症。
未来发展趋势和前景
发展趋势
随着对带状疱疹后神经痛发病机制研究的深入，未来可能会 发现更为有效的治疗方法；此外，基于人工智能和大数据技 术的精准医疗也有望为带状疱疹后神经痛的治疗提供新的思 路和方法。
前景展望
未来带状疱疹后神经痛的治疗将更加个性化、精准化，针对 不同患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
其他手术治疗
交感神经切除术
通过切断交感神经链来缓解疼痛的方 法，适用于部分带状疱疹后神经痛患 者。
神经毁损术
通过破坏目标神经来缓解疼痛的方法 ，适用于那些无法通过其他治疗手段 缓解疼痛的患者。需要注意的是，该 手术具有不可逆性，应谨慎选择。
03 局部麻醉药
如利多卡因、布比卡因等，通过局部麻醉作用， 减轻疼痛。
抗抑郁药物
三环类抗抑郁药
如阿米替林、多塞平等，通过提高突触间隙单胺类神经递质浓度，改善情绪并缓解疼痛 。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
如氟西汀、舍曲林等，通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，提高突触间隙5-羟色胺浓度， 从而缓解疼痛并改善情绪。
加强心理调适
带状疱疹后神经痛患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题， 应积极进行心理调适，保持乐观心态，减轻精神压力。
THANKS
感谢观看
带状疱疹后神经痛的 诊治
汇报人：xxx
2023-12-26
目录
• 引言 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 手术治疗 • 预防与康复 • 总结与展望
01
引言
定义和流行病学
定义
带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN） 是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是 带状疱疹最常见的并发症。
未来发展趋势和前景
发展趋势
随着对带状疱疹后神经痛发病机制研究的深入，未来可能会 发现更为有效的治疗方法；此外，基于人工智能和大数据技 术的精准医疗也有望为带状疱疹后神经痛的治疗提供新的思 路和方法。
前景展望
未来带状疱疹后神经痛的治疗将更加个性化、精准化，针对 不同患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
其他手术治疗
交感神经切除术
通过切断交感神经链来缓解疼痛的方 法，适用于部分带状疱疹后神经痛患 者。
神经毁损术
通过破坏目标神经来缓解疼痛的方法 ，适用于那些无法通过其他治疗手段 缓解疼痛的患者。需要注意的是，该 手术具有不可逆性，应谨慎选择。
带状疱疹医学PPT课件
个性化康复计划制定
药物治疗方案
根据患者疼痛程度、皮损愈合情 况及神经功能恢复状况，制定个 性化的药物治疗方案，如抗病毒 药物、镇痛药物、神经营养药物
等。
物理治疗方案
针对患者具体情况，选择合适的 物理治疗方法，如紫外线照射、 红外线照射、激光照射等，以促
进皮损愈合和神经功能恢复。
心理干预措施
根据患者心理状况和需求，制定 相应的心理干预措施，如认知行 为疗法、放松训练、心理支持等。
疼痛管理技巧培训
教育患者养成健康的生活方式，包括合理饮 食、充足睡眠、适量运动等，以提高身体免 疫力和抵抗力。
教授患者有效的疼痛管理技巧，如深呼吸、 冥想、按摩等，以减轻疼痛带来的不适和困 扰。
社会支持网络构建
定期随访与评估
鼓励患者加入带状疱疹患者互助组织或参加 相关活动，建立社会支持网络，分享经验和 情感支持。
预防措施与疫苗接种
预防措施
预防带状疱疹的措施包括保持良好的个人卫生习惯，避免与患病者密切接触，加强锻炼提高免疫力等。此 外，对于易感人群，可接种带状疱疹疫苗以降低感染风险。
疫苗接种
目前已有多种带状疱疹疫苗可供选择，包括减毒活疫苗、灭活疫苗和基因工程疫苗等。接种疫苗可刺激机 体产生免疫力，降低感染风险并减轻症状严重程度。建议易感人群根据自身情况选择合适的疫苗进行接种。
并发症处理原则和方法
心理治疗（如认知行为疗法、放松训练等） 眼部并发症处理 及时就医，专业眼科医生进行评估和治疗。
并发症处理原则和方法
01
使用抗病毒眼药水和眼膏。
02
定期随访，监测视力变化。
皮肤感染处理
03
并发症处理原则和方法
保持皮肤清洁干燥， 避免搔抓患处。
带状疱疹急性期疼痛与带状疱疹后神经痛治疗措施及药物机制、用法用量和注意事项
带状疱疹急性期疼痛与带状疱疹后神经痛治疗措施及药物机制、用法用量和注意事项带状疱疹相关性疼痛（ZAP）包括急性期疼痛和带状疱疹后神经痛（PHN）。
带状疱疹急性期疼痛是带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛；PHN 是皮疹愈合后持续 1 个月及以上疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。
带状疱疹急性期疼痛治疗带状疱疹急性期疼痛治疗是改善急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防和减轻PHN 等并发症。
1）抗病毒药物。
能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。
应在发疹后24～72 h 内开始使用。
代表性药物为阿昔洛韦，在应用阿昔洛韦等药物时应多饮水，避免药物沉积在肾小管，造成肾功能损伤。
肾功能不全的患者注意下调剂量。
2）糖皮质激素治疗目前是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹存在争议，普遍观点认为发病早期应用可缩短急性疼痛持续的时间。
推荐剂量为30～40 mg/d 口服，逐渐减量，疗程7～14 天。
3）带状疱疹期的镇痛治疗对于轻中度疼痛应用对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛使用阿片类药物或治疗神经病理性疼痛的药物。
带状疱疹后神经痛治疗带状疱疹后神经痛是临床最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现，严重影响生活质量。
PHN 治疗应规范化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。
药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少 2 周。
PHN治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。
1）普瑞巴林（钙通道调节剂）机制：增强了与α2-δ亚基的亲和力，能够缓解PHN、改善睡眠和情感障碍。
用法用量：每日为150～600 mg，滴定期5～7 天。
注意事项：在肾功能不全的患者中应减量。
为避免头晕和嗜睡，应遵循：夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则2）加巴喷丁（钙通道调节剂）机制：减少兴奋性神经递质的过度释放，抑制痛觉过敏和中枢敏化。
带状疱疹后神经痛演示课件
03
提高生活质量
通过心理支持，患者可以更好地应对疼痛和负面情绪，从而提高生活质量。
01
缓解疼痛
心理支持可以帮助患者缓解疼痛，通过放松训练、心理疏导等方法减轻患者的身心紧张状态。
02
改善情绪
带状疱疹后神经痛常导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，心理支持有助于患者调整心态，积极面对疾病。
向家属传授带状疱疹后神经痛的相关知识，让他们了解患者的痛苦和需求，从而更好地给予关爱和支持。
神经阻滞
通过注射药物或植入电极来阻断疼痛信号的传递。
05
CHAPTER
并发症与预防措施
带状疱疹后神经痛是最常见的并发症，表现为持续或间歇性的疼痛，可能严重影响患者的生活质量。
神经痛
长期的疼痛可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，进一步加重疼痛感受。
焦虑与抑郁
疼痛可能导致患者难以入睡或睡眠质量下降，长期睡眠不足会进一步影响患者的身心健康。
发病机制研究
探索新型治疗策略，如神经调控、细胞治疗和基因治疗等，以提高治疗效果和患者生活质量。
新型治疗策略
完善疼痛评估体系，提高带状疱疹后神经痛的诊断准确性和及时性，为患者提供个性化治疗方案。
疼痛评估与诊断
深入研究发病机制
开发新型治疗药物
疼痛管理与患者教育
跨学科合作与转化医学
进一步揭示带状疱疹后神经痛的发病机制，特别是与神经免疫、神经炎症和神经损伤等相关的分子机制。
家属教育
鼓励家属参与患者的护理工作，如协助患者进行疼痛评估、提供情感支持等，有助于减轻患者的孤独感和无助感。
家属参与护理
家属在面对患者的痛苦时，自身也可能出现焦虑、抑郁等情绪问题，因此需要关注家属的心理健康，提供必要的心理支持和帮助。
带状疱疹及带状疱疹后神经痛培训课件
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
10
Tzanck细胞涂片
水疱基底的细胞学涂片，常见到 多核巨细胞
带状疱疹皮肤活检 显示水疱基底处的多核巨细胞
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
11
▪ 抗病毒 ▪ 抗炎 ▪ 止痛 ▪ 营养神经
治疗
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
12
抗病毒药使用原则
▪ 皮疹出现72h内给药 ▪ 在前驱期或皮疹出现48h内给药效果更
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
32
其他药物
镇痛药
▪ 麻醉性镇痛药 ▪ 泰勒宁（羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg） ▪ 吗啡（美施康定） ▪ 羟考酮（奥施康定）
▪ 非麻醉性镇痛药 ▪ NSAIDs：布洛芬、西乐葆、莫比可、双氯酚酸 等
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
33
其他药物
▪ 镇静药、催眠药/导眠药：
痛
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
35
▪ 针刺 ▪ 艾灸 ▪ 电针 ▪ 拔罐
中医治疗
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
36
神经阻滞治疗
▪ 交感神经阻滞 ▪ 鞘内注射甲基强的松龙 ▪ 脊神经根阻滞或破坏 ▪ 神经毁损
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
37
其他治疗
▪ 脊髓电刺激 ▪ 脑部电刺激方法 ▪ 手术疗法
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
▪ 普瑞巴林：阻滞钙通道
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
28
抗惊厥药
▪ 加巴喷丁
100mg, TID开始，酌情增加，参考方案： 第一天：100mg, TID 第二天：200mg, TID 第三天：300mg, TID 第四天-第七天：400mg, TID 此后每周增加300mg/d， 直至最大剂量3600mg/d
带状疱疹演示ppt课件
带状疱疹
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 患者教育与心理支持 • 预防策略与措施 • 研究进展与展望
01
疾病概述
定义与发病原因
定义
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。
发病原因
初次感染水痘-带状疱疹病毒后，病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内，当机体免疫力下降 时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎 症、坏死，产生神经痛。
眼部并发症处理
带状疱疹可累及眼部，导致角膜炎、结膜炎等严重并发症。 应及时就医，使用抗病毒眼药水和眼膏进行治疗，避免病情 恶化导致视力受损。
04
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者解释带状疱疹的病因、症状、 病程及并发症等相关知识，提高患者 对疾病的认知。
预防措施
指导患者了解带状疱疹的预防措施， 如保持皮肤清洁、避免过度劳累、加 强免疫力等，以降低复发风险。
流行病学特点
发病率
带状疱疹的发病率随年龄增长而上升，50岁 以上人群发病率较高。
传染性
带状疱疹具有传染性，可通过接触水疱疱液 传播，但传染性相对较低。
季节性
带状疱疹的发病具有一定的季节性，春秋季 节为高发期。
临床表现及分型
临床表现
带状疱疹的典型表现为沿身体一侧神经分布的簇集性水疱，伴有明显的神经痛。部分患者可出现发热、乏力等 全身症状。
疫苗研发进展
减毒活疫苗
通过减毒处理后的带状疱疹病毒制备的疫苗，能够激发机体产生 免疫力，降低带状疱疹的发病率和严重程度。
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 患者教育与心理支持 • 预防策略与措施 • 研究进展与展望
01
疾病概述
定义与发病原因
定义
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。
发病原因
初次感染水痘-带状疱疹病毒后，病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内，当机体免疫力下降 时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎 症、坏死，产生神经痛。
眼部并发症处理
带状疱疹可累及眼部，导致角膜炎、结膜炎等严重并发症。 应及时就医，使用抗病毒眼药水和眼膏进行治疗，避免病情 恶化导致视力受损。
04
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者解释带状疱疹的病因、症状、 病程及并发症等相关知识，提高患者 对疾病的认知。
预防措施
指导患者了解带状疱疹的预防措施， 如保持皮肤清洁、避免过度劳累、加 强免疫力等，以降低复发风险。
流行病学特点
发病率
带状疱疹的发病率随年龄增长而上升，50岁 以上人群发病率较高。
传染性
带状疱疹具有传染性，可通过接触水疱疱液 传播，但传染性相对较低。
季节性
带状疱疹的发病具有一定的季节性，春秋季 节为高发期。
临床表现及分型
临床表现
带状疱疹的典型表现为沿身体一侧神经分布的簇集性水疱，伴有明显的神经痛。部分患者可出现发热、乏力等 全身症状。
疫苗研发进展
减毒活疫苗
通过减毒处理后的带状疱疹病毒制备的疫苗，能够激发机体产生 免疫力，降低带状疱疹的发病率和严重程度。
《带状疱疹》PPT课件
2021/8/17
陕西师范大学
13
③防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病 的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。
④避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物， 以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。
⑤增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、 蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮， 预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。
▪
▪
▪ ▪ ▪ ▪
2021/8/17
课程名称
院 系： 专业班级： 主 讲：李青青
陕西师范大学
1
带状疱疹
带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(herpes varicella-zoster Virus，VZV)所致的急性皮肤黏膜感染性 疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、 密集成群的疱疹为特点，疼痛明显，愈后极少复发。本病传 染性很小，带状疱疹患者不能直接传播带状疱疹病毒，但能 在易感人群中造成水痘流行。其传播途径仍为“皮肤-空气呼吸道”。小儿感染VZV(初发感染)临床表现为水痘，成人 表现为带状疱疹。带状疱疹感染在成人约占10%～20%，但以 老年人及免疫缺陷者多见。局部外伤、部分系统疾病和急、 慢性传染病及中毒等为常见促发因素。
1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不
超越中线。老年人的病程常为4～6周，有超过8周者。
口腔黏膜的损害，疱疹多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、
腭的病损也仅限于单侧。第一支除额外，可累及眼角黏膜，甚
至失明；第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三
支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。此外，病毒入侵膝状神经节
【2、茉莉花糖水】 配方： 茉莉花5克，红糖适量。 制法： 茉莉花与红糖放锅内，加清水适量，煮至水
带状疱疹后神经痛 ppt课件
受侵害的神经节出现急性炎症、出血、坏死3
大多数急性带状疱疹患者，在受神经节支配的皮肤区域出现中至重度疼痛2
多达90%带状疱疹患者均存在疼痛，急性期疼痛常为中至重度3
混合性疼痛：含有神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛成分
1. 高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340 2. Johnson，et al. BMC Medicine.2010(8)37 3. Anne Louise, et al. The Journal of Pain,2008(9)1:S10-S18
感染水痘-带状疱疹病毒*
侵犯神经节
病毒侵入皮肤
进入人体颅神经和脊髓神经 背根神经节
*水痘-带状疱疹病毒是一种亲神经和亲皮肤特性的病毒
高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340 Ultsch B, et al. BMC Infect Dis. 2011 Jun 16;11:173
皮肤
ppt课件
注意事项
– – – 发病初期常先出现相应神经支配区域皮肤的疼痛而疱疹后发生 某些特殊部位的带状疱疹，如：眼部带状疱疹，耳带状疱疹等 注意导致患者免疫力低下的因素：劳累；免疫抑制药物包括激素等；肿瘤、感 染等消耗性疾病；其他基础疾病如糖尿病等；高龄；HIV等
ppt课件
1. 黄宇光，徐建国等，《神经病理性疼痛临床诊疗学》，2010:315
ppt课件
8
急性带状疱疹应联用NeP治疗药物
• 急性带状疱疹即进行疼痛治疗可能会减少带状疱疹后神经痛(PHN)的发病率1 • 药物治疗包括抗病毒药、辅助药物(小剂量激素和维生素类)和镇痛药物2 • 急性带状疱疹存在神经病理性疼痛(NeP)，应联用神经病理性疼痛治疗药物1 • 传统镇痛药仅对病情较轻的年轻患者有效，而对严重的老年患者疗效欠佳3
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• 由于受长期剧烈疼痛的折磨，病人的心理负担重、 情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心，多数有自杀 倾向(合并抑郁症)，应予以特别关照 。
带状疹疱后神经痛3种亚型
• 激惹触痛型：临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻的触摸即 可产生剧烈难以忍受的疼痛
• 痹痛型：临床表现以对浅感觉减退为特征，但触痛明显 • 中枢整合痛型：临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，
物理治疗
光对人体可产生许多有益的作用，所以能对一些疾病起到治疗作用。 临床常用的有红外线、紫外线、激光和超激光，它们对人体的共同 作用均主要通过光化学作用和热能的形式进行的。 光疗中使细胞吸收光能并在局部产热，使患区血供增加，促进细胞 的代谢。 急性带状疱疹有时使用光疗能取得较满意的效果，尤其早期应用激 光或超激光在受累的神经根照射可促进病情的康复。
以中枢继发性敏感化异常为主要特征
----划分不同的亚型临床上对治疗有指导意义
治疗
药物治疗
• 抗病毒治疗：疗程为7-10天，规范使用，可以预防带状疱疹神 经痛
• 激素使用 • 止痛剂及早使用、局部药物的使用。 • 抗癫痫药物使用 • 维生素的使用
免疫调节剂
• 胸腺肽、免疫球蛋白 、转移因子等。 • 虽然我们还未确切了解有关免疫因素对于急性带状疱疹后遗
临床表现
• 神经痛：约90％以上病人会有剧烈的刀割样、针刺样或电 击样发作性痛，并伴持续性烧灼痛。常因疼痛而影响睡眠， 造成生活质量下降，社会交往减少。
• 少数病人仅有局部酸麻感而无疼痛，称之为无痛性带状疱 疹
带状疱疹后神经痛
急性带状疱疹皮肤疱疹愈后4~6周，若皮肤的 疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、 痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的 感觉时，则临床上可诊断为疱疹后神经痛
胸腹部疱疹常先后由近向远分批发生，偶尔可同时发生。 早期疱疹可独立发生，沿神经支配区分布，后期可融合成大 片。处理不当发生混合感染时则皮损更明显，恢复时间自然 延长。若抵抗力强、处理恰当，疱疹群局限且范围小，短期 内即可恢复，在疱疹成熟后逐渐消退、结痂并脱落，仅遗留 局部色素改变。此期持续1~3周。
临床表现
累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神经痛症状外， 尚可在三叉神经分布区（大部是眼支或/和上颌支分布区）， 出现独立或群集性伴有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。
累及膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听力 过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现分散或群集性 疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。
带状疱疹与疱疹后神经痛
简介
急性带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水 痘带状疱病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤 多节段性水疱为特征的疾病。
简介
★ 该病毒经皮肤或鼻粘膜的感觉神经末梢，经轴突逆行进
入脊长期无症状潜伏存在。 ★当人体免疫功能低下时，病毒激活并在受累神经节内大量 繁殖，引发炎性反应，包括水肿、炎细胞浸润、出血、灶 性坏死等。
留神经痛的发生和预后有何联系，但目前公认急性带状疱疹 的发生与机体的免疫力降低密切相关，所以免疫调节治疗应 该是方向之一。
糖皮质激素
免疫功能正常，50岁以上的患者，早期使用糖 皮质激素治疗，可防止疱疹后神经痛，常用强的松 30~45mg/日，共7~10天
局部治疗
以保护创面防止继发感染为目的. 水疱不宜刺破，可用2％甲紫液、呋喃西林氧化锌油、或炉甘石洗 剂外用，每日多次。 有继发感染者可应用抗生素。 使用利多卡因乳胶剂
带状疱疹是带状疱疹病毒激活的表现
脊髓
脊髓背角
VZV 复制
诱发因素
• 常见因素：局部外伤、预防接种和手术 • 神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等 • 急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等 • 化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和正常的分娩等均可
为其诱发因素 • 何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大剂量激素、免疫抑
严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、小脑炎
临床表现
极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧，沿一定的 神经皮节分布区剧痛而无典型的疱疹出现，可称之为 无疱型带状疱疹（Zoster sine herpes）
或另有部分病人仅在受累区出现微小疱疹，称之 为微皮损或微疱型带状疱疹（mini-herpes zoster）
制剂或放射线治疗的患者，其发生率较正常人明显增高，且病情较严重
发病率
• 因年龄而异，约为0.2~1% • 50岁以上的人群可达0.5%以上 • 男女之比为3:2
好发部位
• 胸背部（55％） • 头面部（15％） • 腰腹部（14％） • 颈项部（12％） • 骶尾部（3％） • 全身占1％
临床表现
(postherpetic neuralgia)。
带状疱疹后神经痛
大约10％的带状疱疹病人可能发生疱疹后神经痛， 部分病人有时叙述比疼痛还要难以忍受，疼痛持 续时间常为几个月，很少超过一年，个别病人可 持续5~10年
带状疱疹后神经痛
• 急性带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。 老年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧烈， 持续时间长，疱疹后神经痛的发生率也高。
• 前驱症状：偏侧，在一定的神经分布区，发生发作性、短 暂、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部感觉异常。有时可 有肌肉酸痛、低烧等全身不适感，持续约3~10天
• 皮肤症状（疱疹期）：同一部位、突然出现群集性伴有红 晕的水疱，呈带状分布。水疱多在一周内结痂，有时变成 出血性或坏死性，治愈后留有瘢痕
临床表现
带状疱疹后神经痛的治疗
药物治疗
• 抗抑郁药 • 吩噻嗪类药物 • 肾上腺皮质激素 • 其它
几种常见类型神经病理性疼痛 一、二线治疗药物推荐
类型 痛性多神经病
一线推荐
加巴喷丁 普加巴林 三环抗抑郁药
带状疱疹后神经痛 三叉神经痛
加巴喷丁 普加巴林 局部用利多卡因 三环抗抑郁药
卡马西平 奥卡西平
二线推荐
拉莫三嗪 阿片类 文拉法辛 度洛西汀 曲马多
辣椒素
阿片类 曲马多 丙戊酸盐
巴氯芬 拉莫三嗪
第一线药物和阿片受体激动剂选择依据 from: Dworkin（2007）
带状疹疱后神经痛3种亚型
• 激惹触痛型：临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻的触摸即 可产生剧烈难以忍受的疼痛
• 痹痛型：临床表现以对浅感觉减退为特征，但触痛明显 • 中枢整合痛型：临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，
物理治疗
光对人体可产生许多有益的作用，所以能对一些疾病起到治疗作用。 临床常用的有红外线、紫外线、激光和超激光，它们对人体的共同 作用均主要通过光化学作用和热能的形式进行的。 光疗中使细胞吸收光能并在局部产热，使患区血供增加，促进细胞 的代谢。 急性带状疱疹有时使用光疗能取得较满意的效果，尤其早期应用激 光或超激光在受累的神经根照射可促进病情的康复。
以中枢继发性敏感化异常为主要特征
----划分不同的亚型临床上对治疗有指导意义
治疗
药物治疗
• 抗病毒治疗：疗程为7-10天，规范使用，可以预防带状疱疹神 经痛
• 激素使用 • 止痛剂及早使用、局部药物的使用。 • 抗癫痫药物使用 • 维生素的使用
免疫调节剂
• 胸腺肽、免疫球蛋白 、转移因子等。 • 虽然我们还未确切了解有关免疫因素对于急性带状疱疹后遗
临床表现
• 神经痛：约90％以上病人会有剧烈的刀割样、针刺样或电 击样发作性痛，并伴持续性烧灼痛。常因疼痛而影响睡眠， 造成生活质量下降，社会交往减少。
• 少数病人仅有局部酸麻感而无疼痛，称之为无痛性带状疱 疹
带状疱疹后神经痛
急性带状疱疹皮肤疱疹愈后4~6周，若皮肤的 疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、 痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的 感觉时，则临床上可诊断为疱疹后神经痛
胸腹部疱疹常先后由近向远分批发生，偶尔可同时发生。 早期疱疹可独立发生，沿神经支配区分布，后期可融合成大 片。处理不当发生混合感染时则皮损更明显，恢复时间自然 延长。若抵抗力强、处理恰当，疱疹群局限且范围小，短期 内即可恢复，在疱疹成熟后逐渐消退、结痂并脱落，仅遗留 局部色素改变。此期持续1~3周。
临床表现
累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神经痛症状外， 尚可在三叉神经分布区（大部是眼支或/和上颌支分布区）， 出现独立或群集性伴有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。
累及膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听力 过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现分散或群集性 疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。
带状疱疹与疱疹后神经痛
简介
急性带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水 痘带状疱病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤 多节段性水疱为特征的疾病。
简介
★ 该病毒经皮肤或鼻粘膜的感觉神经末梢，经轴突逆行进
入脊长期无症状潜伏存在。 ★当人体免疫功能低下时，病毒激活并在受累神经节内大量 繁殖，引发炎性反应，包括水肿、炎细胞浸润、出血、灶 性坏死等。
留神经痛的发生和预后有何联系，但目前公认急性带状疱疹 的发生与机体的免疫力降低密切相关，所以免疫调节治疗应 该是方向之一。
糖皮质激素
免疫功能正常，50岁以上的患者，早期使用糖 皮质激素治疗，可防止疱疹后神经痛，常用强的松 30~45mg/日，共7~10天
局部治疗
以保护创面防止继发感染为目的. 水疱不宜刺破，可用2％甲紫液、呋喃西林氧化锌油、或炉甘石洗 剂外用，每日多次。 有继发感染者可应用抗生素。 使用利多卡因乳胶剂
带状疱疹是带状疱疹病毒激活的表现
脊髓
脊髓背角
VZV 复制
诱发因素
• 常见因素：局部外伤、预防接种和手术 • 神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等 • 急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等 • 化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和正常的分娩等均可
为其诱发因素 • 何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大剂量激素、免疫抑
严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、小脑炎
临床表现
极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧，沿一定的 神经皮节分布区剧痛而无典型的疱疹出现，可称之为 无疱型带状疱疹（Zoster sine herpes）
或另有部分病人仅在受累区出现微小疱疹，称之 为微皮损或微疱型带状疱疹（mini-herpes zoster）
制剂或放射线治疗的患者，其发生率较正常人明显增高，且病情较严重
发病率
• 因年龄而异，约为0.2~1% • 50岁以上的人群可达0.5%以上 • 男女之比为3:2
好发部位
• 胸背部（55％） • 头面部（15％） • 腰腹部（14％） • 颈项部（12％） • 骶尾部（3％） • 全身占1％
临床表现
(postherpetic neuralgia)。
带状疱疹后神经痛
大约10％的带状疱疹病人可能发生疱疹后神经痛， 部分病人有时叙述比疼痛还要难以忍受，疼痛持 续时间常为几个月，很少超过一年，个别病人可 持续5~10年
带状疱疹后神经痛
• 急性带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。 老年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧烈， 持续时间长，疱疹后神经痛的发生率也高。
• 前驱症状：偏侧，在一定的神经分布区，发生发作性、短 暂、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部感觉异常。有时可 有肌肉酸痛、低烧等全身不适感，持续约3~10天
• 皮肤症状（疱疹期）：同一部位、突然出现群集性伴有红 晕的水疱，呈带状分布。水疱多在一周内结痂，有时变成 出血性或坏死性，治愈后留有瘢痕
临床表现
带状疱疹后神经痛的治疗
药物治疗
• 抗抑郁药 • 吩噻嗪类药物 • 肾上腺皮质激素 • 其它
几种常见类型神经病理性疼痛 一、二线治疗药物推荐
类型 痛性多神经病
一线推荐
加巴喷丁 普加巴林 三环抗抑郁药
带状疱疹后神经痛 三叉神经痛
加巴喷丁 普加巴林 局部用利多卡因 三环抗抑郁药
卡马西平 奥卡西平
二线推荐
拉莫三嗪 阿片类 文拉法辛 度洛西汀 曲马多
辣椒素
阿片类 曲马多 丙戊酸盐
巴氯芬 拉莫三嗪
第一线药物和阿片受体激动剂选择依据 from: Dworkin（2007）