急性心肌梗死的治疗原则ppt课件

– T 淋巴细胞
– 巨噬细胞 泡沫细胞 (组织因子+)
– “激活” 的内膜平滑肌细胞 SMC(HLA-DR+)
– 正常中层 SMC
冠状动脉破裂斑块
致命 性血栓 斑块 破裂处
胶原 纤维帽
形成血栓 的脂质核心
AMI 的 治 疗 原 则
诊断依据：
1、典型的胸痛 2、心电图的动态演变 3、血清学的改变
CPK LDH AST 肌钙蛋白
5 TC LDL-C
心梗/冠心 冠心病 所有原 病死亡 死亡 因死亡
0
HDL-C
-5
-10
%+ -15 -20
-25
-25
-30 -35
-35
-40
-30 ‡ -34*
-45
-42 †
*P<0.00001. †95% CI: -27 to -54. ‡P=0.003.
4S Group. Lancet. 1994;344:1383-1389.
对象:
4,444 (81% 男, 19% 女)
年龄范围: 35-70 岁
平均 TC基线值: 261 mg/dL
平均 LDL-C基线值: 188 mg/dL
时间: 5 年
干预: 辛伐他汀 20-40 mg/日
MRFIT: 收缩压和舒张压对 年龄校正的冠心病死亡率的影响
每千病人年冠心病死亡率
8.06
4.83
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则
治疗和纠正并发症：
• 急性左心衰 • 心源性休克 • 心律失常（快速、缓慢） • 心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂 • 左心室重构
AMI 的 治 疗 原 则
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓治疗的并发症
• 出血：最常见、最主要 轻度、重度、危及生命的大出血
• 过敏反应 • 低血压
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓药物：
• 尿激酶：150万U iv • （重组）链激酶：150万U iv • rt-PA：50－100 mg iv • pro-UK、APSAC、葡激酶等
要求：Door to Needle < 30分钟
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓治疗的禁忌症： • 活动性出血或出血倾向
• 脑出血史或脑梗塞后半年内 • 血压 > 160/110mmHg • 两周内大手术、外伤、心肺复苏 • 明显的肝肾疾病或晚期肿瘤
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓再通的观察指标
1、溶栓后2h内胸痛突然减轻或消失 2、溶栓后2h内ST回落至等电位或 50％/30min 3、再灌注心律失常 4、酶谱峰值前移：CK<16h，CK－MB<14h 出现2条可判断再通，但1＋3除外
AMI 的 治 疗 原 则 再灌注治疗：
1、溶栓治疗 2、直接或补救性PTCA
AMI 的 治 疗 原 则
直接或补救性PTCA的适应症
• 出血பைடு நூலகம்向或存在溶栓禁忌症
• 心源性休克 • 广泛前壁或大面积心梗 • 溶栓治疗失败
AMI 的 治 疗 原 则
直接或补救性PTCA的缺点 • 准备过程需要30－60分钟 • 冠脉造影设备 • 技术熟练人员值班 • 费用昂贵
ACEI与冠心病事件
HOPE研究：雷米普利降低 25％（p=0.0004）
HOPE Study Investigators, Lancet 2000, 355: 253
ACEI与冠心病事件
HOPE研究：雷米普利降低 37％（p=0.0001）
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则 再灌注治疗：
1、溶栓治疗 2、直接或补救性PTCA
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓治疗的适应症：
• 典型胸痛持续30分钟以上
• 相邻两个导联ST段抬高 >1mm • 发病12小时以内
(mm Hg)
Neaton, J.D. and Wentworth, D. Arch Intern Med 1992;152:56-64.
ACEI与冠心病事件
HOPE 研究：双盲、随机、安慰剂对照。 雷米普利vs安慰剂
总病例数9297 冠心病： 7477 糖尿病： 3577 高血压： 4355 卒中： 1013 随访：4.5年
冠心病二级预防－抗血小板
主要终点事件发生率（％）
30
25
P=0.03
20
15
10
5
0
Asp+Ticl
Asp+¿¹ Äý
Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例
Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597
4S研究：北欧新伐他汀生存研究
10
8 非致死性
急性心肌梗死的治疗原则
北京协和医院心脏内科 严晓伟
心肌梗死
定义：冠状动脉粥样斑块急性破裂、出 血，在动脉狭窄的基础上发生急性血栓 形成，导致冠状动脉完全性闭塞，由该 动脉支配部位的心肌细胞因而发生缺血 性的坏死。
易损斑块的特征
管腔
放大区域
纤维帽 血管中层
脂核
“脆弱” 斑块
管腔
脂核
“稳定” 斑块
Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则
一般处理：
• 绝对卧床1－2天 • 持续心电、血氧、血压监护 • 持续吸氧 • 止痛：罂粟碱、吗啡 • 缓泻剂、低盐、低脂饮食 • ……
防治左心室重构 • 再灌注治疗 • ACEI
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则
心肌梗死二级预防：
1、针对危险因素的治疗 2、抗血小板治疗 3、ACEI 4、受体阻滞剂 5、他汀类调血脂药
3.74
3.47
4.38
3.81
3.10
2.38
2.55
2.46
2.53
2.52
2.49
2.06
1.69 1.03
1.39 1.18
1.28 0.88
1.26 0.85
160+
1.18
140–159
120–139 0.92 <120
100+ 90–99 80–89 75–79 70–74 <70
舒张压