老年人幸福感调查问卷

老年幸福感调查问卷

尊敬的前辈：您好！

我们是安徽师范大学教育科学学院心理系的学生。为调查老年人心理健康状况，我们正在做一项关于老年人幸福感的调查研究。您对每个问题的真实想法对于研究非常重要，我们盼望得到您的帮助。谢谢您！

基本情况

1、您的性别：A男B女

2、您的年龄：A41-50岁B51-60岁C61-70岁D71-80岁E80岁以上

3、婚姻状况：A未婚B已婚C离婚D分居E丧偶

4、文化程度：A小学及以下②初中③高中/职高/中专④大专/大学本科及以上

5、您退休前从事的时间最长的职业（单选）：

A 公务员B管理干部C职员D私营企业主E专业人员：（教师，医生，研究人员，工程师、法官等）F个体工商户G商业服务业员工H产业工人I农业劳动者J城乡无业、失业者K军人L做家务M其他

6、您来的户籍所在地：A农村B城镇

7、您的居住状况：A独自一人，B与配偶同居，C自己与子女居住，D与配偶居住在子女家，E与子孙辈同住在一起的大家庭。

8、您对目前的医疗状况：A很满意，B满意，C较满意，D一般化，E不满意。

9、您个人的经济主要来源是：A退休工资B个体经营（如做生意）收入，C子女资助，F其它收入。

10、您实际的身体状况是？A非常健康，B偶尔有点小毛病，C小毛病不断，D虽有疾病但对日常生活和心理没有影响。

11、近一月来，您与子女的交往频率（包括相处.通信.电话联系）：A经常来往B无事不来往C极少或从不来往

14、您经常参加活动（运动）吗？如早晚锻炼、打麻将，下棋，跳老年舞、参加社区组织的公益活动等。A每天B每周至少三次C每周至少一次D很少参加E不参加。

心理健康状况

调查结束，麻烦您再看一遍，如果有遗漏的题目，请您补上您的答案。衷心感谢您的支持！

祝您身体健康，心情愉快！