ICU疾病与常见致病菌
临床常见细菌及其特点
临床常见细菌及其特点一般分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌一、革兰氏阳性球菌主要包括葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属等凝固酶阳性常见金黄色葡萄球菌（一）葡萄球菌属表皮葡萄球菌人型葡萄球菌凝固酶阴性溶血葡萄球菌腐生葡萄球菌A：凝固酶阳性金黄色葡萄球菌(1)生物学特点：凝固酶阳性，β溶血，耐盐。
(2)传染源与传播途径：；金黄色葡萄球菌可存在于人类鼻咽部粘膜和皮肤表面，可经手，打喷嚏，皮肤伤口传播。
(3)疾病：①金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，②化脓性感染中最常见的病原菌。
皮肤和皮下组织感染如：疖痈、脓肿等③严重的肺炎④脑膜炎、心内膜炎等甚至败血症、脓毒血症等全身性感染、同时也可引起中毒性休克综合症⑤接受血液透析治疗的晚期肾脏疾病患者特别容易感染金葡菌。
⑥金葡菌尤其耐药金葡菌感染是引起住院患者感染和死亡的主要原因之一(4)耐药性：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），对各类青霉素，头孢菌素和其他β-内酰胺类均交叉耐药。
mecA基因是MRS特有的耐药基因。
B：凝固酶阴性（二）链球菌（三）肠球菌属原属链球菌常见为粪肠球菌和屎肠球菌1、生物学特性：溶血或不溶血，触酶阴性2、传染源和途径：胃肠正常菌群，伤口感染，机会感染的致病菌3、致病：已作为医院感染重要的致病菌，国外上升为第3位的院感菌，泌尿道感染比较常见4、耐药性：（1）对头孢菌素，苯唑西林，单环类天然耐药，对青霉素敏感性较链球菌低，耐药由β-内酰胺类亲和力降低的低分子量的PBPs引起（2）耐药性最严重的为耐万古霉素的VRE表型共有VanA、VanB、VanC、VanD、VanE、VanG六型，最常见为VanA、VanB(3).屎肠球菌的耐药性较粪肠球菌高。
二、革兰氏阴性杆菌埃希菌属 大肠埃希菌克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌 沙门菌属 伤寒、肠炎沙门菌志贺菌属 痢疾、福氏、鲍氏、宋内志贺菌 变形杆菌属 奇异、普通变形杆菌 肠杆菌科 耶尔森菌属 鼠疫、小肠结肠耶尔森菌 肠杆菌属 阴沟、产气肠杆菌 枸橼酸杆菌属 枸橼酸杆菌普罗威登斯菌属 斯氏、雷氏普罗威登斯菌常见阴性杆菌包括 沙雷菌属 粘质沙雷菌假单胞菌属 铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食 非发酵菌 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌（一）肠杆菌科以下为常见肠杆菌科细菌的特点（二）非发酵菌1、假单胞菌属：A、铜绿假单胞菌（Pae.）（1）生物学特性：革兰氏阴性，H2O2 (+)，动力(+)，广泛存在于自然界（水和土壤），是重要的机会致病菌（2）传染源：常发生医院内感染，细菌可存在于空调机的水管、引流管、呼吸机、蔬菜和鲜花。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
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头孢菌素类
❖ 三代头孢菌素抗G-菌作用更强，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也 有效，常见于重症感染、院内感染和颅内感染。
菌亦有高效，对各种β-内酰胺酶甚为稳定。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
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头孢菌素类
❖ 四代头孢菌素抗菌活力较第三代更强。头孢匹罗 (cefpirome）对包含绿脓杆菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在 内G-菌作用优于头孢他啶。
第一代对革兰阳性菌作用强。第二代对革兰阴性菌作用强。 第三代对厌氧菌及革兰阴性菌作用强，对革阳性菌不及第 一二代。但对β-内酰胺酶更稳定，对肾无毒性。第四代为 广谱，高效抗菌剂。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
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碳青霉烯类
❖ 亚胺培南（imipenem）抗菌谱极广，对G+、G-需氧菌 及厌氧菌都有极强活力，对酶高度稳定，在杀伤G-杆菌时 不引发内毒素过多生成。
❖ 美罗培南（meropenem）对葡萄球菌及肠球菌作用较亚 胺培南稍弱，对各种G-杆菌则强2～32倍，对分支杆菌及 军团菌亦有效。
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碳青霉烯类
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氨基糖苷类抗生素
❖ 抗菌谱广，对革兰阴性菌作用强，对结核杆菌有效。
❖ 阿米卡星(amikacin）主要用于对其它氨基苷类耐药菌感 染。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
icu考试题及答案
icu考试题及答案ICU（Intensive Care Unit，重症监护病房）考试题及答案一、单项选择题1. 下列哪项不是ICU收治患者的标准？A. 严重感染B. 需要机械通气C. 需要持续监测生命体征D. 轻度高血压答案：D2. 在ICU中，对于需要机械通气的患者，以下哪个参数不是设置呼吸机时需要考虑的？A. 潮气量B. 呼吸频率C. 氧浓度D. 患者的年龄答案：D3. ICU患者发生医院获得性肺炎（HAP），最常见的致病菌是？A. 金黄色葡萄球菌B. 大肠杆菌C. 铜绿假单胞菌D. 肺炎链球菌答案：C二、多项选择题4. ICU患者营养支持的方式包括哪些？A. 肠内营养B. 肠外营养C. 静脉注射D. 口服答案：A, B, D5. 下列哪些情况需要立即进行ICU患者的抢救？A. 心跳骤停B. 严重心律失常C. 呼吸衰竭D. 轻度贫血答案：A, B, C三、判断题6. ICU患者由于长期卧床，不需要特别关注深静脉血栓的预防。
（对/错）答案：错7. ICU中对于所有患者都应该使用保护性约束，以防止意外伤害。
（对/错）答案：错四、简答题8. 简述ICU患者进行镇痛和镇静治疗的目的。
答案：ICU患者进行镇痛和镇静治疗的目的是为了减轻患者的疼痛和焦虑，降低患者的代谢需求，减少氧耗，帮助患者更好地耐受机械通气等治疗措施，同时也有利于医疗护理操作的进行。
9. 描述ICU中如何预防医院获得性肺炎（HAP）。
答案：预防医院获得性肺炎（HAP）的措施包括：严格执行手卫生，使用无菌技术进行气管插管等操作，定期更换呼吸机管道和加湿器，床头抬高30-45度以减少误吸，选择适当的抗生素进行感染控制，以及对患者进行口腔护理等。
五、案例分析题10. 患者，男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期入ICU治疗。
目前患者意识清醒，机械通气中，血气分析显示PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg。
请问如何调整呼吸机参数以改善患者的氧合？答案：为了改善患者的氧合，可以考虑采取以下措施：增加吸入氧浓度（FiO2），调整潮气量以避免肺泡过度膨胀，调整呼吸频率以改善通气，使用PEEP（正压呼气末正压）来提高肺泡的氧合作用，以及考虑使用肺复张手法等。
ICU第三季度院感分析
ICU第三季度院感分析引言概述：ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中负责治疗危重病患者的特殊病房。
院感（院内感染）是指患者在医院内感染疾病的现象。
本文将对ICU第三季度的院感情况进行分析，以便更好地了解和控制院感的发生。
一、ICU第三季度院感分析1.1 感染来源分析在ICU中，院感的主要感染来源包括医护人员、患者自身、环境以及医疗器械等。
通过对第三季度的院感病例进行分析，可以发现医护人员的感染率较高，可能是因为接触患者较多、操作繁琐，导致感染风险增加。
此外，患者自身的免疫力下降、环境卫生状况不佳以及医疗器械的不合理使用也是院感发生的重要原因。
1.2 常见院感病原体分析在ICU中，常见的院感病原体主要包括细菌、真菌和病毒等。
通过对第三季度的院感病例进行病原体检测，发现细菌感染是最常见的院感类型。
其中，耐药菌的检出率较高，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐碳青霉烯类抗生素的肠杆菌等。
此外，真菌感染和病毒感染也有一定的发生率，需要引起重视。
1.3 院感防控策略分析为了降低ICU的院感发生率，应采取一系列的防控策略。
首先，加强医护人员的感染控制培训，提高操作规范和个人卫生习惯。
其次，加强环境清洁和消毒工作，保持良好的空气质量和卫生环境。
此外，合理使用抗生素，避免滥用和过度使用，以减少耐药菌的产生。
此外，加强患者的免疫力管理，提高其自身的反抗力，也是院感防控的重要措施。
二、结论通过对ICU第三季度的院感分析，我们可以看到医护人员感染率较高，细菌感染是主要的院感类型，而防控策略主要包括加强医护人员培训、环境清洁消毒和合理使用抗生素等。
这些分析结果为我们制定更有针对性的院感防控措施提供了依据，匡助我们更好地保障患者的安全。
三、建议针对ICU第三季度的院感情况，我们建议加强医护人员的感染控制培训，提高他们的操作规范和个人卫生习惯。
同时，加强环境清洁和消毒工作，保持良好的空气质量和卫生环境。
ICU院内感染的原因分析及控制措施
ICU院内感染的原因分析及控制措施院内感染是指患者发生在院内的感染。
引起院内感染的致病菌较多，且大多为多重耐药菌或泛耐药菌珠，往往感染严重，有效控制率低，病死率高。
重症监护室（ICU）是医院易感人群和易感因素的集中地，也是院内感染的高发区域。
文献报导ICU院内感染远远高出普通病房3～4倍[1]。
2010年6月～2012年12月收治ICU院内感染患者210例，进行总结分析，报告如下。
临床资料ICU住院患者680例，男450例，女230例；年龄3～97岁，平均62.3岁。
疾病包括重型颅脑损伤，高位颈髓损伤，胸部疾病，重症胰腺炎，多器官功能障碍综合征等。
发生院内感染210例，院内感染率30.88%。
其中呼吸道感染133例（63.33%），泌尿系感染50例（23.81%），颅内感染6例（2.86%），伤口感染8例（3.81%），败血症8例（3.81%），感染性休克2例（0.95%），其它感染3例（1.43%）。
病原体包括鲍曼不动杆菌、热带假单丝酵母菌、肺炎克雷白菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属、大肠杆菌、白色念球菌及其他少见菌种。
ICU院内感染原因分析内在因素：①患者自身易感性：ICU内多为免疫力低下的儿童或老年患者，且病情较重，自身抵抗力较差，易受周围环境中感染因子的侵入；其次，气管插管、气管切开、深静脉置管等有创操作，破坏了患者自身的天然屏障，使ICU 院内感染的几率增加。
②易感部位：呼吸道是ICU院内感染的首要部位，其次是泌尿系感染和颅内感染及伤口感染。
外在因素：①ICU内环境因素：ICU内危重患者较多，各种监护设备及操作仪器多；医护人员及相关人员相对较多，流动性大；ICU空间相对狭小，空气污染加重，导致呼吸道感染率增加。
不合理的建筑设计及不洁净的病区环境易增加院内感染的发病机会。
②ICU内的交叉感染：ICU内患者的病情复杂，致病菌种多，且大多为生存力及繁殖力较强菌株，易在病区内交叉传播。
IUC院内获得性感染及抗菌治疗
0.88
0.79 0.83 0.83 0.76
G+菌
比率
0.66 0.34
0.22 0.21 0.17 0.17 0.24
1989 1990 1991 1992 1993 1994
杜 斌等，中华医学杂志，1996（4）。
总结：
ICU院内细菌感染以G－杆菌为主：铜绿 假单胞菌、大肠杆菌、不动杆菌、肺炎 杆菌 。 G+球菌有增加趋势：金黄色葡萄球菌、 肠球菌 。
4.对氯脓杆菌有活性的广谱青霉素
羧苄西林 磺苄西林 哌拉西林 以哌拉西林活性最强 。
5.主要作用于G－杆菌的青霉素 包括： 美西林 匹美西林 替莫西林
抗菌特点：1.对肠杆菌科细菌有良好作用 2.对G＋菌、氯脓杆菌、类杆菌属等多无抗 菌活性。
（二）头孢菌素
1.第一代头孢菌素
69.8 57.3
非发酵菌属 肠杆菌科 G+球菌
17.1 13.112.5
念珠菌属
10.4 10 9.8
季海生等，中华医院感染学杂志，2007（1）
ICU不同年份病原菌检出率（％）
2002年 3.6 3.4 6.1 8.2 2 2.2
2.3 0.9
31.7 1.4
2005年
铜绿假单胞菌 恶臭假单胞
1
0
20
40
60
80
敏感率（％）
G－菌药敏监测结果总结：
1.亚胺培南/西司他丁、美洛培南、阿米卡星、 头 孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦为较敏 感抗生素。 2.不同医院及实验室，药敏结果存在一定差异。 3. ICU分离细菌耐药率高于普通病房。
（二）G＋球菌药敏监测
ICU葡萄球菌对常用抗菌素敏感率（％）
ICU患者常见感染部位的诊治
– 总感染率为51%，阳性菌株中真菌占19% – 念珠菌感染17%，仍为ICU真菌感染的主要菌属
Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 4
(Analyse du Management en Anesthésie et Réanimation des Candidoses invasives， 侵袭性念珠菌感染的麻醉及管理分析 )
微生物学检查
（1）血液、胸腹水等无菌体液隐球菌抗原阳性； （2）血液、胸腹水等无菌体液直接镜检或细胞学检查发现除隐球 菌外的其它真菌（镜检发现隐球菌可确诊）； （3）未留置尿管情况下，连续2份尿样培养呈酵母菌阳性或尿检 见念珠菌管型； （4）直接导尿术获得的尿样培养呈酵母菌阳性（念珠菌尿>105CF U/ml）； （5）更换尿管前后两次获得的两份尿样培养呈酵母菌阳性（念珠 菌尿>105 CFU/ml）； （6）气道分泌物（包括经口、气管插管、BAL、PSB等手段获取的 标本）直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性； （7）经胸、腹、盆腔引流管/腹膜透析管等留取的引流液直接镜 检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性； （8）经脑室引流管留取的标本直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢 子或培养阳性； （9）血液标本半乳甘露聚糖抗原（GM）或β-1，3-D葡聚糖（G试 验）检测连续两次阳性
《ICU院内感染》课件
本课件将介绍ICU院内感染，包括定义、原因、常见病原体，以及预防和控制 策略。 通过这个课件，希望能够增进对ICU院内感染的认识，提高预防和控制 的效果。
背景介绍
随着医疗技术的不断进步，ICU（Intensive Care Unit）在治疗危重病人方面发挥着重要作用。然而，ICU院内感染问题 也随之增加。了解背景是认识并解决这个问题的第一步。
ICU院内感染的定义
ICU院内感染是指在临床上出现的，与住院患者接触有关，而在其住院期间未出现或未明显患病的感染，通常发生在 重症监护病房中。
ICU院内感染的原因
1 抵抗力低下
ICU患者的免疫系统受损，容易感染病原体。
2 医疗器械使用
插管、导尿管等医疗器械使用不当会导致感染。
3 交叉感染
4 抗生素滥用
病人间的接触和空气传播是院内感染的主要途径。
抗生素滥用导致细菌耐药性增加，增加了感染的 风险。
ICU院内感染的常见病原体
细菌
如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆 菌等。
病毒
如珠菌等。
预防和控制ICU院内感染的策略
1
严格手卫生
使用洗手液或酒精消毒剂进行规范的手卫生。
医疗器械消毒
2
正确使用和消毒医疗器械，减少交叉感染的
风险。
3
合理使用抗生素
遵循抗生素使用指南，减少抗生素滥用。
环境清洁
4
保持ICU环境的清洁与消毒，减少致病菌的 传播。
结论和总结
通过合理的预防和控制策略，我们可以减少ICU院内感染的发生率，提高患者的安全性和疗效。进一步的研究和实践 将有助于改进我们的预防和控制策略。
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慢性胆囊炎
慢性胆囊炎的病原菌主要来源于肠道的逆行感染，致病菌主要与肠道细菌一致，主要以革兰氏阴性菌为主，以大肠埃希菌为主，其他的还有不动杆菌、奇异变形杆菌等。
脆弱拟杆菌等厌氧菌
腹腔、盆腔感染
念珠菌属
免疫缺陷（如中性粒细胞减少症），广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，胆道、腹腔、尿道引流管，严重烧伤创面感染等
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
《2007血管内导管相关感染的预防和治疗指南》
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎的常见致病菌主要为革兰氏阳菌，其中以草绿色链球菌最为多见，还可见需氧的革兰氏阴性杆菌、真菌等。如果患者存在人工瓣膜置入，也可能存在真菌感染的高危因素。
支扩合并感染
支气管扩张合并感染常由定植菌感染引起，常见致病菌为：流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌，其他革兰氏阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。
《2012成人支气管扩张症诊治专家共识》
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
结合既往细菌培养的结果，同时满足以下4条中的2条。存在铜假单胞菌的高危因素：1）最近住院史；2）经常（每年4次）或最近3个月使用抗菌药物；3）病情严重（FEV1＜30%预计值）；4）使用糖皮质激素者。选择能够覆盖铜绿假单胞菌的抗生素。
CAP
患者为青壮年，既往体健，肺部感染常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，另外肺炎支原体及衣原体等不典型致病菌亦常见。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
患者为老年人，合并多种基础疾病，来自社区考虑为社区获得性肺炎，常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰氏阴性杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌等。
肺炎链球菌
社区获得性肺炎
大肠埃希菌
尿路感染，腹腔、胆道感染，生殖系统感染
克雷伯菌属
下呼吸道感染，腹腔、胆菌
下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系统，腹腔、胆道感染
不动杆菌属、铜绿假单胞菌等非发酵菌
医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路感染，留置导尿管，烧伤创面感染
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
脑脓肿
化脓性脑膜炎常见致病菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。在选择抗生素时要考虑抗生素穿透血脑屏障的能力。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
患者是颅脑外伤术后继发的感染，选择的抗生素应该考虑覆盖肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、需氧革兰氏阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）等。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
《2014成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识》
腹腔感染
腹腔感染的致病菌通常为肠杆菌科细菌、肠球菌和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
急性胆囊炎
急性胆道感染的常见致病菌主要以革兰氏阴性菌为主，常见的是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌，少部分是革兰氏阳性菌感染，主要是粪肠球菌、屎肠球菌及表皮葡萄球菌，同时还可能合并厌氧菌感染，主要是脆弱拟杆菌。
被收治普通病房的社区获得性肺炎患者，社区获得性肺炎常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰氏阴性杆菌、金葡菌、肺炎支原体、衣原体的等不断性致病菌。
患者被收治ICU，尚无铜绿假单胞菌感染的高危因素，社区获得性肺炎常见的致病菌为：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
急性感染性腹泻
病毒性腹泻常见致病菌为轮状病毒，诺瓦克样病毒，肠型腺病毒等。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
痢疾常见致病菌为志贺菌属。
抗生素相关性腹泻主要是艰难梭菌。
另外，尚有其他的细菌和寄生虫引起的腹泻。
细菌性脑膜炎
细菌性脑膜炎常见的致病菌为脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、B族链球菌、葡萄球菌属、流感嗜血杆菌等。
如果脑脊液引流出脓性物质，除了还应注意存在厌氧菌的可能。
血流感染
病原
感染源及可能的入侵途径、诱因
金黄色葡萄球菌
外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染等
革兰氏阳性菌是主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等。
静脉留置导管，体内人工装置等
肠球菌属
尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系统手术或操作后
ICU常见感染相关病种及可能致病菌
疾病
常见致病菌
参考文献
AECOPD
常见的病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，其次为铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等，非典型致病菌如肺炎衣原体亦是AECOPD加重的危险因素。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)》
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
肺脓肿
肺脓肿常见的致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主要为口腔厌氧菌）等。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
泌尿系感染
急性单纯性尿路感染的主要致病菌为大肠埃希菌
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
《泌尿系感染诊断治疗指南》
复杂性尿路感染仍以发颤该细菌为主，可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等。
患者被收治ICU，存在铜绿假单胞菌感染的高危因素，社区获得性肺炎常见的致病菌为：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
HAP
HAP常见的病原菌大多为耐药菌，除上呼吸道感染常见的致病菌外，不除外铜绿假单胞菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA），肠杆菌科细菌，军团菌，厌氧菌等细菌的感染，结合药敏结果，故选择的抗生素应给能够覆盖上述致病菌。
院内获得性尿路感染的致病菌可为葡萄球菌属、念珠菌属。
尿路结石相关的复杂性尿路感染，大肠埃希菌和肠球菌较少见，而变形杆菌和假单胞菌则较常见
尿脓毒血症的主要致病菌以革兰氏阴性菌为主，常见大肠埃希菌、变形菌属等，毒力更低的细菌如肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或铜绿假单胞菌也可以引起尿脓毒血症。
细菌性前列腺炎
多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体，慢性患者可见肠球菌属和葡萄球菌属。