急性脊髓炎
急性脊髓炎有哪些特征？怎样预防和治疗？
54特别关注急性脊髓炎有哪些特征？怎样预防和治疗？周勇 （四川省巴中市中心医院神经内科，四川巴中 636000）急性脊髓炎，主要是指各种自身免疫反应引起的急性横贯性脊髓炎性改变，又被称为是急性横贯性脊髓炎，属于临床中较为常见的一种脊髓炎。
若患有急性脊髓炎，会对患者身心健康造成严重影响，甚至还会导致死亡。
下文详细介绍急性脊髓炎的特征、预防和治疗。
1急性脊髓炎有哪些特征？1.1 急性横贯性脊髓炎该类急性脊髓炎起病较急，通常在数 h到2~3 d发展成为完全性截瘫。
该疾病可以发生在任何年龄段，其中青壮年较为常见，没有性别差异，散在发病。
病前数日或1~2周常常伴随发热，全身不适，存在上呼吸道感染症状。
可有外伤、过劳、受凉等因素引起。
发症状大多是双下肢麻木无力和病斑节段束带感或者是根痛，进而发展成为脊髓完全性横贯性损害，其中胸髓是最常受累的。
病斑水平以下感觉、运动、自主神经功能障碍。
（1）运动障碍。
早期常见脊髓休克，具有截瘫、肢体、张力低、腱反射消失，没有病理征。
休克期大多为2~4周或者是更长，脊髓损害较为严重、合并肺部和尿路感染并发症、褥疮者较长。
在恢复期，肌张力慢慢提升，腱反射亢进，存在病理征，肢体肌力从远端慢慢恢复。
（2）感觉障碍。
病变阶段以下缺失所有感觉，在感觉消失水平上缘会有感觉过敏区，或者是束带样感觉异常。
随着病情恢复感觉平面也慢慢下降，但是和运动功能相比恢复较慢。
（3）自主神经功能障碍。
早期尿便潴留，没有膀胱充盈感，呈现出无张力性神经源性膀胱，膀胱过度充盈会出现充盈性尿失禁，随着脊髓功能恢复，膀胱容量变小，尿液充盈在300~400 ml时会自主排尿，属于反射性神经性膀胱。
损害平面以下无汗或者是少汗，皮肤脱屑、水肿、支架松脆、角化过度。
1.2 急性上升性脊髓炎该类型起病急骤，病变在数 h或者会在1~2 d内迅速上升，瘫痪从下肢迅速波及到上肢、延髓支配肌群，存在呼吸肌瘫痪、构音障碍、吞咽困难，甚至会导致死亡。
急性脊髓炎的治疗
急性脊髓炎的治疗急性脊髓炎是一种紧急病情，需要及时采取有效的治疗措施来减轻症状、阻止疾病的进展，并提高患者的生存率。
治疗急性脊髓炎的方法主要包括药物治疗、康复训练和手术治疗等，同时也需要患者有良好的休息和饮食习惯，以及密切的医疗观察和管理。
药物治疗药物治疗是急性脊髓炎的主要治疗方式之一，通过使用药物来减轻症状、控制和治疗病因，以及预防并发症的发生。
常用的药物包括：•抗生素：用于治疗感染性脊髓炎，根据病原体的类型和药敏检测结果选用适当的抗生素。
•激素类药物：如地塞米松，用于减轻炎症反应和减少神经损伤。
•镇痛药：如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，用于缓解疼痛。
•抗痉挛药：如巴氏剂，用于减轻肌肉痉挛和僵直。
在使用药物治疗的过程中，需要根据患者的具体情况配合合理用药，并定期监测疗效和不良反应，及时调整治疗方案。
康复训练康复训练是急性脊髓炎治疗的重要环节，通过物理治疗、运动训练、康复技术等手段来帮助患者恢复神经功能和肌肉功能，提高生活质量。
康复训练的内容包括：•物理治疗：如热敷、理疗、电疗等，有助于减轻疼痛、促进康复。
•运动训练：通过适当的运动训练，帮助患者恢复肌肉力量和关节灵活性。
•康复技术：如辅助器具、功能训练等，帮助患者适应日常生活和工作需求。
康复训练需要患者有耐心和恒心，同时也需要专业的康复治疗师根据患者的具体情况进行个性化的康复方案设计和指导。
手术治疗在一些严重的急性脊髓炎病例中，手术治疗可能是必要的选择，以减轻疼痛、恢复功能、防止进一步神经损伤或并发症的发生。
手术治疗的方式包括：•脊柱手术：如去除椎间盘突出物、脊柱融合术等，用于减轻神经压迫和纠正脊柱畸形。
•神经外科手术：如脊髓减压术、神经再植术等，用于减轻神经损伤和改善神经功能。
手术治疗需要在充分评估患者病情和手术风险的基础上进行，术后需要进行密切的监测和康复治疗。
除了药物治疗、康复训练和手术治疗外，患者在治疗过程中也需要合理的休息和饮食，注意保持心情愉快、避免劳累等。
脊髓炎治疗方案
一、引言脊髓炎是一种常见的神经系统疾病，主要表现为脊髓的炎症反应，导致脊髓功能受损。
脊髓炎的病因复杂，包括感染、自身免疫、药物、毒素等因素。
根据病因的不同，脊髓炎可分为急性脊髓炎、慢性脊髓炎等类型。
治疗方案应根据患者的具体病情、病因和病程进行个体化制定。
本文将介绍脊髓炎的常见治疗方案。
二、急性脊髓炎治疗方案1. 早期诊断与治疗（1）完善检查：患者入院后，应尽快完善相关检查，包括神经系统查体、影像学检查（MRI、CT）、实验室检查（血液、脑脊液等）等，以明确病因和病情。
（2）抗感染治疗：针对感染性脊髓炎，根据病原学检查结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
（3）免疫抑制剂治疗：对于自身免疫性脊髓炎，可选用糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗。
2. 神经功能支持治疗（1）维持呼吸、循环、泌尿等生命体征稳定：对于病情较重的患者，应密切监测生命体征，必要时给予呼吸支持、循环支持、泌尿支持等治疗。
（2）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
（3）言语治疗：对于言语功能障碍的患者，进行言语康复训练。
三、慢性脊髓炎治疗方案1. 免疫抑制剂治疗（1）糖皮质激素：对于慢性脊髓炎，糖皮质激素仍是首选药物。
可根据病情调整剂量，直至病情稳定。
（2）环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂：在糖皮质激素治疗无效或病情反复时，可考虑加用免疫抑制剂。
2. 免疫调节剂治疗（1）甲氨蝶呤：对于慢性脊髓炎，甲氨蝶呤是一种有效的免疫调节剂。
（2）生物制剂：如干扰素、利妥昔单抗等，可减轻炎症反应，改善病情。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
急性脊髓炎的病情观察及护理
急性脊髓炎的病情观察及护理急性脊髓炎是一种严重的病症，常见于小儿，如果不及时治疗可能会导致严重的后果。
因此，在对急性脊髓炎患者进行护理时，病情观察尤为重要。
以下是针对急性脊髓炎的病情观察及护理的一些要点。
病情观察1. 神经系统症状急性脊髓炎患者常常表现为神经系统功能障碍症状，如肌肉无力、感觉异常、疼痛等。
观察患者是否出现运动功能障碍、感觉异常，以及疼痛的程度和部位。
2. 呼吸情况由于急性脊髓炎累及脊髓神经控制呼吸功能的部分，部分患者可能出现呼吸困难等症状，观察患者呼吸频率、深度、是否出现呼吸困难等情况。
3. 温度变化急性脊髓炎患者因为神经系统受损，可能出现体温异常，观察患者体温的变化，及时发现并处理发热或低热的情况。
4. 情绪变化疾病会给患者带来身体和心理上的负担，患者可能出现情绪波动等情况，护理人员需要观察患者的情绪变化，提供必要的心理支持。
护理措施1. 定期翻身急性脊髓炎患者通常需要卧床休息，长时间不动会增加患者发生压疮的风险，因此需要定期帮助患者翻身，保持皮肤清洁干燥。
2. 饮食护理合理的饮食对于患者的康复十分重要，护理人员需要根据患者的病情和需要，合理安排饮食，提供易消化、富含营养的食物。
3. 床上护理需要保持患者床铺的清洁干燥，避免患者出现感染等并发症，同时及时更换床单、枕头套等物品，防止细菌滋生。
4. 科学用药根据医嘱合理使用药物，如抗生素、抗病毒药物等，注意药物的使用方法和剂量，及时观察患者的用药反应和疗效。
综上所述，急性脊髓炎的病情观察及护理对于患者的康复至关重要，护理人员需要密切观察患者的症状变化，及时采取必要的护理措施，提供全面的护理服务，确保患者能够尽快康复。
急性脊髓炎诊疗指南
急性脊髓炎诊疗指南一、概述急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。
本病可见于任何年龄，但以青壮年居多，男女发病率无明显差异。
急性脊髓炎的临床表现为病损平面以下的肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。
二、病因急性脊髓炎的病因尚不明确，可能是由病毒感染后诱发的自身免疫反应引起，也可能与疫苗接种、遗传等因素有关。
常见的病毒包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒等。
此外，支原体、细菌感染、疫苗接种（如狂犬病疫苗、牛痘疫苗等）、受凉、过劳、外伤等也可能成为诱因。
三、症状1、运动障碍急性脊髓炎发病迅速，常在数小时至 2 3 天内发展为完全性截瘫。
脊髓休克期，肢体为弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射阴性。
脊髓休克期一般持续2 4 周，之后肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。
2、感觉障碍脊髓损害平面以下所有感觉均消失，包括痛觉、温度觉、触觉、深感觉等。
感觉缺失平面上缘常有感觉过敏带或束带感。
3、自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经源性膀胱。
随着病情的恢复，膀胱容量逐渐缩小，出现充盈性尿失禁。
此外，还可出现大便秘结，损害平面以下皮肤干燥、无汗等。
四、诊断1、病史和体格检查详细询问患者的发病情况、症状、既往病史、家族史等，并进行全面的体格检查，重点检查神经系统，包括肢体的运动、感觉、反射等。
2、实验室检查（1）血常规：白细胞计数可正常或轻度升高。
（2）脑脊液检查：压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度升高，糖和氯化物正常。
3、影像学检查（1）脊柱 MRI：有助于明确脊髓病变的部位、范围和性质。
（2）脊髓造影：对于 MRI 检查禁忌或结果不明确的患者，可进行脊髓造影检查。
4、电生理检查包括视觉诱发电位、体感诱发电位等，有助于判断脊髓的功能状态。
急性脊髓炎ppt课件
1000ml以上；当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地外溢
， 谓之充盈性尿失禁。当脊髓休克期过后，因骶髓排尿中
枢 失去大脑的抑制性控制，排尿反射亢进，膀胱内的少量
尿 液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，谓之反射性失
禁。 如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，
脊髓 休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗
现上运动神经元瘫痪。
•
2.病损平面以下深浅感觉消失，部分可有病
损平面感觉过敏带。
•
3.植物神经障碍：表现为尿潴留、大量残余
尿及充盈性尿失禁，大便失禁。休克期后呈现反
射性膀胱、大便秘结，阴茎异常勃起。
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• 辅助检查
•
1.急性期外周血白细胞计数正常或稍高。
•
2.脑脊液压力正常，部分病人白细胞
退，可局部照射紫外线，用鱼肝油纱布外敷，促
进肉芽生长，以利愈合，如创面过大，可植皮。
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• (三) 尿潴留及泌尿道感染的防治：尿潴
留阶段，在无菌操作下留置导尿管，每4小 时放尿一次，并用1：5000呋喃西林溶液 或4%硼酸溶液或生理盐水冲洗膀胱，2/d
。 鼓励病人多饮水，及时清洗尿道口分泌
作脊髓造影、磁共振象等检查加以确诊，
一般不难鉴别。
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• 三、急性脊髓血管病：
•
脊髓前动脉血栓形成呈急性发病，剧烈根性
疼痛，损害平面以下肢体瘫痪和痛温觉消失，但
深感觉正常。脊髓血管畸形可无任何症状，也可
表现为缓慢进展的脊髓症状，有的也可表现为反
复发作的肢体瘫痪及根性疼痛、且症状常有波动，
2/d；或10%葡萄糖甘油500ml静滴，1/d。
急性脊髓炎
（3）预后：
急性脊髓炎如无重要并发症，3~4周后进
入恢复期，通常在发病后3~6个月可基本恢复，
少数病例留有不同程度的后遗症。
非横贯性损害症状较轻，肢体瘫痪不完全
者恢复较快； 上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于 1~2天内甚至数小时上升至高颈髓，常可于短期 内死于呼吸循环衰竭。
（二）护理
（一）心理指导； （二）饮食指导； （三）休息、活动指导； （四）用药指导； （五）护理的方法指导；
（三）休息、活动指导：
（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位， 足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，肌肉按摩， 以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。 （2）3～4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开 始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运 动时间应在康复医生指导下进行（一般每次 10～30分钟，每天2～3次）。开始时最好有家 属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进， 持之以恒，不可急于求成。
七、（一）治疗原则：
☺减轻症状，防治并发症；
☺加强功能训练，促进康复。
（1）药物治疗：
☺急性期以糖皮质激素为主，疗程7~10天
☺ 地塞米松 10~20mg
氢化可的松
iv； 100~200mg iv；
☺B族维生素有助于神经功能恢复。
（2）康复治疗：
☺早期宜进行被动活动、按摩、针灸、 理疗等康复治疗； ☺部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。
（四）用药指导：
药物治疗以糖皮质急激素为主，一般先行地塞米松 静滴，7~10天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或 减药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有 的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）， 故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。长期 大量使用激素者应掌握有关知识： （1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药后 可自行恢复。 （2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮 食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应急时报告医护 人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。 （3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或 加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导 致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有 应急时报告。
急性脊髓炎护理_查房ppt
。
03
定期复查
急性脊髓炎患者在治疗和康复过程中应定期复查，以便及时发现病情
变化和调整治疗方案。
06
急性脊髓炎预防及日常注意事项
预防措施
增强体质锻炼
通过适当的运动锻炼身体，如晨跑、太 极拳等，增强身体抵抗力。
预防感染
保持个人卫生，注意饮食卫生，预防各 种感染。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳累， 保持充足的休息和睡眠。
保持呼吸道通畅
01
协助患者排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
合理饮食
02
指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，增
强机体抵抗力。
皮肤护理
03
保持皮肤清洁干燥，避免压疮和皮肤感染。
特殊护理
观察病情
密切观察患者的生命体征、感觉运动功能等病情变化，及时发现并处理异常情况。
功能锻炼
根据患者病情，制定个性化的康复锻炼计划，促进患者感觉运动功能的恢复。
分类
根据病变范围和病情，可分为横贯性脊髓炎和非横贯性脊髓 炎。
病因与发病机制
病因
病毒感染、细菌感染、真菌感染、寄生虫感染等。
发病机制
免疫介导的炎症反应导致脊髓损伤。
临床表现
症状
发热、头痛、肢体疼痛、感觉异常、肌肉无力等。
体征
肢体瘫痪、腱反射减弱或消失、病理反射阴性等。
诊断标准
临床表现
出现上述症状和体征，且符合急性脊髓炎的典型表现。
增加营养摄入
在饮食调整的基础上，可适当给予营养补充剂，如鱼油、蛋白粉、牛奶等。
注意事项
饮食应避免辛辣、刺激性食物，避免暴饮暴食，保持良好的饮食习惯。
注意事项
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病理
节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段. 肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、 有炎性渗出物。 切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶 解。 白质髓鞘脱失、轴突变性 软脊膜和脊髓内血管扩张,充血,血管 周围炎性细胞浸润。
临床表现
急性起病,病变水平以下运动,感觉,自主神经 功能障碍,病变常局限于数个节段; 播散性脊髓炎:脊髓内有2个以上散在病灶. 上升性脊髓炎:病变迅速上升波及延髓
辅助检查
血象：白细胞正常或轻度升高。 脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞 数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞 为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正 常。多无梗阻。脑脊液无特殊性，但可排 除一些疾病。 影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增 粗，斑片状长T1、长T2信号。也可正常。
诊
断
急性起病 前驱感染史 临床表现：脊髓横贯性损害表现 脑脊液检查
病
理
脊髓后索，锥体束。脑，脊髓白质，视神经， 周围神经。 肉眼：大脑轻度萎缩，脊髓白质髓鞘脱失， 周围神经髓鞘脱失及轴突变性 镜下：髓鞘肿胀，空泡形成，轴突变性。
临床表现
中年 ， 亚急性或慢性起病，逐渐发展 贫血表现： 感觉异常为最早表现：足趾，手指末端，持续性，对称性， 手套样，袜套样感觉减退。 Lhermitte征 肢体无力，发硬，深感觉障碍 不完全性痉挛性截瘫+周围神经损害 扩约肌功能损害出现较晚 精神症状： 视神经萎缩及中心暗点
临床表现
延髓空洞症：少单独发生，常为脊髓空洞的 延续，不对称，症状和体征单侧性。三叉神 经脊束或核受累---面部痛温觉减退或消失— 洋葱皮样分布。疑核受累—吞咽困难，饮水 呛咳，悬雍垂偏斜。舌下神经核受累—舌偏 向患侧，同侧舌肌萎缩，肌束颤动。面神经 核---周围性面瘫。前庭小脑通路受累—小脑 性眩晕，眼震，共济失调。 常合并先天畸形。
临床表现
年龄；20-30岁，男：女=3；1 起病及进展缓慢。空洞始于后角---相应支配区自发性疼痛---节段性分离 性感觉障碍—常因损伤后发现无痛觉而就诊。痛温觉缺失范围可至两上 肢及胸背部---短上衣样分布。空洞扩展至脊髓后柱及侧索，累及薄束， 楔束，脊髓丘脑束---空洞以下水平各种传导性 感觉障碍。 前角细胞受累---相应节段肌萎缩，肌束颤动，肌张力减低，腱反射减弱。 空洞水平以下—锥体束征。侧柱交感神经中枢受累（C8-T2）---同侧 Horner征。 神经原性关节病---关节痛觉缺失—关节磨损，萎缩，畸形，关节肿大， 活动度增加，运动时有摩擦音而无痛觉---夏科（Charcot）关节。 皮肤营养障碍—皮肤增厚 ，过度角化，痛觉缺失区的皮肤烫伤，割伤--顽固性溃疡及疤痕形成---指趾节末端无痛性坏死，脱落—Morvan征。
运动障碍：急性期: 脊髓休克--当脊髓受到急性严 重的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反 射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。 恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病 理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。 感觉障碍：急性期：病变平面以下各种深浅感觉 消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。 恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。 自主神经功能障碍：括约肌功能障碍： 急性期: 无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。 恢复期：反射性神经原性膀胱。 其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。
治
药物治疗
疗
皮质类固醇激素：减轻脊髓水肿 甲基强的松龙500-1000mg Qd ivdrop 3-5天，改 为强的松40-60mg口服 地塞米松10-20mg Qd ivdrop,逐渐减量。 免疫球蛋白:15-20g Qd ivdrop 3-5天。 抗生素：预防治疗感染。 B族维生素： VB1 :100mgQdivdrop,VB12:1000mgQdivdrop, ATP,Citicolin
鉴别诊断
多发性神经病 脊髓压迫症 多发性硬化 神经梅毒
治
疗
维生素B12 500-1000微克/日，Qd im 2~4W， Qod im 5~12W 100微克/日，维持 贫血---铁剂 对症支持 不宜单独使用叶酸 物理治疗
鉴别诊断
急性硬膜外脓肿 其它部位原发性化脓病灶 全身中毒症状：发热、头痛、全身无力。 根痛、脊柱叩痛明显脊膜刺激征 血象:白细胞升高 脑脊液：蛋白、细胞数增高，梗阻。 CT、MRI
脊柱结核 全身中毒症状：低热、盗汗、乏力 其它部位结核病灶 影像学检查：X光：锥体破坏，间隙变窄，椎旁寒 性脓肿 脊柱转移性肿瘤 老人多见 原发肿瘤 X光：锥体骨质破坏 脊髓出血 急性起病，剧烈背痛，数小时达高峰，出现横贯 性损害 脑脊液：均一血性脑脊液 CT：脊髓高密度出血灶 多有外伤或血管畸形
病
理
外形：梭形膨大或萎缩变细 部位：脊髓颈段，脑干 胸髓， 腰髓较少受累 灰质前联合-后角，前角—呈“U”字形分布—该水平的绝大部分。 基本病理：空洞形成和胶质增生 空洞壁不规 则，由环行排列的胶质细胞及纤维组成；空洞内 有清亮液体填充，成分与CSF相似，也可为黄色液体，蛋白 含量增高。 延髓空洞：纵裂状，单侧，可伸入脑桥，可阻断内侧丘系交 叉纤维，累及舌下神经核，迷走神经核。
辅助检查
周围血象+骨髓涂片：巨细胞低色素性贫血 胃液分析：注射组织胺-有抗组胺性胃酸缺乏 CSF：正常
血清维生素B12含量降低
注射维生素B12100微克/日，10日后RC增多
Schilling实验：维生素B12吸收障碍
诊 断
贫血 脊髓后索，锥体束，周围神经损害的症状及 体征 辅助检查
维生素B12治疗后神经症状改善
治疗
尚无特效疗法 对症处理 放射治疗 手术治疗
脊髓亚急性联合变性
Subacute combined degeneration of the spinal cord
毕国荣
概
念
是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾 病，病变主要累及脊髓后索，侧索及周围神 经，严重时大脑白质及视神经亦可受累。临 床表现为双下肢深感觉缺失，感觉性共济失 调，痉挛性截瘫及周围神经病变。
辅助检查
脑脊液检查：多正常。空洞大—脊髓腔部分 梗阻—CSF蛋白增高。 X线：畸形 延迟脊髓CT：高密度空袭，缓慢进展，合并其他 先天性畸形，节段性分离性感觉性障碍，肌 无力，肌萎缩，皮肤和关节营养障碍，延迟 CT和MRI发现空洞。
鉴别诊断
脊髓内肿瘤：病变节段短，进展快，锥体束征多为 双侧，可出现脊髓横贯性损害，膀胱功能障碍出现 较早，梗阻时CSF蛋白含量增高，MRI可确诊。 颈椎病：可出现手及上肢肌萎缩。根痛常见，感觉 感觉 障碍—根性分布，颈部活动受限，颈部后仰时疼痛， 障碍 X线，CT，MRI可鉴别 肌萎缩性侧索硬化症：中年起病，上下运动神经元 同时受累，肌无力，肌萎缩和腱反射亢进，病理反 射并存，无感觉障碍及皮肤，关节营养障碍，MRI 无感觉障碍及皮肤， 无感觉障碍及皮肤 关节营养障碍， 无异常
青壮年常见，无性别差异.散在发病. 前驱感染史：病前1-2周多有发热,全身 不适或上感,腹泻等症状。多有劳累,外 伤,着凉等诱因。 急性起病,常在数小时至2-3天内达高峰, 出现典型脊髓横贯性损害的表现。 首发症状:双下肢麻木,无力,病变部位根 痛,或病变节段束带感,随之发展为脊髓 完全性横贯性损害
急性脊髓炎 (acute myelitis)
概念
急性脊髓炎:是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横 急性脊髓炎 贯性损害.又称非感染性炎症型脊髓炎 或急性横贯性脊髓炎 分为 感染后脊髓炎 疫苗接种或脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化) 坏死性脊髓炎 副肿瘤脊髓炎
病因
不清。 可能是病毒感染（消化道、呼吸道）后诱 发的异常免疫应答,而不是感染因素的直接 作用. 脑脊液中未检出抗体,神经组织未分离出病 毒.
病因及发病机理
与维生素B12缺乏有关 维生素B12日需求量为1~2微克，维生素B12+内因子（胃底腺壁细胞分泌） --稳定的复合物--回肠远端吸收。 摄取--唾液中R蛋白，转运维生素蛋白 吸收--内因子分泌的先天性缺陷，萎缩性胃炎，胃大部切除术后，小肠 原发性吸收不良，回肠切除，血液中运钴胺蛋白缺乏 叶酸代谢与维生素B12代谢有关，叶酸缺乏也可产生神经症状 维生素B12是核蛋白合成及髓鞘形成必需的辅酶—缺乏会致髓鞘形成障 碍—神经及精神受损 维生素B12还参与血红蛋白的合成--缺乏会致贫血
上升性脊髓炎：起病急骤,当脊髓受累节段 由低位迅速(常在1-2天甚至数小时内)上升 累及高位脊髓和延髓时,瘫痪由下肢迅速波 及上肢及延髓支配肌群,病人出现吞咽困难, 构音障碍,呼吸肌麻痹,死亡率较高。 脱髓鞘性脊髓炎：多发性硬化的一种类型。 起病缓慢，前驱感染史不明确。辅助检查发 现中枢神经系统两处病灶。
护理：预防三大并发症 康复治疗：早期进行
脊髓空洞症
Syringomyelia
毕国荣
概
念
是一种慢性进行性脊髓变性疾病，病变多位 于颈，胸髓；亦可累及延髓，称延髓空洞症。 典型的临床表现：节段性分离性感觉障碍， 病变节段支配区肌肉萎缩及营养障碍。
病因及发病机理
不清楚 并非单一病因引起的疾病，是由多种致病因素所致的综合征 1 先天性发育异常 常合并扁平颅，小脑扁桃体下疝，脊柱 裂，脑积水，颈肋，弓形足等畸形 胚胎期脊髓 神经管闭和不全或脊髓内先天性神经胶质增生导致脊髓中心 变性 2机械因素 交通型脊髓空洞 3脊髓血液循环异常---脊髓缺血，坏死，软化形成空洞。脊 髓肿瘤囊性变，脊髓损伤，脊髓炎，蛛网膜炎所致的继发性 脊髓空洞症为非交通型脊髓空洞