急性脊髓炎-ppt课件
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急性播散性脑脊髓炎病例汇报PPT课件
02
C反应蛋白（CRP）和血沉
可能升高，提示体内存在炎症反应。
03
自身免疫性抗体
部分患者可能出现自身免疫性抗体阳性，如抗核抗体（ANA）、抗双
链DNA抗体（dsDNA）等。
病理学诊断
脑脊髓液细胞学检查
可见淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润。
脑组织活检
可见血管周围炎细胞浸润、脑组织水肿、神经 元变性等病理改变。
效果评估与随访
神经功能评估
定期评估患者的神经功能恢复情况，包括肌力、感觉 、反射等。
生活质量评估
了解患者的生活质量改善情况，包括日常活动能力、 社交功能等。
随访观察
对患者进行长期随访，监测病情变化和复发情况，及 时调整治疗方案。
05 并发症预防与处理措施
常见并发症类型
肺部感染
由于患者卧床不起、意识障碍等导致排痰不畅， 容易引发肺部感染。
压疮
由于患者长期卧床，局部组织长期受压，血液循 环障碍，导致皮肤及皮下组织缺血、坏死。
ABCD
尿路感染
长期卧床患者若不注意个人卫生，易导致尿路感 染。
深静脉血栓
患者长期卧床，血流缓慢，血液高凝状态，易形 成深静脉血栓。
预防措施建议
加强护理
定期翻身拍背，促进排痰，保持 呼吸道通畅；加强个人卫生，保 持皮肤清洁干燥，预防压疮。
提高诊断和治疗水平
通过不断学习和实践，提高医生对急性播散性脑脊髓炎的诊断和治疗 水平，减少误诊和漏诊的发生。
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助他们更好地应对疾病带来的身心 挑战，提高生活质量。
探索新的治疗方法
积极探索新的治疗方法和手段，如生物治疗、基因治疗等，为患者提 供更多的治疗选择。
急性脊髓炎ppt课件
1000ml以上；当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地外溢
， 谓之充盈性尿失禁。当脊髓休克期过后，因骶髓排尿中
枢 失去大脑的抑制性控制，排尿反射亢进，膀胱内的少量
尿 液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，谓之反射性失
禁。 如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，
脊髓 休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗
现上运动神经元瘫痪。
•
2.病损平面以下深浅感觉消失，部分可有病
损平面感觉过敏带。
•
3.植物神经障碍：表现为尿潴留、大量残余
尿及充盈性尿失禁，大便失禁。休克期后呈现反
射性膀胱、大便秘结，阴茎异常勃起。
急性脊髓炎
10
• 辅助检查
•
1.急性期外周血白细胞计数正常或稍高。
•
2.脑脊液压力正常，部分病人白细胞
退，可局部照射紫外线，用鱼肝油纱布外敷，促
进肉芽生长，以利愈合，如创面过大，可植皮。
急性脊髓炎
21
• (三) 尿潴留及泌尿道感染的防治：尿潴
留阶段，在无菌操作下留置导尿管，每4小 时放尿一次，并用1：5000呋喃西林溶液 或4%硼酸溶液或生理盐水冲洗膀胱，2/d
。 鼓励病人多饮水，及时清洗尿道口分泌
作脊髓造影、磁共振象等检查加以确诊，
一般不难鉴别。
急性脊髓炎
13
• 三、急性脊髓血管病：
•
脊髓前动脉血栓形成呈急性发病，剧烈根性
疼痛，损害平面以下肢体瘫痪和痛温觉消失，但
深感觉正常。脊髓血管畸形可无任何症状，也可
表现为缓慢进展的脊髓症状，有的也可表现为反
复发作的肢体瘫痪及根性疼痛、且症状常有波动，
2/d；或10%葡萄糖甘油500ml静滴，1/d。
急性脊髓炎ppt百度
环境与休息 保持病室安静舒适，急性期卧床休息，预防压疮。
（2）饮食护理 a.加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、 高纤维素的 食物，保持大便通畅。 b.多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止 泌尿系感染。 c.使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃 子、橙子、香蕉等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作 用。
3.康复治疗
早期瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关 节痉挛和挛缩，促进肌力恢复，并进行被 动、主动锻炼和局部肢体按摩。
预后取决于脊髓急性损害程度及并发症情 况
无严重并发症，多余3~6个月内基本恢复 有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人
死于合并症。 急性上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎预后差
，短期内可死于呼吸、循环衰竭。
（3）进食时，采取坐位或半卧位，出现吞咽困难或呛咳时，给予鼻饲
（4）做好皮肤护理，定时翻身，锻炼自主排尿功能，必要时保留导尿，做好会阴 护理
（5）预防便秘，多食粗纤维饮食，保证水分摄入，给予腹部按摩，适当给予通便 药物，养成定时排便习惯
（6）感觉功能障碍者防烫伤和冻伤
（7）预防下肢深静脉栓塞，予气压泵治疗和穿弹力袜
5.治疗原则
2.药物治疗：
（1）皮质类固醇激素：急性期，可采用 大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法
（2）大剂量免疫球蛋白 （3）维生素B族，有助于神经功能恢复 （4）根据病原学检查和药敏试验结果用
药 （5）其他，急性期可选用血管扩张药，
营养神经药物疗效未确定，双下肢痉挛者 可服用巴氯芬
治疗原则
压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，白细胞稍升高，糖、氯正常。
（二）电生理：
1.视觉诱发电位正常 、 2.下肢体感诱发电位波幅可明显减低、 3.运动诱发电位异常可作为判断疗效和预后的指标、 4.肌电图正常或呈失神经改变 。
《急性脊髓炎》PPT课件
后外侧沟：脊神经后根(背根)根丝，含感觉性神经纤维
每一脊髓节 的前根和后根的 外侧端在椎间孔 处合成一条脊神 经，经相应椎间 孔离开椎管。
精选ppt
4
二、脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一段脊 髓称为一个脊髓节段。共31个节段：C 8节、T 12节、L 5节、S 5节、CO 1节。 马尾：腰、骶、尾神经根在椎管内几乎垂直下 行，围绕终丝周围精选形pp成t 马尾状结构称之。 5
功能：传导痛觉和温度 觉。
纤维定位：前外侧→背 内侧：骶、腰、胸、颈。
精选ppt
12
位于前索、脊 髓丘脑侧束的前内 侧。
⑷脊髓丘脑前束：
后角固有核（主要 对侧、少量同侧） →白质前连合交叉 （同侧不交叉）→ 脊髓丘脑前束→丘 脑
功能：传导粗略触 觉和压觉。
纤维排列：与脊髓
丘脑侧束相当。
精选ppt
13
→延髓的薄束精核选pp、t 楔束核
10
功能：向脑传导 本体感觉——来 自肌、腱和关节 等处的位置觉、 运动觉及振动觉 和精细触觉—— 辨别两点距离和 物体的纹理粗细 等。
纤维排列：内→
外：骶、腰、胸、
颈
精选ppt
11
⑶脊髓丘脑侧束：
位于外侧索的前部、 脊髓小脑前束的内侧。
对侧后角固有核→白质 前连合交叉→脊髓丘脑 侧束→丘脑。
脊髓反射：通过脊髓装置所完成的反射
躯体反射：是指一些骨骼肌的反射活动
牵张反射：如膝反射
屈曲反射：
内脏反射：
竖毛反射、排尿精选反ppt射、排便反射等。
16
四、脊髓的功能
3.低级中枢
排尿、排便、性功能活动、血管舒缩中枢 瞳孔散大中枢——C8、T1侧角
急性脊髓炎护理_查房ppt
。
03
定期复查
急性脊髓炎患者在治疗和康复过程中应定期复查，以便及时发现病情
变化和调整治疗方案。
06
急性脊髓炎预防及日常注意事项
预防措施
增强体质锻炼
通过适当的运动锻炼身体，如晨跑、太 极拳等，增强身体抵抗力。
预防感染
保持个人卫生，注意饮食卫生，预防各 种感染。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳累， 保持充足的休息和睡眠。
保持呼吸道通畅
01
协助患者排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
合理饮食
02
指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，增
强机体抵抗力。
皮肤护理
03
保持皮肤清洁干燥，避免压疮和皮肤感染。
特殊护理
观察病情
密切观察患者的生命体征、感觉运动功能等病情变化，及时发现并处理异常情况。
功能锻炼
根据患者病情，制定个性化的康复锻炼计划，促进患者感觉运动功能的恢复。
分类
根据病变范围和病情，可分为横贯性脊髓炎和非横贯性脊髓 炎。
病因与发病机制
病因
病毒感染、细菌感染、真菌感染、寄生虫感染等。
发病机制
免疫介导的炎症反应导致脊髓损伤。
临床表现
症状
发热、头痛、肢体疼痛、感觉异常、肌肉无力等。
体征
肢体瘫痪、腱反射减弱或消失、病理反射阴性等。
诊断标准
临床表现
出现上述症状和体征，且符合急性脊髓炎的典型表现。
增加营养摄入
在饮食调整的基础上，可适当给予营养补充剂，如鱼油、蛋白粉、牛奶等。
注意事项
饮食应避免辛辣、刺激性食物，避免暴饮暴食，保持良好的饮食习惯。
注意事项
急性脊髓炎护理PPT
急性脊髓炎的理疗技术
水疗： - 温水浴和温泉疗法 - 水中牵引和康复训练 - 水中按摩和水中游泳
急性脊髓炎的理疗技术
药物治疗： - 神经营养药物 - 抗炎药和镇静药物 - 肌肉松弛剂和镇痛药物
急性脊髓炎的 预防与康复
急性脊髓炎的预防与康复
预防措施： - 接种疫苗预防传染病 - 加强个人卫生和环境卫
生 - 定期体检和疾病筛查
急性脊髓炎的预防与康复
康复方法： - 物理康复训练 - 药物辅助治疗 - 心理支持和社会适应训练
谢谢您的观赏聆听
症
急性脊髓炎的护理措施
中期护理： - 原则1：积极进行康复训练 - 原则2：辅助呼吸支持 - 原则3：预防并处理并发症
急性脊髓炎的护理措施
后期护理： - 原则1：持续进行康复锻
炼 - 原则2：心理支持和社会
适应 - 原则3：定期复查和随访
急性脊髓炎的 理疗技术
急性脊髓炎的理疗技术
物理理疗： - 脊柱牵引 - 热敷和冷敷 - 电疗和超声疗法
急性脊髓炎护 理PPT
目录 急性脊髓炎简介 急性脊髓炎的护理措施 急性脊髓炎的理疗技术 急性脊髓炎的预防与康复
急性脊髓炎简 介
急性脊髓炎简介
什么是急性脊髓炎？ 急性ຫໍສະໝຸດ 髓炎的症状与表现急性脊髓炎简介
急性脊髓炎的原因与分类
急性脊髓炎的 护理措施
急性脊髓炎的护理措施
早期护理： - 原则1：保持患者休息 - 原则2：维持呼吸道通畅 - 原则3：避免感染和并发
急性播散性脑脊髓炎病例汇报PPT课件
病程及预后
本病病程进展迅速，及时诊断和治疗对改善患者预后至关重要。多数 患者经治疗后可逐渐恢复，但少数可能遗留神经系统后遗症。
治疗体会与经验分享
早期诊断与治疗的重要性
对于疑似急性播散性脑脊髓炎的患者，应尽早进 行MRI等影像学检查以明确诊断。早期使用免疫 抑制剂如甲基强的松龙冲击治疗可显著改善预后 。
蛋白质
正常脑脊液蛋白质含量较低。在炎症 过程中，蛋白质含量可能增加。
血清学检查
抗体检测
通过检测血清中特定病原体的抗体， 如病毒、细菌等，有助于确定感染源 。
炎症指标
如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降 率（ESR）等，可反映体内炎症反应 的程度。
其他实验室检查
脑电图（EEG）
用于评估脑电活动，可能表现为弥漫性慢波增 多。
急性播散性脑脊髓炎 病例汇报
汇报人：xxx
2024-01-27
目录
• 病例介绍 • 影像学检查 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 讨论与总结
01 病例介绍
患者基本信息
患者编号
XXXX
姓名
张三
年龄
35岁
性别
男
职业
公司职员
病史及家族史
既往病史
无特殊病史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病。
02
影像学检查
CT表现
早期CT扫描可能正常，但随着病情进展， 可出现以下异常表现 脑室系统对称性缩小，提示脑水肿。
脑实质内多发低密度灶，边界不清。
增强扫描可见病灶轻度强化或无明显强化 。
MRI表现
MRI对急性播散性脑脊髓
01 炎的诊断更为敏感，可发
现早期病变
T1WI上呈低信号，T2WI
本病病程进展迅速，及时诊断和治疗对改善患者预后至关重要。多数 患者经治疗后可逐渐恢复，但少数可能遗留神经系统后遗症。
治疗体会与经验分享
早期诊断与治疗的重要性
对于疑似急性播散性脑脊髓炎的患者，应尽早进 行MRI等影像学检查以明确诊断。早期使用免疫 抑制剂如甲基强的松龙冲击治疗可显著改善预后 。
蛋白质
正常脑脊液蛋白质含量较低。在炎症 过程中，蛋白质含量可能增加。
血清学检查
抗体检测
通过检测血清中特定病原体的抗体， 如病毒、细菌等，有助于确定感染源 。
炎症指标
如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降 率（ESR）等，可反映体内炎症反应 的程度。
其他实验室检查
脑电图（EEG）
用于评估脑电活动，可能表现为弥漫性慢波增 多。
急性播散性脑脊髓炎 病例汇报
汇报人：xxx
2024-01-27
目录
• 病例介绍 • 影像学检查 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 讨论与总结
01 病例介绍
患者基本信息
患者编号
XXXX
姓名
张三
年龄
35岁
性别
男
职业
公司职员
病史及家族史
既往病史
无特殊病史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病。
02
影像学检查
CT表现
早期CT扫描可能正常，但随着病情进展， 可出现以下异常表现 脑室系统对称性缩小，提示脑水肿。
脑实质内多发低密度灶，边界不清。
增强扫描可见病灶轻度强化或无明显强化 。
MRI表现
MRI对急性播散性脑脊髓
01 炎的诊断更为敏感，可发
现早期病变
T1WI上呈低信号，T2WI
急性播散性脑脊髓炎护理课件
04
定期进行神经系统检查，了解 患者的感觉、反射等情况，为 治疗提供依据。
并发症预防
1 预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期给患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽 排痰。
2 预防压疮
保持呼吸道通畅，定期给患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽 排痰。
3 预防下肢静脉血栓
保持呼吸道通畅，定期给患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽 排痰。
帮助患者逐渐回归社会， 参与社交活动，提高生活 质量。
营养支持
合理饮食
根据患者的具体情况，制 定个性化的饮食计划，保 证营养均衡，提高机体免 疫力。
补充营养素
针对患者需要，适当补充 维生素、矿物质等营养素， 促进康复。
吞咽困难护理
对于吞咽困难的患者，应 生。
02
03
给予患者充足的营养支持，根据 病情选择合适的饮食，保证营养 摄入。
04
病情观察
01
密切观察患者的生命体征、意 识状态、瞳孔变化等，及时发 现病情变化。
02
注意观察患者有无头痛、呕吐、 抽搐等颅内压增高的症状，如 有异常及时报告医生。
03
观察患者肢体活动情况，评估 肌力、肌张力变化，记录病情 进展。
心理护理
针对患者的焦虑、抑郁情绪，采取认知行为疗法、 放松训练等心理护理措施。
护理效果
经过心理护理，患者情绪稳定，积极配合治疗， 康复效果良好。
感谢您的观看
THANKS
患者张某，女性，45岁，因急性 播散性脑脊髓炎导致肢体瘫痪。
康复过程
患者在接受治疗的同时，开始接 受康复训练，包括物理治疗、作
业治疗等。
成果展示
经过3个月的康复训练，患者肢 体功能明显改善，生活自理能力
提高。
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20
急性脊髓炎 G B S 脓肿 脊髓肿瘤
硬膜外
感觉 缺失
传导束型感 末梢型感觉 传导束感 觉 从远端开始
觉障碍,有清 障碍, 手套 - 障碍,但感 觉 减退,传导束
楚感觉平面 袜子型分布 平面不清 楚 型,常不对称
膀胱直
早期出现
无
晚
肠功. 能
较早
21
Ⅵ. 治疗 1. 激素：氢化考的松 / 地塞米松 静滴 甲强龙冲击疗法, 强的松口服。 注意 消化 道溃疡、血压、水电解质平衡等并发症。 2. 防止并发症：(肺、尿路感染，褥疮)。
瘤) (2) 脊髓内血管畸形
(3) 脊髓空洞症
.
37
脊髓室管膜瘤
.
38
脊髓星型细胞瘤
.
39
脊髓空洞症
.
40
按疾病性质分类
1. 肿瘤 — (1) 硬膜外肿瘤 (2) 硬膜下肿瘤 (3) 髓内肿瘤 (4) 马尾肿瘤
.
41
2. 炎症 — (1) 急性硬膜外脓肿 (2) 蛛网膜粘连
(3) 结核，寄生虫肉芽肿 3. 损伤 — (1) 骨折
后索受压：同侧关节运动觉、位置觉、振
动觉 障碍，以振动觉最易受累。
.
56
髓外病变：由下肢开始至受压节段。 髓内病变：由上至下发展。
运动障碍：可表现为上运动神经元瘫 或 下运动神经元瘫。
.
57
括约肌功能障碍：
髓内病变：早期即可出现。 髓外病变：晚期可出现。
.
58
3. 脊髓横贯性损害
感觉障碍：髓外病变由下肢开始至受 压节段,髓内由上至下发展
.
24
脊髓压迫症
.
25
定义 椎管内的占位性病变而产
生脊髓受压的病症。
.
26
Ⅰ. 病因
按病变部位分类
1. 脊柱病变 — (1) 脊椎骨质增生，椎间盘 突出，椎管狭窄。
(2) 外伤 -- 骨折，脱位。 (3) 肿 瘤 (4) 结 核
.
27
.
28
颈椎间.
30
腰椎骨折伴脊髓撕裂
.
22
3. B 族 维生素类 Vit B1 0.1mg qd， m.需做皮试； Vit B12 或 弥 可 保500ug qd， m.
或 弥 可 葆 500ug tid po。 4. 支持疗法与功能锻炼。
.
23
Ⅶ. 预后
1. 脊髓休克期长短与预后明显有关，脊 休克越短，预后越好。
2. 部分急性脊髓炎患者以后转化为多发 性硬化。
急性脊髓炎
.
1
Ⅰ. 定 义
非特异性局限于数个节段 的急性横贯性脊髓炎。
.
2
Ⅱ. 病因与病理
.
3
病因：
1. 可能与病毒感染有关，在脊髓症 状 出现前1~2周有发热、腹泻等病
毒感染症状。
2. 疫苗接种后引起的自身免疫性反应
T 3~5 节段易受累，脊髓肿胀，软脊 膜充血。
.
4
病理： 镜下： 灰质 — 神经细胞肿胀，尼氏小 体溶解。 白质 — 髓鞘脱失，轴突变性， 胶质增生血管周围炎性细胞浸润。
.
5
Ⅲ. 临 床 表 现
.
6
发病年龄：各年龄组和各种职
业均可发病，以青壮年和农民 较为常见，散在发病。
.
7
1. 前驱症状 — 病前数天或1~2周
有上呼吸道感染、肠道感染或 疫苗接种史。
2. 首发症状 — 双下肢麻木，无力， 病变相应部位背痛，束带感，2 ~3天内进展至高峰，出现病变 以下脊髓损害的三大表现。
.
31
颈椎间盘突出脊髓压迫
.
32
颈椎间盘突出脊髓压迫
.
33
2. 脊膜病变 — (1) 硬膜外脓肿
(2) 血管畸形，硬膜外 / 硬
膜下
血肿
(3) 蛛网膜粘连
(4) 转移性肿瘤
.
34
胸段硬膜外血肿
.
35
胸椎结核伴椎旁脓肿
.
36
3. 脊髓和神经根病变 — (1) 肿瘤 (神经纤维瘤，脊膜瘤，脊髓胶质
双侧性，广泛性。
.
53
疼痛时间：每次发作数秒至数分钟。 诱发因素：用力、咳嗽、打喷嚏、大便等
胸、腹腔压力突然加强。
疼痛原因：髓外压迫多见，髓内压迫少见。
.
54
肌束颤动：
脊髓受压相应的支配肌群。
.
55
2.脊髓部分受压期：脊髓半切综合征
感觉障碍：
脊髓丘脑束受压：受压对侧2~3节段以下
的痛、温觉障碍。
.
8
3. 脊髓休克期 — 起病急骤严重时表 现为肌张力低，腱反射消失，病理 反射 ( - )，尿潴留（无张力性膀
胱）。
.
9
4. 恢复期 — 痉挛性瘫痪，感觉平面 逐渐下降，反射性膀胱(300-
400ml时即排尿)，三至六月可基本 恢复，少数留有后遗症。
.
10
上升性脊髓炎
起病急骤 1~2 天内或数小时上升， 损害平面上升至高颈段，可有球麻
.
50
Ⅱ. 临床症状
㈠ 急性脊髓压迫 — 脊髓横贯性损害伴有 脊髓休克
㈡ 慢性脊髓压迫 — 1. 刺激期：神经根痛，肌束颤动，束带感
.
51
神经疼痛：
疼痛部位：固定，局限于受累神经
根分布的皮带区域；
疼痛性质：初为电击样、刀割样、
撕裂样、牵扯样和针刺样。
.
52
疼痛特点：一侧开始，突然发
作，突然消逝，呈间隙性痛。 压迫进一步加重，则为持续性，
高。
.
16
2. 脊柱转移性肿瘤 老年，起病快，早期根痛，
X片椎体破坏。
3. G - B - S
.
17
4. 视神经脊髓炎 5. 脊髓出血：
1) 外伤史或血管畸形引起。 2) 起病快，剧烈背痛。 3) 脑脊液血性。
.
18
急性脊髓炎、GBS、硬膜外脓肿、脊髓肿瘤的鉴别
急性脊髓炎
GBS
外脓肿 脊髓肿瘤
(2) 脱位
.
42
颈椎脱位后的脊髓表现
.
43
脊髓囊虫病
.
44
.
45
.
46
4. 血管性病变 — (1) 血管畸形 (2) 硬膜外血
肿 (3) 髓内血肿
.
47
.
48
脊髓血管畸形
.
49
5. 骨关节病变 — (1) 先天性病变（畸形） (2) 椎间盘突出 (3) 骨质增生 (4) 脊柱肿瘤
6. 其 他：脊髓空洞症
痹，C4 影响呼吸。
.
11
Ⅳ. 辅助检查
腰穿：压力正常，动力试验通畅，脊 腔无梗阻。
脑脊液：细胞数正常，也可增高至 20 ~200/mm3，蛋白轻度增高 0.5 ~1.2g/L。
.
12
急性脊髓炎
.
13
.
14
.
15
Ⅴ. 鉴别诊断
1. 急性硬膜外脓肿
原发化脓灶，全身中毒症状，剧烈根 痛，脊柱压痛，脊腔阻塞，脑脊液蛋白增
硬膜
先驱 病毒感染, 出 常有呼吸 50%病前 无
症状 疹,发热,畏寒等 道感染 脓肿或
菌感染 .
30%有皮肤
细
19
急性脊髓炎 G B S 脓肿 脊髓肿瘤
硬膜外
背痛 脊柱
无,或轻,
无
散至 持续隐痛,
剧烈,扩
重则(++)
邻近节
段(++++) 不扩散(++)
无或(+) (++)
无 轻至中(++)
.
明显
急性脊髓炎 G B S 脓肿 脊髓肿瘤
硬膜外
感觉 缺失
传导束型感 末梢型感觉 传导束感 觉 从远端开始
觉障碍,有清 障碍, 手套 - 障碍,但感 觉 减退,传导束
楚感觉平面 袜子型分布 平面不清 楚 型,常不对称
膀胱直
早期出现
无
晚
肠功. 能
较早
21
Ⅵ. 治疗 1. 激素：氢化考的松 / 地塞米松 静滴 甲强龙冲击疗法, 强的松口服。 注意 消化 道溃疡、血压、水电解质平衡等并发症。 2. 防止并发症：(肺、尿路感染，褥疮)。
瘤) (2) 脊髓内血管畸形
(3) 脊髓空洞症
.
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脊髓室管膜瘤
.
38
脊髓星型细胞瘤
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脊髓空洞症
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按疾病性质分类
1. 肿瘤 — (1) 硬膜外肿瘤 (2) 硬膜下肿瘤 (3) 髓内肿瘤 (4) 马尾肿瘤
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2. 炎症 — (1) 急性硬膜外脓肿 (2) 蛛网膜粘连
(3) 结核，寄生虫肉芽肿 3. 损伤 — (1) 骨折
后索受压：同侧关节运动觉、位置觉、振
动觉 障碍，以振动觉最易受累。
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髓外病变：由下肢开始至受压节段。 髓内病变：由上至下发展。
运动障碍：可表现为上运动神经元瘫 或 下运动神经元瘫。
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括约肌功能障碍：
髓内病变：早期即可出现。 髓外病变：晚期可出现。
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3. 脊髓横贯性损害
感觉障碍：髓外病变由下肢开始至受 压节段,髓内由上至下发展
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脊髓压迫症
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定义 椎管内的占位性病变而产
生脊髓受压的病症。
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Ⅰ. 病因
按病变部位分类
1. 脊柱病变 — (1) 脊椎骨质增生，椎间盘 突出，椎管狭窄。
(2) 外伤 -- 骨折，脱位。 (3) 肿 瘤 (4) 结 核
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颈椎间.
30
腰椎骨折伴脊髓撕裂
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3. B 族 维生素类 Vit B1 0.1mg qd， m.需做皮试； Vit B12 或 弥 可 保500ug qd， m.
或 弥 可 葆 500ug tid po。 4. 支持疗法与功能锻炼。
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Ⅶ. 预后
1. 脊髓休克期长短与预后明显有关，脊 休克越短，预后越好。
2. 部分急性脊髓炎患者以后转化为多发 性硬化。
急性脊髓炎
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1
Ⅰ. 定 义
非特异性局限于数个节段 的急性横贯性脊髓炎。
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2
Ⅱ. 病因与病理
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3
病因：
1. 可能与病毒感染有关，在脊髓症 状 出现前1~2周有发热、腹泻等病
毒感染症状。
2. 疫苗接种后引起的自身免疫性反应
T 3~5 节段易受累，脊髓肿胀，软脊 膜充血。
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4
病理： 镜下： 灰质 — 神经细胞肿胀，尼氏小 体溶解。 白质 — 髓鞘脱失，轴突变性， 胶质增生血管周围炎性细胞浸润。
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5
Ⅲ. 临 床 表 现
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6
发病年龄：各年龄组和各种职
业均可发病，以青壮年和农民 较为常见，散在发病。
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7
1. 前驱症状 — 病前数天或1~2周
有上呼吸道感染、肠道感染或 疫苗接种史。
2. 首发症状 — 双下肢麻木，无力， 病变相应部位背痛，束带感，2 ~3天内进展至高峰，出现病变 以下脊髓损害的三大表现。
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31
颈椎间盘突出脊髓压迫
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32
颈椎间盘突出脊髓压迫
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2. 脊膜病变 — (1) 硬膜外脓肿
(2) 血管畸形，硬膜外 / 硬
膜下
血肿
(3) 蛛网膜粘连
(4) 转移性肿瘤
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胸段硬膜外血肿
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35
胸椎结核伴椎旁脓肿
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3. 脊髓和神经根病变 — (1) 肿瘤 (神经纤维瘤，脊膜瘤，脊髓胶质
双侧性，广泛性。
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疼痛时间：每次发作数秒至数分钟。 诱发因素：用力、咳嗽、打喷嚏、大便等
胸、腹腔压力突然加强。
疼痛原因：髓外压迫多见，髓内压迫少见。
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肌束颤动：
脊髓受压相应的支配肌群。
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55
2.脊髓部分受压期：脊髓半切综合征
感觉障碍：
脊髓丘脑束受压：受压对侧2~3节段以下
的痛、温觉障碍。
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8
3. 脊髓休克期 — 起病急骤严重时表 现为肌张力低，腱反射消失，病理 反射 ( - )，尿潴留（无张力性膀
胱）。
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9
4. 恢复期 — 痉挛性瘫痪，感觉平面 逐渐下降，反射性膀胱(300-
400ml时即排尿)，三至六月可基本 恢复，少数留有后遗症。
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10
上升性脊髓炎
起病急骤 1~2 天内或数小时上升， 损害平面上升至高颈段，可有球麻
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Ⅱ. 临床症状
㈠ 急性脊髓压迫 — 脊髓横贯性损害伴有 脊髓休克
㈡ 慢性脊髓压迫 — 1. 刺激期：神经根痛，肌束颤动，束带感
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神经疼痛：
疼痛部位：固定，局限于受累神经
根分布的皮带区域；
疼痛性质：初为电击样、刀割样、
撕裂样、牵扯样和针刺样。
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52
疼痛特点：一侧开始，突然发
作，突然消逝，呈间隙性痛。 压迫进一步加重，则为持续性，
高。
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16
2. 脊柱转移性肿瘤 老年，起病快，早期根痛，
X片椎体破坏。
3. G - B - S
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4. 视神经脊髓炎 5. 脊髓出血：
1) 外伤史或血管畸形引起。 2) 起病快，剧烈背痛。 3) 脑脊液血性。
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18
急性脊髓炎、GBS、硬膜外脓肿、脊髓肿瘤的鉴别
急性脊髓炎
GBS
外脓肿 脊髓肿瘤
(2) 脱位
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颈椎脱位后的脊髓表现
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脊髓囊虫病
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45
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4. 血管性病变 — (1) 血管畸形 (2) 硬膜外血
肿 (3) 髓内血肿
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48
脊髓血管畸形
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5. 骨关节病变 — (1) 先天性病变（畸形） (2) 椎间盘突出 (3) 骨质增生 (4) 脊柱肿瘤
6. 其 他：脊髓空洞症
痹，C4 影响呼吸。
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Ⅳ. 辅助检查
腰穿：压力正常，动力试验通畅，脊 腔无梗阻。
脑脊液：细胞数正常，也可增高至 20 ~200/mm3，蛋白轻度增高 0.5 ~1.2g/L。
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12
急性脊髓炎
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13
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14
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Ⅴ. 鉴别诊断
1. 急性硬膜外脓肿
原发化脓灶，全身中毒症状，剧烈根 痛，脊柱压痛，脊腔阻塞，脑脊液蛋白增
硬膜
先驱 病毒感染, 出 常有呼吸 50%病前 无
症状 疹,发热,畏寒等 道感染 脓肿或
菌感染 .
30%有皮肤
细
19
急性脊髓炎 G B S 脓肿 脊髓肿瘤
硬膜外
背痛 脊柱
无,或轻,
无
散至 持续隐痛,
剧烈,扩
重则(++)
邻近节
段(++++) 不扩散(++)
无或(+) (++)
无 轻至中(++)
.
明显