《急性脊髓炎》PPT课件
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急性脊髓炎的护理PPT课件
健康指导
1.加强营养，增强体质。加强肢体锻炼，促 进肌力恢复。 2.指导家属病人锻炼时要加以保护，以防跌 伤等意外。
3.指导病人及家属制定预防褥疮、肺部及泌 尿系感染的计划。
预 后
与病情严重程度有关。无合并症通常3～ 6月可基本恢复。完全性截瘫6月后肌电图仍 为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、 病变范围多于10个脊髓节段预后不良。合并 泌尿系感染、褥疮、肺炎常影响恢复。
病情观察
1.体温、呼吸、循环状况及运动、感觉障碍 部位平面和程度， 2.自理能力，排尿、排便状况。 3.焦虑程度、原因。
护理
特殊护理
1.维持呼吸道通畅：协助咳痰，有呼吸困难 者，遵医嘱给予氧气吸人，备好气管插管 或气管切开的物品。 2.皮肤护理：保持会阴部清洁干燥。男性病 人阴囊处易发生湿疹，可用康惠尔粉剂， 避免损伤皮肤，损伤平面以上忌用热水袋 和其他暖具。
急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死的急 性横贯性 损害，临床表现为急性起病，病变 水平以下的运动、感觉及自主神经功能障碍。 早期常呈脊髓休克表现，双下肢完全性截瘫， 易并发肺部及尿路感染、褥疮。有些病例在发 病过程中脊髓损害节段迅速上升，出现四肢瘫 痪、呼吸肌麻痹，甚至可致死亡。因此在早期 诊断、及时治疗的基础上，精心的护理极为重 要。
诊断和鉴别诊断
病史及症状
多青壮年发病，病前两周内有上感呼吸 感染症状,或疫苗接种史。有受凉、过劳、 外伤等发病诱因。首发症状为双下肢麻木、 无力，病变相应部位背痛和束带感，尿潴 留和大便失禁。
体检发现 有脊髓横贯损害的表现： 1.早期因"脊髓休克期"表现为驰缓性瘫痪，休 克期后（3-4周）病变部位以下支配的肢体呈现上 运动神经元瘫痪。 2.病损平面以下深浅感觉消失，部分可有病 损平面感觉过敏带。 3.植物神经障碍：表现为尿潴留、大量残余 尿及充盈性尿失禁，大便失禁。休克期后呈现反 射性膀胱、大便秘结。
急性脊髓炎医学ppt课件
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病理
• 节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段. • 肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎
性渗出物。 • 切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 • 镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。
白质髓鞘脱失、轴突变性 软脊膜和脊髓内血管扩张,充血,血管 周围炎 性细胞浸润。
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8
症状体征
• 症状：病前数天或1～2周常有上呼吸道或肠道感染病史，疫 苗接种史，或有受凉、过劳、负重、扭伤等诱因。本病发病 急骤。可以在数小时至1～2天内出现完全性截瘫。部分病人 在发病前有背部疼痛 、束带感、肢体麻木、无力 等先驱症状， 并于数天至十几天后逐渐发展至全瘫。
• 脊髓炎的临床症状可以根据其病变部位、范围的不同，而有 所差异。由于胸髓节段较长，且某些节段供血较差，病变常 易累及胸髓。其首发症状常为双下肢麻木 、无力，病变相应 部位背痛，束带感，或见排尿困难。2～3天后，病情发展到 高峰，出现病变水平以下的完全性瘫痪，感觉消失，少汗或 无汗和二便潴留。
• 急性起病,常在数小时至2-3天内达高峰,出现典型 脊髓横贯性损害的表现。
• 首发症状:双下肢麻木,无力,病变部位根痛,或病变 节段束带感,随之发展为脊髓完全性横贯性损害
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• 运动障碍：急性期: 脊髓休克--当脊髓受到急性严 重的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反 射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。
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辅助检查
• 血象：白细胞正常或轻度升高。
• 脑脊液（CSF）：压力正常，外观无色透明，细 胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主， 蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。 脑脊液无特殊性，但可排除一些疾病。
急性脊髓炎最新PPT课件
随着病情恢复感随着病情恢复感觉平面逐渐下降觉平面逐渐下降但运动功能恢复但运动功能恢复10自主神经功能障碍早期表现尿潴留脊休克期膀胱容量1000ml无张力性神经源性膀胱充盈性尿失禁随着脊髓功能逐渐恢复膀胱容量缩小300400ml自行排尿反射性神经源性膀胱病变平面以下少汗及水肿趾甲松脆和角化过度病变平面以上可出现发作性出汗过度皮肤潮红反射性心动过缓
辅助检查
1.脊髓MRI 典型MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号 、T2高信号，强度不均，可有融合。但有的病例可始终无异常。 2.脑脊液检查 脑脊液压力正常或增高，若脊髓严重肿胀造成梗阻则压颈试验异常。脑脊液外观无 色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。
病理改变
损害可侵及脊髓任何节段，以胸髓（T3-T5）最常见，其次为颈 髓和腰髓。 肉眼可见脊髓肿胀、质地变软，软膜充血、混浊或有炎性渗出物 附着。 切面示病变脊髓软化、白质界限不清。 镜下软脊膜及髓内血管扩张、充血，血管周围有炎性细胞浸润， 以淋巴细胞和浆细胞为主 灰质内神经细胞肿胀、胞核移位及细胞碎裂、溶解。 白质中可见髓鞘肿胀、脱失及轴突变性。
急性脊髓炎
河西学院附属张掖人民医院儿科刘英杰
定义
急性脊髓炎是 指各种自身免 疫反应所致的 急性横贯性脊 髓炎性改变；
又称急性横贯 性脊髓炎，是 临床上最常见 的一种脊髓炎；
胸髓最常受累；
以病损水平以下 肢体瘫痪、传导 束性感觉障碍和 尿便障碍为临床
特征。
病因和发病机制
• 病因尚不明确
• 多数患者在出现脊髓症状前1～4周有发热、 上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫 苗接种史
临床表现
1
可见于任何 年龄，以青 壮年多见， 周有呼吸道、 消化道感染 症状或预防 接种史。
辅助检查
1.脊髓MRI 典型MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号 、T2高信号，强度不均，可有融合。但有的病例可始终无异常。 2.脑脊液检查 脑脊液压力正常或增高，若脊髓严重肿胀造成梗阻则压颈试验异常。脑脊液外观无 色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。
病理改变
损害可侵及脊髓任何节段，以胸髓（T3-T5）最常见，其次为颈 髓和腰髓。 肉眼可见脊髓肿胀、质地变软，软膜充血、混浊或有炎性渗出物 附着。 切面示病变脊髓软化、白质界限不清。 镜下软脊膜及髓内血管扩张、充血，血管周围有炎性细胞浸润， 以淋巴细胞和浆细胞为主 灰质内神经细胞肿胀、胞核移位及细胞碎裂、溶解。 白质中可见髓鞘肿胀、脱失及轴突变性。
急性脊髓炎
河西学院附属张掖人民医院儿科刘英杰
定义
急性脊髓炎是 指各种自身免 疫反应所致的 急性横贯性脊 髓炎性改变；
又称急性横贯 性脊髓炎，是 临床上最常见 的一种脊髓炎；
胸髓最常受累；
以病损水平以下 肢体瘫痪、传导 束性感觉障碍和 尿便障碍为临床
特征。
病因和发病机制
• 病因尚不明确
• 多数患者在出现脊髓症状前1～4周有发热、 上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫 苗接种史
临床表现
1
可见于任何 年龄，以青 壮年多见， 周有呼吸道、 消化道感染 症状或预防 接种史。
急性脊髓炎ppt课件
1000ml以上；当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地外溢
， 谓之充盈性尿失禁。当脊髓休克期过后，因骶髓排尿中
枢 失去大脑的抑制性控制，排尿反射亢进，膀胱内的少量
尿 液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，谓之反射性失
禁。 如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，
脊髓 休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗
现上运动神经元瘫痪。
•
2.病损平面以下深浅感觉消失，部分可有病
损平面感觉过敏带。
•
3.植物神经障碍：表现为尿潴留、大量残余
尿及充盈性尿失禁，大便失禁。休克期后呈现反
射性膀胱、大便秘结，阴茎异常勃起。
急性脊髓炎
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• 辅助检查
•
1.急性期外周血白细胞计数正常或稍高。
•
2.脑脊液压力正常，部分病人白细胞
退，可局部照射紫外线，用鱼肝油纱布外敷，促
进肉芽生长，以利愈合，如创面过大，可植皮。
急性脊髓炎
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• (三) 尿潴留及泌尿道感染的防治：尿潴
留阶段，在无菌操作下留置导尿管，每4小 时放尿一次，并用1：5000呋喃西林溶液 或4%硼酸溶液或生理盐水冲洗膀胱，2/d
。 鼓励病人多饮水，及时清洗尿道口分泌
作脊髓造影、磁共振象等检查加以确诊，
一般不难鉴别。
急性脊髓炎
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• 三、急性脊髓血管病：
•
脊髓前动脉血栓形成呈急性发病，剧烈根性
疼痛，损害平面以下肢体瘫痪和痛温觉消失，但
深感觉正常。脊髓血管畸形可无任何症状，也可
表现为缓慢进展的脊髓症状，有的也可表现为反
复发作的肢体瘫痪及根性疼痛、且症状常有波动，
2/d；或10%葡萄糖甘油500ml静滴，1/d。
急性脊髓炎PPT课件
机制可能为细胞介导的免疫反应, 感染早期 CD8+T细胞在CD4+ T细胞辅助下发挥清除病 毒的强大功能, 在感染后期能引起自身免疫反 应。
可累及脊髓的任何节段, 以胸最常见。病变可 能仅累及脊髓的灰质、白质, 亦可累及脊髓、 脊神经根, 多数病例以累及软脊膜、脊髓周边 的白质为主, 少数以累及中央灰质为主。
病例2
肖靳辉，女，急性起病，因左前胸疼痛3天，肢 体麻木2天入院。既往1周前出现四肢及前胸 皮疹瘙痒。查体：双侧胸1平面以下痛觉过敏， 胸5、6椎体叩击痛。
视觉诱发电位示P100潜伏期左眼较右眼轻度延 迟，APQ4抗体阳性。
2.压迫性脊髓病
椎骨或椎管内占位性病变引起的脊髓受压综合 征
慢性起病，也可急性压迫脊髓，出现急性横贯 性脊髓损伤
药物治疗
1.皮质激素：甲泼尼龙500~1000mg静脉滴注 地塞米松 10~20mg静脉滴注
2.大量免疫球蛋白：0.4g/Kg静脉滴注 3.抗生素：根据病原学检查和药敏试验选用 4.B族维生素：维生素B1 100mg 肌注 5.血管扩张药：烟酸、尼莫地平
急性脊髓炎
概述
急性脊髓炎（acute myelitis）是指各种感染后 变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又 称为急性横贯性脊髓炎，也称急性非特异性脊 髓炎,引起病变水平以下运动、感觉、植物神 经功能障碍。
脊髓内部机构
病因与发病机制
发病前1~ 2周有病毒感染, 如EB 病毒、水痘、 流行性腮腺炎等前驱症状。
MRI能清晰显示椎管内病变性质和周围结构变 化
ห้องสมุดไป่ตู้例1
杨兆方，男，58岁，因后背部疼痛3个月，渐进 性双下肢无力15天入院。既往健康。入院时 查体：左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，胸4 节段以下痛觉减退，双侧提睾反射弱，双侧膝 腱反射活跃，双侧病理征阳性。
可累及脊髓的任何节段, 以胸最常见。病变可 能仅累及脊髓的灰质、白质, 亦可累及脊髓、 脊神经根, 多数病例以累及软脊膜、脊髓周边 的白质为主, 少数以累及中央灰质为主。
病例2
肖靳辉，女，急性起病，因左前胸疼痛3天，肢 体麻木2天入院。既往1周前出现四肢及前胸 皮疹瘙痒。查体：双侧胸1平面以下痛觉过敏， 胸5、6椎体叩击痛。
视觉诱发电位示P100潜伏期左眼较右眼轻度延 迟，APQ4抗体阳性。
2.压迫性脊髓病
椎骨或椎管内占位性病变引起的脊髓受压综合 征
慢性起病，也可急性压迫脊髓，出现急性横贯 性脊髓损伤
药物治疗
1.皮质激素：甲泼尼龙500~1000mg静脉滴注 地塞米松 10~20mg静脉滴注
2.大量免疫球蛋白：0.4g/Kg静脉滴注 3.抗生素：根据病原学检查和药敏试验选用 4.B族维生素：维生素B1 100mg 肌注 5.血管扩张药：烟酸、尼莫地平
急性脊髓炎
概述
急性脊髓炎（acute myelitis）是指各种感染后 变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又 称为急性横贯性脊髓炎，也称急性非特异性脊 髓炎,引起病变水平以下运动、感觉、植物神 经功能障碍。
脊髓内部机构
病因与发病机制
发病前1~ 2周有病毒感染, 如EB 病毒、水痘、 流行性腮腺炎等前驱症状。
MRI能清晰显示椎管内病变性质和周围结构变 化
ห้องสมุดไป่ตู้例1
杨兆方，男，58岁，因后背部疼痛3个月，渐进 性双下肢无力15天入院。既往健康。入院时 查体：左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，胸4 节段以下痛觉减退，双侧提睾反射弱，双侧膝 腱反射活跃，双侧病理征阳性。
急性脊髓炎ppt百度
环境与休息 保持病室安静舒适，急性期卧床休息，预防压疮。
（2）饮食护理 a.加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、 高纤维素的 食物，保持大便通畅。 b.多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止 泌尿系感染。 c.使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃 子、橙子、香蕉等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作 用。
3.康复治疗
早期瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关 节痉挛和挛缩，促进肌力恢复，并进行被 动、主动锻炼和局部肢体按摩。
预后取决于脊髓急性损害程度及并发症情 况
无严重并发症，多余3~6个月内基本恢复 有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人
死于合并症。 急性上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎预后差
，短期内可死于呼吸、循环衰竭。
（3）进食时，采取坐位或半卧位，出现吞咽困难或呛咳时，给予鼻饲
（4）做好皮肤护理，定时翻身，锻炼自主排尿功能，必要时保留导尿，做好会阴 护理
（5）预防便秘，多食粗纤维饮食，保证水分摄入，给予腹部按摩，适当给予通便 药物，养成定时排便习惯
（6）感觉功能障碍者防烫伤和冻伤
（7）预防下肢深静脉栓塞，予气压泵治疗和穿弹力袜
5.治疗原则
2.药物治疗：
（1）皮质类固醇激素：急性期，可采用 大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法
（2）大剂量免疫球蛋白 （3）维生素B族，有助于神经功能恢复 （4）根据病原学检查和药敏试验结果用
药 （5）其他，急性期可选用血管扩张药，
营养神经药物疗效未确定，双下肢痉挛者 可服用巴氯芬
治疗原则
压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，白细胞稍升高，糖、氯正常。
（二）电生理：
1.视觉诱发电位正常 、 2.下肢体感诱发电位波幅可明显减低、 3.运动诱发电位异常可作为判断疗效和预后的指标、 4.肌电图正常或呈失神经改变 。
急性脊髓炎脊髓疾病PPT课件
35
病因
部位：脊柱、脊膜、脊髓和神经根 病因：
❖ 肿瘤： 常见，约占1/3以上。 ❖ 炎症 ❖ 脊髓外伤 ❖ 脊髓退行性病变 ❖ 先天性疾病
36
发病机制和病理生理
早期 通过代偿可不出现神经功能受损。
后期 出现症状。
影响代偿功能的因素：
压迫产生的速度
脊髓急性受压，代偿不充分
慢性脊髓压迫能充分得到代偿
➢ 运动障碍：截瘫，早期脊髓休克，2—4周后痉挛 性瘫。
➢ 感觉障碍：所有感觉障碍，可有束带感和感觉过 敏区。
➢ 自主神经功能障碍：尿潴留
22
急性上升性脊髓炎
发病急骤，病变在数小时至数天 内迅速上升，瘫痪迅速波及上肢及 延髓支配肌群，出现吞咽困难、构 音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至死亡。
23
脱髓鞘性脊髓炎
脊髓的血液供应
脊髓前动脉：前2/3 脊髓后动脉：后1/3 根动脉：补充 注：T4和L1是相邻两条根动脉 分布交界处，循环最不充足，易 发生供血不足。
10
11
脊髓损害的临床表现
半侧损害: 主要由外伤或髓外肿瘤早期引起 损害平面以下:各传导束损害表现和相
应节段的神经根痛及感觉过敏带,出现布朗塞克综合征。
– 前角、锥体束损害 元性瘫痪并存
上、下运动神经
16
急性脊髓炎
(acute myelitis)
17
概念及临床特征
概念
急性脊髓炎是一种非特异性局限于脊髓 数个节段的急性横贯性炎症。
临床特征
病变水平以下：
❖肢体瘫痪（痉挛性） ❖所有感觉缺失 ❖自主神经和括约肌功能障碍
18
病因
未明，可能大部分为病毒感染或疫苗接 种后引起的一种自身免疫反应。
病因
部位：脊柱、脊膜、脊髓和神经根 病因：
❖ 肿瘤： 常见，约占1/3以上。 ❖ 炎症 ❖ 脊髓外伤 ❖ 脊髓退行性病变 ❖ 先天性疾病
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发病机制和病理生理
早期 通过代偿可不出现神经功能受损。
后期 出现症状。
影响代偿功能的因素：
压迫产生的速度
脊髓急性受压，代偿不充分
慢性脊髓压迫能充分得到代偿
➢ 运动障碍：截瘫，早期脊髓休克，2—4周后痉挛 性瘫。
➢ 感觉障碍：所有感觉障碍，可有束带感和感觉过 敏区。
➢ 自主神经功能障碍：尿潴留
22
急性上升性脊髓炎
发病急骤，病变在数小时至数天 内迅速上升，瘫痪迅速波及上肢及 延髓支配肌群，出现吞咽困难、构 音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至死亡。
23
脱髓鞘性脊髓炎
脊髓的血液供应
脊髓前动脉：前2/3 脊髓后动脉：后1/3 根动脉：补充 注：T4和L1是相邻两条根动脉 分布交界处，循环最不充足，易 发生供血不足。
10
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脊髓损害的临床表现
半侧损害: 主要由外伤或髓外肿瘤早期引起 损害平面以下:各传导束损害表现和相
应节段的神经根痛及感觉过敏带,出现布朗塞克综合征。
– 前角、锥体束损害 元性瘫痪并存
上、下运动神经
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急性脊髓炎
(acute myelitis)
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概念及临床特征
概念
急性脊髓炎是一种非特异性局限于脊髓 数个节段的急性横贯性炎症。
临床特征
病变水平以下：
❖肢体瘫痪（痉挛性） ❖所有感觉缺失 ❖自主神经和括约肌功能障碍
18
病因
未明，可能大部分为病毒感染或疫苗接 种后引起的一种自身免疫反应。
急性脊髓炎PPT课件
急性脊髓炎
神经内科： 2014年8月13
1
主要内容
1
2 3
4
5 6 77 68
概念 病因病理 临床表现 辅助检查 护 理 诊 断/问 题 即 刻、持 续 评 估 治 疗、护 理 健康宣教
2
一、概 述
☺急性脊髓炎：是非特异性炎症引起脊髓白 质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊 髓损害，也称急性横贯性脊髓炎，以病损 水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和 尿便障碍为临床特征。
12
7、气管切开护理 8、吞咽困难 9、鼻饲护理 10、尿及大便失禁 11、泌尿系感染 12、褥疮 13、健康需求
13
六、（一）即可评估 1、生命体征、神志、肌力、肌张力 2、脉搏血氧饱和度水平、双肺呼吸音 情况、咳嗽、咳痰情况 3、肌肉萎缩情况 4、有无构音障碍、声嘶、吞咽困难和 咀嚼无力、饮水呛咳等情况
3
二、病因病理
（一）病因：
（1）感染后脊髓炎 （2）疫苗接种后脊髓炎 （3）脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化) （4）坏死性脊髓炎 （5）副肿瘤脊髓炎
4
二、病因病理
（二）病理： ☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段； ☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、
有炎性渗出物。 ☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 ☺镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶 解。
10
四、辅助检查
☺血象：白细胞正常或轻度升高。 ☺脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数
正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主， 蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多 无梗阻。 ☺影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗， 斑片状长T1、长/问题
1、肌肉萎缩 2、营养失调 3、感知改变 4、尿潴留 5、肺部感染 6、呼吸肌麻痹
神经内科： 2014年8月13
1
主要内容
1
2 3
4
5 6 77 68
概念 病因病理 临床表现 辅助检查 护 理 诊 断/问 题 即 刻、持 续 评 估 治 疗、护 理 健康宣教
2
一、概 述
☺急性脊髓炎：是非特异性炎症引起脊髓白 质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊 髓损害，也称急性横贯性脊髓炎，以病损 水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和 尿便障碍为临床特征。
12
7、气管切开护理 8、吞咽困难 9、鼻饲护理 10、尿及大便失禁 11、泌尿系感染 12、褥疮 13、健康需求
13
六、（一）即可评估 1、生命体征、神志、肌力、肌张力 2、脉搏血氧饱和度水平、双肺呼吸音 情况、咳嗽、咳痰情况 3、肌肉萎缩情况 4、有无构音障碍、声嘶、吞咽困难和 咀嚼无力、饮水呛咳等情况
3
二、病因病理
（一）病因：
（1）感染后脊髓炎 （2）疫苗接种后脊髓炎 （3）脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化) （4）坏死性脊髓炎 （5）副肿瘤脊髓炎
4
二、病因病理
（二）病理： ☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段； ☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、
有炎性渗出物。 ☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 ☺镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶 解。
10
四、辅助检查
☺血象：白细胞正常或轻度升高。 ☺脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数
正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主， 蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多 无梗阻。 ☺影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗， 斑片状长T1、长/问题
1、肌肉萎缩 2、营养失调 3、感知改变 4、尿潴留 5、肺部感染 6、呼吸肌麻痹
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后外侧沟：脊神经后根(背根)根丝，含感觉性神经纤维
每一脊髓节 的前根和后根的 外侧端在椎间孔 处合成一条脊神 经，经相应椎间 孔离开椎管。
精选ppt
4
二、脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一段脊 髓称为一个脊髓节段。共31个节段：C 8节、T 12节、L 5节、S 5节、CO 1节。 马尾：腰、骶、尾神经根在椎管内几乎垂直下 行，围绕终丝周围精选形pp成t 马尾状结构称之。 5
功能：传导痛觉和温度 觉。
纤维定位：前外侧→背 内侧：骶、腰、胸、颈。
精选ppt
12
位于前索、脊 髓丘脑侧束的前内 侧。
⑷脊髓丘脑前束：
后角固有核（主要 对侧、少量同侧） →白质前连合交叉 （同侧不交叉）→ 脊髓丘脑前束→丘 脑
功能：传导粗略触 觉和压觉。
纤维排列：与脊髓
丘脑侧束相当。
精选ppt
13
→延髓的薄束精核选pp、t 楔束核
10
功能：向脑传导 本体感觉——来 自肌、腱和关节 等处的位置觉、 运动觉及振动觉 和精细触觉—— 辨别两点距离和 物体的纹理粗细 等。
纤维排列：内→
外：骶、腰、胸、
颈
精选ppt
11
⑶脊髓丘脑侧束：
位于外侧索的前部、 脊髓小脑前束的内侧。
对侧后角固有核→白质 前连合交叉→脊髓丘脑 侧束→丘脑。
脊髓反射：通过脊髓装置所完成的反射
躯体反射：是指一些骨骼肌的反射活动
牵张反射：如膝反射
屈曲反射：
内脏反射：
竖毛反射、排尿精选反ppt射、排便反射等。
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四、脊髓的功能
3.低级中枢
排尿、排便、性功能活动、血管舒缩中枢 瞳孔散大中枢——C8、T1侧角
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脊髓损害的表现
1、部分性损伤： 锥体束 脊髓半切综合 症（BrownSequard syndrome）
2、脊髓横贯性 损害
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急性脊髓炎 acute myelitis
概念
急性脊髓炎(acute myelitis)是脊髓白质脱髓 鞘或坏死所致的急性横贯性损害。本病
包括不同的临床综合征，可分为感染后脊髓 炎，疫苗接种后脊髓炎，脱髓鞘性脊髓炎 （急性多发性硬化）、坏死性脊髓炎和副肿 瘤脊髓炎等。
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病因
病因不清，多数患者出现脊髓症状前1-4周有 病毒感染症状，其发生可能为病毒感染后诱 发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接 作用。故亦称非感染性炎症性脊髓炎 （myelitis of noninfectious inflammatory type）或急性横断性脊髓炎。
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脊髓病变
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颈膨大：C4-T1 腰骶膨大：T12-S3
细胞和纤维数目增多， 与上、下肢出现有关。
脊髓圆锥：腰骶膨大向 下急剧缩小的一个圆锥 形末端。
终丝：脊髓圆锥向下延 为一根细长的无神经组 织的丝，止于尾骨背面 的骨膜。
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前正中裂 后正中沟
分成左、右对称两半
前外侧沟：脊神经前根根丝，含运动性神经纤维
脊髓节段与椎骨的对应关系（成人）：
C1-4节段：C1-4椎体
C5-8、T1-4节段：-1椎体
T5-8节段：-2椎体
T9-12节段：-3椎体
L1-5节段：10-12胸椎体
S1-5、C0：12胸椎体至第1腰椎体
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三、内部结构
中央管：脊髓中心部，纵贯脊髓全长，向下达脊髓圆 锥处，扩大称为终室。内含脑脊液。
灰质：中央管周围是呈“H”形的灰质，由神经细胞 的胞体及纵横交织的神经纤维构成。
白质：灰质的外面是白质，主要是纵行排列的纤维束。
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㈠灰质
纵贯脊髓全长， 呈“H”形的垂直柱。
前角：横断面上伸向前外侧的部分；
后角：横断面上伸向后外侧的部分；
中间带：前、后角之间是中间带。
侧角：第8颈节到第3腰节，中间带向外突出
无排汗出或，称少总汗样体感、反觉皮射异肤，常脱提。示屑预及后水不肿良、。 指甲肢松体脆肌和力角由化远过端向度近等。
端开始逐渐恢复。
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脊髓受累节段呈上升性，起病急 骤，病情常在数小时内至1-2天上 升延髓，瘫痪临床表现 由下肢迅 速波及上肢或延髓支配肌群，出 现吞咽困难、构音不清、呼吸肌 瘫痪，甚至可致死亡。
脊髓丘脑侧束和脊髓 丘脑前束上行到延脑后则 合并成一束，称为脊髓丘 脑束或脊髓丘系。
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3.下行纤维束
⑴皮质脊髓束
大脑皮质运动中枢→脑干 →延脑处交叉→
对侧：皮质脊髓侧束 同侧：皮质脊控制同侧骨骼肌随意运动。
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四、脊髓的功能
1.传导机能
2.反射机能
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临床表现
病前数天获1-2周常有发热、全身不适或上呼 吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉诱因。
典型脊髓炎 上升性脊髓炎(acute ascending myelitis) 脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis）
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自克主表神运现动，经障至功恢碍能复：障期早碍肌期：张常力呈早逐脊期渐髓为增休大高、， 腱小反射便活潴跃留感，，觉出可障现碍因病：理充病反盈变射过节。度段脊而以髓出损伤现严充重盈时， 性反常尿导射下或和失致性所痉膀面禁屈有神挛胱上肌；感，充经原张随觉伴盈元有力丧着有，一性增失出均脊感高膀，汗可髓觉。胱可、引过功下在。竖起敏肢能感毛下损或任的觉、肢害束何小恢尿屈带平部时便曲复位面平自反，的以射动出刺下激现
形成。
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㈡白质
灰质周围，主要由上、下行的神经纤维束组成。
前索：前正中裂与前外侧沟之间；
外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间；
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2.上行纤维束
⑴薄束和楔束：位 于后索，是后根内 侧部纤维在后索的 直接延续。
肌、腱、关节本 体感受器；皮肤 精细触觉感受器
周围突 T5节段以下脊神经节细胞→中枢突→薄束 T4节段以上脊神经节细胞→中枢突→楔束
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病理
本病以胸髓(T3-5)最为常见，其次为颈段和腰段。
病损为局灶性和横断性，亦有多灶融合或散在于脊 髓的多个节段。肉眼观察受损节段脊髓肿胀、质地 变软、脊膜充血或有炎性渗出物，切面可见受累脊 髓软化、边缘不整、灰质白质界限不清。镜下可见 软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围炎性细 胞浸润，亦淋巴细胞和浆细胞为主；绘制内内神经 细胞肿胀、破碎、消失、尼氏体溶解，白质中髓鞘 脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。