钩虫

病儿年龄大多在一岁以内，由于婴儿血量少， 处于生理性贫血期，且肠粘膜柔细，被钩虫咬附后容 易出血，故常呈严重贫血。婴儿钩虫病 愈后差，病 死率为3.6---6.0%。 临床：营养不良，食欲减退，严重者出现发育不良， 以致出现侏儒症
五、实验诊断（Diagnosis）
1、病原学诊断
粪检
直接涂片法：简便，但易漏诊。 饱和盐水浮聚法：为首选方法。 钩蚴培养法：可鉴定虫种。
一般消化道症状,初期表现为上腹不适及隐痛,
继而出现恶心\呕吐\腹泻等症状；少数患者出现”
异嗜症”(allotriophagy)。 ”异嗜症”的发病原因
不明,似与患者体内铁耗损有关,多数通过服用铁制
剂后症状自然消失。
异 嗜 症
B、贫血(anemia)
钩虫的主要危害是引起贫血。患者长期慢性失血，
导致缺铁性贫血，血象呈低色素小细胞型贫血。
钩虫幼虫移行到肺以及穿过肺部毛细血管进入肺泡时， 都可以引起局部出血和炎症病变。病人可出现咳嗽、痰多、 痰中带血、哮喘以及发烧等表现，血液中嗜酸性粒细胞显著 升高。呼吸道症状一般经几天到十几天后自愈，个别可持续
2~3个月。
2、成虫致病
Adult
A、消化道症状(symptoms in alimentary canal)
七、防治（Treatment）
1、查治病人和带虫者，控制传染源
驱虫主要用各种咪唑类药物，如甲苯咪唑、丙
硫咪唑、左旋咪唑、噻嘧啶等。对严重贫血的病人
应注意补铁矫正贫血。
2、加强粪便管理及无害化处理: 堆肥法，三坑式沉
淀密封粪池等方法。
3、注意个人防护
尽量不要赤脚下地劳动，必要时可涂防护剂， 如含咪唑类药物的软膏或酒精溶液。
六、流行（Epidemiology）
1、地理分布
钩虫病的分布几乎遍及世界各地，但热带 和亚热带地区感染率较高。在我国，除西北和 东北的少数干寒地区外，其他各地都有不同程
度的流行，以南方流行较严重，大部分地区都
有两种钩虫混合感染，但南方以美洲钩虫为主， 北方以十二指肠钩虫为主。
六、流行
钩虫在我国的分布情况
本节重点
1）两种钩虫成虫的形态区别。
2）钩虫的感染方式及发育过程。 3）钩虫引起贫血的机制。
4）钩虫的防治原则。
习题：
1) 经皮感染且幼虫在体内移行可引起肺部炎症的线虫有 A.蛲虫 B.钩虫 C.蛔虫 D.鞭虫 E.丝虫 2)寄生于消化道，但以宿主的血液为主要营养的寄生虫是 A．钩虫 B．蛲虫 C．血吸虫 D．肝吸虫 E蛔虫 3) 关于钩虫卵形态描述不正确的是 A无色透明 B椭圆型 C内含4个卵细胞 D卵壳较厚 E卵内细胞可分裂为多细胞期 4) 钩虫虫对人体的感染阶段是 A.微丝蚴 B.腊肠期蚴 C.杆状蚴 D.感染期虫卵 E. 感染期丝状蚴
俗称粪毒。钩虫丝状蚴侵入人体皮肤后，在几分钟到几十
分钟内局部皮肤出现烧灼、针刺或瘙痒，接着出现充血斑点或
丘疹，1~2天内出现红肿和水疱，抓破后会流黄水，有时还会 继发细菌感染，一般在一周后结痂痊愈。钩蚴性皮炎多见于与 土壤接触的脚趾和手指间、脚背、手背等部位。
2、钩蚴性肺炎（pneumonia caused by hookworm larvae）
（P247）
钩虫咬附于肠壁
四、致病 （Symptomatology and pathology ）
钩虫感染与钩虫病
（hookworm infection and hookworm disease）
1、幼虫的致病作用
钩虫幼虫在侵入人体皮肤时，可引起钩蚴 性皮炎，移行经过肺部时可引起钩蚴性肺炎。
1、钩蚴性皮炎（dermatitis caused by hookworm larvae）
2、传染源
钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。
3、流行因素
1）粪便管理不当（施肥，随地大便），造成虫卵污染土壤； 2）夏秋季节赤脚在施用人粪的旱地作物中劳动 3）食入生瓜果蔬菜易感染 4）A.d 钩蚴发育的适宜温度为22~26℃，N.a 钩蚴为 31~35℃。在温暖潮湿的海南和广东几乎全年都有感染机 会，而北方的山东则在8月份为感染高峰，9月份便下降。
查痰
痰液查钩蚴（感染后的2-3天）
2、免疫学诊断
检测血清特异性抗体可用于钩虫产卵前的早期诊断。 ID ，IFA
中国寄生虫病防治杂志，2002；vol 15(8)
P.221
钩虫病误诊1例分析
患者，女，35岁，山东肥城山区农民。因“手足奇痒、咽痛、咽痒、 咳嗽、上腹痛”，于1989,7-1994,9先后在当地卫生院就诊，诊断为“皮肤 过敏、急性咽炎、肺炎、慢性胃炎”，对症治疗效果不佳。1998年4月到 肥城市计划生育站就诊。
壳与细胞间有明显空隙。
三、生活史（Life cycle）
土壤
粪
成虫
（小肠上段）
24h
虫卵
土壤
一 期 杆 状 蚴
2d
蜕皮1次
二 5~6d 丝 感染期 期 杆 蜕皮1次 状 蚴 状 经 蚴
皮
5-7周 气管 咽
小肠 游
肺
皮下
移
血 管
丝状蚴的特性：
向湿性、向温性、向上性、
幼虫移行
丝状蚴 咽 食管 皮下组织 小静脉 随血流至右心 肺泡 肺
第五节 钩 虫
hookworm
钩虫是钩口科线虫的统称。发达的口 囊是其形态学特点。成虫寄生肠道引起钩
虫病(hookworm disease )，主要表现为贫
血及与贫血相关的症状。在寄生人体消化 道的线虫中，钩虫的危害性最为严重。
一、生物学分类及主要虫种
2、寄生人体的主要虫种 十二指肠钩口线虫 （ Ancylostoma duodenale A.d ）
既往史：发病前曾赤足下地浇菜，当即手足部奇痒，十几天后出现咽 痛、咽痒、咳嗽，一年后出现乏力、上腹痛、闭经等表现。5-6年前得一 特殊“怪癖”，喜食灶房熏黑的墙皮土，大便有时发黑。
查体：反应迟缓，皮肤微黄，黏膜苍白，十指指甲扁平；血常规： RBC 2.8×1012 /L, Hb 70g/L, WBC 10×109 /L。大便镜检见钩虫卵，集卵 法（++），大便潜血试验（+）。 诊断: 钩虫病、继发性贫血。经药物驱虫、治疗贫血，并适当增加维 生素、叶酸及足量蛋白质等，患者痊愈出院。半年后随访，患者精神好， 月经正常，血常规正常，大便镜检钩虫卵阴性，潜血试验阴性。
一般每条美洲钩虫每天所导致的失血量约为 0.02~0.10ml，十二指肠钩虫因虫体较大，排卵量较多， 所引起的失血量也比美洲钩虫高6~7倍。
慢性贫血（机制）
1. 咽管频繁收缩，使吸入的血液迅速流经 咽、 肠，自肛门排出； 2.由于分泌抗凝素，使咬附部位黏膜伤口 不易凝血而不断渗血； 3. 虫体不断更换咬附部位后，新、旧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ口 都在渗血。 4.组织活动造成血管损伤
小支气管、支气管 胃 小肠
钩 虫 生 活 史
三、生活史小结
1）感染阶段：丝状蚴 2）感染方式：经皮肤主动钻入（为主要的感染方式）； 经口食入；经胎盘输入 3）寄生部位：小肠上端 4）致病阶段：成虫 5）寄居方式：以钩齿（或板齿）咬附在肠粘膜上 6） 食性：以血液、组织液、肠粘膜为食
7） 习性：经常更换咬附部位
8） 产卵量： A.d： 1-3万个/日/♀；N.a ：0.5-1万个/♀
9）寿命：
3-5年
钩蚴的迁延移行（persisting migrants）
人经皮肤感染A.d后，部分幼虫在进入小肠之前， 可潜留于某些组织中达很长时间（有报道253d），此 时，虫体发育很慢或暂停，在受到某些刺激后才陆续
到达小肠发育成熟，这种现象称为钩蚴的迁延移行。
A.d在口囊腹侧缘有钩齿2对; N.a在口囊腹侧缘有板齿1对。 咽管壁肌肉发达，头腺1对 雄虫单管型，具交合刺1对，末 端膨大成膜质交合伞；
雌虫双管型
2、幼虫（larva）
通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段。
3、虫卵（egg）
椭圆形，中等大小，壳薄，
无色透明。 随粪便排出
时卵内细胞多为 4 个。卵
美洲板口线虫
（ Necator americanus N.a ）
二、形态（Morphology）
1、成虫（adult）
形状：A.d—呈“C”字形，
N.a—呈“S”形。
大小：虫体细长，约1cm。
颜色：活体半透明，肉红色，
死后灰白色。
二、形态
1、成虫
结构特点：
顶端有一发达口囊(buccal capsule)。
低色素小细胞性贫血（机制）
慢性失血，铁和蛋白消耗； 营养不良，铁和蛋白供应不足， 导致血红蛋白合成速度比新生细胞缓 慢，细胞体积变小，色泽变浅。
贫血(anemia)
临床表现：
皮肤蜡黄、黏膜苍白、眩晕、
乏力、心慌气促、浮肿等。
面部及下肢水肿
婴儿钩虫病（infantile hookworm disease）