大隐静脉曲张-诊疗常规

血管外科诊疗常规（09年修订版）
目录
1、大隐静脉曲张
2、深静脉血栓形成
3、下肢动脉硬化闭塞症
4、颈动脉狭窄症
5、动静脉内瘘
6、主动脉瘤
7、主动脉夹层
8、布-加综合症
9、动脉栓塞
10、大动脉炎
11、周围血管瘤
12、血管闭塞性脉管炎
13、颈动脉体瘤14、先天性血管瘤和血管畸
形
15、肠系膜上血管疾病
16、上下腔静脉综合征
17、胸廓出口综合征
18、锁骨下动脉闭塞
19、肺栓塞
20、淋巴水肿
21、血管外伤
22、医源性血栓
23、门静脉血栓
24、肾动脉狭窄
修订说明：本次修订主要为促进在病历书写，诊断和分型上逐渐规范化，以更好的利于临床、病历随访分析、科研工作。

修订时间：2009年10月
一、大隐静脉曲张
(Great Saphenous Varicose Vein,GSVV) （一）疾病特点：
1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。

2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。

3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。

4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。

5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。

6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。

（二）分级：
0级：静脉疾病不可见或不可触及；
l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；
2级：浅静脉曲张；
3级：水肿但无皮肤改变；
4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变(色素沉着、湿疹、脂性硬皮病)；
5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；
6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。

（三）病历书写要点：
1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。

2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方20cm处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes试验）。

3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。

4、诊断规范：○1若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。

○2若合并血栓形成，则增加一条
诊断：血栓性浅静脉炎。

○3若患者合并深静脉瓣膜功能不全，则诊断为大隐静脉曲张，下肢深静脉瓣膜功能不全。

（四）术前准备：
1、入院医嘱：II级护理，一般入院后第二天即安排手术。

2、术前常规检查，包括血尿便常规、生化、电解质、乙肝2、抗-HIV,HCV,TPHA、凝血分析、ECG、胸片正侧位。

3、辅助检查：○1彩色多普勒超声：可确定大、小隐静脉返流情况，筛选有无深静脉返流或回流障碍；除外深静脉血栓或闭塞。

一般在门诊即完成此项检查。

○2静脉造影：当疑有深静脉病变时，可行静脉造影检查。

可鉴别浅静脉曲张为单纯性下肢静脉曲张抑或是原发性深静脉瓣膜功能不全，或下肢深静脉血栓形成后遗症的表现。

4、需在术前一天标画出曲张静脉走形及主干，以便手术寻找曲张静脉，防止遗漏。

（五）治疗方式及适应症：
１、非手术治疗：依据病情配穿不同压力医用弹力袜。

适用于○1病变局限,程度较轻而无症状者
②妊娠妇女
③估计手术耐受力极差者
○4不愿手术患者
2、手术治疗：是本病的根治方法。

①麻醉选择：单侧肢体多采用单次腰麻或神经阻滞，双侧肢体多为腰麻联合硬膜外麻醉。

②术式选择：大隐静脉高位结扎剥脱术。

新近还有以激光、射频、冷冻、腔镜治疗静脉曲张的方法。

硬化治疗：仅作为手术后的辅助疗法，用于处理剥脱术后残余曲张静脉。

3、并发症治疗：
○1血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷或理疗（50%硫酸镁湿敷），穿弹力袜，并可给以喜疗妥霜剂外用。

待炎症消退后，再行手术，切除受累静脉，而且能解决浅静脉曲张的根本问题。

○2湿疹：多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。

治疗应保持局部清洁和干燥，局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压。

○3慢性溃疡：多发生在小腿下端前内侧和足踝部，治疗宜控制感染和改善静脉高压。

应用等渗盐水或3%硼酸溶液湿敷，抬高患肢，缠扎小腿弹力绷带或
穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，可使溃疡缩小或愈合。

若溃疡病程长，面积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通支。

待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。

○4急性出血：由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理：抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可予缝扎止血。

（六）术后处理及注意事项：
1、无需常规应用抗生素。

麻醉消退后，一般为6小时后即要求患者下地，预防深静脉血栓，并可恢复正常饮食。

2、术后早期若出现伤口渗血，用纱布和绷带加压包扎即可。

3、术后24小时后解开绷带，观察伤口有无渗血，皮下淤血情况，换药一次，并继续使用弹力绷带加压包扎。

4、弹力绷带2周，医用弹力袜压迫治疗6个月或长期。

5、术后第二天可出院，出院带口服消肿药（如迈之灵 2片 bid等）。

6、术后两周门诊随访，必要时继续服药治疗。