第四章-小儿脑性瘫痪PPT课件

神经康复学
主编：倪朝民 副主编：许涛 张通 史长青
第四章 脑性瘫痪康复
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第一节 概 述
一、疾病定义 • 脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)简称脑瘫，
是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和 发育缺陷所导致的临床综合征，主要表现 为运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度 的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知 觉障碍及其他异常。
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第二节 康复评定
2．不随意运动型 可根据肌张力的变化程度， 分为紧张性和非紧张性两种类型。可表现为 手足徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等，也可 同时具有上述几种表现，约占脑瘫的20%。
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第二节 康复评定
3．强直型 较为少见，由锥体外系损伤所致， 主要表现为：肢体僵硬，活动减少。被动运 动时，伸肌和屈肌都有持续抵抗，因此肌张 力呈现铅管状或齿轮状增高。无腱反射亢进， 常伴有智力落后、情绪异常、语言障碍、癫 痫、斜视、流涎等。此型一般临床症状较重， 护理较难。
⑤遵循循证医学的原则，重视量化指标及客 观依据。
⑥以评定为前提，将评定贯穿于康复治疗全 程的不同阶段。
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（一）身体结构与功能
1.姿势与运动发育评定
• 小儿脑瘫的姿势运动发育评定应在俯卧位、 仰卧位、坐位、立位时进行，也应根据患 儿的年龄及临床特点，对体位转换、翻身、 四爬、高爬、跪立位、立位以及行走等不 同体位时进行评定。
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第二节 康复评定
4．共济失调型 本型不多见，多与其他型混 合，约占脑瘫的5%左右。
• 主要损伤部位为小脑，平衡障碍，肌张力 低下，无不自主运动。本体感觉及平衡感 觉丧失，不能保持稳定姿势。
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第二节 康复评定
5．肌张力低下型 主要表现为肌张力低下， 肌力降低。四肢呈软瘫状，自主运动少，仰 卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙， 俯卧位时头不能抬起。本型易与肌病所致的 肌弛缓相混，但可引出腱反射。
影像学及电生理学为主，必要时还可选择 其他辅助检查。
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第二节 康复评定
1.头部影像学检查：由于脑损伤的特点不同， 影像学可有各种各样的改变。 2.神经电生理学检查：包括脑电图、肌电图 以及诱发电位检查。
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二、功能评定
• 小儿脑瘫的评定是脑瘫患儿康复的重要环 节，通过评定可以全面了解脑瘫患儿的生 理功能、心理功能和社会功能，对于分析 患儿运动功能状况、潜在能力、障碍所在， 为设计合理的康复治疗方案、判定康复治 疗效果提供依据。
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（一）身体结构与功能
2.反射发育评定 • 小儿反射发育十分准确地反映中枢神经系
统发育情况，是脑瘫诊断与评定的重要手 段之一。按神经成熟度，可分为原始反射、 生理反射以及正常情况下诱导不出来的病 理反射。
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六、康复目标
• 脑瘫康复应以功能为主，而非简单纠正异 常结构，改善异常姿势及异常运动模式。
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第二节 康复评定
一、临床评估 （一）脑瘫的分类 1.按临床表现 可分为6型：痉挛型、 不随意 运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下 型、混合型。 2.按瘫痪部位 可分为5型：单瘫、双瘫、三 肢瘫、偏瘫、四肢瘫。
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二、病因与流行病学
（一）病因 • 脑瘫的直接病因是脑损伤和脑发育缺陷，
造成脑损伤和脑发育缺陷的时间可划分为 三个阶段，即出生前、围生期和出生后。
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（二）流行病学
• 脑瘫的发病率在世界范围内约为1.5‰～4‰， 平均约为2‰。我国脑瘫发病率约为1.8‰～ 4‰。脑瘫发病率各国差别不大，城乡差别 不大，男性略高于女性。
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二、功能评定
1．评定目的 ①对患儿的身体状况、家庭和社会环境相关 信息进行收集，掌握患儿功能障碍的特点； ②对患儿所具有的能力进行分析和量化； ③分析功能障碍程度与正常标准的差别； ④提出功能障碍的特点及关键因素；
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二、功能评定
⑤为制订康复训练计划提供依据； ⑥对康复治疗效果提供客观指标； ⑦对判定残疾等级提供依据； ⑧为享有平等权利、义务及参与社会提供客 观依据。
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第二节 康复评定
（二）、脑瘫各型的临床表现 1．痉挛型 • 痉挛型脑瘫主要损伤部位是锥体系，临床
检查可见锥体束征：腱反射亢进，骨膜反 射增强，踝阵挛阳，2岁后病理反射仍呈 阳性。但病变部位不同，临床表现也不同。
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第二节 康复评定
• 主要表现为：肌张力增高，被动屈伸肢体 时有“折刀”样肌张力增高的表现。关节 活动范围变小，运动障碍，姿势异常。由 于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈 曲、内旋内收模式。
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二、功能评定
3．评定原则
①强调身心全面评定的重要性，以正常儿童 生理、心理、社会发育标准为对照，进行身 心全面评定。
②重视脑瘫患儿异常发育特点即脑的未成熟 性和异常性的同时，重视患儿的能力及潜在 功能。
③正确判断原发损伤和继发障碍。
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二、功能评定
④在进行运动功能评定的同时，判定是否存 在癫痫，是否伴有智力、视觉、听觉、言 语语言障碍。
• 临床表现多以运动发育落后、姿势及运动 模式异常、原始反射延迟消失、立直（矫 正）反射及平衡反应延迟出现、肌张力异 常为主。
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五、康复时机
• 早期发现异常，早期干预是取得最佳康复 效果的关键。婴幼儿时期的脑生长发育快、 代偿性和可塑性强，是学习的最佳时期。 在这一时期外界给予刺激性治疗和功能训 练，可使患儿在康复治疗过程中，不断纠 正异常，学习和建立正常的模式和功能， 达到最佳效果。
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第二节 康复评定
6．混合型 脑瘫某两种类型或某几种类型的 症状同时存在于一个患儿的身上时称为混合 型，以痉挛型和不随意运动型症状同时存在 为多见。两种或两种以上症状同时存在时， 可能以一种类型的表现为主，也可以大致相 同。
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第二节 康复评定
（三）辅助检查 • 诊断脑瘫主要根据临床表现，辅助检查以
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三、病理特点
• 脑性瘫痪的病因不同，病理特点也不同。
• 缺氧缺血致早产儿脑室周围白质软化。
• 脑缺氧缺血基本病变主要有脑水肿、脑组 织坏死等。
• 高胆红素血症病变的特点是基底节、海马、 丘脑下部、齿状核等被染成亮黄色或深黄 色，上述部位可有神经元变性、坏死，神 经胶质细胞增生等变化。
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四、临床特点