(医疗质量及标准)广东省普通高等院校教学医院评审合格标准最全版
教学医院评审合格标准.doc
教学医院评审合格标准说明：一、关于评审指标：广东省普通高等医学院校教学医院评审标准共有3项一级指标，8项二级指标，24项三级指标。
其中三级指标中：①内外妇儿科床位数、②本专科毕业医师数、③教研室、④医疗文件修改、⑤主治医师教学查房、⑥操作指导、⑦教学病例讨论、⑧小讲课、⑨考核鉴定等9项指标为核心指标，其余15项为非核心指标。
二、广东省普通高等医学院校教学医院合格评定标准：8项核心指标和12项非核心指标均“合格”。
合格标准检查方法自评一级指标1、教学条件1、床位数、2、医技科室3、师资队伍4、教学设施1、组织建设2、临床教学基本建设2、教学管理1、毕业实习教3、教学实施学2、专业理论教学二级指标1、床位数核定床位总数：1、对照主管卫生部门核准的1、综合医院≥300张文件批文，2、综合医院：内实际床位与外妇儿科齐全，核定不符时床位数占全院的以实际床位60%以上。
为准。
2、检查医院床位设置文件及现场查看。
.2、医技科室有放射、超声、查看人事部门提心电图、生化检供的证明材料，验4 个医技科专业技术资格证室；至少二科有书、聘书，外聘副高级专职技术人员须受聘一年职称的专职人以上。
员。
3、师资队伍1、全院取得本专科以上学历的医1、验证人事部门师占全院医师的名册和提供的证比例≥70%明材料。
2、近二年直接带2、查看带教教师学生的老师（授安排表与人事部课、指导实习、门提供的材料。
见习）均具有本、专科毕业的学历和执业医师资格。
4、教学设施（一）同时具1、现场查看备以下条件：2、检阅规章制1．有满足60度，记录材料，名以上学生使现场查看，召开用的多媒体教学生座谈会室。
2．内外妇儿科3、现场查看有专用的示教4、现场查看设备室，每间面积及教学软件不少于15m2。
3．学生夜间值班有床位。
4. 示教室有检查床、观片灯、模拟教具、挂图等。
（二）同时具备以下条件：1、藏书量不少于10000 册；2、供学生借阅，且有学生借阅图书记录；3、夜间开放；4、提供上网服务，有电子期刊检索系统。
广东省普通高等院校教学医院评审合格标准测评表.doc
李卫文
4
草拟民办幼儿园2019学年考核工作、支教老师考核细则、2020年招生方案
9月底
李卫文
5
召开2019年全县学籍管理员培训会
完成
李卫文
新增工作
未完成及原因说明
二、2019年9月份工作计划安排
周次
工作内容
完成ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ限
责任人
1
出台《遂昌县学前教育专项资金管理实施细则》、《遂昌县教育局关于幼儿园教师外派支教及挂职管理办法》文件
9月底
李卫文
2
开学工作检查指导
9月底
李卫文
3
做好全国学前教育管理信息系统录入及审核指导工作
幼教中心2019年8月工作完成情况和9月工作安排
一、2019年8月份工作完成情况
项目
序号
主要工作项目内容
完成情况
责任人
1
拟稿学前教育专项资金管理实施细则、幼儿园教师外派支教及挂职管理办法
完成
李卫文
2
完成政协人大提案答复
完成
李卫文
3
拟稿三所新园办园性质定性建议
完成
李卫文
4
完成雯露幼儿园撤销工作
完成
李卫文
广东普通高等院校教学医院评审合格标准3968620966
省普通高等院校教学医院评审合格标准
测评表
2008年1月
说明
一、关于评审指标：
省普通高等医学院校教学医院评审标准共有3项一级指标，8项二级指标，24项三级指标。
其中三级指标中：①外妇儿科床位数、②本专科毕业医师数、③教研室、④医疗文件修改、⑤主治医师教学查房、⑥操作指导、⑦教学病例讨论、⑧小讲课、⑨考核鉴定等9项指标为核心指标，其余15项为非核心指标。
二、省普通高等医学院校教学医院合格评定标准：
8项核心指标和12项非核心指标均“合格”。
Ⅲ—19带教教师指导学生临床技能操作评价表*
*。
2018年度广东省医疗质量评估标准(核心制度)(2)
随机抽查4个临床科室，有查检分析： 每个科室0.5分，共2分，进行结果反 馈：每个科室0.25分，共1分。
1
2
3
A
是否有院科两级的改进要求
1.查看相关资料，院级1分； 2.随机抽查4个临床科室，每个0.5 分，共2分。
1
2
3
改进成效（以数据体现）
1.查看相关资料，医院整改有成效1分 2.随机抽查4个临床科室，有改进成效 的每个0.5分，共2分
3
制度
2018年度广东省医疗质量评估标准（核心制度）
序号 核心 制度 管理目标 广度 检查方法 评分 深度 检查方法 评分
C
科室有自查，医院有检查和监管。
1.查看相关资料，院级1分； 2.随机抽查4个临床科室，每个0.5 分，共2分。
1
2
3
是否运用质量管理工具进行检查
随机抽查4个临床科室，有查检分析： 每个科室0.5分，共2分，进行结果反 馈：每个科室0.25分，共1分。
1
2
3
是否运用质量管理工具进行检查
随机抽查4个临床科室，有查检分析， 每个科室0.5分，共2分；进行结果反 馈每个科室0.25分，共1分。 查看相关资料 1.医院整改有成效1分。 2.随机抽查4个有手术操作的临床科 室，科室整改有成效每个0.5分。
1
2
3
A
是否有院科两级的改进要求
1.查看相关资料，院级1分。 2.随机抽查4个临床科室，每个0.5 分，共2分。
抽查至少3个科室，每个科室3份终末 含疑难病讨论的病历(需包含内、外、 妇产、或儿科，住院时间超过7天)， 评价病历是否执行该讨论制度。每份 1 2 3 4 5 6 7 8 9 病历1分，共计9分。 注意事项：（1）疑难病例范围（2） 讨论流程（3）参与人组成（4）是否 一致性的讨论模板
(医疗质量及标准)广东省普通高等院校教学医院评审合格标准
（医疗质量及标准）广东省普通高等院校教学医院评审合格标准
广东省普通高等院校教学医院评审合格标准测评表
2008年1月
说明
一、关于评审指标：
广东省普通高等医学院校教学医院评审标准共有3项一级指标，8项二级指标，24项三级指标。
其中三级指标中：①内外妇儿科床位数、②本专科毕业医师数、③教研室、④医疗文件修改、⑤主治医师教学查房、⑥操作指导、⑦教学病例讨论、⑧小讲课、⑨考
核鉴定等9项指标为核心指标，其余15项为非核心指标。
二、广东省普通高等医学院校教学医院合格评定标准：
8项核心指标和12项非核心指标均“合格”。
Ⅲ—18带教教师修改学生医疗文件评价表*
Ⅲ—19带教教师指导学生临床技能操作评价表*
Ⅲ-22主治医师教学查房评价表*。
广东省医院评审标准与评价细则(三级综合医院)
5、医院内部发生重大安全事件造成恶劣影响；
条 6、发生重大医疗安全事故不按规定上报，故意瞒报；
有□ 无□ 有□ 无□
款 7、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响； 有□ 无□
8、帮扶县医院（含中心卫生院）少于 2 家；
完成□ 未完成□
9、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务； 有□ 无□
业
法规督促检查的记录和整改措施。③检查 ⑤有较严重违法行为者，此项不得
(20 分)
法律法规执行情况。④组织现场考试考核 分。
（抽查医务人员 10 名）。
2.按《医疗机构管理条例》的规定，《医
①《医疗机构执业许可证》过期未校
疗机构执业许可证》合法、有效，按时 4 核验《医疗机构执业许可证》及其诊疗科 验扣 4 分；②诊疗科目与执业许可证
5.建立会议制度和行政查房制度。会议
制度：院务会、党政联席会、行政办公
缺 1 项会议制度扣 1 分，会议决议不
会、中层干部会、职工代表大会等。行
查会议记录及其落实情况。查行政查房记 落实，1 项扣 0.5 分。行政查房缺 1
2
政查房制度：医疗护理质量、医疗安全
录及发现问题的整改措施及落实情况。 项纪录扣 1 分，发现问题无整改措施
（四） 组织构 和管理
1.医院有健全的科学管理体系，有一个 结构合理、分工明确、团结合作的领导 班子。各职能部门应配备专职管理干部
4
提供医院组织架构图与分工明确的领导班 无医院组织架构图扣 1 分，领导班子 子成员名单；提供职能科室人员名单及近 结构不合理、分工不明确扣 1 分。职
(20 分) 负责管理。
广东省医院等级评审一票否决条款
(完整版)广东省医院等级评审标准与评价细则(三级综合医院)(2010版)简述
广东省医院等级评审标准与评价细则（三级综合医院）（2010版）简述一、一票否决条款一票否决条款共有11项，被否决的医疗机构暂停申报和评审，在整改三个月后才可重新申请：1、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验。
2、未经技术准入擅自开展相关医疗技术的临床应用。
3、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》，外包、出租科室，违规开展便作项目。
4、医院编制床位数和实际开放床位数未达到卫生部规定的三级医院床位数标准。
5、医院内部发生重大安全事件，造成恶劣影响。
6、发生重大医疗安全事故不按规定上报，故意瞒报。
7、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响。
8、帮扶县（含中心卫生院）少于2家。
9、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务。
10、未按规定上报医院数据、资料，如全国安全合理用药监测数据、人体器官移植病例数据等。
11、医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。
二、医院管理（一）总占分：158分。
（二）项目内容1、科室设置（10分）：包括职能科室设置、临床科室设置、重点学科设置、医技科室设置和其它科室设置。
2、人力资源（20分）3、依法执业（20分）4、组织机构和管理（20分）5、应急管理（10分）6、信息管理（20分）7、财务管理（28分）8、医疗设备管理（15分）9、总务管理（15分）三、医疗质量管理（一）总占分：257分（二）项目内容1、医疗管理（42分）2、三基三严训练与管理（30分）3、病历质量（30分）4、医院感染管理(55分）5、护理管理与技术水平（100分）四、安全管理（一）总占分：70分（二）项目内容1、医疗服务安全与患者安全（40分）2、建筑、设备、设施安全（20分）3、危险物品及要害部门安全（10分）五、医院服务（一）总占分：55分（二）项目内容1、维护患者合法权益（15分）2、服务行为和医德医风（15分）3、服务环境和服务流程（25分）六、教学、科研管理与水平（一）总占分：70分（二）项目内容1、教学管理与水平（25分）2、继续教育（10分）3、科研管理与水平（35分）七、临床科室管理与技术水平（一）总占分：195分（二）项目内容1、临床科室管理与技术水平、重点专科（120分）2、急诊管理（30分）3、门诊管理（15分）4、重症医学产管理（20分）5、康复医学科管理（10分）八、医技科室管理与技术水平（一）总占分：140分（二）项目内容1、药事管理（20分）2、医学影像管理（20分）3、临床检验管理（20分）4、病理质量管理（10分）5、临床用血管理（10分）6、手术室管理（10分）7、消毒供应中心管理（10分）8、营养科管理（10分）9、血液透析中心管理（10分）10、高压氧管理（10分）11、介入诊疗质量与持续改进（10分）九、医院绩效（一）总占分：55分（二）项目内容1、社会效益（15分）2、工作效率（20分）3、经济运行状态（20分）。
【医疗质量及标准】广东省医院等级评审标准与评价细则(护理部分)
查医院及护理部落实护士工作模式的配套解决工作条件的情况：护士管床的数量及支持系统。
未同时建立护士管床职责制／小组责任制／床边工作制扣2分。
对质控的认识和方法不正确扣1分。
1分
0分
质控认识和方法不正确，临床责任护士、组长护理过程欠动态质控
(5)要建立非惩罚性不良事件报告制度。把问责制和非惩罚制度有机结合起来，有效开展信息交流，指导护士避免不良事件发生。
查护理部的资料。61项临床护理指标的分析资料，如何确定改进工作重点，评估实施效果，促进质量改进的工作情况。
护士对患者进行特殊检查后观察和护理措施到位，并做好记录。
医嘱需要或护理组长以上人员认为需要记录的情况。
查看护士选择护理记录范围是否正确。
不符合要求酌情扣分。
7．坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人安全为本的护理质量管理体系。
6
重点检查护理部／科室(选择1个)护理质量改进计划是否体现前瞻性思路及落实情况。
此项总扣分值限6分。
(1)临床护理质量责任制。要以前瞻性质量管理的思路建立质量建设．质量监察和质量持续改进的完整体系。医院护理质量管理委员会要把工作重心放在重点科室／高风险岗位及环节的质量监察上。科室三级质控组织的重点放在获得更有成效的护理结局／成效及控制医疗护理中的高风险，减少不良事件发生。
查护理部与临床科室建立责任制的情况。查护理质量管理委员会的职责、制度和工作记录。
查医院科室两级护理质量建设6个方面的工作情况，重点检查标准建设、制度建设和环境建设、查核心制度培训和运行情况。
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（医疗质量及标准）广东省普通高等院校教学医院评审合格标准
广东省普通高等院校教学医院评审合格标准测评表
2008年1月
说明
一、关于评审指标：
广东省普通高等医学院校教学医院评审标准共有3项一级指标，8项二级指标，24项三级指标。
其中三级指标中：①内外妇儿科床位数、②本专科毕业医师数、③教研室、④医疗文件修改、⑤主治医师教学查房、⑥操作指导、⑦教学病例讨论、⑧小讲课、⑨考
核鉴定等9项指标为核心指标，其余15项为非核心指标。
二、广东省普通高等医学院校教学医院合格评定标准：
8项核心指标和12项非核心指标均“合格”。
Ⅲ—18带教教师修改学生医疗文件评价表*
Ⅲ—19带教教师指导学生临床技能操作评价表*
Ⅲ-22主治医师教学查房评价表*。