临 床 教 学 质 量 评 价 标 准-教学组
王珩教授-住院医师规范化培训制度实施简析
人员待遇：单位委派的培训对象，培训期间原人事（劳动）、工资关 系不变，委派单位、培训基地和培训对象三方签订委托培训协议，委 派单位发放的工资低于培训基地同等条件住院医师工资水平的部分由 培训基地负责发放。面向社会招收的培训对象与培训基地签订培训协 议，其培训期间的生活补助由培训基地负责发放，标准参照培训基地 同等条件住院医师工资水平确定。
量（25分）、保障措施（20分） II. 二级指标：16个 III. 三级指标：36个，其中核心指标13个，占61分 IV. 、加分项目（10分）：紧缺专业招收工作落实情况、培训工作特色、参与国家住培相关
工作、获得国家或省级优秀称号、全科医学科建设、省内外对口支援
条件 途径 结果
专业基地评估
基本条件
内科 儿科 急诊科 皮肤科 精神科 神经内科 全科 康复医学科 外科 外科（神经外科方
向） 外科（胸心外科方
向） 外科（泌尿外科方
向） 外科（整形外科方
向） 骨科
耳鼻咽喉科 麻醉科 临床病理科 检验医学科 放射科 超声医学科 核医学科 放射肿瘤科 医学遗传科 预防医学科 口腔全科 口腔内科 口腔颌面外科 口腔修复科 口腔正畸科 口腔病理科 口腔颌面影像科
政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制
实施
过程管理
制定36个专业培训标准
建立评估指标，实施运行监测 ➢ 中国医师协会开展第三方常态化评估，评估结果对行业公开，实行“红黄牌”制
度；年度业务水平测试试点 ➢ 省卫生计生委开展年度督导检查 ➢ 培训基地日常管理与督导
专业基地评估
过程管理
2018年住院医师规范化培训评估指标（培训基地） I. 一级指标：5个。基本条件（15分）、培训管理（25分）、师资管理（15分）、培训质
临床重点专科解读ppt课件
同时具有以下条件：指导毕业博士生3名以上，承担在研 国家级课题1项以上， SCI收录论著2篇，两年内获得省 级科研成果二等奖1项以上，得满分；不达标，酌情扣分
10
二、医疗技术队伍
序 号
检查内容
标准 分
检查方法
数量
20 查有关资料
评分标准
能够满足专科临床技术可持续发展的需要，得满 分；不达标酌情扣分
临床重点专科评分标准解读
1
前言
一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分， “医疗技术队伍”占100分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量 状况”占300分，“科研与教学”占100分。
二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数 据。
三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。 四、“基础条件”中对床位数有专项要求，服从专项要求标准
录，应邀做临床报告次数、临床医疗技术水平，得满分；不达标，酌情扣分
被邀请参加院外会诊次数
承担临床教学和带教任务，指导硕士研究生毕业
5 查有关资料
1名，承担局级以上课题，三年内获得科研成果，
SCI收录论著1篇，得满分；不达标，酌情扣分
11
一、医疗技术队伍
序 号
检查内容
标准 分
检查方法
评分标准
年龄结构 10 查档案资料 医师
11总体水平色ຫໍສະໝຸດ 出 （40）其地位诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先 地位，得满分；不达标，酌情扣分
平均年出院人数 5 查有关资料
根据专科医师数量和专科规模，酌情打分
平均年门诊人次 平均住院日 病床使用率
收费情况
5 查有关资料
根据专科医师数量和专科规模，酌情打分
医院管理案例：以卓越绩效为导向五位一体打造临床药学标杆学科浙江大学医学院附属第一医院
以卓越绩效为导向，五位一体打造 临床药学标杆学科
p 职工5642余人
余杭院区（在建） Ø 占地面积202亩 Ø 建筑面积30.65万m2 Ø 核定床位1200张
医院现状
p 开放床位3200张
p 2016门急诊量398万
庆春 院区
大学路 院区
下沙后勤 服务基地
之江院区（在建）
科技引领、创新发展、科学管理、优质服务
临床药学学科建设日益受到关注和重视
n 2010年，国家卫生部首次将临床药学纳入重点学科建设范畴； n 2011年7月，浙江省卫生厅将医院药学相关学科纳入医学重点学科建
设范畴； n 新医改对医院药学工作的要求
n 全面实施零差率 n 医保支付方式改变：按病种支付、总额预付 n 临床路径实施 n 用药负面清单管理、处方点评
Ø 占地面积198亩 Ø 建筑面积20万m2 Ø 核定床位1000张
杭州市
p 中国工程院院士2名 p 973首席科学家3名 p 国家千人计划3名……
p 国家重点学科：内科学—传染病;外科学—普外 p 国家重点实验室：传染病诊治国家重点实验室 p 国家临床重点专科（22个）
城站院区
成为国内首家通过第四版JCI评审标准的综合性医院
服务口号 药师就在您身边！
求是创新
药学部组织架构图
药学部
药学 信息室
绩效 管理室
临床 药学室
病区 药房
PIVAS
门急 诊药房
制剂 中心
药品 供Байду номын сангаас室
城站 药房
审
审
审
临
信设 信息 备 息网 管 药络 理 师专 专
员员
护理评价标准及评价方法
护理评价标准及评价方法一、临床护理质量（一）基础护理合格率分值：100分标准值：95%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。
评价方法：1、头发清洁、梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须清洁、整齐。
督促并协助病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持其清洁，按时督促男病人理发（胡须），必要时协助，新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理，口腔护理每日1-2次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，卧床病人根据病情及局部受压情况，定时翻身、做好皮肤护理。
病人床铺每天湿扫1一2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。
床角规范，床上无杂物，术后及危重病人铺中单，无自带被褥及枕头等床单位用物。
3、无褥疮、烫伤（灼伤）坠床等护理不良事件及并发症发生。
4、定时进行晨、晚间护理、认真执行分级护理制度，按时巡视病房，及时填写输液巡视卡。
5、做好患者的出入院护理。
要求：热情接待入院病人，进行自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士，病房环境、住院规则及有关制度。
病人出院时做好出院指导，及时处理床单位并做好终末消毒。
检查及评分方法（见表1）以上检控项目，以病人为单位进行检查，各项均达标者记100分。
根据考核办法检查评分，每位病人得分≥95者为合格，每下降1%扣1分。
根据考核办法每月抽查各病区10-20名患者，最后计算合格率。
计算方法：基础护理合格率=合格人数检查总人数×100%（二）危重患者护理质量分值：100分标准值：90%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
广东省高等医学院教学医院评审指标评分标准
师资队伍
Ⅲ-4
本专科毕
业医师
本专科毕业医师与全院医师的比例
全院取得本专科以上学历的医师占全院医师的比例≥70%
验证人事部门名册和提供的证明材料。
Ⅲ-5
带教教师
直接带教学生的教师
近二年直接带学生的老师（授课、指导实习、见习）均具有本、专科毕业的学历和执业医师资格。
查看带教教师安排表与人事部门提供的材料。
1．根据考评项目抽查内外妇儿每科3份病历
2．召开师生座谈会了解平时学生书写，教师修改医疗文件的情况
Ⅲ-19
临床操作指导
拆线、换药、胸穿、腰穿、腹穿等各种的临床操作(中医按中医要求)
操作规范，手法正确，爱伤观念强。
指导教师正确引导，及时纠正学生的错误操作。
1．每科抽查2名学生进行临床操作（或进行模拟操作，总得分将为被抽查者得分之和÷2）
按照教学大纲的要求制定具体的教学、实习实施工作计划，教学进度表，实习轮转表，并能认真落实。
查阅资料、召开师生座谈会
Ⅲ-14
教学病例收集
教学病例的收集
有收集教学病例的制度，对少见病例及病例特点进行登记，满足见（实）习计划的需要。
查阅收集记录，召开教师座谈会
Ⅲ-15
医德医风教育
职业道德教育(包括劳动纪律)
查看各科室（病区）小讲课、教学安排表、教师课件、召开座谈会。
Ⅲ-22
主治医师
教学查房
教学准备、计划目标、查体指导、临床分析启发教学、归纳总结，为人师表
1．内外妇儿每科随机抽查2名主治医师现场带教查房
召开学生座谈会了解平时带教查房情况
Ⅲ-23
考核鉴定
理论考试、操作考试、出科鉴定
实习各科均组织理论考试，操作考核和出科鉴定。
各类药物临床试验入组和排除标准
各类药物临床试验入组和排除标准一、过敏临床试验入选标准(1)年龄为18—65岁，男女不限。
(2)变应原皮脓试验至少有1种十十或十十以上(红晕直径比对照大5mm以 . 上)，过敏性鼻炎诊断明确。
(3)至少有两个鼻部症状在中度以上(评分2分或2分以上)。
(4)病程大于1年。
(5)受试者阅读并充分理解患者须知，签署知情同意书。
3.2排除标准(1)从事需注意力高度集中职业者，如高空作业者、驾驶员。
(2)器质性心脏病或心律失常者。
(3)肝肾功能不正常者。
(4)妊娠试验阳性或哺乳期妇女，计划近期内生育的男女。
(5)对地洛他定片主药成分或其辅料过敏者。
(6)对多种药物有过敏史者。
(7)正在使用皮质激素治疗者。
(8)正在使用抗组胺类药物治疗者。
(9)两周内应用过大环内酯类抗生素及眯唑类药物的患者。
(10)育光眼患者。
(11) 有如下药物使用史，且停药时间少于下表要求者。
表1停药时间要求药物名称或类别停药时间要求长效皮质激素90天口服皮质激素30天阿司米唑30天除阿司米唑外的抗组胺类药物(12) 在最近的3个月内参加其他药物临床试验者。
(13) 有渐进性严重疾病者(如癌症)。
(14) 酗酒或吸毒者。
(15) 因严重精神障碍或语言障碍不能按临床试验方案(16) 不能按期随访者或不能与研究者配合者下列药物在筛选时需停药，并且在试验中不能使用(1) I类和III类抗心律失常药。
(2) 吸入皮质类固醇，剂量超过2000微克每日。
(3) 口服色苷酸钠。
(4) 阿司匹林和非甾体类抗炎药。
(5) 抗胆碱能药。
(6) 镇静药，抗抑郁药，鸦片制剂，催眠药。
(7) H2受体拮抗剂。
(8) 有抗组胺活性的药物。
(9) 大环内脂类抗生素和抗真菌药物(酮康唑等)。
二、老年痴呆临床试验入选标准 .A 符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD—3)》器质性精神障碍症状诊断标准中的脑器质性精神障碍B 受试者年龄18—76周岁，性别不限C 意识障碍患者格拉斯哥昏迷评分表评分7—13分，若格拉斯哥昏迷评分表评分＞13—15分患者及无意识障碍患者须符合D项D 简易精神状态检查量表(MMSE)评分11—23分(轻、中度认知障碍)。
垂直管理体系
关于逐步建立护理垂直管理体系的工作方案根据现代科学管理的要求及医院分级管理的需要，在分管院长的领导下，实施护理垂直管理。
促进我院优质护理服务工作快速发展，全面开展优质护理服务，制定实施细则如下：一、制定“护理垂直管理实施方案及实施细则”（一）建立护理管理体系。
执行在分管院长王清波领导下的二级垂直管理体系，实施护理层级管理。
1. 执行在分管院长领导下，护理部主任→病区护士长二级护理组织管理体系。
2. 实施护理分层管理，落实岗位职责。
新护士（N1)(1)、任职资格①、护理专业毕业后已经通过国家护士执业考试注册。
②、经过岗前培训并考核合格。
③、在指定老师或上级护士指导下能胜任本岗位工作。
（2）、岗位职责①、在注册护士指导下按分级护理要求，协助完成基础护理工作及中医护理工作。
②、参与病情观察，运用中医“四诊”收集护理资料，提供中医特色健康教育。
③、参与病人及病区护理管理。
④、在注册护士指导下准确实施各项中医护理操作。
⑤、按要求完成新护士培训及中医基本理论培训。
（3)、工作标准①、在注册护士指导下准确完成各项中医护理措施。
②、在注册护士指导下规范、准确实施各项中医护理操作。
③、在注册护士指导下提供中医特色健康教育。
④、完成新护士培训及中医基本理论培训，考试合格。
低年资护士（N2)(1)、任职资格①、具备完成本岗位职责的能力。
②、完成新护士培训，考核及格。
③、中专毕业后取得护士资格的护士，5年以内本单位工作经验；大专毕业后取得注册护士资格的护士，3年以内本单位工作经验或护理专业本科以上学历取得注册护士资格的护士，2年以内本单位工作经验。
④、在上级护士指导下能胜任本岗位工作。
⑤、掌握中医护理基础理论，熟悉各种中医护理操作规程及常用急救技术。
(2)、岗位职责①、在护士长、上级护士指导下负责所分管病人的各项中医护理工作。
②、按照护理工作流程、标准、技术规范完成各项基础护理和疾病辨证施护工作。
③、按要求完成病情观察，运用中医“四诊”收集护理资料，提供中医特色健康教育。
全国高等医学院校临床教学基地评审评分标准
附件1
全国高等医学院校临床教学基地评审评分标准
说明：本评分标准主要适用于本科院校临床教学基地的评审，专科学校临床教学基地的评审可参照此评审标准，根据规定的基本条件，按照相应三级指标换算类推。
1.评分标准的指标
共设3个一级指标、8个二级指标、28个三级指标，三级指标前带有“★”者为核心指标，为必须达标项目。
2.计分方法
3个一级指标的总分为100分，其中，教学条件占25%，教学管理占25%，教学实施占50%。
每个三级指标均以10分为计量单位，其考评得分乘以相应的权重即为实际得分，28个三级指标实际得分的总和为评审总得分。
3.合格标准
附属医院的合格标准为85分，且每项核心指标必须达到8.5分及以上；
教学医院的合格标准为75分，且每项核心指标必须达到7.5分及以上；
实习医院的合格标准为70分，且每项核心指标必须达到7.0分及以上。
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一病区
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四病区
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六病区
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八病区
八病区
九病区
九病区
十病区
十病区
做好健康宣教示范，并督促学生落实宣教工作
按要求完成各类理论及操作考核，评分合理
按要求参加各类学习、会议及考核
及时更新各类资料，并遵照执行
规范实习生请假制度，按要求上报和补时
规范实习生仪表仪态
规范实习生素质能力要求（遵守院规章制度），评分合理
及时送回各类实习文件、评分表，填写各类评分表无缺漏
对带教老师能力态度满意
临床教学质量评价标准
检查
内容
组织结构
10分
业务能力
35分
实习生管理
25分
新职工管理
20分
进修人员管理
10分
总分
100分
项
目
病
区
病区有专职带教，带教人员安排符合要求
合理安排各班带教人员，并让学生明确
按要求合理安排实习轮转岗位
按要求做好病房环境及规章制度介绍
按病区教学日历落实带教计划
指导学生完成护理个案，评分合理
对实习环境等方面满意
制订计划，并规范实施新职工带教
规范新职工遵守院各类规章制度，无违章违纪
按要求参加和完成各类培训考核，评分合理
关心了解新职工生活工作等情况
对带教人员、环境等满意
规范进修人员遵守院各类规章制度和进修安排
及时填写并上交进修表，无缺漏
对带教人员、环境等满意
标准分
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2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ