最新ip低温等离子射频消融术在临床中的应用幻灯片
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新技术 射频消融PPT课件
病例回顾
性别：男 年龄：51岁 简要病史：08年我院CT示：1、直肠占位，考虑直肠癌；2、 肝内低密度影，考虑肝转移瘤；肝内小囊肿。后于我院普通 外科行直肠癌根治术，术后病理提示：直肠溃疡型中分化管 状腺癌（部分为粘液腺癌）侵及全层，两切缘及吻合口未见 癌，淋巴结（1/11）见癌转移。术后行九周期化疗及肝转移 癌三程介入术后。
射频消融
射频消融的历史
• 古代的埃及和希腊人已经知道通过 热疗来治疗溃疡和新生物
• 20世纪早期Beer和Clark开始使用射 频消融来热凝固坏死治疗肿瘤
• 到了1990s，出现了靶向性的肿瘤 射频消融治疗仪
射频的临床应用
射频消融技术是近年来新兴的治疗良恶性肿瘤的微创治疗 技术。主要是针对没有手术指征或不愿意手术治疗的肿瘤患者 ，可应用于肝癌、肺癌、骨癌、前列腺癌、肾癌、子宫肌瘤等 软组织肿瘤。
5、Ⅲa期或Ⅳ期标准治疗后存在单独肺结节 6、肺转移瘤，无论原发肿瘤是否得到有效控制，不能施行手 术患者
禁忌症
1、肿瘤侵及肺门或大血管 2、恶性胸腔积液 3、肺动脉高压 4、一叶肺中大于3个肿瘤病灶
成功消融的关键因素
•肿瘤的生物学特征
•成功消融
•设备的 技术性能
•操作者 技能
射频消融是一种简单、安全、微创、有效的方法，可经皮、 胸腔镜下、手术中进行。随着射频消融技术的开展应用，将有 助于我们提高肿瘤的局部控制率，改善患者生活质量，延长患 者的生存期。
病例回顾
性别：男 年龄：62岁 简要病史：2007年1月确诊“胃癌”，行“胃大部切除术” ，术后于福建省肿瘤医院规律行11周期化疗。2008-05-08行 胸部CT示：左肺结节，考虑转移可能性大。于2009-09-22、 2009-10-07在我科行全身化疗；于2009-10-31、2009-12-04 局麻下行肺动脉DSA＋化疗栓塞术治疗。
低温等离子治疗颈腰椎间盘突出症PPT课件
青岛市市立医院疼痛科 青岛市疼痛临床研究治疗中心 青岛市麻醉与疼痛质量控制中心
青岛市市立医院（集团）疼•痛1 科
• 等离子的基本概念
等离子（Plasma） • 等离子态：是一种由自由电子和带电离子（正负电子）
组成的除气态、液态和固态以外物质的第四种存在方式 • 高温等离子（太阳）。 • 低温等离子态(霓虹灯,等离子电视、医用等离子。）
青岛市市立医院（集团）疼痛•科2 青岛市疼痛临床研究治疗中心
低温等离子消融术是一种不依赖热能的革命性微
创外科技术。该技术是通过等离子刀将能量作用
于椎间盘内部，汽化部分椎间盘髓核组织（分解 成低分子量气体），并利用皱缩功能，使髓核体 积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解消除椎 间盘突出时神经根的压迫而达到治疗的目的。
颈椎等离子刀头
型号：DXR-G0900-A105 规格：直径：0.9mm, 长度105mm
青岛市市立医院（集团）疼痛•1科1 青岛市疼痛临床研究治疗中心
腰椎等离子刀手术
型号：DXR-G1100-A185 规格：直径：1.1mm, 长度
185mm
青岛市市立医院（集团）疼痛•1科2 青岛市疼痛临床研究治疗中心
等等离子离消融子与汽的化技温度术示意优图 势
刀头表面的温度
距刀头1毫米外温度
黄色曲线：消融温度；
紫色曲线：汽化温度
备注：从以上两个图我们可以看出，汽化与消融的温度始终不会超过70度，同时•1在5 距离针尖1mm以外的地方温度迅速降至30-50度之间，非常安全。
技术优势
痛苦轻
通道建立：仅用穿刺针穿刺，操
等离子后路靶点刀头
型号：DXR-G0700-A123 规格：直径：0.7mm, 长度123mm
青岛市市立医院（集团）疼•痛1 科
• 等离子的基本概念
等离子（Plasma） • 等离子态：是一种由自由电子和带电离子（正负电子）
组成的除气态、液态和固态以外物质的第四种存在方式 • 高温等离子（太阳）。 • 低温等离子态(霓虹灯,等离子电视、医用等离子。）
青岛市市立医院（集团）疼痛•科2 青岛市疼痛临床研究治疗中心
低温等离子消融术是一种不依赖热能的革命性微
创外科技术。该技术是通过等离子刀将能量作用
于椎间盘内部，汽化部分椎间盘髓核组织（分解 成低分子量气体），并利用皱缩功能，使髓核体 积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解消除椎 间盘突出时神经根的压迫而达到治疗的目的。
颈椎等离子刀头
型号：DXR-G0900-A105 规格：直径：0.9mm, 长度105mm
青岛市市立医院（集团）疼痛•1科1 青岛市疼痛临床研究治疗中心
腰椎等离子刀手术
型号：DXR-G1100-A185 规格：直径：1.1mm, 长度
185mm
青岛市市立医院（集团）疼痛•1科2 青岛市疼痛临床研究治疗中心
等等离子离消融子与汽的化技温度术示意优图 势
刀头表面的温度
距刀头1毫米外温度
黄色曲线：消融温度；
紫色曲线：汽化温度
备注：从以上两个图我们可以看出，汽化与消融的温度始终不会超过70度，同时•1在5 距离针尖1mm以外的地方温度迅速降至30-50度之间，非常安全。
技术优势
痛苦轻
通道建立：仅用穿刺针穿刺，操
等离子后路靶点刀头
型号：DXR-G0700-A123 规格：直径：0.7mm, 长度123mm
射频消融术 ppt课件
ppt课件
20
2015.6.2（住院第四天 术后第一天）
护理措施：
按心内科一般护理常规； 按射频消融术后护理常规； 一级护理，待病情稳定遵嘱予Ⅱ级护理； 执行医嘱；
密切观察病情；
去包扎后注意局部皮肤颜色、温度、湿度变化，注意伤口 渗血情况及末梢血供情况；
指导并协助做好生活护理；
心理护理。
ppt课件 21
指导并协助做好生活护理；
心理护理。
ppt课件 23
健康教育
饮食：戒烟限酒，避免摄入刺激性食物如：咖啡、浓茶等 ，避免饱餐。 休息与活动：嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证充足 的休息与睡眠，保持乐观、稳定的情绪，要避免过度劳累 和精神紧张。 遵医嘱用药：泰嘉抗血小板聚集，应遵嘱按时按量服药， 注意有无口腔、牙龈出血等出血征象等情况出现 。学会 自测脉搏，注意有无心率减慢等情况出现；定期复查血常 规、凝血功能等。
P3 潜在并发症：出血 患者今日在DSA室局麻下行“心内电生理检查+射频消融术” 术后护理措施： 按心内科一般护理常规； 射频消融术后护理常规 一级护理；
2015.6. 1（住院第三天 手术日）
遵嘱予平卧位，右下肢伸直位。
注意穿刺处有无渗血、肿胀及末梢血运情况，床上大小便 时观察有无绷带挪动移位，嘱患者打喷嚏和咳嗽等腹部用 力动作时，应用手按住伤口，以减轻腹压。
ppt课件
7
心电图特征
1.心率150～250次/分，节律规则； 2.QRS波群形态及时限正常（伴室内差异性传导或原 有束支传导阻滞者可异常）； 3.P 波为逆行性（ Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 导联倒置），常埋藏 于 QRS 波群内或位于其终末部分，与 QRS 波群保持 恒定关系；
4.起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。
低温等离子的使用PPT参考幻灯片
2020/3/30
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五 低温等离子灭菌器的操作规
程
• 1每天灭菌前30分钟开机对设备进行预热（预 热时，必须要有卡夹，不然预热不起），待触 摸屏显示温度大于45℃时，再使用程序。
• 2待灭菌物品要满足使用说明书“灭菌范围“的 规定，要严格按照使用说明书中“灭菌前物品 ”处理的规定进行操作。
• 3完整的操作请遵循以下步骤:按下开机按钮 ON—预热30分钟—开门—装载物品—关门—运 行程序—程序运行、结束、数据打印—开门— 取出物品，放回灭菌篮筐—关门—按下关机按 钮OF
2020/3/30
6
• 4 使用过氧化氢等离子低温灭菌器灭菌内 镜，对内镜损耗小，因为其灭菌温度45℃ ～50℃,对金属表面温和,器械无损伤,而且是 终端灭菌出锅后能马上使用.
2020/3/30
7
三 灭菌前的处理
• 1 灭菌的物品应用水清洗，并彻底干燥。 • 2 灭菌的物品应清洗彻底，并充分干燥后，用无
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• 4每天最后一锅完成后用洁净的干布清洁篮 筐和灭菌器（具体使用见说明书“日常维 护”）
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卡夹
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指示卡
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标签
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生物指示剂
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六 低温等离子灭菌周期的监控
• 7 液体或粉末
• 8 一次性医疗物品
• 9 体内植入物
• 10 设备制造商标不可以用过氧化氢等离子体灭
菌的器械
• 11 不能承受真空，且标明只能使用压力蒸汽锅灭
菌法的设备和器械
2020/3/30
射频消融术介绍ppt课件
特发性室速----流出道室速特点： • 占特发性室速80% • 流出道室速大多来自右室流出道、左室流出道、冠状窦、
主动脉窦、三尖瓣环、二尖瓣环 • 右室流出道来源最为常见 • 发病机制多为自律性增高
右室流出道室早心电图特点： 起源于上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS主波向上
三维下右室流出道室早消融
Part 3.射频消融术的新发展
三维下房速的导管消融
30ms
三维下房速的导管消融
4、房扑
• I型房扑 (典型的AFL)
也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖 (CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧 墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。
按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动
典型房扑的诊断：体表12导联心电图
典型的锯齿样F波
• 体表心电图中，注意锯齿样的F波，根据心电向量的原理，II、III、aVF导联为负向时提 示传导由心房峡部逆传到房间隔，进而激动整个心房。
采用CARTO标测典型房扑
采用CARTO标测典型房扑
5、房颤
• 房颤是一种快速的，不规 则甚至混乱的心房快速性 心律失常，常伴有不规则 心室反应
•1968年——外科手术阻断旁道 治疗预激综合征伴顽固性室上性心动过速
•1979年——EPS中直流电复律意外阻断病人的房室传导 •1982年——Scheinman和Gallagher首先使用高能直流电消融房室结 •1985年——Huang等报道了射频电流能源消融房室结的实验方法 •1987年——成功应用临床，国际上多用于治疗各种快速性心律失常 •1991年——国内普遍开展 •2001年——三维标测系统CARTO XP在国内开始应用于射频消融手术，进一步推动了射频消 融术的发展。 •2011年——最新一代三维标测系统CARTO3登陆中国，得到广大术者的认可
主动脉窦、三尖瓣环、二尖瓣环 • 右室流出道来源最为常见 • 发病机制多为自律性增高
右室流出道室早心电图特点： 起源于上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS主波向上
三维下右室流出道室早消融
Part 3.射频消融术的新发展
三维下房速的导管消融
30ms
三维下房速的导管消融
4、房扑
• I型房扑 (典型的AFL)
也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖 (CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧 墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。
按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动
典型房扑的诊断：体表12导联心电图
典型的锯齿样F波
• 体表心电图中，注意锯齿样的F波，根据心电向量的原理，II、III、aVF导联为负向时提 示传导由心房峡部逆传到房间隔，进而激动整个心房。
采用CARTO标测典型房扑
采用CARTO标测典型房扑
5、房颤
• 房颤是一种快速的，不规 则甚至混乱的心房快速性 心律失常，常伴有不规则 心室反应
•1968年——外科手术阻断旁道 治疗预激综合征伴顽固性室上性心动过速
•1979年——EPS中直流电复律意外阻断病人的房室传导 •1982年——Scheinman和Gallagher首先使用高能直流电消融房室结 •1985年——Huang等报道了射频电流能源消融房室结的实验方法 •1987年——成功应用临床，国际上多用于治疗各种快速性心律失常 •1991年——国内普遍开展 •2001年——三维标测系统CARTO XP在国内开始应用于射频消融手术，进一步推动了射频消 融术的发展。 •2011年——最新一代三维标测系统CARTO3登陆中国，得到广大术者的认可
射频消融术的护理PPT课件
1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当 等引起的。
（1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿），听诊收 缩期血管杂音。
（2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。 （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发
生较早，发现后再次压迫包扎止血。
（4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤 血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血 栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼 痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊 断
黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生， 几乎都是致命，通过MRI 或CT诊断，怀疑食管瘘者应避 免内窥镜检查与治疗。
8、其他并发症：食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。
十三、健康教育
1、饮食指导： 射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血 压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯， 养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜，酱 菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、 菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物. • 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
十、术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药 物用量、术中出入量的情况等
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化 • 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动 • 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽， 轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现，大多 呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发 作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过 TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行血管 成形术或外科手术。
（1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿），听诊收 缩期血管杂音。
（2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。 （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发
生较早，发现后再次压迫包扎止血。
（4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤 血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血 栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼 痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊 断
黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生， 几乎都是致命，通过MRI 或CT诊断，怀疑食管瘘者应避 免内窥镜检查与治疗。
8、其他并发症：食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。
十三、健康教育
1、饮食指导： 射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血 压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯， 养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜，酱 菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、 菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物. • 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
十、术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药 物用量、术中出入量的情况等
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化 • 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动 • 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽， 轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现，大多 呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发 作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过 TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行血管 成形术或外科手术。
射频消融术的护理PPT参考幻灯片
2020/3/5
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肺栓塞
主要发生在解除卧位开始活动时，栓塞范围小者症状轻 恢复快，栓塞范围大者易致呼吸心跳骤停。 术后卧床时间不宜过长 。 有深静脉血栓高危因素者,如高龄、静脉曲张、栓塞史 肥胖、口服避孕药物等可在血管包扎2h后应用肝素预 防血栓形成
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27
肺栓塞的预防
苦练基本功，保证一针见血，尽可能的减少对血管内膜的 损伤。 强调术后主动收缩下肢肌肉，对仅经静脉操作，不对穿刺 口加压包扎，尽可能的减少血管受压、促进静脉血液回流。 补足血容量，尤其是手术时间较长时更是如此。 加强抗凝及抗血小板药物的使用。
经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌。 消融电极－心肌组织界面的阻抗高 电阻热
2020/3/5
8
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动 能力, 心动过速病灶被永久性损毁。
损伤灶范围： 4～12mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。
2020/3/5
9
四、射频消融术适应症
射频消融术的护理
2020/3/5
1
一、射频消融术定义 （RFCA）
射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺 股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里 去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在 该处局部释放100KHz——1.5MHz的高频电流，在很小的 范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分 蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常传导束，根治心动过速 的目的.
备需要。 9.备好急救药品如利多卡因、肾上腺素、阿托品、
地塞米松和异丙肾上腺素等 10.全麻者禁食和导尿
2020/3/5
15
射频消融演示文稿PPT课件
22
❖ 当前超声引导下泡沫硬化剂注射和静脉腔内激光消融术是手 术的替代治疗方式，现已广泛应用于下肢静脉曲张的治疗， 但它们的有效性与安全性尚未完全清楚。
❖ 来自英国的 Julie Brittenden 教授等进行了一项多中心随机 对照研究，研究发现，泡沫硬化剂注射、静脉腔内激光消融 术，治疗下肢静脉曲张的疗效与常规手术治疗结果相似，但 是静脉腔内激光消融术并发症最低。
腔内射频消融治疗 大隐静脉曲张的围
手术期护理
1
❖ 下肢静脉曲张是腿部血管疾病中最常见疾病 之一，是一组由于下肢静脉瓣膜功能不全、 静脉阻塞、肌泵功能不全导致下肢血液倒灌、 回流受阻所引起的浅静脉曲张、静脉高压、 皮肤微循环障碍的综合征。大隐静脉或小隐 静脉的功能不全均可以引起下肢静脉曲张， 其中大隐静脉主干功能不全导致的下肢静脉 曲张居多，约占病例总数的70%。
2
目前主要的手术方法
❖ 1 传统的外科治疗 ❖ 单纯高位结扎：短期有效率高，远期效果差，
复发率高，目前认为单纯的高位结扎是不可 取的。 ❖ 高位结扎剥脱术：治疗效果好，但隐神经受 损为58%，有6.7%的病人会因为隐神经受损 而影响生活质量。
3
2 大隐静脉腔内微创技术
❖ 1）腔内射频消融： ❖ 腔内射频消融治疗：大量研究表明，射频
❖ 研究结果发表在 2014 年 10 月的 NEJM 上。
23
谢谢！
24
❖ 大隐静脉腔内消融治疗适合追求美观的年轻女性、 老年患者、心肺功能障碍无法耐受常规外科手术、 惧怕手术亦或是存在麻醉风险的患者，该技术对于 降低静脉曲张手术的并发症、放宽静脉曲张手术适 应症、提高患者生活质量具有十分重要的意义。
15
❖ 注意下述的患者不适合无切口的腔内射频消 融闭合术联合电凝术治疗：①大隐静脉主干 直径大于10mm者；②属支曲张静脉伴血栓 性静脉炎包块，需要切口剥除者；③属支静 脉明显曲张成团不适合电凝治疗，需要切口 剥除者；④静脉曲张伴未愈合的溃疡者。
❖ 当前超声引导下泡沫硬化剂注射和静脉腔内激光消融术是手 术的替代治疗方式，现已广泛应用于下肢静脉曲张的治疗， 但它们的有效性与安全性尚未完全清楚。
❖ 来自英国的 Julie Brittenden 教授等进行了一项多中心随机 对照研究，研究发现，泡沫硬化剂注射、静脉腔内激光消融 术，治疗下肢静脉曲张的疗效与常规手术治疗结果相似，但 是静脉腔内激光消融术并发症最低。
腔内射频消融治疗 大隐静脉曲张的围
手术期护理
1
❖ 下肢静脉曲张是腿部血管疾病中最常见疾病 之一，是一组由于下肢静脉瓣膜功能不全、 静脉阻塞、肌泵功能不全导致下肢血液倒灌、 回流受阻所引起的浅静脉曲张、静脉高压、 皮肤微循环障碍的综合征。大隐静脉或小隐 静脉的功能不全均可以引起下肢静脉曲张， 其中大隐静脉主干功能不全导致的下肢静脉 曲张居多，约占病例总数的70%。
2
目前主要的手术方法
❖ 1 传统的外科治疗 ❖ 单纯高位结扎：短期有效率高，远期效果差，
复发率高，目前认为单纯的高位结扎是不可 取的。 ❖ 高位结扎剥脱术：治疗效果好，但隐神经受 损为58%，有6.7%的病人会因为隐神经受损 而影响生活质量。
3
2 大隐静脉腔内微创技术
❖ 1）腔内射频消融： ❖ 腔内射频消融治疗：大量研究表明，射频
❖ 研究结果发表在 2014 年 10 月的 NEJM 上。
23
谢谢！
24
❖ 大隐静脉腔内消融治疗适合追求美观的年轻女性、 老年患者、心肺功能障碍无法耐受常规外科手术、 惧怕手术亦或是存在麻醉风险的患者，该技术对于 降低静脉曲张手术的并发症、放宽静脉曲张手术适 应症、提高患者生活质量具有十分重要的意义。
15
❖ 注意下述的患者不适合无切口的腔内射频消 融闭合术联合电凝术治疗：①大隐静脉主干 直径大于10mm者；②属支曲张静脉伴血栓 性静脉炎包块，需要切口剥除者；③属支静 脉明显曲张成团不适合电凝治疗，需要切口 剥除者；④静脉曲张伴未愈合的溃疡者。
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竖 脊 肌 ： 胸 棘 肌 、 胸 最 长 肌 腰 髂 肋 肌
+
下 后 锯 肌
胸 腰 筋 膜
背 阔 肌 ， 斜 方 肌 （ 上 方 小 三 角 ）
神 经 的 温等离子射频消融术操作流程
1.使用前-外侧颈椎 间盘造影入路
A 穿刺时瞄准椎间 盘中央位置。
B 用前后及侧位X 光确认穿刺的恰 当位置。
4.证实恰当的刀头位置 A 能量设置为2或3档。 B 踩压止血脚踏半秒 钟。 C 如有刺激症状出现， 停止。重置刀头。
微创低温等离子射频消融术操作流程
5. 使用一只手把持刀套 A 用另一只手抓紧PercDC刀头边缘。 B 踩压消融脚踏，持续 5-10秒。同时前后旋 转180度。
6. 如果需要另外的消融程序 A 退出2毫米B 并重复 步骤2至5。
及颈总动脉的搏动，并在手指的保护下穿刺。避免颈 总动脉和甲状腺的损伤。
注 意点
在穿刺C7一Tl椎问盘时，因此平面的左侧有胸导管
3
横过，有时走行不恒定，导致淋巴回流障碍，发生乳 糜胸。尽可能选右侧人路，既避免食管损伤，又能防
微创低温等离子射频消融术操作
等离子颈椎间盘成形术(Perc-DC颈椎刀头)及等离子腰椎间盘成 形术(Perc-DL脊柱刀头) 1、椎间盘造影能够复制出原疼痛症状。 2、完善术前检查，完善颈、腰椎X线片，MRI。 3、颈椎：仰卧位，充分暴露颈肩部；腰椎：俯卧位，腹下垫枕 ，暴露腰背部，穿刺点皮下浸润麻醉。 4、在C臂定位下用Perc-DC套装的3英寸19号穿刺针（颈椎）从 前外侧入路穿刺；或Perc-DLE套装的6英寸17号穿刺针（腰椎） 从后外侧入路穿刺。 5、通过正、侧位及斜位X线影象确定穿刺针在椎间盘内合适位置 即可。 6、在穿刺针内置入等离子刀头、连接等离子体手术系统主机。 7、测试患者反应，确定无神经受累后行等离子消融术。 8、手术结束后取出刀头及穿刺针，常规给抗菌素。 9、若术中出血则立即停止操作并压迫止血。
低温等离子消融术的原理
❖ 通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内 部，汽化消融部分椎间盘髓核组织，并利用热 凝功能，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压 力，从而缓解消除椎间盘突出时神经根的压迫 而达到治疗的目的。
适应症
颈椎
肩颈部疼痛、沉重伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木等症状 并经MRI证实相应间隙椎间盘突出患者；肩颈部疼痛伴有持 续头疼、头晕、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾病者。
ip低温等离子射频消融术在临床 中的应用
低温等离子系统历史
❖ 经皮穿刺低温等离子颈腰椎间盘髓核成形术
20世纪90年代射频汽化广泛应用于美容手术和关节外科，低 温等离子消融术”是美国军事科技开发的医疗仪器，属于第四 代物理治疗技术，在1999年美国FDA批准后，在临床治疗中开 始迅速发展。2000年这项技术首先在美国应用于临床，到2000 年底骨科和脊柱外科采用该技术就治疗1500 000人，取得很好 效果。随后该技术传入中国并相继开展，由于其临床表现突出， 在美、英、法、德国已全面代替了开刀、激光、微波等传统治 疗，医学界专家一致认为数字化DNR等离子髓核消融术，全面 代表了国际最高水平。 2000年7月美国首次成功地把射频技术 应用于脊柱外科,并取得第1例经皮腰椎射频消融髓核成形术治 疗椎间盘突出症的成功, 2002年9月美国实施了第1例颈椎射频 消融髓核成形术并取得成功。2003年1月我国304医院引进第一 台。
腰 椎 后 面 观
横突间韧带，棘上韧带，髂腰韧带（起自腰5横突 ，止于髂嵴后部内唇），骶髂关节韧带
提 肋 骨 长 短 肌 ， 横 突 间 肌 （ 前 ， 后 ）
止多
于裂
L1-4
肌
（
❖
横位 突于
及棘
第突
12
与
肋横 下突 缘间 ））
，
腰
方
肌
（
起
髂
腰
韧
肋 间 外 肌
竖 脊 肌 ： 胸 棘 肌 、 胸 最 长 肌 部 分
7. 拔出穿刺针。 8. 粘贴敷料。
注 意点
在颈动脉鞘和咽腔之间有横向走行的舌动脉、面动脉
1
及舌骨大角，忽略可能出现次损伤。如果刺入咽腔或 颈长肌将导致严重出血，将产生呼吸困难甚至窒息等
严重并发症。
在穿刺C4、C5、C6椎问盘时，应尽可能的将颈总动 2 脉和甲状动脉向两侧推开，手指能触及到颈椎间盘以
微创低温等离子射频消融术操作流程
2. 出内芯，置入Perc-DC 刀头。
A 锁紧刀头及刀套。 B 使刀头超出穿刺套的
远端。 C 用前后及侧位X光确
认刀头的恰当位置。
微创低温等离子射频消融术操作流程
3. 连接电缆 A 对齐基端的两个 圆点。 B 直接接入子母端。 C 置入消毒电缆线。
微创低温等离子射频消融术操作流程
腰椎
只有在纤维环和后纵韧带无破裂,即“包容型”椎间盘突出症 时方才有效,椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭 窄、椎体明显唇样增生或钙化型椎间盘突出症等则应为禁忌 证。曾有腰椎手术史。腰椎间隙明显狭窄或有明显的骨质增 生。ＣＴ检查发现有骨性椎管狭窄、小关节退变、黄韧带肥 厚等其他原因所致的腰腿疼痛。ＣＴ示突的椎间盘钙化、骨 化或脱出呈游离状。)神经损害症状较重。椎间隙感染。椎体 结核、肿瘤等。
●突出靶点治疗的原则 例1、王XX 男 52岁
椎间隙的变化
术后4月
突出髓核的变化 术前
术后
突出髓核的变化 术前
术后一周 术前
术后一周
病例6、腰椎滑脱症
禁 忌症
颈椎
（1）X线检查显示椎间盘的高度低于正常值50％者。（2） CT或MRI检查显示为骨性椎管狭窄者，骨赘或后纵韧带为主 要致压因素者，巨大椎间盘突出或脱出者，(3)脊髓型颈椎病 患者，（4）椎体结核、肿瘤等。
腰椎
（1）椎间盘源性下腰痛;椎间盘造影阳性、椎间盘高度≥75% 和中央型椎间盘突出；（2）针对椎间盘突出： 腰痛≥腿痛， MRI证实为包容性椎间盘突出，椎间盘造影阳性。结合如下 临床特点，将能提高其疗效：腰痛伴有下肢放射痛症状的患 者，说明病变对神经根或神经末梢的刺激较大，减压后能明 显减少对神经根的刺激；影像学上表现为侧方小的椎间盘突 出， 此类患者的症状是以神经根刺激为主，一旦椎间盘内的 压力减小，症状会得到明显的改善。