儿科肠内营养
2024年华医网继续教育儿科护理学儿童肠内营养管理临床实践答案
一、肠内营养测评工具与风险评估1.胃残留量＞（），应暂停EN，采用药物治疗，间隔6ｈ复评1次A.150ｍＬB.200ｍＬC.250ｍＬD.300ｍＬE.500ｍＬ正确答案：E2.理想的营养筛查工具应具备的特点不包括（）A.在尽可能的筛查出具有营养不良高风险的患儿，同时不要过多的将低风险者误诊，即要同时具有较高的灵敏度和特异度B.快速简捷，可供医院护士在患儿入院时快速准确的采集信息C.进行筛查的同时并不会过多的增加护士和营养师的工作负担D.具有固定的人体测量学参考值E.可以对后期的营养计划做出明确的指导3.短期肠内营养最常用的方式是（）A.经口途径B.经鼻十二指肠置管C.经鼻胃管途径D.经鼻空肠置管E.经皮胃造瘘正确答案：C4.肠内营养的禁忌证是（）A.低氧血症与酸中毒B.活动性上消化道出血C.肠梗阻或肠缺血D.6ｈ胃残留量＞500mLE.以上都是5.下述哪项不是肠内营养的适应证（）A.吞咽和咀嚼困难B.意识障碍或昏迷C.慢性消耗性疾病D.休克患者E.纠正和预防手术前后的营养不良正确答案：D二、肠内营养通路的选择与建立、并发症的预防与处理1.肠内营养通路选择原则，正确的是（）A.满足EN需要B.置管方式尽量简单C.尽量减少对患儿的伤害D.舒适、有利于长期带管E.以上都正确正确答案：E2.对于一般患儿，不建议常规行胃残余量，对于高风险的患儿可每（）使用注射器抽吸法或胃超声监测法A.2hB.3hC.4hD.6hE.12h正确答案：C3.肠内营养的禁忌证是（）A.短肠综合征B.小肠梗阻C.炎症性肠病D.代谢性疾病E.胃食管反流正确答案：B4.目前临床验证NGT位置的一线方法是（）A.听气过水声B.胃液PH值检测C.水碗法D.X光检查E.CT检查正确答案：B5.关于胃造瘘造瘘管的护理，不正确的是（）A.长期置管的患儿，外固定装置应与皮肤保持0.5cm间距B.首次置管后标记导管外露刻度或使用不可擦除的记号作为参考点C.置管24h后，使用无菌0.9%氯化钠纱布清洁胃造瘘管或空肠造瘘管的穿刺点及周围皮肤，清除瘘口周围的分泌物和污渍D.置管后7-10d,可以用流动水清洁局部E.如果瘘口周围持续渗液，在瘘口周围使用药膏或粉末正确答案：E三、揭开肠内营养制剂的面纱1.整蛋白型肠内营养剂的适应证是（）A.1岁以下婴儿B.急腹症C.急性胰腺炎D.围手术期营养不良E.胃肠道功能严重障碍正确答案：D2.糖尿病适用性的整蛋白型肠内营养剂是（）A.瑞高B.瑞代C.瑞能D.瑞先E.瑞素正确答案：B3.先天代谢性疾病婴儿期肠内营养制剂可选择（）A.基于牛乳的配方奶，强化铁配方B.基于牛乳的免乳糖配方奶C.特殊氨基酸配方奶D.基于牛乳的髙MCT配方奶E.酪蛋白水解配方奶粉C4.短肽型肠内营养剂不宜应用于（）A.肿瘤患者B.肠道功能衰竭患者C.围手术期D.胰腺炎患者E.胃切除术后正确答案：B5.肠内营养的优点是（）A.有效改善患者肠黏膜屏障功能B.有效的促进患者肠道的蠕动，防止肠黏膜的萎缩C.刺激患者的消化系统，从而减少肝胆系统并发症的发生D.更符合生理，有利于营养物质的代谢与合成E.以上都是正确答案：E四、肠内营养管理体系建设与质量控制1.下述质控标准属于终末质量的是（）A.管理体系B.设施设备C.制度流程D.医院管理E.人力管理正确答案：D2.早产儿肠内营养的常规剂量为起始微量肠内营养（）A.30mL/kg/dB.25mL/kg/dC.20mL/kg/dD.10mL/kg/dE.5mL/kg/d正确答案：D3.NEC后早产儿恢复肠内营养的时机，目前普遍的做法是在NEC发生后至少等待（）后谨慎开始A.1～2dB.2～3dC.3～5dD.5～7dE.7～14d正确答案：E4.早产儿住院期间的肠内营养操作建议，下列不正确的是（）A.肠内营养是安全的、首选的B.自己母亲的母乳是早产儿肠内营养的首选C.早期、快速进行肠内营养更适合早产儿D.应常规评估胃残留量E.必须跟踪和评估每个婴儿出生后的生长轨迹，以确保营养充足正确答案：D5.使肠内营养收益最大化的关键是（）A.及时完成营养筛查B.选择合适的营养制剂C.有效地处理喂养不耐受D.做好定期监测胃功能E.选择合适的营养供给途径正确答案：C五、肠内营养的护理安全管理1.肠内营养比肠外营养（）A.并发症较多B.价格昂贵C.操作复杂D.对患者身体素质要求高E.安全方便正确答案：E2.在管饲肠内营养操作标准中，胃排空（）代表胃潴留小于（）mlA.50B.100C.200D.280E.360正确答案：C3.下列哪项不属于肠内营养实施的禁忌证（）A.肠梗阻B.腹腔和肠道感染C.口腔溃疡D.消化道活动性出血E.低氧血症正确答案：C4.肠内营养治疗时胃肠道最常见的并发症是（）A.呕吐B.腹泻C.发热D.腹胀E.憋喘正确答案：B5.肠内营养的最佳输注方式是（）A.定时鼻饲管注入B.持续输液器滴注C.专用营养泵持续或间歇输注D.口服营养E.静脉输液正确答案：C六、再喂养综合征的识别与预防1.再喂养综合征多发于营养治疗第（）日A.2～3B.4～6C.5～8D.7～10E.10～14正确答案：B2.再喂养综合征预防的关键策略不包括（）A.限制性、序贯性营养支持B.营养治疗前应检查电解质水平，纠正电解质紊乱C.积极补充液体量及热量D.重点关注补充磷酸钾E.治疗前对有发生RFS危险因素的患者进行甄别，必要时可延迟营养治疗12—24h正确答案：C3.诊断再喂养综合征的关键在于（）A.获取准确病史B.临床表现C.营养评估D.筛选出高危人群E.确定电解质的变化正确答案：D4.（）是RFS的主要病理生理特征和中心环节A.低磷血症B.低钾血症C.低钠血症D.低钙血症E.缺铁性贫血正确答案：A5.再喂养综合征最常见的临床表现是（）A.腹泻B.感觉异常C.呼吸困难D.肌无力E.心动过速正确答案：D七、儿童肠内营养不耐受的管理1.经口摄入不足持续或预计达（）天的患者应开始肠内营养A.2C.5-9D.7-10E.3-7正确答案：E2.在肠内营养不耐受可能的危害中，不包括（）A.营养不良B.全身红疹C.胃肠道反应D.血容量减少E.感染正确答案：B3.腹痛腹胀分级中，自行缓解或腹内压16~20mmHg，属于（）级A.ⅡC.ⅠD.ⅣE.Ⅴ正确答案：A4.建议在PICU中的患者在入院后（）小时内进行详细的营养评估，整个住院期间至少每周重新评估患者的营养状况A.12B.24C.48D.10E.6正确答案：C5.下列关于肠内营养方法的说法中，不正确的是（）A.开始喂养时，通常先增加配方的浓度，后再增加液体量B.但空肠喂养则应先增加液体量，后再增加配方的浓度C.喂养的速度根据患儿的胃肠道耐受度来决定D.管饲开始速度要快，逐渐减慢E.如出现呕吐、腹胀、明显胃潴留、吸人、腹泻等情况，应考虑减少喂养量或减慢喂养速度正确答案：D八、新生儿坏死性小肠结肠炎肠内营养管理1.关于NEC患儿重启喂养策略，推荐首选人乳喂养，初始喂养量为（）A.<10mL/(kg·d)B.<5mL/(kg·d)C.<25mL/(kg·d)D.<20mL/(kg·d)E.<35mL/(kg·d)正确答案：D2.推荐具有手术指征且能耐受手术的NEC患儿，首选（）A.腹腔引流术B.静脉治疗C.药物治疗D.剖腹探查术E.临床观察正确答案：D3.预防NEC的发生，首选喂养方式为（）A.鼻饲B.奶粉喂养C.牛奶或羊奶喂养D.肠内营养E.亲母母乳喂养正确答案：E4.（）是新生儿期严重的胃肠道疾病A.阑尾炎B.胃炎C.消化不良D.坏死性小肠结肠炎E.肠梗阻正确答案：D5.下列有关预防NEC的喂养策略中，说法有误的是（）A.推荐早期微量喂养B.推荐根据患儿耐受度，按个体化原则积极进行喂养加量C.首选配方奶粉喂养D.推荐间断性喂养E.不推荐常规监测早产儿胃残余量正确答案：C九、危重患儿的肠内营养支持1.1岁以下的婴幼儿EN持续输注的最终速度为（）A.4ml(kg.h)B.6ml(kg.h)C.8ml(kg.h)D.10ml(kg.h)E.12ml(kg.h)正确答案：B2.（）是EN中断的独立预测因素A.无创通气B.疾病严重程度C.液体限制D.机械通气E.胃肠道并发症3.2020版欧洲ESPNIC指南推荐的EEN为入院后（）A.12h内B.24h内C.12-24hD.48h内E.24-48h正确答案：B4.配置的肠内营养制剂常温保存不宜超过（）A.48hB.24hC.12hD.8hE.4h5.肠内营养蛋白质供给目标量（）A.1.2g/(kg.d)B.1.5g/(kg.d)C.最高1.5g/(kg.d)D.最低1.5g/(kg.d)E.没有要求正确答案：D十、护士在肠内营养管理中的作用1.持续肠内营养泵输注过程中为防止堵管，定时冲管的间隔时间是（）A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时正确答案：D2.肠内营养时床头抬高（）A.20-30°B.30-45°C.60-90°D.15-30°E.5-10°正确答案：B3.肠内营养是经（）提供代谢需要的营养物质及其他多种营养素的营养支持方法A.胃肠道B.静脉C.食管E.血液正确答案：A4.肠内营养最严重的并发症是（）A.恶心B.便秘C.腹胀D.吸入性肺炎E.发热正确答案：D5.胃残余量（）ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止ENA.＜700B.＜1000C.＜600E.＜500正确答案：E十一、儿童肠内营养反复堵管的案例分享1.使用中的营养液，有效期不超过（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时E.96小时正确答案：B2.（）作为营养管堵管后冲管工具对护士而言不仅省力，还节省总耗时，可以提高护士工作效率A.5ml小容量注射器B.10ml容量注射器C.15ml容量注射器D.20ml容量注射器E.30ml容量注射器正确答案：A3.鼻肠管冲管最佳手法是（）A.直冲式冲管B.脉冲式冲管C.正压冲管D.负压冲管E.间断性冲管正确答案：B4.在室温20~22°时，流速（），营养液常温输注即可，避免使用加温装置，以保证患者安全A.10~20ml/hB.20~30ml/hC.30~50ml/hD.20~60ml/hE.60ml/h以上正确答案：D5.冲管液及量的选择，胃管使用（）脉冲式冲管A.2~5ml37~40°的0.9%氯化钠溶液B.2~5ml37~40°的温开水C.10~20ml37~40°的0.9%氯化钠溶液D.10~20ml37~40°的温开水E.10~20ml灭菌注射用水正确答案：B十二、新生儿肠内营养1.新生儿以（）增加奶量是安全的A.5~10ml/kg/dB.10~20ml/kg/dC.20~30ml/kg/dD.30~40ml/kg/dE.40~50ml/kg/d正确答案：B2.奶后俯卧位或侧卧位，头部抬高（）A.5度B.15度C.20度D.30度E.45度正确答案：D3.评价新生儿喂养效果，平均每日增长（）为最佳效果A.5~10g/kgB.10~15g/kgC.15~20g/kgD.25~30g/kgE.35~40g/kg正确答案：C4.间歇胃管喂养，奶后应胸部抬高（）A.5度B.15度C.20度D.30度E.45度正确答案：D5.非营养性吸吮的作用不包括（）A.促进吸吮反射的成熟B.促进体重的增加C.减少返流和吸入的可能D.降低氧耗E.早日过渡到经口喂养正确答案：C十三、规范化肠内营养护理1.以下关于误吸预防的说法中错误的是（）A.推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲B.腹腔高压的患者监测腹腔压力，评估营养支持方式合理性C.建立人工气道患者肠内营养期间建议声门下吸引1次/3hD.意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分小于8分者以及老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物正确答案：C2.管路管理、喂养过程管理中的六度不包括（）A.角度B.温度C.清洁度D.湿度正确答案：D3.以下不属于预防误吸的行为的是（）A.半卧位床头抬高B.胃肠减压C.严格分开泵，分杆悬挂D.监测残余胃液量正确答案：C4.连续输注营养液时，应每（）30ml温水脉冲式冲洗管道一次A.1-3小时B.2-4小时C.3-5小时D.4-6小时正确答案：B5.以下属于洼田饮水试验中AGI分级四级表现的是（）A.肠鸣音消失B.肠缺血坏死C.持续胃肠道麻痹D.肠管扩张正确答案：B。
新生儿肠内营养
肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏 原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全 身性感染和变态反应性疾病
小肠动力随胎龄的增加,发育和成熟
早产儿易发生腹胀、呕吐、胃潴留、排便无规律
小肠动力
足月儿
近端十二指肠 十二指肠中段
十二指肠远端 近端空肠
From: C.L.Berseth, J Pediatr 1990;117:777
小肠动力
32周早产儿
胃十二指肠结合部 近端十二指肠 十二指肠中段 远端十二指肠
From: C.L.Berseth, J Pediatr 1990;117:777
肠道与肠内营养
肠道是吸收营养的主要场所 肠道是主要的免疫器官 胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要
4.0–4.5 3.5–4.0
能量
在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源 早产儿需最高的蛋白/能量比例达到最佳生长速率 肠道摄入蛋白质/能量: 体重增长和身体构成 过多能量摄入导致过多脂肪沉积 ，体重过快生长
和预后不良有关 肠道喂养早产儿能量需求: 110-135kcal/kg /d
能量消耗 静息代谢率 活动 体温调节 合成/生长能量消耗
新生儿肠内营养
肠内营养的目标为 达到宫内营养的生长速度
主要内容
早产儿肠道喂养营养需求 新生儿肠道发育特点 喂养方式和方法 配方奶介绍 母乳喂养 特殊疾病肠内营养 营养素添加
第一部分
早产儿肠道喂养营养需求
蛋白质 能量 碳水化合物 脂肪
蛋白质
早期蛋白质摄入和日后生长有关 早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后 为了获得最佳生长，需特别注意肠内蛋白质摄入 胎龄越小早产儿蛋白质需求越高 肠道营养中蛋白质需求比静脉营养量要多，因为
早产儿肠内营养管理
加强多学科团队协作
建立由新生儿科医生、护士、营养师 和药师等组成的多学科团队。
定期召开团队会议，讨论肠内营养管 理中的问题和改进措施。
团队成员共同制定肠内营养计划，确 保营养支持的合理性和安全性。
鼓励团队成员之间的沟通和协作，提 高整体工作效率。
定期质量评价与反馈
设立肠内营养管理的质量评价指标，如营养摄入量、体 重增长情况等。
育。
长链多不饱和脂肪酸补充
03
对早产儿神经系统发育有重要作用，可通过母乳或配方奶进行
补充。
04 并发症预防与处理措施
喂养不耐受预防与处理
缓慢增加喂养量
根据早产儿的耐受能力， 逐步增加喂养量，避免一 次性过多喂养导致不耐受。
调整喂养方式
采用持续胃管喂养或间歇 胃管喂养等适合早产儿的 喂养方式，减少不耐受的 发生。
延续性护理支持途径
出院后随访
建立早产儿出院后随访制度，定 期了解早产儿的生长发育和喂养
情况，提供针对性的指导。
线上咨询平台
利用互联网医疗平台，为家庭提 供线上咨询和答疑服务，及时解 决喂养过程中遇到的问题。
家庭教育讲座
定期举办早产儿肠内营养管理相 关的家庭教育讲座，提高家庭成 员的喂养知识和技能水平。
社区支持网络
与社区医疗机构合作，建立早产儿 肠内营养管理的社区支持网络，为 家庭提供便捷的医疗资源和服务。
06 质量改进与安全管理策略
制定标准化操作流程
01
02
03
04
明确肠内营养给予途径、剂量 和速度等关键操作点。
制定详细的肠内营养配方及制 备方法。
确立肠内营养过程中的监测和 评估标准。
提供操作人员的培训和指导， 确保流程的正确实施。
早产儿肠内营养管理
体重增长与并发症的发生
体重增长
12.0g/kg.d
21.2g/kg.d
NEC
20%
4%
LOS
83%
55%
BPD
56%
31%
Steriod
64%
30%
Ehrenkranz； Pediatrics 2006，117;1253-1261
尽早肠外营养
PN-脂肪(热卡30-35%) • 出生第1~2天开始 1 g/kg.d • < 1500 g
• 增加0.5 g/kg.d 每 2-3天直至最大量3g/kg.d • 血清甘油三脂 < 130 mg/dL • > 1500 g • 增加 0.5 g/kg.d 每1-2天直至最大量3g/kg.d • 血清甘油三脂 < 150 mg/dL
早产儿营养管理
浙江大学医学院附属儿童医院 NICU 施丽萍
据WHO统计，全球每年出生1200多万早产儿，大约 85%集中在非洲和亚洲
早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡 的三大主要原因
• 大多数早产儿是适于胎龄儿，尽管在出生时体重 相对低，但在胎儿期的生长发育是适宜的（宫内 AGA）
Valentine et al J Perinat 2009
• 体重＜1500g， ＜ 24h AA 1.5g/kg → 3.5g/kg 3rd4th，＆ 2-3rd AA 1.0g/kg ，早期组回到出生体重时
间短，体重增长快，无并发症发现
Garcia et al Adv Pediatr 2012
• 出生后各种合并症、不良的环境因素和营养摄入 不足使他们生长发育落后，从而导致宫外生长发 育迟缓（EUGR）
雀巢儿科肠内营养制剂课件
包括先天性消化道畸形、短肠综合征 、炎症性肠病等导致营养不良的患儿 。
禁忌症
严重肠梗阻、肠穿孔、急性腹膜炎等 患儿禁用肠内营养。
CHAPTER 02
雀巢儿科肠内营养制剂介绍
产品种类及特点
小百肽
适合1-10岁因各种原因引起的胃肠功 能不适和喂养困难的幼儿，口感好， 易消化吸收，能够提供全面的营养支 持。
强化品牌建设
通过提升产品品质、加强 品牌宣传、提高消费者满 意度等方式，强化品牌建 设，提升品牌影响力。
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喂养途径及时机把握
喂养途径
可选择口服、鼻胃/肠管喂养等途径，具体应根据患儿状况和医生建议来确定。
喂养时机
一般在患儿胃肠道功能基本正常、无严重并发症时开始喂养，确保肠内营养的安 全性和有效性。
不良反应预防措施与处理
预防措施
定期检查患儿的营养状况，及时调整 剂量和种类；注意喂养器具的清洁和 消毒，避免感染；喂养过程中密切观 察患儿的反应，及时发现并处理问题 。
CHAPTER 05
雀巢儿科肠内营养制剂市场 前景展望
市场需求变化趋势预测
儿童营养需求增长
随着全球儿童人口数量的增长和家长对孩子营养的重视，儿童营养需求将持续增长，为儿 科肠内营养制剂市场提供广阔的发展空间。
慢性疾病儿童数量增加
慢性疾病儿童数量的增加，如过敏、消化系统疾病等，将进一步推动儿科肠内营养制剂市 场的增长。
处理方法
如出现腹泻、呕吐等不良反应，应立 即停止喂养，并及时就医；医生会根 据具体情况进行处理，如调整剂量、 更换制剂或采取其他治疗措施。
CHAPTER 04
临床案例分析与经验分享
肠内营养定义名词解释
肠内营养定义名词解释肠内营养定义名词解释【导读】肠内营养（enteral nutrition）是指通过口服或通过管饲的方式，将营养物质直接送入肠道，以满足机体的能量和营养需求。
相比静脉营养，肠内营养不仅具备安全性和持久性的优势，还能维持肠道功能、减少并发症的发生。
本文将深入解释肠内营养的定义和原理，探讨其及时、适量和多元化的应用，帮助您全面了解肠内营养的重要性及其在临床实践中的应用。
【目录】一、什么是肠内营养二、肠内营养的原理三、肠内营养的应用与意义四、肠内营养的常见并发症及预防五、结语【正文】一、什么是肠内营养肠内营养，即通过口服或经胃管、肠管进行营养补充的方式，为机体提供能量和营养素。
它是一种应用广泛、成熟可行的营养支持方式。
如今，在全球范围内，肠内营养已经成为疾病治疗和康复的重要手段。
二、肠内营养的原理1. 肠道动力学：肠道是一个高度活跃的器官，它有助于食物的消化和吸收。
通过肠内营养，我们能更好地利用这一理念，提高机体对营养物质的吸收效率，增加能量和营养的摄入，促进康复和治疗过程。
2. 肠道屏障功能：肠道黏膜具有屏障功能，能阻止有害物质的入侵。
肠内营养通过维持肠道黏膜的完整性、免疫功能和菌群平衡，有助于减少感染、促进营养吸收。
3. 肠道激素：肠道产生许多不同的激素，这些激素参与食欲、胃肠蠕动和能量代谢等生理过程。
通过肠内营养，我们可以更好地调节激素分泌，提高食欲、增加肠道蠕动，从而改善病情。
三、肠内营养的应用与意义1. 临床应用广泛：肠内营养在临床上被广泛应用于手术后康复、消化道疾病、肝胆疾病等情况下的营养不足或无法口服进食的患者。
通过将营养物质直接送入肠道，肠内营养可以满足患者的能量和营养需求，加快康复和治疗过程。
2. 减少并发症发生：相比静脉营养，肠内营养可以维持肠道功能，减少肠道萎缩和黏膜损伤，从而降低并发症的发生。
肠内营养还能减少感染、促进肠道蠕动，帮助患者更好地康复。
3. 多元化的应用：肠内营养不仅仅是提供能量和营养，还可以通过添加特定的调节剂、增加特定营养素的摄入，达到治疗疾病、促进康复的效果。
儿童肠内营养及管理
广州市妇女儿童医疗中心 龚四堂
内容大纲
肠内营养概述 肠内营养途径及方法 肠内营养配方 肠内营养检测及并发症处理
内容大纲
肠内营养概述 肠内营养途径及方法 肠内营养配方 肠内营养检测及并发症处理
肠内营养
通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养 还是管饲喂养均称为肠内营养（Enteral Nutrition，EN）。 肠内营养是临床营养的首选方式 患儿胃肠道功能存在
能量密度
纤维素
≤1岁 配方的选择
足月儿
普通配方 儿童 早产儿 体重＞2000g
是 否
牛奶过敏
乳糖不耐受
普通配方
早产配方
深度水解配方 去乳糖配方
不耐受
氨基酸配方
＞1岁儿童配方选择
胃肠道功能正常
是
否
儿童标准配方
＜10岁
吸收不良或胃道疾病
＞10岁
半要素配方＋MCT
不耐受
成人肠内营养配方
要素配方＋MCT
鼻空肠管(NJ)
胃造口(GT)
• 适用于需长期肠内营养的患儿 间歇或连续喂养
空肠造口(JT)
胃空肠管(GJT)
• 需长期EN同时 • 胃排空延迟或易吸入的患者
• 用于胃内减压 • 空肠内连续输注
连续喂养(推注式喂养易发 生腹胀和腹泻)
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南 .中华儿科杂志，2010,48(6):436-441
牛奶蛋白为基础的标准配方 不耐受的婴儿特殊配方奶的选择 疾病
牛奶蛋白过敏, 婴儿迁延性腹泻 短肠综合征 苯丙酮尿症 戊二酸血症 糖-半乳糖吸收不良 半乳糖血症 婴儿乳糖酶缺乏症 LCT氧化缺陷 淋巴管扩张症、乳糜胸 PDH 缺乏 Glut1 转移缺陷 婴儿难治性癫痫
新生儿肠外及肠内营养
1. 周围静脉
由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短 期（＜2周）应用。
优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不 能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎； 注意：葡萄糖浓度≤12.5% 。
2.中心静脉
（1） 经周围静脉进入中心静脉（PICC） （2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上
（2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉、股静脉 置管进入上、下腔静脉
优点：置管时间长，可输入高渗液体，葡萄糖 浓度可达25%；
缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、 血栓等；注意：①导管需专人管理；②不允许 经导管抽血或推注药物；③严格无菌操作，每 24h~48h更换导管穿刺点的辅料。
（3） 脐静脉插管
五、肠外营养液的组成及每日需要量
肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、 碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和 水。
1、液体量
因个体而异，需根据不同临床条件（光疗、暖 箱、呼吸机、心肺功能、各种监测结果等）调 整。总液体在20~24h内均匀输入，建议应用 输液泵进行输注 。
2 、热量
优点：操作简单，可迅速建立给药通道； 缺点：插管过深易造成心律失常，引起门静
脉系统产生压力增高，影响血流，导致肠管缺 血及坏死可能；注意：①插管需由经培训的有 经验的医生进行，置管后需摄片定位；②置管 时间不超过10天。
四、输注方式
1、 多瓶输液 2、 全合一（All-in-One）
6 、电解质
应每天供给，推荐需要量见下表。
电解质(mmol/kg.d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿
2~3 1~2 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿
2~3 1~2 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5
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质分泌； • 避免肠外营养所致肝脏并发症，减少感染和血栓形成。
编辑版ppt
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肠内营养方法
• 经口喂养、经鼻和经口胃管喂养--- 3个月内； • 鼻空肠管---出现胃食管反流、误吸、呕吐及胃排空延迟
第一家
Ø 将肠内营养产品引进中国 Ø 在中国建立肠内营养及配套输注产品的欧洲独资公司 Ø 通过GMP和ISO9000认证的医疗营养厂家 Ø 引进第一个完全游离氨基酸配方的特殊配方营养粉——紐康特 Ø 获得发改委认可的专利产品-MF6（6种膳食纤维组合） Ø 出口欧美市场肠内营养制剂和输注系统
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德国
德国
纽太特 荷兰
纽康特 英国
性价比
268元/400g
158元/400g
298元/450g
348元/400g
氮源
多肽
多肽
80%短肽20%氨基酸 100%氨基酸
能量（kcal/100ml）
100
82
66
67
PE%
有消化系统疾病患儿的肠道 耐受ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ较差
消化系统疾病患儿：
– 对蛋白质、长链脂肪酸(LCTs)和碳水化合物组成的复 合配方耐受性差；
– 对水解蛋白或多肽、多聚葡萄糖和中链脂肪酸(MCTs) 的配方耐受性好。
龚四堂.实用儿科临床杂志. 2007; 2(7): 484-486
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14
适应证
• 早产儿或低体质量新生儿 ---取决于其胎龄、出生体质量 和健康状况，胎龄 <32周新生儿，或＜1200g，或吸吮 和吞咽困难；
26(29.21)
消化道疾病 20
17(85.00)
10(50.00)
手足口病及其他 92
50(54.35)
31(33.70)
合计
166(53.90)
99(32.14)
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10
危急症患儿的机体与肠道特点
危急症患儿
高代谢状态
根据患儿消化道功能情 况提倡早期予肠内营养
肠道应激反应
肠道粘膜功能障碍
领导先进医学营养 推动疾病完
美治疗
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1
紐迪希亚——我们的使命
领导先进医学营养 推动疾病完美治疗
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2
紐迪希亚——百年历史
1901: MD + Businessman Baby and infant Food Factory
1901年, 在荷兰建立的婴幼儿食品工厂
1997年被授予“荷兰皇家”荣誉称号
发症； • 我国肠道营养的配方较少，远不能满足临床需求； • 各种营养素在不同疾病状态下的需求与功效等尚需不断深
入研究。
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9
概述
308例住院危重患儿营养风险及营养不良检出情况 n（%）
疾病种类
n
营养风险
营养不良
呼吸系统疾病 107
59(55.14)
32(29.91)
神经系统疾病 89
40(44.94)
• 心肺疾病； • 消化系统疾病； • 危重病和手术后营养不良； • 肾脏疾病； • 神经系统疾病或损伤。
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15
肠道功能障碍 可致患儿营养不良并影响生长发育
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16
Livingston A,et al. Nurs Manage. 2000.
相对肠道外营养的优点
• 简单、方便、安全、成本低； • 营养成分更加多样、维持水电解质平衡； • 营养途径更符合生理过程，能维持消化功能，防止黏膜萎
21
ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Jul;51(1):110-
22. Nurs Manage. 2000;31(5):39-42.
系列产品特点
产品 原产国
纽荃星（0-1岁半） 纽儿宝（1-10岁）
5
纽迪希亚中国儿科4大产品线
儿童食物过 敏产品
儿童挑食偏 食产品
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6
目录
• 1.肠内营养概述及优势 • 2.肠内营养的产品选择
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7
概述
• 指患儿经口摄取营养不能满足需求； • 通过导管直接到胃或小肠的营养途径 。
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8
概述
• 只要肠道存在功能，不论程度如何都应充分利用； • 肠外与肠内营养可同时进行，这样可减少肠道外营养的并
细菌、内毒素入侵 发生SIRS等，加重机体功能紊乱
龚四堂.实用儿科临床杂志. 2007; 2(7): 484-486 曾其毅. 中国小儿急救医学. 2006; 13(2): 97-99
肠内营养 一 维护肠屏障功能完整性，减轻应激状态下肠 粘膜萎缩、降低肠道通透性、改善粘膜的免疫功能
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12
短肠综合征患儿
儿童与患者饮食的最佳选择
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3
达能
•
纽迪希亚
达能食品组
高端医
学组
成 人 组 能 全 力
儿 科 组 纽 康 特
法国食品达组能大家庭功
能
中荷新德 国兰西国 多牛兰爱
性 酸 奶
美栏可他
滋奶瑞美 奶 粉 康 编辑版ppt 奶
法 国 依 云 矿 泉 水
以 及 其 它 功 能 性 食4
紐迪希亚——中国
• 严重的肠道吸收障碍，如：短肠综合征(小肠切除术后) ，也是引起婴 幼儿营养不良的常见病因
短肠综合征 (小肠切除)
肠道吸收表面积显著减少 消化酶类、运输载体蛋白类物质减少
营养不良
肠道吸收障碍
碳水化合物迅速吸收障碍→渗透性腹泻 脂肪吸收障碍
脂溶性维生素的吸收障碍
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13
Serrano, et al. Nutrition. 2002; 18:966-970
选择； • 胃造瘘管、空肠造瘘管； • 经鼻胃管喂养：使通气减少，气道阻力和呼吸功增加，易导致周
期性呼吸和呼吸暂停的发生； • 经幽门管喂养：肠道不耐受的发生率显著增高、操作复杂、费用
高，目前不推荐使用； • 经口喂养或经口胃管喂养是最好的营养途径。
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18
目录
• 1.肠内营养概述及优势 • 2.肠内营养的产品选择
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19
婴幼儿肠内营养制剂的选择
营养评估
确定需要肠内营养支持的患儿
是
肠外营养支持 肠胃功能恢复
是否有肠内营养禁忌症
否
是
肠内营养支持
经口喂养
管饲喂养
判断胃肠功能情况
障碍
半要素膳配方
要素膳配方
正常
0~18个月整蛋白配方
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20
半要素膳/要素膳配方 肠道功能障碍婴幼儿肠内营养的首选
Markowitz JE,et al. Am J Gastroenterol. 2003;98(4):777-82编. 辑版ppt