山东省申请教师资格人员体格检查表
申请幼儿园教师资格人员体格检查表
检查者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
是否口吃
医师意见：
签名：
牙齿
（齿缺失——————+——————）
其它
胸部透视医师签名：
化验检查
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
滴虫
检查者
淋球菌
梅毒螺旋体
外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）
其他
肝脏功能
体检结论
主检医师签名：
年月日（医院盖章）
主检医师意见：
签名：
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。
色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内科
血压
/ kpa
检查者
医师意见：
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾肾
其它
外科
身高
厘米
体重
千克
颈部
医师意见：
签名：
皮肤
面部
关节
脊柱
四肢
检查者
其它
耳鼻喉
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师意见：
签名：
2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
申请幼儿园教师资格人员体格检查表
（2010年12月制定）
身份证号码
一寸照片
姓名
主检医师意见：
签名：
性别
出生年月
既往
病史
1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他：
教师资格申请人员体格检查表
性 别
年龄
民 族
贴 相 片 处
籍贯
身份证号
码
工作单位
职业
通讯地址
联系电话
既往病史
传染病
心理及精神病史
其他
（以上空白处由申请人如实填写）
五 官 科
裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正 度数
右
医师意见： 签名：
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
千克
医师意见： 签名：
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其他
内
血压
医师意见：
教师资格申请人员体格检查表
市县（区）
申请资格种类
科
营养状况
签名：
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查（附化 占丰屮 验单据）血吊规
肝功能尿常规
胸部透视
医师签名：
体检结论
主检医牛签名：
年月日
体检医院 意见
体检医院盖章
年月日
教师资格证体检表
教师资格证体检表一、基本信息1. 姓名：2. 出生日期：3. 性别：4. 民族：5. 身份证号码：6. 联系电话：7. 邮箱地址：8. 家庭住址：二、健康状况1. 身高：2. 体重：3. 视力：（1）右眼：（2）左眼：4. 听力：（1）左耳：（2）右耳：5. 牙齿情况：（1）龋齿：（2）义齿：6. 呼吸系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：7. 心血管系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：8. 消化系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：9. 泌尿生殖系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：10. 神经系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：11. 皮肤：（1）病变情况：（2）其他特殊情况：12. 其他系统：（1）自觉症状：（2）体格检查：三、传染病检查1. 乙肝表面抗原（HBsAg）：2. 丙肝病毒抗体：3. 梅毒试验：4. 艾滋病病毒抗体（抗原）：四、血常规1. 血红蛋白（Hb）：2. 白细胞计数（WBC）：3. 血小板计数（PLT）：4. 其他：五、尿常规1. 尿蛋白：2. 尿糖：3. 尿酮体：4. 尿潜血：5. 其他：六、X射线检查1. 胸部X射线片：2. 其他部位X射线片：七、心电图检查1. 心电图结果：八、B超检查1. B超结果：九、肺功能检查1. 肺活量：2. 用力肺活量：3. 一秒钟用力呼气容积：十、眼科检查1. 眼底检查：2. 其他眼科检查：十一、口腔检查1. 口腔病变：2. 其他：十二、皮肤病检查1. 皮肤病情况：2. 其他：以上为教师资格证体检表，希望各位考生按照表中要求填写相应信息。
体检是为了确保教师身体健康，保障学生的健康和安全。
各位考生应如实填写，配合医生的检查，做好相应的体检准备工作。
祝各位考生体检顺利，早日获得教师资格证，为教育事业贡献自己的力量！。
中小学教师资格申请人员体格检查表
眼病
内科
血压
/ kpa
检查者
医师意见：
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾肾
其它
外科
身高
厘米
体重
千克
颈部
医师意见：
签名：
皮肤
面部
关节
脊柱
四肢
检查者
其它
耳鼻喉
听力
左耳米
右பைடு நூலகம்米
检查者
医师意见：
签名：
嗅觉
检查者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
是否口吃
医师意见：
签名：
牙齿
（齿缺失——————+——————）
2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。.
中小学教师资格申请人员体格检查表
姓名
性别
民族
照片
身份证号
申请资格种类资格类型
既往病史
有无精神病史
主检医师意见：
签名：
传染病史及其它
眼科
裸眼视力
右：
矫正视力
右：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
其它
胸部透视医师签名：
肝脏功能
表面抗原
体检结论
根据国家教育部、卫生局、劳动人事部颁发的体检标准中关于师范院校招生体检规定，经体检格。
主检医师签名：
年月日（医院盖章）
主检医师意见：
申请教师资格人员体格检查表
说明:1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得教师资
格，一经发现撤销其教师资格。
2．主检医师作体检结论要填写合格、不合格、受限三种结论，并简单说明原因。
3．本表应用A4纸双面打印。
4．“报名号”填写教师资格认定机关初审材料时确定的号码。
注意事项
1．教师资格申请人应按照有关教师资格认定机构的安排，在规定的时间到指定的医院参加体检。
本表中“姓名”、“既往病史”和“有无精神病史”栏由申请人如实填写；其他栏目由体检医院填写。
2．本表与《教师资格认定申请表》相同的栏目，填写内容和要求应一致。
3．“编号”栏由教师资格认定机构填写。
教师资格认定体检表(幼儿园专用)x
姓名 文化程度
申请教师资格人员体格检查表
（申请认定幼儿园教师资格人员专用）
编号：
性
年
婚
民
别
龄
否
族
职业
申请教师 资格类别
单位或住址
电话
既往病史
受检者确认 签字
右 裸眼
视力
眼
左
右 娇正 视力
左
右 矫正 度数
左
一寸正面 免冠相片
医师意见：
辩色力
五Байду номын сангаас
右
耳 听力
官
左
科 鼻 嗅觉
米 耳疾
米
鼻疾
医师意见：
咽喉
口腔
口腔 唇腭
口吃
语音 齿
身高
公分 胸廓
面部
医师意见： 医师意见：
外 体重 科 淋巴
公斤 脊柱 甲状腺
淋球菌
梅毒螺 旋体
四肢
关节
妇
滴虫
医师意见：
科 外阴道假丝酵母菌 （念球菌）
注意：1、若有既往病史，须在“既往病史”项中明确标明结核、皮肤病、性传播性疾病、精神病或其它，且 需受检者签字确认。2、对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。
山东省申请教师资格认定人员体格检查表
编号
一寸照片
姓名
手机号
身份证号
既往病史
肝炎
主检医师意见：
签名：
结核
皮肤病
性传播性疾病
精神病
本人签名：
其他
眼科
裸眼视力
右：
矫正视力
右：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
签名：
若胸透异常，则进行胸片检查
检查结果：
医师意见：
签名：
肝功
肝脏功能
医师意见：
签名：
若转氨酶异常，需进一步明确诊断
检查结果：
医师意见：
签名：
生殖科（仅限申请幼儿园教师资格认定人员）
淋球菌
主检医师意见：
签名：
梅毒螺旋体
妇科
滴虫
外阴阴道假丝酵母菌
体检结论
主检医师签名：
年月日（医院盖章）
说明：1.“既往病史”•栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒Байду номын сангаас重病史，不符合认定条件者，即使取得资
眼病
内科
血压
/kpa
检查者
医师意见：
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾肾
其它
外科
身高
厘米
体重
千克
颈部
医师意见：
签名：
皮肤
面部
关节
脊柱
四肢
检查者
其它
日照市2020年第一批次中小学教师资格认定体检通知及体格检查表
日照市2020年第一批次中小学教师资格认定体检通知及体格检查表work Information Technology Company.2020YEAR附件1:日照市2020年第一批次中小学教师资格认走体检通知根据《教师资格条例》、《V教师资格条例〉实施办法》、《山东省实施V教师资格条例＞细则》要求和省教育厅《关于做好2020年中小学教师资格认定工作的通知》（鲁教师函（2020〕12号）"在指定的医院进行体格检查〃的规定，申请教师资格的人员应参加体格检查。
2020年日照市第一批次教师资格认定体检工作定于6月15 日至6月28日进行。
教师资格申请人要在规定时间内，持本人身份证、《山东省申请教师资格人员体格检查表》空白表格（粘贴本人近期免冠1寸照片），自行到我市指定医院进行体检。
体检完毕后，由体检医院在《山东省申请教师资格人员体格检查表》上完整填写体检结论并盖章确认。
《山东省申请教师资格人员体格检查表》由申请教师资格人员自行领取保存，待现场确认时与其它申请材料一并提交给认定机构。
体检结果只在本次教师资格认定工作中有效。
教师资格认定体检按照《山东省教师资格认定体检标准及操作规程》、教育部教师资格认定指导中心《关于调整申请认定幼儿园教师资格人员体检标准的通知》和《人力资源和社会保障部教育部卫生部关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》执行。
教师资格认定机构对体检表进行审查，如发现缺漏项目及结论不确切、不清楚情况，可要求申请人进行补查。
日照市指定体检医院、地址及联系电话如下（申请人可在以下任意医院体检合格后，参加我市本批次教师资格认定）:提示：请申请认定人员到我市指定的医院进行体检，在体检前一天晚上22:00后不再饮水、进食，保证休息，体检当天早晨空腹参加体检。
3检查者色觉检査眼病 血压 发冇情况 检查者签名： 医师意见:呼吸系统 腹部器官 其它 神经系统签名:身髙 厘米体重 千克 颈部医师意见:皮肤 而部 关节 脊柱 检查者其它 听力 签名: 嗅觉 耳鼻咽喉 医师意见: 签名: 唇腭 牙齿 其它胸部透视若胸透异常，则进行胸片检查 肝脏功能（齿缺失 医师意见: 签名:检查结果: 若转氨酶异常，需进一步明确诊 检查结果: 断医师意见: 医师总见: 医师意见: 医师意见:生殖科（仅限 申请幼儿园教 师资格认立人 员）淋球菌梅毒螺旋体滴虫主检医师意见:签名:山东省申请教师资格人员体格检查表心脏及血管 彩色图案及彩色数码检査： 色觉检査图划称：单色识别能力检査：（色觉异常者査此项） 红（）黄（）绿（）蓝（）紫（） 四肢左耳米右耳米检查者 检査者是否口吃外阴阴道假丝酵母菌裸眼视力矫正视力右：侨正度数左：侨正度数右:左:5说明：1 •“既往病史〃一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格2•主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简要说明原因。
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山东省申请教师资格人员体格检查表
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
山东省申请教师资格人员体格检查表
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格 2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简要说明原因。
4
教师资格认定申请表
姓名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
填表日期
中华人民共和国教育部监制
1
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填写。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：
1.取得过某种教师资格
2.被撤销过教师资格
3.其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写
2
3。