脑梗死评分 ppt课件
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2024版年度脑梗死经典版ppt课件
管狭窄或闭塞有重要价值。
02
脑电图（EEG）
脑梗死患者可出现异常EEG表现，如慢波增多、局灶性慢波等，但缺乏
特异性。
2024/2/3
03
放射性核素检查
如单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射计算机断层扫描
（PET），可反映脑组织的代谢和血流情况，有助于脑梗死的早期诊断和预Fra bibliotek评估。12
03 急性期治疗策略与方案选 择
2024/2/3
6
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
脑梗死的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，头颅CT或 MRI检查是确诊脑梗死的重要手段。
鉴别诊断
脑梗死需要与脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病进行鉴别诊断。同时，还需排除 颅内肿瘤、脑炎等其他疾病引起的类似症状。
2024/2/3
7
02 影像学检查在脑梗死诊断 中应用
22
05 预防措施和健康教育推广
2024/2/3
23
危险因素筛查和干预策略
01
高血压、糖尿病、高血 脂等慢性病的筛查和管 理
2024/2/3
02
心脏疾病、动脉粥样硬 化等病史的询问和记录
03
04
吸烟、饮酒等不良生活 习惯的评估和干预
24
定期进行脑血管功能检 查，如经颅多普勒超声 （TCD）等
生活方式调整建议
他汀类药物在降脂、稳定斑块 方面的作用和使用注意事项
控制血压、血糖的药物选择和 调整方案
定期监测药物疗效和副作用， 及时调整用药方案
2024/2/3
26
健康教育内容和形式选择
教育内容：脑梗死的危险因素、预防 措施、早期识别和应对等
脑梗塞ppt课件(精)
多学科协作与综合治疗
未来脑梗塞的治疗将更加注重多学科协作，包括神经科、心血管科、康复科等，共同制定 个性化治疗方案，提高治疗效果。
远程医疗与智能辅助技术的应用
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能辅助技术将在脑梗塞领域发挥越来越 重要的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
THANKS
心电图/超声心动图
有助于发现心脏疾病，如心房 颤动、心肌梗死等，为脑栓塞 的病因诊断提供依据。
03
治疗原则与方案
急性期治疗策略
尽早开通闭塞血管，恢复血流
01
通过溶栓、取栓、支架等手段尽早开通闭塞的血管，恢复脑部
血流，挽救缺血半暗带。
控制脑水肿，降低颅内压
02
应用甘露醇、呋塞米等药物控制脑水肿，降低颅内压，防止脑
下肢深静脉血栓形成
脑梗塞患者下肢活动减少，血 液回流缓慢，易形成下肢深静 脉血栓，可导致肺栓塞等严重 后果。
压疮
长期卧床患者皮肤受压部位易 出现压疮，不仅增加患者痛苦
，还易引发感染。
预防措施建议
肺部感染预防
定期为患者翻身、拍背，鼓励患者深 呼吸、咳嗽，保持室内空气流通，注 意保暖。
尿路感染预防
保持患者会阴部清洁干燥，导尿患者 要定期更换尿管，鼓励患者多饮水。
下肢深静脉血栓形成预防
鼓励患者尽早下床活动，卧床期间进 行下肢主动或被动运动，穿弹力袜等 促进下肢血液回流。
压疮预防
保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者 翻身、按摩受压部位，使用气垫床等 减压装置。
处理方法指导
肺部感染处理
尿路感染处理
根据感染情况选用合适抗生素进行治疗， 同时加强呼吸道护理和营养支持。
蔬菜等。
04
未来脑梗塞的治疗将更加注重多学科协作，包括神经科、心血管科、康复科等，共同制定 个性化治疗方案，提高治疗效果。
远程医疗与智能辅助技术的应用
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能辅助技术将在脑梗塞领域发挥越来越 重要的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
THANKS
心电图/超声心动图
有助于发现心脏疾病，如心房 颤动、心肌梗死等，为脑栓塞 的病因诊断提供依据。
03
治疗原则与方案
急性期治疗策略
尽早开通闭塞血管，恢复血流
01
通过溶栓、取栓、支架等手段尽早开通闭塞的血管，恢复脑部
血流，挽救缺血半暗带。
控制脑水肿，降低颅内压
02
应用甘露醇、呋塞米等药物控制脑水肿，降低颅内压，防止脑
下肢深静脉血栓形成
脑梗塞患者下肢活动减少，血 液回流缓慢，易形成下肢深静 脉血栓，可导致肺栓塞等严重 后果。
压疮
长期卧床患者皮肤受压部位易 出现压疮，不仅增加患者痛苦
，还易引发感染。
预防措施建议
肺部感染预防
定期为患者翻身、拍背，鼓励患者深 呼吸、咳嗽，保持室内空气流通，注 意保暖。
尿路感染预防
保持患者会阴部清洁干燥，导尿患者 要定期更换尿管，鼓励患者多饮水。
下肢深静脉血栓形成预防
鼓励患者尽早下床活动，卧床期间进 行下肢主动或被动运动，穿弹力袜等 促进下肢血液回流。
压疮预防
保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者 翻身、按摩受压部位，使用气垫床等 减压装置。
处理方法指导
肺部感染处理
尿路感染处理
根据感染情况选用合适抗生素进行治疗， 同时加强呼吸道护理和营养支持。
蔬菜等。
04
脑梗死分型PPT课件
大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm 小梗塞：1.6 ～ 3cm 腔隙梗塞：1.5cm以下 多发性梗塞：多个中、小血管及腔隙梗塞
2019/10/21
4
三、CT分型
大梗塞
2019/10/21
中梗 塞
5
三、CT分型
小梗塞
2019/10/21
腔隙性梗塞
6
三、CT分型
多发性梗塞
2019/10/21
7
四、临床表现分型（ OCSP分型）
• 英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project， OCSP)提出的 OCSP分型法。它完全根据患者的临床表现 分型，不依赖影像学结果。提示闭塞血管 和梗塞灶大小和部位。
3）需排除心源性卒中； 4）排除其他可能的病因。
2019/10/21
15
大动脉粥样硬化（主动脉弓）
• 1．主动脉弓粥样硬化 1）急性多发梗死病灶，特 别是累及双侧前循环和/或前后循环同时受累；2 ）没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化 性病变的证据；3）没有心源性卒中（CS）潜在病 因的证据；4）没有可以引起急性多发梗死灶的其 他病因如血管炎、凝血异常以及肿瘤性栓塞的证 据；5）存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样硬化证 据（经高分辨MRI/MRA和/或经食道超声证实的主 动脉弓斑块≥4mm和/或表面有血栓）
2019/10/21
8
OCSP分型法
完全前循环梗塞（TACI） 部分前循环梗塞（PACI） 后循环梗塞（POCI） • 腔隙性梗塞（LACI）（纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑
） 卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音障碍综合征等
2019/10/21
2019/10/21
4
三、CT分型
大梗塞
2019/10/21
中梗 塞
5
三、CT分型
小梗塞
2019/10/21
腔隙性梗塞
6
三、CT分型
多发性梗塞
2019/10/21
7
四、临床表现分型（ OCSP分型）
• 英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project， OCSP)提出的 OCSP分型法。它完全根据患者的临床表现 分型，不依赖影像学结果。提示闭塞血管 和梗塞灶大小和部位。
3）需排除心源性卒中； 4）排除其他可能的病因。
2019/10/21
15
大动脉粥样硬化（主动脉弓）
• 1．主动脉弓粥样硬化 1）急性多发梗死病灶，特 别是累及双侧前循环和/或前后循环同时受累；2 ）没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化 性病变的证据；3）没有心源性卒中（CS）潜在病 因的证据；4）没有可以引起急性多发梗死灶的其 他病因如血管炎、凝血异常以及肿瘤性栓塞的证 据；5）存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样硬化证 据（经高分辨MRI/MRA和/或经食道超声证实的主 动脉弓斑块≥4mm和/或表面有血栓）
2019/10/21
8
OCSP分型法
完全前循环梗塞（TACI） 部分前循环梗塞（PACI） 后循环梗塞（POCI） • 腔隙性梗塞（LACI）（纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑
） 卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音障碍综合征等
2019/10/21
脑梗死ppt课件
流行病学及危险因素
流行病学
脑梗死是全球范围内最常见的脑血管 疾病之一，具有高发病率、高致残率 和高死亡率的特点。
危险因素
脑梗死的危险因素包括高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动 等。此外，年龄、性别、遗传等因素也 与脑梗死的发生有关。
临床表现与分型
临床表现
脑梗死的临床表现多样，取决于梗死部位和范围。常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、感觉障 碍等。严重者可出现昏迷甚至死亡。
脑梗死需要与脑出血、蛛网膜下腔出血等其他脑血管疾病进行鉴别。鉴
别要点包括病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
02
与非血管性头痛的鉴别
部分脑梗死患者可能出现头痛症状，需要与偏头痛、紧张性头痛等非血
管性头痛进行鉴别。鉴别要点包括头痛的性质、持续时间、伴随症状等。
03
与颅内占位性病变的鉴别
脑梗死有时需要与颅内肿瘤、脓肿等占位性病变进行鉴别。鉴别要点包
抗凝药物使用注意事项
抗凝药物种类
常用的抗凝药物包括肝素、华法林等，这些药物能够抑制血液凝固过程，防止血栓形成和扩大。
抗凝药物使用注意事项
在使用抗凝药物时，需要注意以下几点：（1）严格掌握适应症和禁忌症；（2）根据患者病情和实验室检 查结果调整药物剂量；（3）密切观察患者出血倾向等副作用；（4）定期监测凝血功能等指标；（5）避 免与其他影响凝血功能的药物同时使用。
VS
诊断流程
首先，医生会对患者进行详细的病史询问 和体格检查，了解患者的症状、体征和危 险因素。其次，根据患者的临床表现，医 生会初步判断是否为脑梗死，并安排相应 的影像学检查（如CT、MRI等）以明确诊 断。最后，结合实验室检查结果，医生会 给出最终的诊断和治疗方案。
脑梗死教学 ppt课件
23
治疗
急性期治疗原则
1.一般处理 （1) 卧床休息，维持呼吸道功能，防治褥疮及 呼吸道感染，保持水电解质平衡 （2）调整血压、血糖 （3）降低颅内压防治脑水肿 （4）补液、营养支持、防治感染 （5）病情稳定后尽早进行康复
24
治疗
急性期治疗原则
2.溶栓治疗
超早期溶栓治疗可恢复梗死区血流灌注，是挽救 缺血半暗带的有效方法。
\偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍 皮质支闭塞 偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
9
临床表现
3. 大脑中动脉闭塞综合征
深穿支闭塞 上、下肢一致的偏瘫 一般无感觉障碍和偏盲
10
临床表现
4. 大脑后动脉
3小时内静脉溶栓 组织型纤溶酶原激活物(t-PA)一次用量0.9mg/L,
最大剂量＜90mg，先给予10%的剂量静脉推 注，其余剂量持续静脉滴注，共60min。 6小时内静脉溶栓。 尿激酶(UK) 100~150万IU加入0.9%生理盐水 100mL, i.v 30min内25滴完
2.溶栓治疗
治疗
3
病因与发病机制
1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态
4
病理与病理生理
1. 病理
病变血管 依次为- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A
脑梗死发生率 颈内动脉系统约占80% 椎-基底动脉系统约20%
1919诊断发病年龄多中老年人多有动脉硬化及高血压部分可有tia发作史安静状态下或睡眠中发病起病突然多在半小时或3天内达到高峰有相应脑动脉供血区神经功能障碍的症状和体征多无明显头痛呕吐及意识障碍ct检查在2448h后出现低密度影csf多正常mri检查早期显示缺血病灶2020脑梗死与脑出血的鉴别要点脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中活动中起病速度12d症状达到高峰数10分至数h症状达到高峰高血压史可无多有全脑症状头痛呕吐嗜睡打哈欠等颅压高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征非均等性偏瘫大脑中动脉主干皮质支多均等性偏瘫基底节区ct检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性洗肉水样脑出血2121起病急骤局灶性体征数秒至数分钟达到高心源性栓子来源风心病冠心病心肌梗死亚急性细菌性心内膜炎并发心房纤颤大脑中动脉栓塞常见大面积脑梗死脑水肿与颅内压增高可伴痫性发作脑栓塞2222卒中样发病的颅内肿瘤硬膜下血肿脑脓肿出现偏瘫等局灶性体征颅内占位病变2323急性期治疗原则1超早期治疗
治疗
急性期治疗原则
1.一般处理 （1) 卧床休息，维持呼吸道功能，防治褥疮及 呼吸道感染，保持水电解质平衡 （2）调整血压、血糖 （3）降低颅内压防治脑水肿 （4）补液、营养支持、防治感染 （5）病情稳定后尽早进行康复
24
治疗
急性期治疗原则
2.溶栓治疗
超早期溶栓治疗可恢复梗死区血流灌注，是挽救 缺血半暗带的有效方法。
\偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍 皮质支闭塞 偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
9
临床表现
3. 大脑中动脉闭塞综合征
深穿支闭塞 上、下肢一致的偏瘫 一般无感觉障碍和偏盲
10
临床表现
4. 大脑后动脉
3小时内静脉溶栓 组织型纤溶酶原激活物(t-PA)一次用量0.9mg/L,
最大剂量＜90mg，先给予10%的剂量静脉推 注，其余剂量持续静脉滴注，共60min。 6小时内静脉溶栓。 尿激酶(UK) 100~150万IU加入0.9%生理盐水 100mL, i.v 30min内25滴完
2.溶栓治疗
治疗
3
病因与发病机制
1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态
4
病理与病理生理
1. 病理
病变血管 依次为- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A
脑梗死发生率 颈内动脉系统约占80% 椎-基底动脉系统约20%
1919诊断发病年龄多中老年人多有动脉硬化及高血压部分可有tia发作史安静状态下或睡眠中发病起病突然多在半小时或3天内达到高峰有相应脑动脉供血区神经功能障碍的症状和体征多无明显头痛呕吐及意识障碍ct检查在2448h后出现低密度影csf多正常mri检查早期显示缺血病灶2020脑梗死与脑出血的鉴别要点脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中活动中起病速度12d症状达到高峰数10分至数h症状达到高峰高血压史可无多有全脑症状头痛呕吐嗜睡打哈欠等颅压高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征非均等性偏瘫大脑中动脉主干皮质支多均等性偏瘫基底节区ct检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性洗肉水样脑出血2121起病急骤局灶性体征数秒至数分钟达到高心源性栓子来源风心病冠心病心肌梗死亚急性细菌性心内膜炎并发心房纤颤大脑中动脉栓塞常见大面积脑梗死脑水肿与颅内压增高可伴痫性发作脑栓塞2222卒中样发病的颅内肿瘤硬膜下血肿脑脓肿出现偏瘫等局灶性体征颅内占位病变2323急性期治疗原则1超早期治疗
脑梗死的诊治PPT课件
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段， 促进脑梗死后遗症的康复。
预防措施
控制高血压、糖尿病、高血脂等 危险因素，降低脑梗死的复发风
险。
生活方式调整
戒烟、限酒、合理饮食、适量运 动等，改善生活方式，预防脑梗
死的发生。
04
脑梗死的预防与康复
预防措施
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素， 降低脑梗死的发生风险。
谢谢观看
临床表现
脑梗死的临床表现因梗死部位和范围而异，常见症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、 失语、意识障碍等。根据病情轻重，患者可能出现不同的后遗症。
诊断
根据临床表现和相关检查，如颅脑CT或MRI，医生可确诊脑梗死。同时，需要进行 全面的评估，了解患者的危险因素、病史和生活习惯，制定相应的治疗方案。
02
脑梗死的诊断技术
降纤药物
通过降低血液中的纤维蛋白原 水平，减少血栓形成。
神经保护剂
用于保护脑细胞，减少缺血缺 氧引起的脑损伤。
手术治疗
机械取栓
通过机械手段取出阻塞血管的血 栓，恢复脑部血流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬化 斑块，预防血栓形成。
颅内外动脉搭桥术
通过建立新的血流通道，改善脑部 供血。
其他治疗方式
治疗经验
对于脑梗死患者，早期识别症状、及时就医是关键。溶栓治 疗是目前最有效的治疗方法之一，但需要在时间窗内进行。 抗血小板聚集、降血压、控制血糖等综合治疗措施也是常用 的治疗方法。
教训总结
预防脑梗死需要从年轻时开始关注健康，养成良好的生活习 惯。对于有高危因素的人群，应定期进行体检和筛查，以便 早期发现和治疗。同时，公众应提高对脑梗死症状的认知， 以便及时就医。
脑梗死病例分享ppt课件精选全文完整版
*
STAF评分
若总分≥5分（90%可能是心源性） <5分（动脉源性可能性大）
STAF评分
得分
年龄（岁）
>62
2
≤62
0
基础NIHSS（第一次评估）
≥8
1
<8
0
左房扩大（TTE或TEE检查）
是
2
否
0
血管原因（即有无血管狭窄）
是
0
否
3
总分
0-8
*
微小动脉玻璃样变
肯定
很可能
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一； 不存在系统性动脉粥样硬化证据。
皮层或多发梗死灶 微栓子信号
穿支动脉孤立梗死 父动脉狭窄
混合型
动脉到动脉 栓塞型
低灌注/ 栓子清除下降型
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA
*
心源性
肯定
很可能
心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。 心源性栓塞高危证据；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 存在常见原因小血管病的影像改变之一； 有系统性动脉粥样硬化证据。
可能
直径<1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。 直径> 1.5cm，无论是否存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。
*
穿支小动脉粥样硬化
从一个病例看脑梗死的发病机制分型及治疗
STAF评分
若总分≥5分（90%可能是心源性） <5分（动脉源性可能性大）
STAF评分
得分
年龄（岁）
>62
2
≤62
0
基础NIHSS（第一次评估）
≥8
1
<8
0
左房扩大（TTE或TEE检查）
是
2
否
0
血管原因（即有无血管狭窄）
是
0
否
3
总分
0-8
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微小动脉玻璃样变
肯定
很可能
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一； 不存在系统性动脉粥样硬化证据。
皮层或多发梗死灶 微栓子信号
穿支动脉孤立梗死 父动脉狭窄
混合型
动脉到动脉 栓塞型
低灌注/ 栓子清除下降型
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA
*
心源性
肯定
很可能
心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。 心源性栓塞高危证据；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 存在常见原因小血管病的影像改变之一； 有系统性动脉粥样硬化证据。
可能
直径<1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。 直径> 1.5cm，无论是否存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。
*
穿支小动脉粥样硬化
从一个病例看脑梗死的发病机制分型及治疗
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
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8
CHA2DS2-VASc评分
特别说明：只有年龄有评分女性才评分，即＜65岁女性不评1分
9
HAS-BLED出血风险评估
最高9分；如果≥3，则提示需警惕出血风险和（或）推荐定期检测。
10
抗凝药物的选择
非瓣膜性房颤
是
< 65岁和孤立性房颤患者，包括女性
瓣膜性房颤
卒中风险评估(CHA2DS2-VASc 评分)
0
1
≥2
口服抗凝药
评估出血风险(HAS-BLED评分); 考虑患者评价/偏好
不进行抗栓治疗
新型抗凝药; 利伐沙班, 达比加群
阿哌沙班
维生素 K 拮抗剂
11
AF合并卒中：用药时机
缺血性卒中
出血性卒中
如果心脏血栓风险增高且颅内出血在发风险降低时，可在颅内 出血10-14天后重新起始抗凝治疗，但应注意颅内出血本身是 抗凝的禁忌证
综合征、构音障碍-手笨拙综合征 大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶
6
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
其量表内容共有11项评估构面，包括15个向度
分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、眼球 运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运动功能、肢 体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽视
大动脉粥样硬化
狭窄>50%
心源性
小动脉闭塞
直径<1.5cm
其他病因
病因不明
诊断依据
临床表现 是否有皮层损害以及腔梗综合症
梗死灶影像 强调是否有皮层损害
辅助检查 狭窄>50%
13
中国缺血性卒中亚型（CISS）
大动脉粥样硬化
主动脉弓
颅内外 大动脉
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
多病因 无确定病因 检查欠缺
障碍等） ▲ 同向偏盲 ▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍
多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸 段 → 大片梗死
3
部分前循环梗死（PACI）
有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI 局限
▲受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主 干、各级分支，或ACA及分支。
载体动脉斑块 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
14
洼田饮水试验
让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间
15
埃森卒中风险评分（ESRS）
0
mRS评分
改良RANKIN量表（mRS）改良Rankin 量表是用来衡量脑卒中后患 者的神经功能恢复的状况。黑体字显示了每一级别的正式定义， 斜 体字则给予了进一步指导， 以期减少不同观察者间可能产生的误差， 但对面谈的架构没有要求。 请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。 假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为 能够独立行走。 如果两个级别对患者似乎同样适用， 并且进一步提 问亦不太可能 做出绝对正确的选择，则应选择较为严重的一级。
心源性短暂性脑缺血发作
尽快起始抗凝治疗，不推荐应用阿司匹林，对于不适合华法 林治疗的患者，应用阿哌沙班预防卒中，优于阿司匹林。
心源性缺血性脑卒中
NOACs起效快，无需桥接，可代替VKAs
AF合并颈动脉狭窄
行颈动脉内膜切除术和放置支架的患者，不推荐三 联治疗以避免出血风险
12
经典TOAST(1993年)
17
mRS评分
0 完全没有症状：尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有 察觉到任何新发生 的功能受限和症状。
1 尽管有症状， 但未见明显残障：能完成所有经常从事的职责和活动； 患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上还是认知上的（比如 影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽； 或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活 动。用于区分级别1 和2（见下）的关键问题可以是，“是否有些事情 你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。频率超过每月 一次的活动被认为是经常性（usual）活动。
评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严 重
0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分 表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度 中风
7
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
唤醒提问命令迟，（3+2+2=7分） 凝望视野面容知，（2+3+3=8分） 上下左右协调动，（4+4+4+4+2=18分） 感觉语音不忽视。（2+3+2+2=9分）
▲中、小梗死。
4
后循环梗死（POCI）
后循环表现为各种程度的椎基动脉综合征 ▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉） ▲ 双侧感觉运动障碍 ▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损 椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、小脑梗死
5
腔隙性梗死（LACI）
表现为腔隙综合征，主要有： ▲ 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS） ▲ 单纯感觉卒中（PSS） ▲ 感觉运动卒中（SMS） ▲ 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）：共济失调-脚轻瘫
脑梗死评分
1
OCSP（牛津郡社区卒中项目）
依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位 完全前循环梗死（TACI） 部分前循环梗死（PACI） 后循环梗死（POCI） 腔隙性梗死（LACI）
2
完全前循环梗死（TACI）
表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现 ▲ 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力
18
mRS评分
2 轻度残障； 不能完成所有以前能从事的活动， 但能处理个人事务 而 不需帮助；某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读 书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无 须他人协助。患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生 间、准备简单的 食物、购物、本地出行等。患者生活无需监督。设 想这一级别的患者 可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间。
19
mRS评分
3 中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助：在这一级别，患者 可以独立行走（可借助辅助行走的器械），能够独 立穿衣、去卫生 间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完 成。例如，需 要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望 患者以确保完成上述活动。需要协助的不仅是照顾身 体，更多的是 给予建议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励 来处理财务。
CHA2DS2-VASc评分
特别说明：只有年龄有评分女性才评分，即＜65岁女性不评1分
9
HAS-BLED出血风险评估
最高9分；如果≥3，则提示需警惕出血风险和（或）推荐定期检测。
10
抗凝药物的选择
非瓣膜性房颤
是
< 65岁和孤立性房颤患者，包括女性
瓣膜性房颤
卒中风险评估(CHA2DS2-VASc 评分)
0
1
≥2
口服抗凝药
评估出血风险(HAS-BLED评分); 考虑患者评价/偏好
不进行抗栓治疗
新型抗凝药; 利伐沙班, 达比加群
阿哌沙班
维生素 K 拮抗剂
11
AF合并卒中：用药时机
缺血性卒中
出血性卒中
如果心脏血栓风险增高且颅内出血在发风险降低时，可在颅内 出血10-14天后重新起始抗凝治疗，但应注意颅内出血本身是 抗凝的禁忌证
综合征、构音障碍-手笨拙综合征 大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶
6
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
其量表内容共有11项评估构面，包括15个向度
分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、眼球 运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运动功能、肢 体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽视
大动脉粥样硬化
狭窄>50%
心源性
小动脉闭塞
直径<1.5cm
其他病因
病因不明
诊断依据
临床表现 是否有皮层损害以及腔梗综合症
梗死灶影像 强调是否有皮层损害
辅助检查 狭窄>50%
13
中国缺血性卒中亚型（CISS）
大动脉粥样硬化
主动脉弓
颅内外 大动脉
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
多病因 无确定病因 检查欠缺
障碍等） ▲ 同向偏盲 ▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍
多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸 段 → 大片梗死
3
部分前循环梗死（PACI）
有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI 局限
▲受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主 干、各级分支，或ACA及分支。
载体动脉斑块 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
14
洼田饮水试验
让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间
15
埃森卒中风险评分（ESRS）
0
mRS评分
改良RANKIN量表（mRS）改良Rankin 量表是用来衡量脑卒中后患 者的神经功能恢复的状况。黑体字显示了每一级别的正式定义， 斜 体字则给予了进一步指导， 以期减少不同观察者间可能产生的误差， 但对面谈的架构没有要求。 请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。 假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为 能够独立行走。 如果两个级别对患者似乎同样适用， 并且进一步提 问亦不太可能 做出绝对正确的选择，则应选择较为严重的一级。
心源性短暂性脑缺血发作
尽快起始抗凝治疗，不推荐应用阿司匹林，对于不适合华法 林治疗的患者，应用阿哌沙班预防卒中，优于阿司匹林。
心源性缺血性脑卒中
NOACs起效快，无需桥接，可代替VKAs
AF合并颈动脉狭窄
行颈动脉内膜切除术和放置支架的患者，不推荐三 联治疗以避免出血风险
12
经典TOAST(1993年)
17
mRS评分
0 完全没有症状：尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有 察觉到任何新发生 的功能受限和症状。
1 尽管有症状， 但未见明显残障：能完成所有经常从事的职责和活动； 患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上还是认知上的（比如 影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽； 或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活 动。用于区分级别1 和2（见下）的关键问题可以是，“是否有些事情 你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。频率超过每月 一次的活动被认为是经常性（usual）活动。
评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严 重
0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分 表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度 中风
7
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
唤醒提问命令迟，（3+2+2=7分） 凝望视野面容知，（2+3+3=8分） 上下左右协调动，（4+4+4+4+2=18分） 感觉语音不忽视。（2+3+2+2=9分）
▲中、小梗死。
4
后循环梗死（POCI）
后循环表现为各种程度的椎基动脉综合征 ▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉） ▲ 双侧感觉运动障碍 ▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损 椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、小脑梗死
5
腔隙性梗死（LACI）
表现为腔隙综合征，主要有： ▲ 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS） ▲ 单纯感觉卒中（PSS） ▲ 感觉运动卒中（SMS） ▲ 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）：共济失调-脚轻瘫
脑梗死评分
1
OCSP（牛津郡社区卒中项目）
依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位 完全前循环梗死（TACI） 部分前循环梗死（PACI） 后循环梗死（POCI） 腔隙性梗死（LACI）
2
完全前循环梗死（TACI）
表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现 ▲ 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力
18
mRS评分
2 轻度残障； 不能完成所有以前能从事的活动， 但能处理个人事务 而 不需帮助；某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读 书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无 须他人协助。患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生 间、准备简单的 食物、购物、本地出行等。患者生活无需监督。设 想这一级别的患者 可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间。
19
mRS评分
3 中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助：在这一级别，患者 可以独立行走（可借助辅助行走的器械），能够独 立穿衣、去卫生 间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完 成。例如，需 要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望 患者以确保完成上述活动。需要协助的不仅是照顾身 体，更多的是 给予建议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励 来处理财务。