儿童体检表
儿童体检表模板
儿童体检表模板一、个人信息。
姓名，_________ 性别，______ 年龄，______ 出生日期，_________。
身高，______cm 体重，______kg 血型，______ 视力，左______ 右______。
家庭住址，_____________________________________________________。
二、生长发育情况。
1. 出生情况，_________。
2. 哺乳情况，_________。
3. 生长发育情况，_________。
4. 运动发育情况，_________。
三、饮食情况。
1. 饮食习惯，_________。
2. 食欲情况，_________。
3. 营养摄入情况，_________。
四、疾病史。
1. 传染病史，_________。
2. 过敏史，_________。
3. 手术史，_________。
4. 住院史，_________。
五、家族史。
1. 家族遗传病史，_________。
2. 家族慢性病史，_________。
3. 家族传染病史，_________。
六、生活环境。
1. 家庭环境，_________。
2. 学习生活情况，_________。
3. 运动锻炼情况，_________。
七、心理行为。
1. 性格特点，_________。
2. 情绪表现，_________。
3. 行为习惯，_________。
八、其他。
1. 体检医生意见，_________。
2. 建议，_________。
以上是儿童体检表的模板，家长们在带孩子进行体检时可以根据这个模板进行填写。
儿童的身体健康是家长们最为关心的事情，通过定期的体检可以及时发现孩子的身体健康问题，保障孩子的健康成长。
在填写体检表时，家长们需要如实填写孩子的个人信息、生长发育情况、饮食情况、疾病史、家族史、生活环境、心理行为等方面的内容。
这些信息对医生进行体格检查和疾病筛查具有重要的参考价值。
此外，家长们在填写体检表时，也可以根据孩子的实际情况增加一些其他的内容，比如孩子的爱好、特长、日常表现等，这些信息有助于医生更全面地了解孩子的身体和心理健康状况。
幼儿园体检表
附件1
儿童入园（所）健康检查表
姓名
性别
年龄
出生日期
年月 日
既往病史
1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥4.哮喘 5.麻疹 6.猩红热 7.百日咳 8.风疹 9.肝炎 10.腮腺炎 11.结核 12.其他
家人邻居有无传染病
发病日期
过敏史
儿童家长确认签名
体格检查
体重
kg
评价
身长（高）
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
牙
牙齿数
右
右
右
龋齿数
佝偻病
头颅胸廓脊柱四肢
扁桃体
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
检查结果
医生意见
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）
崆峒区托幼机构卫生保健工作督导记录
责任单位： 督导时间： 年 月 日
督导检查内容
督导情况记录
一、常规性卫生保健工作
二、定期健康体检情况
三、卫生保健合格证及复验工作
四、是否建立保健室有保健医
五、是否有营养师
六、合格的生活制度
七、体格锻炼
八、传染病管理
九、预防接种工作
十受检单位意见：
检查单位负责人签字： 受检单位负责人签字
0-6岁儿童体检表样表 (1)
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
下次随访日期
随访医生签名
上 中 下
上 中 下
上 中 下
上 中 下
身长（cm）
上 中 下
上 中 下
上 中 下
上 中 下
头围（cm）
-
体
格
检
查
面色
1红润2黄染3其他
1红润2黄染3其他
1红润 2其他
1红润 2其他
皮肤
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
前囟
1闭合 ２未闭
cm×cm
1闭合 ２未闭
其他
转诊建议
1无2有
原因：
机构及科室:
1无2有
原因：
机构及科室：
1无2有
原因：
机构及科室：
1无2有
原因：
机构及科室：
指导
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养
2生长发育
4外伤次
5其他
1无
2肺炎次
3腹泻次
4外伤次
5其他
1无
2肺炎次
3腹泻次
4外伤次
5其他
1无
2肺炎次
儿童体检表样表
*大便1糊状2稀
□
*大便次数次/日
体温℃
脉率次/分钟
呼吸频率次/分钟
面色1红润2黄染3其他
黄疸部位1面部2躯干3四肢4手足
□
前囟cm×cm1正常2膨隆3凹陷4其他
□
眼外观1未见异常2异常
□
四肢活动度1未见异常2异常
□
耳外观1未见异常2异常
□
颈部包块1无2有
□
鼻1未见异常2异常
□
皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他
1无2有
原因：
机构及科室：
1无2有
原因：
机构及科室：
1无2有
原因：
机构及科室：
1无2有
原因：
机构及科室：
指导
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
上中下
上中下
上中下
体格发育评价
1正常2低体重
3消瘦4发育迟缓5超重
1正常2低体重
3消瘦4发育迟缓5超重
1正常2低体重
3消瘦4发育迟缓
5超重
1正常2低体重
3消瘦4发育迟缓
5超重
体
格
检
查
视力
—————
听力
1通过2未过
—————
—————
—————
牙数（颗）/龋齿数
/
/
/
/
心肺
1未见异常2异常
最新儿童入园体检表
儿童入园（所）健康检查表填表说明：1.基本情况既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2.体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3, P3～P97,>P97）填写；皮肤：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），眼外观异常，填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（-），异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。
6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
最新儿童入园体检表(含填表说明)
儿童入园〔所〕健康检查表填表说明：1.基本情况既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2.体格检查体重、身长〔高〕：填写检查实测数值，评价按离差法〔上、中、下〕或百分位数法〔<P3, P3～P97,>P97〕填写；皮肤：未见异常填写〔-〕，异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异常填写〔-〕，眼外观异常，填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；耳：按左右耳填写，未见异常填写〔-〕，外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写〔-〕，异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写〔-〕，异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写〔-〕，异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写〔-〕，触及肋下肝脾，按厘米填写；外生殖器：检查男童，未见异常填写〔-〕，异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园〔所〕健康检查表反面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园〔所〕健康检查表反面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写〔-〕。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园〔所〕”。
6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
0-6岁儿童体检表
彭州太平场医院
0~6岁儿童体检表
日期：年月日编号：儿童姓名性别出生年月年龄
家长姓名联系电话
身长（cm）：评价：上中下体重(kg)：评价：上中下体格发育评价 1.正常 2.低体重 3.消瘦 4.发育迟缓 5.超重
体格检查头围：囟门：闭合未闭合（）
五官：1.未见异常 2.异常（）视力：左（）右（）
牙数：龋齿数：
颈部包块：无有（）
心肺：1.未见异常2异常（）腹部：1.未见异常 2.异常（）皮肤：1.未见异常 2.异常（）四肢（3岁以下儿童）：
肛门/外生殖器（3岁以下儿童）：
步态（3岁以下儿童）：未见异常异常（）可疑佝偻病症状或体征（3岁以下儿童）：
体格发育评价：通过未通过
血红蛋白值评价：
医生签字：
其他：
转诊建议1. 无
2. 有原因：
机构及科室：
指导 1.合理喂养 2.生长发育 3.疾病预防
4.预防意外伤害
5.口腔保健
医生签字：。
儿童健康体检表
____上 中 下
眼睛（视力）
-------
左 右
左 右
左 右
耳（听力）
1通过2未通过
1通过2未通过
1通过2未通过
1通过2未通过
扁桃体
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
牙（颗）/龋齿数
/
/
/
/
心肺
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
儿童健康体检表
儿童姓名： 性别: 出生时间: 年 月 日
父（母）亲姓名： 联系电话：
户口所在地： 乡（社区） 村（小区）
检查日期
实足年龄
3岁
4岁
5岁
6岁
体重（kg）
____上 中 下
____上 中 下
____上 中 下
____上 中 下
身长（cm）
____上 中 下
____上 中 下
____上 中 下
____上 中 下
体格发育评价
1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重
1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重
1正
头围 （cm）
____上 中 下
____上 中 下
____上 中 下
____上 中 下
胸围（cm）
____上 中 下
____上 中 下
腹部
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
血红蛋白值
____g/L
____g/L
____g/L
____g/L
其他异常情况