关于功血治疗的几点感想
中医疗法治疗功能性子宫出血16例观察及治疗体会
中医疗法治疗功能性子宫出血16例观察及治疗体会【关键词】中医疗法；功能性子宫出血；治疗体会青春期功血简称为功能性子宫出血，是妇科常见疾病之一，现代医学认为由于脑下部和脑垂体的调节功能尚未完全成熟，卵巢未建立稳定的周期性和调节反应。
该疾病多见于13～18岁女性，青春期功血约占其它方面出血20%主要症状表现为头晕、浑身乏力、食欲不振、不规则阴道出血。
月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，常因情绪波动、劳累和经期运动量过大，嗜食生冷辛辣而诱发。
若患者出血过久、量多，常发生昏倒，甚至危及生命。
治疗该病，除采用止血，输血的应急方法外，还有必要使用中医疗法调经治疗。
减少其青春期功血对少女的身体健康、学习、生活和发育等多方面产生负面作用，引起广大家长的强烈关注。
2009年8月～2010年9月收治青春期功血患者16例，经过中医疗法的治疗，患者取得较好的效果。
现报告如下：1 资料与方法2009年8月～2010年9月收治青春期功血患者16例，均符合青春期功血的临床特征，并经过确诊，排除精神病。
心脏病等器质性疾病史，年龄13～18岁，平均14.2岁：病程28～246天，平均94.3天。
本组全部患者的检查项目主要为：测得基础体温均为单相6例，测得基础体温子宫内膜增殖6例，其他类型的患者4例。
1.1临床表现：头晕、浑身乏力、食欲不振、阴道出血不规则、月经量不一且月经一般比正常时间要长。
治疗方法：本组的全部16例患者给予中医疗法自拟安宫汤，自拟安宫汤的主要主要成分为：补骨脂25g，菟丝子15g，仙鹤草20g，龙骨18g，牡蛎15g，旱莲草12g，女贞子20g，生地10g，贯众12g，茜草8g，用水煎服，兼脾肾阳虚者加鹿角霜、乌贼骨及陈棕炭个15g，兼血瘀阻滞者加益母草30g，香附10g，以及三七粉3g，日1剂。
1个疗程是连用1个月，需服用自拟安宫汤治疗1～3个月。
密切观察患者的临床疗效。
1.2疗效判定标准：1.2.1治愈：患者使用药物5天之内止血，月经的量和周期完全正常，且此种情况可以持续超过3个月经周期：1.2.2好转：患者在使用药物5天之内基本止血，月经量和周期完全正常，但3个月之内出现反复：1.2.3无效：患者在使用药物5天之内没有止血，月经的量和周期没有改变。
补气固摄法治疗“功血的体会
补气固摄法治疗“功血"的体会功能性子宫出血属中医“崩漏”范畴。
其临床表现为月经紊乱，经量过多，或经期延长，淋漓不净。
临床上以气虚为多见，气虚不能统血为病机要点。
以补气固摄法治疗效果满意。
1 一般资料共治3O例病人，年龄18—30岁2l例，31～5O岁9例，出血7—1O天28例，1O一15天以上2例，病程最短者2月，最长者6个月。
2 治疗方法以补气固摄为宗旨，予以中医食疗方清宫阿胶膏治疗，每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐后服食均可。
注意事项：服用清宫阿胶膏时要注意饮食要清淡，不要吃生冷辛辣刺激性强的食物，不要饮酒，注意多喝开水，注意劳逸结合；避免过度疲劳；感冒期间停止服用。
3 治疗结果3O例病人服上药全部止血，服药1-3剂止血者l3例。
3～5剂止血者l7例。
总有效率100％。
4 病案举例王某某，女，38岁。
2011年l0月来诊，患者素体肥胖，1孕1产。
近半年月经周期紊乱，1月两潮或两月一潮，经期长达lO余天方静，此次行经已20余天，西医治疗效果不明显。
刻下患者月经仍淋漓不净，色质淡薄，兼见气短怕冷，头晕目眩，面色苍白，体倦，四肢不温，腰膝酸痛，大便溏，舍淡苍白，脉细弱，证属脾气虚弱，统摄失常，冲任不固，治宜补气扶脾，固摄冲任。
后用中医食疗方清宫阿胶膏。
守方服药7剂，诸证悉除而愈，至今未发。
5 体会功能性子宫出血，中医称之为“崩漏”而气虚型崩漏，临床最为常见，多因脾虚气弱或久病气虚下陷，统摄失司所致。
其主要临床表现是不规则的阴道出血，暴崩下血或淋漓不净，色淡质薄，伴有面色苍白，气短懒言，体倦，腰膝酸痛，脉细弱等症。
治以“塞流”，止血为急，“澄源”“复旧”结合的原则。
予以补气扶脾，固摄首为主，配伍收敛，炭类止血药为辅，方用自拟“功血方”根据上述病情和治疗原则而设。
方中枸杞子、山药补气扶脾，以摄血为主，红枣肉。
三七固摄止血为辅，气虚血瘀面，补气还需补血，故加入首乌、阿胶，养血敛阴止血，具有收敛固体作用，再加入牛肝粉补肾之品以顾护冲任，共奏调补气血，健脾益肾，固冲止血之效。
青春期功能性子宫出血辨治心得
于卵巢性激素分泌 的调 节机制不 完善 引起 的异 常子 宫 出血 ， 表现为月经周期缩短 ， 一月 两至或经 期紊乱 、 多似崩 ， 量 或崩 漏交替 ， 或淋漓不净等 。笔者辨 治青春期 功能 性子宫 出血效
６ ５天问 ， ８天左右 净。量 时多 、 时少 ， 未予 系统治疗 。经前
面色萎 黄， 疲乏倦怠 ， 四肢无 力 ， 口干 、 舌淡 红、 薄 白， 苔 脉细 。
系 脾 肾气 虚 ， 有 虚 热 。治 以平 补 脾 肾 ， 热 固 冲 。方 用 功 血 夹 清
乳房作胀 、 舌紫 暗、 薄自、 苔 脉涩。此 系肝郁 肾虚， 血阻滞。 瘀 治 以疏 调 肝 肾 ， 血 化 瘀 。 方 用 功 血 Ⅲ号 方 加 减 。柴 胡 １ ｇ 活 ０、 当归炭 １ ｇ香 附炭 １ｇ延 胡索 ２ ｇ 炒蒲黄 １ｇ 炒灵脂 １ｇ ５、 ５、 ０、 ５、 ０、
期， 相当于月经周期的第 ５～ Ｏ天 ， １ 属肾阴（ ） 精 不足时期， 应适当
１ｇ 早莲草 ２ ｇ甘草 ６ ， ０， ０， ｇ 椿根皮 ３ ｇ 煅牡蛎 ３ ｇ 仙鹤草 ３ ｇ ０， ０， ０，
贯 众 １ｇ ５。
瘀斑， 脉沉涩或 弦紧。治 以疏调肝 肾， 活血化瘀。 自拟功血 Ⅲ 号方加减 。香附炭 １ ｇ柴 胡 １ｇ 当归 炭 １ｇ 延胡索 ２ ｇ 炒 ５， ０， ５， ０， 蒲黄 １ｇ 炒灵脂 １ｇ 制川断 ２ ｇ 赤芍 １ｇ 益母草 １ｇ 三七 ５， ０， ０， ０， ５， 粉 ５， ｇ 代赭石 ３ ｇ 赤石脂 ３ ｇ ０， ０。 扬 某 ， ，９岁，０５年７月 ２ 女 １ ２０ ５日诊 。阴道出血淋漓不 断 ２ ０余 日， 量先多后少 ， 色紫暗有血块 。伴少 腹胀 满时痛、 腰膝 酸楚。１ ４岁月经初 潮 ， 月经周期 一直无 规律 ， 先后 不定在 ２ ８
中西结合调周法治疗功能性子宫出血的体会
中西结合调周法治疗功能性子宫出血的体会目的运用中西结合调周法治疗功能性子宫出血（功血），应用祖国医学理论，探讨配合补肾、补脾、养肝阴以及平衡阴阳治疗功血的疗效。
方法运用现代医学手段通过B超、检验、基础体温测定等方法，随机选取280例功血患者用中西结合调周法治疗功血并与常规疗法进行比较研究。
结果治疗组210例，治愈率为84.8%，总有效率为97.6%，无效率为2.4%；对照组70例，治愈率为71.4%，总有效率为92.9%，无效率为7.1%，P ＜0.05。
结论中西结合调周法较单纯应用激素、人工周期、止血药、手术等更加理性和回归自然，有显著疗效并且疗效巩固。
标签：中西结合；调周法；功能性子宫出血；治疗功能性子宫出血是神经及内分泌功能紊乱所致的经血非时非量的异常性子宫出血[1]，或量多如注或量少淋漓。
研究表明本病以雌、孕激素、垂体分泌不调导致子宫内膜增生、分泌、脱落失常为病机。
而运用中西医结合调周法并针对个体化调整阴阳气血（激素水平）是目前的有效方法。
经总结分析并采取对照及统计学处理，谈体会如下：1资料与方法1.1一般资料采用临床2008~2010年就诊顺序先后随机3∶1比例双盲取样。
共选治疗组210例，对照组70例进行比较研究。
280例患者平均年龄35.6岁，最大年龄51岁，最小年龄16岁。
治疗组中无排卵性功血160例，有排卵型功血50例，合并贫血（Hb ＜10 g/L以下）48例，其中重度贫血（Hb<8 g/L以下）3例。
B 超所见子宫内膜增厚（＞ 1.1 cm）95例。
70例对照组中无排卵性功血48例，有排卵型功血22例，合并贫血12例，其中重度贫血1例。
B超所见子宫内膜增厚28例。
280例患者全部经B超检查、血常规分析、凝血机制分析，排除其他非功血因素。
1.2诊断标准采用《妇产科学》第7版教材，及1994年中医管理局关于功血的诊断及疗效标准制定。
1.2.1中医标准：经血非时而下，或量多如注，或量小而淋漓不断，或交替出现。
青春期功血的最好治疗方法
青春期功血的最好治疗方法
首先，要保持良好的生活习惯。
良好的生活习惯对于调理青春期功血非常重要。
保持规律的作息时间，早睡早起，不熬夜，有助于调整内分泌，缓解功血症状。
饮食方面，要注意多摄入富含铁质的食物，如瘦肉、动物肝脏、蛋类等，有助于补充失血后的铁元素，促进血液的生成。
此外，还要避免食用辛辣刺激性食物，避免过度劳累和情绪波动，这些都对青春期功血的治疗有着积极的作用。
其次，要进行适当的运动锻炼。
适当的运动可以促进血液循环，增强身体的代
谢能力，有利于改善功血症状。
可以选择一些适合青春期女生的运动方式，如瑜伽、游泳、慢跑等，这些运动不仅有助于舒缓情绪，还可以促进身体的健康。
另外，要保持心情愉快，避免情绪波动。
青春期是一个情绪波动较大的阶段，
而情绪波动会加重功血的症状。
因此，要学会调节情绪，保持心情愉快，避免过度紧张和焦虑，可以通过听音乐、看书、与朋友交流等方式来放松心情，有助于改善功血症状。
最后，如果症状严重影响日常生活，建议及时就医。
青春期功血如果严重影响
生活质量，如经期过长、过多出血等情况，建议及时就医，寻求专业医生的帮助。
医生会根据个人的情况，制定合适的治疗方案，可能会给予药物治疗或其他必要的医疗干预，以缓解症状，促进康复。
总之，青春期功血是一种常见的情况，但通过良好的生活习惯、适当的运动锻炼、保持愉快的心情以及必要的医疗干预，是可以得到有效的治疗和缓解的。
希望每位青春期女生都能够度过健康愉快的青春期。
青春期功血治疗的临床体会
青春期功血治疗的临床体会【摘要】目的：总结青春期功血的治疗经验。
方法：150例青春期功血的患者均采用中西医结合治疗3个周期，观察临床疗效。
结果：150例中140例痊愈，6例好转，5例无效，总有效率97．3％。
结论：中西医结合治疗青春期功血疗效显著。
【关键词】功能性失调性子宫出血；青春期；青春期功血功能失调性子宫出血简称“功血”，是由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血。
青春期是指从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟获得性生殖能力的一段生长发育期，称为青春期。
这一过程是下丘脑一垂体一性腺轴被激活的结果，是儿童到成人的转变期。
世界卫生组织(WHO)规定青春期为10～19岁J。
此时由于中枢系统对雌激素的正反馈机制尚未成熟，有时即使卵泡发育成熟却不能排卵，无黄体形成，以至月经紊乱，导致功能性失调性子宫出血为无排卵性功血，是妇科的常见病，严重影响女孩子的学习与身体健康。
我院2009年以来在门诊收治青春期功血150例，现将结果报告如下。
1资料与方法1．1 一般资料2009年来我院门诊治疗的功血病人150 例，年龄在11—18岁，平均年龄在14．5岁，排除妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染、血液系统及肝肾重要脏器疾病、甲状腺疾病、生殖器官畸形、外源性激素及异物引起的不规则出血等。
1．2用药方法1．2．1西药B超检查子宫内膜<4mm，出血量少，给予人工周期，结合雌激素1．25mg，每日1次，共21 13，最后l0天加用孕激素安宫黄体酮10mg，每13 1次，停药后出现撤药性出血，出血第5天继续人工周期，连用3个月经周期；子宫内膜<4mm，出血量多，给予结合雌激素2．5mg，每4—6小时1次，血止后每3日递减1／3量直至维持量1．25mg，从血止后第21日停药，后10天加用安宫黄体酮10mg，每日1次，停药后出现撤药性出血，出血第5天开始人工周期，同样连用3个月经周期；子宫内膜>4mm，出血量少，Hb>80／L，给予安宫黄体酮10rag，每日1次，共5日，停药后撤药性出血第5天开始人工周期，连用3 个月经周期；子宫内膜>4ram，出血量多，Hb<80／L给予炔诺酮5mg，每6小时1次，血止后每3日递减1／3量直至维持量持续用药至Hb>80／L(用药不超过3月)，撤药性出血第5天人工周期3个月。
功能性出血诊治心得
功能失调性子宫出血的诊治进展变如多发性内膜息肉，及其他生殖道器质性病变如子宫肌 腺病、肉瘤、子宫内膜癌等。
（5） 基础体温测定：无排卵时基础体温单相型，有排卵时基础体温双相型。
黄体天 数＜11天者提示黄体功能不全；高相期体温下降缓慢伴经前出血常提示黄体萎 缩不全。
而当基础体温双相，经问期出现不规则出血时，应考虑生殖道器质性 病变。
（6） 血激素检查：适时测定血孕酮水平确定是有排卵型及无排卵型功血，测定甲状 腺素可迅速排除甲减，测定催乳激素水平等以了解其他内分泌疾病。
（7） 诊断性刮宫或宫腔镜：年龄 ＞40岁或异常子宫出血病程超过半年者或超声子宫 内膜厚度＞12mm 者或内膜回声紊乱者首次就诊应采用诊断性刮宫了解子宫内 膜有无增生性病变。
（三）诊断流程功血的诊断应按照下列步骤进行：1 •确定异常子宫出血的模式：如果周期、经期、经量都异常称之为不规则出血。
经间 期出血是指两次正常月经之间有点滴出血，可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄 体期出血。
2. 除外器质性疾病：这是诊断功血的关键，功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病，包括非生殖道及生殖道其他部位的出血、 全身器质性疾病、生殖系统疾病和医 源性出血相鉴别。
少数情况下功血也司与无症状的子宫肌瘤并存。
3. 鉴别有无排卵及无排卵的病因：有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。
无排卵型功血患者月经可完全不规律，有排卵型功血患者的 月经常常仍有规律可循，根据BBT 、出血前5~-'9d 测定孕酮水平或适时取内膜进行病理检查即可鉴别。
按年龄分 出血模式确认 按月经期月经前后 排卵期排卵期出二、青春期功能性失调性子宫出血的治疗青春期功能失调性子宫出血治疗的近期目标是止血，远期目标是防止长期无排卵的潜在 的子宫内膜病变，随访以及时发现慢性激素失衡如多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome ，PCOS ),防止长期病理性后遗症。
对治疗青春期功血（崩漏）的摸索（2019年）
对治疗青春期功血（崩漏）的摸索（2019年）（本文为了便于帮助启发到有同样烦恼的人群，叙述不分巨细，尽量详细，没有耐心的人可直接跳到结尾看结论）月经不正常，过了正常的期限仍然大量出血不止叫“血崩”，少量点滴不尽叫“漏下”，包括排卵期出血不止的，现代医学统一叫子宫功能性出血。
而青春发育期的孩子若患了崩漏，西医称为“”青春期功能性子宫出血”。
如果成人女子血崩，或者孩子得了青春期功血，那都是最糟心的事，迁延难愈，似乎百药无效。
西医治疗先会查器官是否长了什么东西，会查血常规、血凝功能、激素水平。
排除凝血障碍和器质性病变后，一般会落到激素水平问题上，特别是近绝经期妇女和月经初潮的少女，多数会显现激素水平不够。
西医采取三步：1、吃止血药。
2、止血药不行就用激素治疗。
3、激素治疗不行就听天由命或割掉子宫。
中医治疗会依循中医理论，从冲任不调和冲任不固方面去考虑。
比较而言，中医治疗如果辩证准确还是能治愈的，显效的医案很多。
关键难在辩证，因为每个人的原因都不一样。
中医治疗相对更人性化，不会用激素疗法或毁坏器官的方法，病人更容易接受。
总结其难以治愈的原因有两方面：1、难以找到病根。
2、如果是体质问题，想把体质调理过来需要持续几个月的时间，病人在此期间容易失去信心。
我学医已有几年，以下我把给孩子治疗青春期功血的过程记录下来，以备考验——第一阶段自己随治失败今年孩子11岁，4月3日月经初潮。
第一次似乎没什么，7-8天就结束了，量很少，以为初潮就是这样，没有引起过多注意。
5月2日左右，第二次月经。
由于她体质本就弱，所以一直在吃小建中汤。
这次我注意到她好像很久没完，就以为吃小建中汤对她有影响，都12-13天，就叫她别吃了。
也恰巧不吃那天她就干净了。
（现在回忆估计不吃小建中汤，她会拖得更久）6月3日，第三次月经。
这次她感冒了，比较严重，吃了很多治疗感冒的药。
感冒好了后，月经就一直收不住。
我开始也没很担心，那时候我甚至都不知道有“功血”这种病。
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经典语录11、在功血的检查中，最主要的是血常规和B超，而不是性激素检查！2、在功血治疗的药物中，最重要的，也是大家最忽视的是黄体酮注射液，它是天然的，价格很便宜，止血效果很好，最适用于那些不贫血的功血患者。
因为停药后撤血量可能会多，如果内膜偏厚，使用时可以同时加用丙睾25mgx3d，以减少撤血量。
3、大剂量短效口服避孕药的使用，更适合于那些贫血的功血患者，使用时应逐渐减量，有个较长时间的维持量。
这个较长时间是要用来纠正患者的贫血，因此在这段时间里，要给患者服用有效的铁剂补血，争取在一个月经周期内纠正贫血，才好停避孕药撤血。
4、功血的患者并不缺乏雌激素！内膜生长法作为一种治疗方法，由于临床上缺乏一种高效的雌激素制剂（如，250mg的结合雌激素针剂，或苯甲酸雌二醇针）止血效果并不理想。
因此目前的内膜脱落法和内膜萎缩法更有临床实用意义！5、刮宫决不是功血治疗的首选方法！除非怀疑内膜病变才需要诊刮，临床上也常见刮宫并没有很好的止住血，因此首选的还应该是药物治疗。
6、必须向每个功血患者进行“功血教育”：a、黄体酮注射液用药期间流血量会明显减少，或者会停止。
（流血不能完全停止也是正常的！）b、停药以后很快会有一次量多的出血（撤血），不要担心，在7-10天内出血会停止。
如果撤血超过十天，则为诊断性刮宫的指征！c、可能会有2-3天撤血很多，可以使用止血药物（如：妥塞敏）减少血量，不必完全止血，流血减少即可。
d、本次止血治疗后一定要再进行至少3-6个月的后半周期安宫黄体酮（6mgx10d/月）调整周期治疗！！！e、即使月经在治疗后会变得规律一段时间（通常不会超过一年），以后仍然会有再次复发可能，维持至少两个月来一次正常量月经最重要。
经典语录21、用黄体酮停药撤血最多可以等待3周。
2、如果停药3周没有撤血，再排除妊娠后，可以试用人工周期一次，如果有撤血，提示低雌激素闭经。
3、低雌激素闭经除高泌乳素血症（HPRL）以外，药物治疗上都是人工周期，如果打算进一步确诊闭经的原因（排除HPRL），应该在停用一切激素类药物一个月以后，测定性激素水平。
4、不要盲目相信辅助检查，BUS最大的意义，其实是排除引起出血的器质性病变。
经典语录3使用短效避孕药止血（常用妈福隆，便宜）更适合贫血较重的患者，主要目的还是孕激素作用为主，同时有个较长的减量维持时间用来进行有效的补血治疗。
起始量2片/12小时足够在三天内完全止血，之后同量再维持三天，之后再减量为1片/8小时，三天后再减为1片/12小时，不必再减，维持至贫血纠正后停药撤血（撤血时患者会有较明显的腹痛，属正常）。
经典问答问题1：一患者32岁，有生育要求，有过人流史，现月经少，每次1天，垫护垫就行，周期27-30天，监测BBT有排卵，月经第12天子宫内膜厚4mm，若大剂量雌激素促内膜生长怎么用，是周期用药还是连用3个月，剂量如何？答：最好先做宫腔镜检查，排除宫腔粘连。
如有粘连，应先做宫腔分离，再上宫内环，防止粘连复发。
之后再用大剂量的雌激素刺激内膜生长至少三个月后，考虑取环。
雌激素使用的最大剂量目前还没有定论。
据我所知，补佳乐最大剂量是12片/天，而倍美力最多曾用到9片/天（可以从中等剂量开始口服，根据BUS结果决定是否加量）。
连续口服三个月，每月复查内膜厚度，如果Endo>6mm，可以加黄体酮后停药撤血，再行人工周期治疗。
或者期待受孕。
如果最大剂量口服雌激素后，内膜仍无生长，则病变不可逆。
考虑中止治疗。
最重要的是：用药前应检查患者的肝肾功能情况，用药过程中也应该随时每月监测。
问题2：请教楼主老师.育龄期妇女经期延长,量少.有什么简单的好办法治疗，上环出血又多,时间更长.避孕也是个难题??谢!答：首先，经期延长的概念是一次行经超过10天，经量少是指一次行经的月经总量少于20ml （实际上也不算很多，不是么？呵呵）。
先说经量少，如果BBT是双向的，则排卵正常，可能经量少为内膜损伤所致，如果无生育要求可以不必治疗；如果有生育要求，应该在月经周期第12天B超测定子宫内膜的厚度，如果内膜厚度在7-8mm以上，应该是不影响受孕的，也不必治疗；如果这时的内膜偏薄6mm以下，则应该对有生育要求者进行雌激素促内膜生长治疗。
再说经期延长，如果BBT双向，可以通过口服短效避孕药（如，妈福隆）来解决。
不知这样的解答对你是否有帮助。
问题3：有一困惑,张以文老师在讲无排卵型功血的治疗方案时,强调方案的选择取决于血色素水平并非流血量.但临床工作中,病人HB大于7克,但流血量很大,用内膜脱落法5-7天,流血仍无明显减少,此时是停药等待"撤血"还是继续用至流血减少时停药?另:选择治疗方案时,内膜厚度是考虑的依据吗?谢谢指点.答：张以文老师讲的没有错！无排卵功血治疗的方案选择首先取决于血色素水平。
但是在临床工作中，由于黄体酮注射液（也包括其他的止血方法）停药撤血可能会流血较多（有时会使血色素下降1-2g/dl）,所以在实际工作中我常常是以血色素9g/dl做标准的，就是说如果血色素>9g，选择黄体酮注射液止血，如果血色素<9g，选择妈福隆止血。
再说子宫内膜厚度的意义，一般说，功血患者进行盆超检查目的是希望除外盆腔的器质性病变，由于功血时宫腔内可能会有血或者凝血块，因此内膜的测定不一定十分准确，但是仍然可以根据内膜的厚度大致估计出撤血量的多少，通常是内膜偏厚（>10mm）撤血量会偏多，这时黄体酮注射液的使用时间可以延长至5-7天，以便更好的使增厚的内膜转化萎缩，同时应该在停药前三天加用丙睾注射液，以便减少撤血量.不知道这样的回答对你是否有帮助。
问题4：“大剂量短效口服避孕药的使用，更适合于那些贫血的功血患者，使用时应逐渐减量，有个较长时间的维持量。
这个较长时间是要用来纠正患者的贫血，因此在这段时间里，要给患者服用有效的铁剂补血，争取在一个月经周期内纠正贫血，才好停避孕药撤血”。
请问"有效"铁剂能具体一点吗?答：有效的铁剂：维铁缓释片（福乃得），1片/天，胃肠道反应小（妈福隆口服剂量大时也可能引起胃肠道反应）乳酸亚铁片（贴鑫），2片/tid，速立菲，1片/bid.等等。
这是我们这里有的，当然根据每个医院库存不同及患者对药物的依从性不同会有所不同。
有效的铁剂可以使血色素在20天左右上升2g/dl以上（血色素上升至9-10g/dl），这样才有可能在服用妈福隆21天后停药撤血。
一定要向患者强调口服铁剂的重要性！！！如果一种铁剂反应重应该立即换另一品种再试服！！！如果在妈福隆口福21天后测血色素仍然〈9g/dl,则应继续口服妈福隆的维持剂量，直至贫血纠正，才可以停药撤血。
问题5：一个病人，14岁，因阴道流血过多10天在当地医院给予己烯雌酚4mgtid治疗，血减少后减量，嘱其服维持量时加安宫黄体酮7天后停药。
患者未遵医嘱，服药胃肠道反应大，己烯雌酚自行减量。
在加服安宫黄体酮之前出现阴道流血，量较多，每日用卫生巾5张。
到我院时Hb82g/l，阴道流血已5天，B超示子宫内膜10mm。
该选择哪种治疗方案呢？答：止血：贫血（Hb82g/l），建议先用妈福隆止血（用法同前述经典语录3及问题4题解）。
补血：同时积极补血治疗。
贫血纠正后，才能停药撤血。
调整周期：后半周期安宫黄体酮口服，至少3-6个月。
治疗中最重要的是什么？是如何说服一个14岁小女孩的母亲同意给她的孩子服用避孕药！并在今后的治疗中坚持服药3-6个月孕激素（一种可以防止内膜癌变的，存在于每个正常女性体内的激素）！因此，一定要告诉她妈福隆是一种调经药，额外还有避孕作用而已。
仅仅只用一个月左右，副作用很小。
要跟补血药错开吃，否则有可能会加重恶心。
问题6：病例：46岁，阴道出血半月余，血常规无贫血，12日在他处就诊给予妇康片8片，q8h,13日血止，继服3天，减量为8片，q12h,后减为6片，q12h,昨日阴道少量出血，21日Bus示：宫腔积液10mm,子宫内膜19mm.双卵巢25×15mm左右。
建议诊刮，患者拒，要求药物治疗。
问题：1.有必要诊刮吗？是否继续药物治疗，还是用妇康片或者换其他药，具体用法该如何减?2.止血后调整周期是用黄体酮后半周期还是妈富隆？3.因病人无贫血，如果初诊按照ellen88529老师该用黄体酮20mg im×7天，加丙酸睾丸酮3天。
子宫内膜19mm撤血会不会出血量很多？答：处理原则大致是正确的。
如果用了妇康片，止血效果不错的话也可以，但是已经出现减量后的出血了，这就是我不主张用它的地方。
现在的处理：患者既然不贫血，在用孕激素萎缩内膜7天以上后，可以考虑停药撤血了。
只是因为内膜偏厚，应该在停药前三天加用丙睾，可以减少撤血量。
不用担心撤血会多，如果不贫血是可以承受的，量多不会超过4天，可以给止血药减少血量；总量不应该超过7-10天，否则就有诊刮的必要了。
（这些一定要事先交代给患者！！！）目前不需要诊刮。
止血后的调整周期，建议用安宫黄体酮，年龄〉40岁不主张长期用妈福隆调整周期。
问题7：老师，不知能不能用安宫黄体酮代替黄体酮注射液呢？服用安宫黄体酮需逐渐减量吗？答：不贫血的患者，最好不用安宫黄体酮代替黄体酮注射液，效价低，用量大。
如果患者贫血，实在没有妈福隆，只好用安宫黄体酮代替，我曾经用它治疗过几个病例，数量较少，药效不是太稳定。
用法：出血多时，5片每3小时一次，2-3次血止后改为每8小时一次，依次每天减量一次，每次减量不超过1/3，维持量每日2片。
直到贫血纠正，停药撤血。
重要的是：首次剂量一定要足够，否则不能在24小时内止住血，减量一定要缓！出血不多，首次剂量可以3片每8小时一次，依次减量。