临床输血(全血和红细胞输注)

Rh(D)血型血浆相容原则
Rh阳性患者:可输注Rh阳性血浆 也可输注Rh阴性血浆 注意 :Rh阴性血浆必须做抗D测定 Rh阴性患者:可输注Rh阴性血浆 也可输注Rh阳性血浆 注意 :Rh阳性血浆不可混有红细胞
少白细胞红细胞
Leucocyte removed erythrocytes
全血中去除大部分白细胞，血小板及血浆 特点：用滤器或手工去除白细胞 白细胞去除率93～99% 红细胞回收≥90% 4。C下保存不超过24小时 优点：防止发热反应（WBC<5×108) 减少亲白细胞病毒感染(CMV HLTV) 预防HLA同种免疫（WBC<5×106) 防止输血相关急性肺损伤(TRALI) 减少输血相关移植物抗宿主病发生
（二）禁忌证
（1）血容量正常而需要输血的贫血患者。 （2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能 不全和心力衰竭的患者。 （3）因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗血小 板抗体的患者 （4）对血清蛋白型不合、IgA缺乏而产生抗 IgA的患者。 （5）预期需长期或反复输血的患者，如珠蛋 白合成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、 再障和白血病的贫血等。
citrate phosphate dextrose-adenine
抗凝作用：枸橼酸盐 供能作用：葡萄糖 维持红细胞的供氧功能：磷酸盐 维持红细胞的活性：腺嘌呤
抗凝剂的选择
枸橼酸盐：抗凝、阻止溶血 优点：作用持久，5天 价格低廉 缺点：低钙血症 Ⅷ因子含量降低 加重肝脏负担
P132
肝 素
是一种酸性粘多糖，其作用是阻止凝血酶的生成， 从而达到抗凝目的
全血的优点与适应症
P156
（一）优点 含有近一半的红细胞和一半多的血浆 和保存液，输注时较流畅。 （二）适应证 1.适用于同时补充红细胞和血容量 （血浆）的情况 eg.大出血、严重创、伤 换血等 2.全血置换，eg.HDN
三、全血的缺点和禁忌证
（一）缺点 （1）由于血浆存在，易引起输血过敏反应。 （2）白细胞、血小板、血浆蛋白可致敏患者， 产生相应的抗体，从而引起非溶血性发热性输血 反应。 (3）血浆存在，容量较大，对某些患者可引起循 环超负荷而发生心力衰竭。 （4）全血内血浆含有高浓度的抗凝剂、酸、钾、 增塑剂、氨等，大量输注可引起中毒反应。 （5）全血内的各成分相对量少，达不到预期的 疗效。
临床输血
概 述
输血是一种特殊的治疗方法 输血是医学抢救的重要手段 输血的内涵不断丰富 输血的技术不断改善
正常人血液容量为体重的8-9%，血浆 55-60%；血细胞40-45%。 血浆中91-92%水分，固体成分占8-9%；
固体成分：蛋白质，如白蛋白、球蛋 白和各种凝血因子，其他为少量无机盐 类和有机物质。 血细胞：红细胞、白细胞和血小板。
洗涤红细胞ABO相容原则
受者血型 可输注洗涤红细胞血型
A B O
A B
O O O
AB
A
B
O
AB
血浆ABO相容原则
受者血型 可输注血浆血型
A B
A B
AB AB
O
AB
A
B
O
AB
AB
Rh(D)血型红细胞相容原则 Rh阴性患者:只能输注Rh阴性红细胞
紧急情况除外
Rh阳性患者:可输注Rh阳性红细胞
也可输注Rh阴性红细胞
成分输血
Component blood transfusion,pheresis
概念：用物理或化学方法将血液中各种 有效成分（红细胞 、白细胞、血小板、 血浆等）分离出来，分别制成高浓度、 高纯度的制品，然后根据 患者病情 ， 需要什么成分就输给什么成分的输血 方法。
成分输血的优越性
疗效显著 节约血源 经济方便 副作用少
P159
全血中90%血浆分离，加入红细胞添加液 特点：尽量移除血浆 高浓缩红细胞 专门针对红细胞的添加剂(保存好，输注流畅) 保存21-42天 目前国内应用最广 适应证 补充红细胞、提高携氧能力的患者
浓缩红细胞
Red blood cells concentration,RCC
分离大部分血浆后残余部分 特点：去除了全血中的大部分血浆 降低了循环超负荷的危险 减轻了机体的代谢负担 缺点：输血反应多 输注欠通畅
全血
一、全血的保存 一般指红细胞的保存，保存温度为 4℃+2℃ 根据保存液(抗凝剂)不同种类，其保存 期也有所不同，ACD保存21天、CPDA-1 35天、CPDA-2 42天
P133
血液成分变化随着保存期延长而变化。 如：全血在4。C保存一天后丧失了粒 细胞和血小板功能； 第VIII因子在全血中保存24小时后 活性下降50%； 第V因子保存3-5天活性损失50%。
洗涤红细胞
Washed red blood cells,WRBC 浓缩红细胞或悬浮红细胞用生理盐水洗涤，去除大部分非红细胞
成分
特 点：浓缩红细胞经生理盐水洗涤3～4次 要求在6hr之内输注 血浆清除率≥98%，白细胞清除率≥80% 适应证：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者
阵发性睡眠性血红蛋白尿患者
高钾血症及肾功能不全患者 自身免疫性溶血性贫血患者 新生儿溶血病换血治疗
优点：不结合钙离子
能被血液中凝血活酶类物质及肝素抑制因子 中和，不会增加肝脏负担 缺点：保存时间短，24小时 容易出现凝块
全血输注
Whole blood transfusion
whole blood 概念：由静脉采出的血液与一定量抗凝 保存液混合之后不凝固的血液，保留 着血液中的全部成分。 有效成分：红细胞、血浆蛋白和部分稳 定的凝血因子。 特点：带氧功能、调节免疫、防御功能、 止血及促凝血功能、维持渗透压 目前主要用于分离血液成分的原料
输血替补机制的认识
最初的概念:全血的替补 现在的概念:功能的替补 输血的目的: 维持组织器官的氧供 维持有效的容量负荷 维护机体的止血、凝血功能
血液成分的替补
单一血液成分的补充 贫血患者输注红细胞 血小板减少或功能异常输注血小板 中性粒细胞减少并有感染的患者输注 粒细胞 甲型血友病患者输注Ⅷ因子 乙型血友病患者输注Ⅸ因子
治疗性输血
血浆蛋白制品的应用: IVIG（静脉用丙种球蛋白）： 大量健康人混合血浆分离免疫球蛋白（血液病毒灭活） 用于免疫替补治疗和免疫调节
白蛋白在临床上的广泛使用 血液成分分离机的出现： 提高了成分输血的水平 为治疗性血液成分去除或置换提供了有效手段 骨髓与干细胞移植得以广泛开展
血液的保存
存条件各பைடு நூலகம்相同
在3小时内输完，一般成人200ml/h,或1-3ml/kg.h； 对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h。
血液输注前，才从冷藏柜内取出； 室温中不得超过30分钟； 输注时应使用血液制品滤过器（WBC）； 输注初期，10-15分钟或30-50ml血液时， 必须严密观察，如发生不良反应，需立 即停止输血调查原因。
可怖的临检实验课！！！！有木有
容嬷嬷 又来上课了
First aid
常见的采血不良症状： 头晕、虚脱、出汗、恶心、面色苍白 方法： 平卧；抬高双脚；头低 松开衣领、腰带 保持呼吸通畅 掐人中穴或合谷穴
红细胞制品
少浆血 浓缩红细胞 少白细胞的红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 照射红细胞
P136
红细胞输注适应证
各种原因的贫血（Hb<80g/L) 失血性贫血 溶血性贫血 红细胞生成障碍引起的贫血 心功能不全的贫血患者尤为适宜（减 少心肺负荷） 作用 增强血液运氧能力，改善组织供氧
悬红细胞
suspended red blood cells
衡量血液是否合格的标准是看血液输入人体 24小时后存活的红细胞能否达到输入量的 70%
血液保存液（ACD） P133 acid citrate dextrose
抗凝作用：枸橼酸盐(枸橼酸,枸橼酸钠) 供能作用：葡萄糖 有ACD-A 和ACD-B两种配方 A方是B方的浓缩液
血液保存液（CPD-A）
现代输血
从输全血向成分输血的转变，为输血技术水平的重要 标准： 20世纪90年代，发达国家成分输血比例达85%以上 （美国98%） 现在我国部分省市达90% 血型学、血液免疫学和输血相关病毒学的深入研究， 使输血更加安全有效 替补性输血+治疗性输血 各种血液代用品（红细胞血小板代用品）和基因工程 血液相关制品的出现,使输天然血难以避免的免疫 问题和严重传染病的问题得以解决或缓解
红细胞的缺点和禁忌证
常用的红细胞悬液均含有白细胞层，故 不能用于已有或怀疑有白细胞抗体的 患者，或需长期输血的患者。 对于有免疫缺陷或免疫抑制的患者， 不能使用未经照射的全血以及所有的 红细胞制品。
红细胞输注剂量
正常人每周生成红细胞150-200ml,一般贫血每2周输注 红细胞400ml；
一般输注400ml红细胞大约可使血红蛋白升高10g/l，
P136
红细胞、血小板、白细胞、免疫细胞的保 临床上98%以上的输血目的是补充红细胞 血液保存液设计的主要保存目的是红细胞
2-6℃为红细胞最佳保存温度，其他有效
成分会很快失活，粒细胞死亡最快，淋
巴细胞最后
红细胞的储存损伤
血液一经离体，储存在液体基质中，红细胞 会发生一 系列生物化学与结构上的变化， 这些变化统称为红细胞的储存损伤
冰冻红细胞
frozen red blood cells
-80℃将红细胞冰冻保存 特点：高浓度甘油为冷冻保护剂 -80℃保存 解冻、洗涤去甘油后使用 洗涤后，在4℃下保存不超过6小时 保存时间长，高浓度冷冻红细胞三年，低浓 度10年以上 适用于： 稀有血型
辐射红细胞
irradiated red blood 射线灭活活性淋巴细胞的红细胞制剂 特点： 经６０Ｃo或137Cs辐射后的红细胞制剂 4℃下保存不超过72小时。 可有效预防输血相关性移植物抗宿主病 适用于： 严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制 造血干细胞移植后输血患者。