特殊人群的用药
特殊人群用药
儿科禁用药物儿科抗菌药物治疗中可能产生的不良反应氯霉素灰婴综合症磺胺类脑性核黄疸磺胺类和呋喃类药物溶血性贫血喹诺酮类软骨损害四环素牙氨基糖苷类的耳毒性新生儿药源性溶血或黄疸已知于妊娠后期、临床期应用容易引起新生儿溶血或黄疸的药物有：较大剂量的解热镇痛药（非那西丁，阿司匹林，氨基比林，安替比林，辛克芬）；抗疟疾药（奎宁，伯氨喹，抗虐喹）；抗微生物药物（头孢菌素类，青霉素，新生霉素，金霉素，氯霉素，四环素）；中枢神经系统抑制剂（吩噻嗪类，地西泮，苯巴比妥，苯妥英，乙醇，氯仿，水合氯醛）；洋地黄毒苷类;性激素类等。
其中，可引起免疫性溶血的药物时青霉素、头孢菌素、磺胺药、异烟肼、奎宁、甲基多巴、非那西丁。
一些外用药物对幼年儿童可能引起的危害老年人常见的药物不良反应哺乳期禁用和慎用的药物禁用哺乳期的外用药肝功能受损者抗菌药物的选用可按常量应用的药物青霉素、头孢唑啉、头孢他啶；氨基糖苷类；万古霉素类和粘多菌素；氧氟沙星、环丙沙星等氟喹诺酮类等。
对严重肝病者需减量使用的药物（对一般肝病者可按常量应用）：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、羧苄西林；头孢噻圬、头孢曲松、头孢哌酮；红霉素；克林霉素；甲硝唑、氟罗沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑等肝病者减量用药林可霉素、培氟沙星、异烟肼（异烟肼在肝炎活动期避免使用）肝病者避免使用的药物红霉素酯化物；四环素类；氯霉素；利福平类；两性霉素B；酮康唑、咪康唑；特比萘酚；磺胺类肾功能受损患者抗菌药物的选则可按常量或略减量应用的药物氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻圬以及上述药物与β-内酰胺抑制剂克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦的组合；红霉素、阿奇霉素和其他大环内酯类；多西环素；氯霉素；克林霉素；甲硝唑；利福平；异烟肼；伊曲康唑（口服）;两性霉素B。
需要减量应用的药物青霉素﹑苄卡西林、阿洛西林；头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢西丁、头孢他啶、头孢唑圬、头孢吡圬；氨曲南；亚胺培南-西司他丁、美罗培南、氧氟沙星等氟喹诺酮类；磺胺类、甲氧苄啶、氟康唑、吡嗪酰胺等。
特殊人群的用药安全与注意事项
特殊人群的用药安全与注意事项对于特殊人群来说，用药安全是至关重要的。
特殊人群指的是婴幼儿、孕妇、老年人、患有慢性病的人以及免疫系统功能较弱的人群。
由于他们的生理状况不同于一般人群，用药时需要格外注意。
1. 婴幼儿婴幼儿的免疫系统尚未完全发育，肝脏和肾脏功能较弱，对药物的代谢和排泄能力较差。
因此，在给婴幼儿用药时，应特别注意以下几点：•婴幼儿的用药应遵循医生的指导，切勿盲目给婴幼儿用药，以免造成不良反应。
•选用的药物应适合婴幼儿年龄段的特点，避免使用对其生长发育有负面影响的药物。
•婴幼儿用药的剂量需准确测量，可使用滴剂、口服颗粒等剂型，并按照医嘱的用药时间和剂量进行使用。
2. 孕妇孕妇需要格外注意用药安全，因为药物的选择和使用可能对胎儿健康产生影响。
在用药时，孕妇应该遵循以下建议：•孕妇用药前应先咨询专业医生，了解药物对胎儿的潜在影响。
•严格遵循医嘱，不要自行减少或增加药物剂量。
•尽量避免使用可能对胎儿产生危害的药物，如激素类药物、抗生素、镇痛药物等。
•如果孕妇感到不适，应首先采取非药物治疗方法，如饮食调整、休息等。
3. 老年人老年人的身体机能下降，药物代谢和排泄能力减退。
因此，老年人用药时应注意以下事项：•选择药物时需考虑可能发生的药物相互作用。
老年人通常需要同时使用多种药物，这容易导致药物之间产生相互作用，从而增加不良反应的风险。
•建议老年人定期检查肾功能和肝功能，以确保药物能够安全使用。
•老年人用药时的剂量调整应遵循医嘱，不要自行增加或减少剂量。
4. 慢性病患者慢性病患者需要长期用药来控制疾病状况。
为了确保用药的安全性和有效性，请慢性病患者注意以下要点：•定期遵循医嘱，按时用药。
慢性病需要长期用药维持疗效，不可随意中断或更改药物剂量。
•注意观察药物的不良反应，并及时向医生报告。
有时药物会引起不良反应，如过敏反应、胃肠道不适等，需要及时与医生沟通。
•在用药期间定期进行体检，以了解用药对身体的影响。
抗菌药物在特殊人群中的应用原则
抗菌药物在特殊人群中的应用原则
抗菌药物在特殊人群中的应用是一个复杂而关键的问题。
特殊人群包括孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人和免疫功能低下者等，他们对药物的反应和普通人群往往存在显著差异。
以下是针对这些特殊人群的抗菌药物应用原则：
1. 孕妇和哺乳期妇女：在选择抗菌药物时，应首选对胎儿和婴儿无害的药物，避免使用可能对胎儿或婴儿造成不良影响的药物。
同时，应根据感染的严重程度和孕妇的临床状况，权衡利弊，谨慎用药。
2. 儿童：儿童的身体发育尚未成熟，对抗菌药物的反应和成人不同。
应选用适合儿童的药物剂型，并按照儿童的年龄和体重调整药物剂量。
此外，应尽量避免使用对儿童生长发育可能有不良影响的药物。
3. 老年人：老年人的生理功能逐渐减退，对抗菌药物的代谢和排泄能力下降。
因此，在选择抗菌药物时，应选用毒性低、副作用小的药物，并根据老年人的肾功能调整药物剂量。
4. 免疫功能低下者：这类人群的免疫力降低，容易发生感染。
在选择抗菌药物时，应选用广谱、强效的药物，以迅速控制感染。
同时，应注意预防二重感染的发生，避免使用可能导致菌群失调的药物。
总之，在特殊人群中使用抗菌药物时，应遵循安全、有效、经济的原则，根据患者
的具体情况制定个体化的治疗方案。
同时，应加强对特殊人群的用药监护，及时发现并处理可能出现的药物不良反应。
特殊人群的用药指导建议
05
肝肾功能不全者用药指导 建议
肝肾功能不全者用药的基本原则
适应证用药
必须根据患者的具体病情 ，选择对肝肾功能影响较 小的药物，避免滥用药物 。
剂量调整
根据患者的肝肾功能情况 ，对药物剂量进行调整， 确保药物疗效和安全性。
监测不良反应
密切监测患者用药后的不 良反应，及时采取措施减 轻不良反应。
肝肾功能不全者常见疾病的药物治疗
遵医嘱用药
不要随意更改药物剂量或停药，按医生建 议进行用药。
注意药物之间的相互作用
避免多种药物同时使用，注意药物之间的 相互作用和不良反应。
04
孕妇和哺乳期妇女用药指 导建议
孕妇和哺乳期妇女用药的基本原则
权衡利弊
01
在考虑为孕妇或哺乳期妇女开处方药时，医生应评估药物对母
亲和胎儿或婴儿的利弊。
尽量使用疗效肯定、安全的药物
合理联合用药
避免多种药物同时使用，尽 量减少药物之间的相互作用 和不良反应。
重视非药物治疗
在药物治疗的同时，注重非 药物治疗，如饮食调节、运 动康复等。
老年人常见疾病的药物治疗
心脑血管疾病
慢性呼吸道疾病
积极控制高血压、高血脂、 糖尿病等基础疾病，合理使 用抗血小板聚集、抗凝、溶
栓等药物。
针对慢性支气管炎、慢阻肺 等疾病，使用抗炎、平喘、
建立完善的药品评审机制
建立专门针对特殊人群的药品评审机制，对药品进行科学、全面的评审，确保其安全性和 有效性。
给予医疗援助和优惠
为特殊人群提供医疗援助，包括药品补贴、降价采购等，减轻其用药负担。
我国特殊人群合理用药的政策与建议
1 2
完善相关法律法规
我国应进一步完善特殊人群合理用药的相关法 律法规，明确药品研发、生产和销售各环节的 责任和要求。
特殊人群的用药安全与注意事项
特殊人群的用药安全与注意事项合理用药：妇女在怀孕和哺乳期间应谨慎使用药物。
在用药前应与医生咨询，并告知医生是否怀孕或哺乳。
医生会根据个人情况推荐适当的药物。
避免自行用药：孕妇和哺乳期妇女应避免自行使用非处方药，因为这些药物可能对胎儿或婴儿有潜在的不良影响。
注意饮食：在用药期间，孕妇和哺乳期妇女应注意饮食，避免摄入对胎儿或婴儿有害的食物或饮品。
用药剂量：儿童和老年人的药物代谢功能较弱。
因此，在使用药物时应特别注意剂量。
儿童和老年人应按医生的建议和药品说明书使用药物。
定期评估：对于长期使用的药物，儿童和老年人应定期接受医生的评估，以确保药物的安全性和疗效。
防止误服：儿童和老年人的药物应妥善存放，避免误服或未经医生指导的用药。
遵循医嘱：慢性病患者应严格按照医生的处方和用药建议使用药物。
任何药物的改变或停用都应事先咨询医生。
监测副作用：慢性病患者在用药期间应注意观察药物可能引起的副作用，并随时向医生报告。
避免药物相互作用：慢性病患者需要同时使用多种药物时，应避免药物之间的相互作用。
在用药前应向医生咨询，以避免不必要的风险。
存储药物：所有人都应将药物存放在干燥、阴凉、避光的地方，远离儿童和宠物。
药物过期处理：过期药物应按规定进行处理，不可随意丢弃或使用。
药物包装：使用药物时应仔细阅读药品说明书，并按照说明使用。
避免将不同药品放在一起，以免混淆。
以上是特殊人群在用药过程中需要注意的安全性和注意事项。
最终的用药决策应在医生的指导下进行，确保安全有效。
本段介绍孕妇与哺乳期妇女在用药时的注意事项，包括需要遵循医生的指导、避免使用可能对胎儿或婴儿有害的药物以及注意药物对母体的影响等。
本文将介绍儿童与青少年在用药时的安全性和注意事项，包括以下内容：儿童与青少年的身体状况和代谢能力与成年人有所不同，因此在用药时必须确保用药剂量准确。
根据儿童的年龄、体重和存在的疾病情况确定用药剂量，遵循医生或药剂师的建议。
注意使用儿童专用的药物剂型，如液体悬剂或儿童片剂，以便准确测量和调整剂量。
特殊人群用药指导建议
第三节 妊娠和哺乳期妇女用药 一、妊娠期妇女用药
（一）药物对孕妇旳影响 药物对妊娠旳危险性分级
Ａ级：在有对照组旳研究中，
在妊娠３个月旳妇女未见到对胎 儿危害旳迹象，可能对胎儿旳影 响甚微。
Ｂ级：在动物繁殖性研究中，未见到对 胎儿旳影响。
新生儿肾脏有效循环血时及肾小 球滤过率较成人低30%-40%
（二）婴幼儿期用药特点 1、口服给药时以糖浆剂为宜；口服
混悬剂在使用前应充分摇匀；维生素 AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵旳婴儿喂 服，以免引起油脂吸入性肺炎。
2、注射给药。 3、婴幼儿期神经系统发育未成熟， 患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可 合适加用镇定剂，对镇定剂旳用量，年 龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。
（十四）维生素及微量元素如维生素
Ａ过量可引起中毒，体现为厌食、毛发 脱落、易发火激动等，维生素Ｅ摄入过 量会促使静脉血栓形成、头痛及腹泻等 病证；微量元素锌补充过量可致高脂血 症及贫血；硒补充过多，可致慢性中毒， 引起恶心、呕吐、毛发脱落、指（趾） 甲异常。
五、老年人旳用药注意事项 （一）不用或少用药物 （二）合理选择药物
特殊人群用药指导建 议
（一）新生儿期用药特点 1、药物旳吸收
（1）局部用药 可引起中毒旳药物有硼酸、水杨
酸、萘甲唑啉，故要预防透皮吸收中毒。 （2）口服用药
使不耐酸旳口服毒霉素吸收较完
全。胃排空旳时间较长，磺胺药等主要 在胃内吸收旳药物吸收较完全。
（3）注射给药 静脉给药吸收最快，药效也可
靠，但必须考虑到液体容量、药物制 剂和静脉输注液体旳理化性质以及输 注旳速度。 2、药物旳分布 3、药物旳代谢 4、药物旳排泄
特殊人群用药分析
检验
血常规：WBC6.77G/L，NEU%76.5%， HGB86g/L，PLT145G/L，ALB31.6g/L； 血气分析：PH 7.433，PCO2 3.96KPa，PO2 20.87KPa，SO299.6%， 血生化：CRP43.6mg/L，BNP475.5pg/ml，K 3.53mmol/L，Na 138.0 mmol/L，Cl 109.2 mmol/L，CR 38umol/L，AST 16U/L，ALT 12U/L；D-2聚体443 ug/L，PT%71.3%。 CK_MB2.09ng/ml，TPI<0.20 ng/ml。
重度 <10 >442
血尿素氮 (mmol/L)
2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 >21.4
血非蛋白氮 (mmol/L)
14.3-25 28.6-42.8 42.8-71.4 >71.4
轻度损害：正常剂量的1/2~2/3
中度损害：正常剂量的1/2~1/5
重度损害：正常剂量的1/5~1/10
1、肝功能减退时抗菌药物的应用 (3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如
同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。
处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、 美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、 头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟 罗、环丙、氧氟、诺氟等)
(4)主要经肾排泄
处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、 头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏
讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。
特殊人群的用药指导
驾驶员用药
驾驶员应慎用的药物 防范措施
驾驶员应慎用的药物1
可导致嗜睡的药物 抗感冒药 抗过敏药 镇静催眠药 抗偏头疼药: 苯噻啶 质子泵抑制剂: 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等
驾驶员应慎用的药物2
可导致眩晕和幻觉的药物 镇咳药: 右美沙芬、那可丁、喷托维林（咳必清） 解热镇痛药: 双氯芬酸 抗病毒药: 金刚烷胺 抗血小板药: 双嘧达莫
药物的分布
血浆蛋白结合
游离型 结合型
活性形式
失活-转运形式
影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与 药物结合的程度。
药物的分布
新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低, 药物游离型比 重大, 易发生药物中毒（苯巴比妥）
某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、 维生素K、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆 蛋白, 使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未 形成完全, 胆红素易进入脑细胞内, 使脑组织黄染, 导致核黄疸, 甚至引起死亡。
药物的代谢
肝脏重量减轻, 代谢分解与解毒能力明显降低； 肝药酶合成减少, 酶活性降低, 药物代谢速度减
慢, 血浆半衰期延长； 肝细胞合成白蛋白的能力降低, 血浆蛋白与药物
结合能力也降低, 游离型药物浓度增高, 药物 效力增强。
药物的排泄
肾脏功能变化较为突出, 药物在体内积蓄, 容易 产生不良反应或中毒；
Ｘ级: 禁用
药物对胚胎及胎儿的不良影响
畸形 : 妊娠早期最易受外来药物的影响影响引起胎 儿畸形。沙立度胺
神经中枢抑制和神经系统损害 溶血 其他不良影响: 氨基糖苷类抗生素；四环素；氯喹；
过量维生素D。
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选双通道排 泄的药物
设计个体化 给药方案
肾功能不全 调整剂量 方案
S
按照肾功能试验结果估计肾功 能损害程度调整剂量
W
按照说明书介绍内容确定给药 剂量和给药间期
O
治疗窗窄的药物进行血药浓度 测试，个体化给药
肾功能不全慎用药物：抗生素（红霉素、利福平）；抗肿瘤药 （环磷酰胺、甲氨蝶呤）；心血管药（卡托普利、普萘洛尔）； 解热镇痛药（阿司匹林、布洛芬）；抗病毒药（利巴韦林、拉
选择不良反应少的药物 不宜超过3-4种
美国老年医学会2019版潜在不适当 用药的Beers标准解读 中国老年人潜在不适当用药判断标准 （2017年版）
肝功能不全患者用药
用药原则
明确诊断，合理选药
可选用肝毒性小且从肾脏排泄的药物
避免或减少使用肝毒性大的药物
初始剂量小，给药个体化方案
注意药物相互作用
用药原则： 选药慎重，权衡利弊； 适时哺乳，防止蓄积。
哺乳期妇女禁用药物：地西泮、乙醇、茶碱、 氯霉素、四环素、卡托普利、格列喹酮等
新生儿用药
用药原则： 明确用药指征，制定合理方案 明确用药目的，监察用药过程 选择合适剂型，用药谨遵医嘱
新生儿禁用药物：氯丙嗪、喹诺酮类 和磺胺类抗菌药、亚硝酸类、奎宁、
阿托伐他汀、利巴 韦林、华法林、碘 甘油
用药原则：有A不选B，X绝对禁选；选AB不选CD，无药替代选CD
妊娠期妇女禁用常见药品：喹诺酮类抗菌药、镇静催眠药、调血脂药、 ACEI、ARB、祛痰镇咳药、利尿剂、抗凝药、性激素、口服降糖药、免疫 抑制剂、抗肿瘤药等
哺乳期妇女用药
可在乳汁排泄药物： 药物分子大小小于200药物 血浆中处于游离状态药物 弱碱性药物 脂溶性高的药物
伯氨喹、庆大霉素、氯霉素等
儿童用药
用药原则： 明确诊断，严格掌握适应症 选择适当的药物剂型、频次 根据年龄体重控制用药剂量 密切监护儿童产生不良反应
儿童禁用药物：呋喃妥因、四环素、亚硝酸类、 肾上腺皮质激素、喹诺酮类和磺胺类抗菌药、
甘草/麻黄制剂、肼苯哒嗪等
老年人用药
用药原则
选用尽可能少的药物
合理选择药物
项目 血清白清蛋白（g/L） 血清总胆红素（μmol/L） 凝血酶原时间（s）
肝性脑病（级） 腹水
1分
2分
3分
>35
28-31.3 >51.3
<4
4-6
>6
0
Ⅰ/Ⅱ
Ⅲ/Ⅳ
无 少量/中量 大量
用药原则
肾功能不全者用药
明确诊断 合理选药
避免或减 少肾毒性 大的药物
注意药物 相互作用
嗜睡的药物
抗感冒复方制剂、抗过敏药、镇静催眠药、抗偏头痛药、 质子泵抑制剂
眩晕幻觉的药物
镇咳药、解热镇痛药、抗病毒药、抗血小板药、周围 血管扩张药、降糖药
视物模糊或辨色困难的药物
解热镇痛药、解除胃痉挛药、扩张血管药、抗心绞痛 药、抗癫痫药、抗精神病药
定向障碍的药物
镇痛药、避孕药
谢谢观看
冰倩
红霉素、阿莫西林、 阿昔洛韦、头孢克 肟
C级
动物研究证实对胎 儿有不良反应，妇 女中无对照组或无 资料，仅权衡胎儿 的利大于弊时给予
阿米卡星、氯霉素、 咪康唑、万古霉素
D级
对胎儿的危险有肯 定证据，仅在对孕 妇肯定有利时，方 予应用
伏立康唑、链霉素、 卡马西平、苯妥英 钠
X级
动物或人研究证实 使胎儿异常，或基 于经验知其对胎儿 或孕妇均有害，应 用危险大于益处
特殊人群的用药
冰倩
目录
CONTENTS
1
妊娠期和哺乳期妇女用药
2 小儿用药
3
老年人用药
4
肝、肾功能不全者用药
5
驾驶员用药
妊娠期妇女用药
药物妊娠毒性分级
A级
在有对照组的早期 妊娠妇女未显示对 胎儿有危险，可能 对胎儿伤害极小
水溶性维生素、正 常剂量脂溶性维生 素、氯化钾、青霉 素
B级
动物生殖试验中未 显示对胎儿有危险， 无孕妇对照组，早 孕妇女对照组不能 肯定不良反应
定时监测肝功能，及时调整治疗方案
肝功能不全慎用药物：对乙酰氨基酚、异烟肼、 苯巴比妥、四环素、硫唑嘌呤等
肝功能不全调整剂量方法
1.根据生化指标调整剂量
当 ALT（丙氨酸氨基转移酶）>8-10倍 正常
上限时表明出现肝损害，查阅文献对药物 进行剂量调整
2.根据CTP评分调整剂量 查阅文献对药物进行剂量调整
米夫定）；其他（环孢素、木通）等
驾驶员用药
注意：1.开车前4h慎用造成危险驾驶的药物，或服用休息6h再开车； 2.注意复方制剂中有无对驾驶能力有影响的成分； 3.对易产生嗜睡的药物，服用最佳时间为睡前半小时； 4.改用替代药，选用对中枢抑制作用小的药物； 5.患糖尿病在注射胰岛素或口服降糖药注意低血糖； 6.不要饮酒或饮用含酒精饮料。