美国内科医师学院《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》简介
心内科临床药师培训计划
心内科临床药师培训计划我院心血管专科——广东省心血管病研究所是我国最著名的心血管病医学中心之一，是我院的龙头学科，拥有国内一流的心血管专业人才及技术设施，是世界卫生组织(WHO)在中国的心血管病防治研究培训中心。
其中心内科有五个病区，近300张床位，每年住院病人近万人次，在冠心病、高血压、心律失常、风湿性心脏病临床诊断治疗上处于国内领先行列。
心内科临床药师培训小组由一位长期从事临床药学工作的主管药师和一位心内科主任医师组成，每次可招收学员1～2人，培训时间1年，培训方式为集中上课、临床药师指导下参加临床药学实践与沙龙讨论三种方式相结合。
一、课堂教学：1、临床药物治疗与合理用药专题讲座：选修心内科进修医生或我院培训医生的相关课程及参加我院药师业务学习计划，一般利用晚上下班后时间。
具体计划见附表1。
（每周一次，2学时；共约50次，100学时）2、参加心内科早餐会（学术沙龙）（每周一次，1学时；共约50次，50学时）。
3、看视听教材（每周1次，1学时；共约20次，20学时）。
4、参加我院举办的药学继续教育学习班（每年一次，30学时）。
5、参加我院举办的华南地区心血管方面规模最大的学术盛会——岭南国际心血管病会议。
（每年一次，30学时）二、沙龙讨论：每周五下午，3学时；所有临床药师、受培训药师、临床药学进修生和实习生参加，主要讨论一周下临床发现和解决的问题；交流工作心得；探讨临床药学工作模式等。
三、临床药学实践：以导师指导下参与临床用药实践为主，共50周，每周4.5天时间。
主要是参加临床查房、参与药物治疗方案的设计，利用临床药学工作站开展合理用药分析和监测，提出调整用药意见，至少完成药历50份；另外也查找资料回答医护人员用药咨询、开展病患用药教育、向护理人员提供药品储存使用知识及开展所在科室药品不良反应监测等工作。
整个临床药学实践工作需完成以下内容。
（一）入科基础1、入院教育2、熟悉病历书写3、熟悉我院HIS系统和临床药学工作站，并能利用临床药学工作站开展合理用药分析和监控。
冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性稳定性心绞痛基本诊疗路径
冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性稳定性心绞痛基本诊疗路径（试行）一、冠心病慢性稳定性心绞痛基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为冠心病慢性稳定性心绞痛型（ICD-10：I20.806 ）（二）诊断依据根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会， 2007 年）及2002 年美国心脏病学会/ 美国心脏协会（A CC/AHA）与 2006 年欧洲心脏病学会（ ESC）相关指南1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（ <10 分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。
2.心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥ 0.1mV，胸痛缓解后ST段恢复。
3.心肌损伤标记物包括肌酸激酶 CK、CK-MB、心脏特异的肌钙蛋白 T 或 I （有条件查）不升高。
4.临床症状稳定在 1 个月以上。
（三）进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10：I20.806 慢性稳定性心绞痛疾病编码。
2.除外急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、疑诊为主动脉夹层及急性肺栓塞等疾病。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（四）治疗原则缓解心肌缺血症状和减少发作，预防心肌梗死和猝死，改善患者活动耐量和提高生活质量。
1.非药物治疗：休息、减轻精神压力、控制危险因素等。
2.药物治疗：扩张冠脉、降低心肌氧耗、抗血小板、调脂稳定斑块、对症等缓解症状及改善预后治疗。
（五）治疗方案的选择及依据根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007 年）及 2002 年 ACC/AHA与 2006 年 ESC相关指南，《国家基本药物处方集》（2009 年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009 年版基层部分）等1.危险度分层：根据临床评估、对负荷试验的反应、左心室功能、心肌酶等综合判断。
慢性稳定性心绞痛维吾尔医诊疗指南
慢性稳定性心绞痛维吾尔医诊疗指南买买提哈斯木·斯地克;买尼沙·买买提;阿斯亚·吾甫尔;斯拉甫·艾白;艾合买提·买买提;艾尔肯·满苏尔;帕提曼·阿布拉古丽娜孜;苏比努尔【期刊名称】《中国民族医药杂志》【年(卷),期】2008(14)9【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是一类严重威胁中老年生命健康的常见疾病。
心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特点的临床综合征，是冠心病的最常见表现。
慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频率、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。
心绞痛在维吾尔医药学中早有记载，属“vajulkalip”等范畴。
维吾尔医基础理论认为人体由于各种内外不良因素的作用引起体液失衡，导致异常体液占上风，超过人体的自我调节能力而致病。
【总页数】2页(P40-41)【作者】买买提哈斯木·斯地克;买尼沙·买买提;阿斯亚·吾甫尔;斯拉甫·艾白;艾合买提·买买提;艾尔肯·满苏尔;帕提曼·阿布拉古丽娜孜;苏比努尔【作者单位】新疆维吾尔自治区维吾尔医医院,乌鲁木齐,830049;新疆维吾尔自治区维吾尔医医院,乌鲁木齐,830049;新疆维吾尔自治区维吾尔医医院,乌鲁木齐,830049;新疆维吾尔自治区维吾尔医医院,乌鲁木齐,830049;新疆维吾尔自治区维吾尔医医院,乌鲁木齐,830049;新疆维吾尔自治区维吾尔医医院,乌鲁木齐,830049;新疆维吾尔自治区维吾尔医医院,乌鲁木齐,830049;新疆维吾尔自治区维吾尔医医院,乌鲁木齐,830049【正文语种】中文【中图分类】R291.5【相关文献】1.麻力胡利亚(抑郁症)维吾尔医诊疗指南2.麻力胡利亚(抑郁症)维吾尔医诊疗指南3.脑梗塞维吾尔医诊疗指南4.溃疡性结肠炎维吾尔医诊疗指南5.湿疹维吾尔医诊疗指南因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
稳定性冠心病基层诊疗指南(2020全文版)
稳定性冠心病基层诊疗指南（2020全文版）一、概述（一）定义稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD）一般包括3种情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）之后稳定的病程阶段。
慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由运动、情绪波动或其他应激诱发。
缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。
ACS之后稳定的病程阶段，通常无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。
2019年欧洲心脏病学会（ESC）在新修订发布的《2019年ESC慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南》中将稳定性冠心病改称为慢性冠状动脉综合征（chronic coronary syndrome，CCS），包括常见的6种临床情况，其中之一为筛查检出的冠心病无症状受试者。
冠状动脉CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）作为无创检查方法之一，因能初步识别冠状动脉有无狭窄及其狭窄程度而应用于临床冠心病的筛查。
然而，冠状动脉CTA显示冠状动脉50%~90%的狭窄并不一定代表具有功能意义，因此2019年ESC指南推荐对CTA显示冠状动脉有明显狭窄者需要进一步功能评价。
（二）流行病学由于稳定性冠心病由多因素引起，其发病率和患病率很难准确评估，不同研究报告结果也不一致。
基于人群研究显示，心绞痛的发病率随年龄增长不断增加，女性患病率从45~64岁的5%~7%增加到65~84岁的10%~12%，男性患病率从45~64岁的4%~7%增加到65~84岁的12%~14%。
2007慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南
ACTION试验证实了CCB的安全性
ACTION试验是一项多中心、安慰剂对照的随机双盲临床试验,在19个国家291个中心共纳入7665例慢性稳定性心绞痛患者,随机分入硝苯地平控释片 (拜新同)组或安慰剂组,平均治疗4.9年,随访完成率高达97.3%。ACTION试验有两个主要终点:效益终点和安全性终点。主要效益终点包括死亡、心肌梗死、顽固性心绞痛、新发生的心力衰竭、致残性脑卒中以及外周血管重建治疗;主要安全性终点包括死亡、心肌梗死和致残性脑卒中。试验还设有3个二级终点,分别为:①任何主要心血管病事件;②死亡、心血管病事件或操作(冠状动脉造影术、冠状动脉介入治疗、搭桥手术以及外周血管重建治疗);③任何血管疾病事件或相关操作。
CCB的治疗地位偏低,是因为有专家在上世纪九十年代中将短效硝苯地平的一些观察性研究结果随意扩大,认定所有CCB都会增加冠心病患者的心肌梗死发生率和死亡率。对CCB的这种莫须有罪名延续了整整十年,导致许多医师不敢使用CCB来治疗心绞痛,许多心绞痛患者的症状无法得到控制。直到2004年硝苯地平控释片治疗冠心病效果评价试验(ACTION试验)结果发表,才拨乱反正,澄清了长效CCB治疗慢性稳定性冠心病患者的安全性问题。
指南参考了美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)2002年版、美国内科医师学会(ACP)2004年版、欧洲心脏病学会(ESC)2006 年版慢性稳定性心绞痛指南的主要内容,又荟萃了最新的循证医学证据,因此科学性和实用性都很强,有助于消除目前在临床实践中存在的一些误区。例如,对长效钙离子拮抗剂(CCB)在慢性稳定性冠心病治疗中的地位问题,就存在较大误区。
一、 慢性稳定性心绞痛的诊断
指南指出,心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,通常见于冠状动脉至少一个主要分支管腔直径狭窄≥50%的患者。当体力活动或精神应激时,冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要,导致心肌缺血,诱发心绞痛发作,休息或含服硝酸甘油可缓解。慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化。典型的心绞痛症状对诊断有重要价值。对于心绞痛患者应根据临床表现、对负荷试验的反应、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况进行危险度分层,决定治疗方案。冠状动脉造影无疑仍是目前诊断冠心病的金指标和决定治疗策略的最重要手段,但不能将冠状动脉造影作为筛选冠心病的手段。当前,一些医生对可疑心绞痛患者不行任何无创检查即行冠状动脉造影,致使某些医疗单位冠状动脉造影的阳性率还达不到50%,这绝对是一个误区。
UA-NSTEMI治疗指南.ACC-AHA
1．定义
UA/NSTEMI是一种临床综合征，通常(但并非总是)由于CAD所致，并且可以增加心性死亡和心肌梗死(myocardialinfarction,MI)的危险。冠状动脉造影和血管镜研究的结果揭示，UA/NSTEMI常常是由于粥样硬化块破裂，进而引发一系列导致冠状动脉血流减少的病理过程所致。许多在UA/NSTEMI期间死亡的病人，的确是由于猝死或发生(或复发)急性心肌梗塞所致。对这些病做出正确的诊断与适当的处理，必须在有初次临床表现时获得有关资料。威胁生命的急性冠状动脉综合征(acutecoronarydisease,ACS)病人的临床表现，常常与后来发现证实没有CAD闰人的表现重叠。而且，有些类型的MI在其初发阶段，不能与UA鉴别。
本指南认为，UA/NSTEMI是病因和临床表现相似但是严重程度不同的密切相关的情况，其主要不同表现在缺血是否严重到有足够量的心肌损害，以致于能够检测到心肌损害的标记物-肌钙蛋白(troponin)I(TnI)肌蛋白T(TnT)或CK-MB。一旦确定反映心肌坏死的标记物浓度在正常范围内(正常人群考界限的99百分位)，就可以将ACS病人诊断为UA，而当标记物浓度超过正常范围时，则诊断NSTEMI。
·UA的的第3个原因是冠状动脉严重狭窄但是没有痉挛或血栓，见于某些进展性CAD病人或PCI后再狭窄病人。
·第4个原因是动脉炎症，可能由感染引起，或与之有关，结果引起冠状动脉狭窄。位于斑块边缘活化的巨噬细胞和T淋巴细胞可以增加酶的表达(例如金属蛋白酶)，结果斑块变薄和撕裂，导致UA/NSTEMI。
2.UA/NSTEMI的发病机理
UA/VSTEMI的特征的是心肌供氧与需氧之间平衡失调。它们不象肺炎双球菌肺炎，不是特性疾病，而是类似于高血压病的一个综合征。已经发现5种原因不能除外(表2)。前4种原因中，心肌供氧减少是导致供求失衡的主要原因，而第5种原因，则是由于心肌供氧受限而耗氧增加导致供求失衡所致。
稳定性冠心病的诊断和治疗指南-2022年学习资料
慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭-窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的-、-短暂-的 血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特-点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），-可由-运动 情绪波动或其他应激诱发。缺血性心肌病指由于长-期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心-脏收缩和 或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性-心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。-ACS之后稳定 病程阶段，通常无症状，表现为长期、静-止、无典型缺血症状的状态。
本指南对证据级别水平定义表述知干-证据水平A:证据基于多项随机临床对照试验或荟萃-分析。-证据水平B：证据 于单项随机临床试验或多项非随-机对照研究-证据水平C:仅为专家共识意见和/或基于小规模研-究、回顾性研究和 册研究结果
定义-本指南所指的SCAD包括3种情况，即慢-性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病-和急性冠状动脉综合征ao de-6fonawy/svmddome,ACS之后稳定的-病程阶段
本指南对推荐类别的定义借鉴了国际通用的表达方式，-具体如下-类：指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操 作或治疗，推荐使用-Ⅱ类：指有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观-点的操作或治疗-Ⅱa类：-有关证据/ 点倾向于有用和/或有效，应用-这些操作或治疗是合理的-Ib类：-有关证据/观点尚不能被充分证明有用和/或效，可考虑应用。-Ⅲ类：-指已证实和/或一致公认无用和/或无效，-并对-些病例可能有害的操作或治疗，不推荐 用
,-体征-ITE-心绞痛通常无特异性体征。-胸痛发作时常-见-心率增快、，-血压升高、表情焦虑、-皮肤冷或 -汗，-有可能出现第三、第四心音和轻度的三尖-瓣关闭不全，但均无特异性。-体格检查对于鉴-别由贫血、高血压 瓣膜病、-梗阻性肥厚型心-肌病3引起的胸痛有重要意义9-hrY216日0闭明5重备
稳定型心绞痛
稳定性心绞痛治疗临床路径一、稳定性心绞痛治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解,持续时间较长，且性质无明显变化。
2.心电图表现：胸痛时发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T 变化可恢复。
3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。
3.冠脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
（1）PCI：有下列情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者，实施PCI治疗：①在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作；②心肌标志物升高（TNT 或TNI）；③新出现的ST段明显压低；④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流；⑤血流动力学不稳定；⑥持续性室性心动过速。
无上述指征的中高危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗。