骨科压疮病人的护理

❖ 与体位关系密切，发生在深部组织中。 ❖ 有实验证明，剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织
的不可逆损害。 ❖ 如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切
力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。
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压疮的危险因素--3.摩擦力
❖ 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增 加皮肤的敏感性。
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此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红 润的疮面，有黄色渗出液流出 ；感染后表面有脓液覆 盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。此期 为毛细血管通透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮 及皮下组织肿胀、紫绀加深， 硬结明显，若及时解除 受压，改善血液循环， 清洁疮面，可防止压疮 。
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为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌 肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。 坏死组织发黑， 脓性分泌物增多， 有臭味，严重者 细菌入侵易引起 败血症，造成 全身感染。
❖ 压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突出 的周围。
❖ 压力与时间关系：低压长时间的压迫造成的组织危害＞高压 短时间的压迫。
❖ 皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa ），最长承受时间为2h。
❖ 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形坏死， 萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性。
➢ 细菌的耐药性 长期不愈的压疮病人，在治疗上往往有 反复，应用的抗生素较多，疮面细菌大多具有耐药性， 细菌毒力相对较强，对抗生素治疗不敏感，使临床控制 感染较难，易引起全身感染。
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压疮护理
减缓压力---应用各种减压方法及设备
1、避免局部组织长期受压和摩擦 每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻 身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时， 有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风 险；避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。
清洁护理 保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；
禁用刺激性强的清洁剂。
环境管理病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭
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压疮的影响因素
内在因 素
营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、 年龄、体重、高热、血管病变、脱水等
外在因素
压力、剪切力和摩擦力、潮湿等
诱发因素
坐、卧的姿势，移动病人的技术， 大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等
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压疮的危险因素--1.压力
❖ 压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构 对压力的耐受力。
❖ 可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快 组织代谢并增加氧的需要量10%。
❖ 摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量 出汗的摩擦力＞干燥皮肤，大量出汗则可降低 摩擦力。
❖ 床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖 、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。
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压疮的三力作用
损伤深层 的皮肤
剪切力
造成皮 肤缺血 性损害
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红肿部位如果继续受压， 血液循环仍得不到改善，静 脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下 产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极 易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。 若不采取积极措施，压疮则继续发展。此期为毛细血管通 透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、 紫绀加深，硬结明显，若及时解除受压，改善血液循环， 清洁疮面，防止压疮。
压疮病人的护理
骨Ⅱ科
汪海娇
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压疮的定义：
是指局部组织 长时间受压，血 液循环障碍，局 部持续缺血、缺 氧、营养不良而 致的软组织溃烂 和坏死。
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主要内容
压疮分期 压疮危险因素 压疮的护理 湿性愈合的优点 预防压疮的误区
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分期
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为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液 循环障碍，组织缺氧,小动脉反应性扩张, 局部充血, 皮肤出现红、肿、热、麻木或 有触痛， 压力持续30分钟后，皮肤颜 色不能恢复正常。此期皮肤的完整性 未破坏,为可逆性改变，如及时去除致病 原因，则可阻止压疮的发展。如继续受压, 酸性代谢产物增多，血管、神经营养发生 障碍，小静脉反应性扩张，局部淤血，皮肤呈现青紫，细胞开始变 性，组织呈轻度硬结，此期若能及时处理，短时间内尚能自愈，但 不主张局部用热，因加热可使细胞新陈代谢增加，反而使组织缺 氧，促使病情加重。
垂直 压力
损伤 表皮
摩擦力 j
压疮的危险因素--4.潮湿
❖ 湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤 高5倍。
❖ 潮湿→皮肤的酸碱度改变→皮肤角质层的屏障 功能↓→表皮损伤，细菌增殖↑
❖ 常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大 量渗液等。
❖ 正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5，尿和粪均为碱 性。
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压疮病人易出现全身感染的因素
➢ 人体抵抗力下降 压疮病人因低蛋白血症、长期营养不 良及原发疾病的存在，可导致机体免疫功能明显下降。
➢ 疮面处理不当 较深的压疮，引流一旦不畅，坏死组织 存留，细菌大量繁殖可引起急性炎症、局部脓肿、蜂窝 织炎等，大量的细菌繁殖进入血液循环而导致全身感染。
➢ 伴有骨感染疮向深部发展，可波及邻近骨组织，一旦骨 组织有炎症，细菌较易进入血液循环而波及全身。
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压疮的危险因素--2.剪切力
❖ 引起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向 的进行性平滑移动的力量。
❖ 当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更 易致压疮。
❖ 作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供 应，导致组ห้องสมุดไป่ตู้氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。
2、防压疮凉液垫 使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力， 降低局部温度，减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使 用，烤灯使局部皮温升高，增加压疮的易发性。
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压疮护理
压疮重在预防 对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围
关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液 循环，减少压疮发生。 指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指 导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动； 协助下肢被动 活动 髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动 作应缓慢放松，每次二十分钟。