第19章心血管病人非心脏手术的麻醉
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心脏病人非心脏手术的麻醉【麻醉科】 ppt课件
造成
✓ 每年60万例次心导管检查，25 ~ 30万例CABG，PTCA不断增加 ✓ 全美年手术约3000万例次，约1/3的手术病人患有CAD或处于
CAD的高危状态
冠心病人非心脏手术是欧美发达国家所遇 到的重要临床问题
也将成为我国今后重要的临床问题
近40年来在此领域的主要研究成果
1952 ASA确定围术期心梗是主要问题 61-76 心梗< 6月内手术是围术期死亡的主要危险 77-82 多因素分析评估术前危险因素 82-84 特殊术前检查 EST，RN，DT 85-86 术中动态监测ECG和TEE 1987 术后危险因素动态观察研究
部分心脏病理情况可以治愈（如心律失常的病 人安装起搏器等） 3. 判断术前冠状动脉旁路手术是否对病人有益
术前心血管评估的主要手段
术前心血管评估
病史
体格检查
特殊的心血管检查
其中病史、体检和ECG是术前心脏评估的基础
病史、体格检查和ECG检查可以
1. 确诊有症状的心脏病（如冠状动脉病变、瓣膜病变和心 律失常等）
4~6
16%, n = 19
2.3%, n = 86
0%, n = 18
>6
5.6%, n = 322
1.5%, n = 595
5.7%, n = 174
未知
----
----
3.3%, n = 60
高危病人显著增加围手术期心脏并发症和死亡率
以往观点
✓ 心梗后3 ~ 6个月禁忌进行外科手术
此观点存在较大问题
病人耐受外科手术程度的影响：心脏功能储备比时间间隔 更加重要
病人心脏储备功能可以通过评价病人剩余的心肌缺血程度 得到估计。通常采用临床症状、ECG、DTS和DSE等判定
✓ 每年60万例次心导管检查，25 ~ 30万例CABG，PTCA不断增加 ✓ 全美年手术约3000万例次，约1/3的手术病人患有CAD或处于
CAD的高危状态
冠心病人非心脏手术是欧美发达国家所遇 到的重要临床问题
也将成为我国今后重要的临床问题
近40年来在此领域的主要研究成果
1952 ASA确定围术期心梗是主要问题 61-76 心梗< 6月内手术是围术期死亡的主要危险 77-82 多因素分析评估术前危险因素 82-84 特殊术前检查 EST，RN，DT 85-86 术中动态监测ECG和TEE 1987 术后危险因素动态观察研究
部分心脏病理情况可以治愈（如心律失常的病 人安装起搏器等） 3. 判断术前冠状动脉旁路手术是否对病人有益
术前心血管评估的主要手段
术前心血管评估
病史
体格检查
特殊的心血管检查
其中病史、体检和ECG是术前心脏评估的基础
病史、体格检查和ECG检查可以
1. 确诊有症状的心脏病（如冠状动脉病变、瓣膜病变和心 律失常等）
4~6
16%, n = 19
2.3%, n = 86
0%, n = 18
>6
5.6%, n = 322
1.5%, n = 595
5.7%, n = 174
未知
----
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3.3%, n = 60
高危病人显著增加围手术期心脏并发症和死亡率
以往观点
✓ 心梗后3 ~ 6个月禁忌进行外科手术
此观点存在较大问题
病人耐受外科手术程度的影响：心脏功能储备比时间间隔 更加重要
病人心脏储备功能可以通过评价病人剩余的心肌缺血程度 得到估计。通常采用临床症状、ECG、DTS和DSE等判定
冠心病病人非心脏手术的麻醉注意要点
冠心病病人非心脏手术的麻醉注意要点冠心病是一种常见的心血管疾病，给患者的生活和健康带来了巨大的威胁。
对于冠心病的治疗，有时需要进行非心脏手术，如骨科手术或腹部手术。
在这种情况下，麻醉医师需要特别注意以下几个方面：首先，麻醉医师需要对病人进行全面的评估。
在手术前的评估中，麻醉医师应该详细了解病人的冠心病的情况，包括病史、心电图、心脏彩超和心肌酶谱等的检查结果。
通过评估，麻醉医师可以更加了解病人的心血管功能，从而选择合适的麻醉方法。
其次，麻醉医师应该选择合适的麻醉技术。
对于冠心病病人，选择合适的麻醉技术对于手术的成功至关重要。
麻醉医师可以根据手术的类型和病人的病情，选择全身麻醉或局部麻醉。
在全身麻醉中，麻醉医师需要密切监测病人的血压、心率和血气分析等指标，及时调整麻醉深度和药物剂量。
而在局部麻醉中，麻醉医师需要特别注意病人的心血管功能，避免发生不良反应。
另外，麻醉医师在手术过程中应密切监测病人的心肺功能。
冠心病病人的心肺功能通常较差，容易出现心悸、胸闷和气短等症状。
因此，麻醉医师应该不断监测病人的呼吸情况、心电图和动脉血气等指标，一旦出现异常情况，应及时采取措施进行干预。
此外，麻醉医师还需要注意对患有冠心病的病人进行积极的预防和处理。
麻醉过程中，有可能出现血管收缩和血流供应不足的情况，麻醉医师可以通过给予血管扩张药物和改善血流动力学等措施，减少冠脉供血不足导致的心肌缺血。
最后，麻醉医师应在麻醉结束后进行良好的恢复与监护。
冠心病病人术后恢复期较长，麻醉医师需要密切关注病人的心电图、呼吸、血液循环和肾功能等指标的变化，及时发现并处理并发症。
总之，对于非心脏手术的冠心病病人，麻醉医师需要进行全面的评估，选择合适的麻醉技术，并密切监测病人的心肺功能。
同时，预防和处理冠心病引起的并发症，以及精心的术后恢复与监护也是十分重要的。
只有做到这些，才能确保手术的成功，减少患者的风险，有效促进患者的康复。
心脏病人非心脏手术麻醉处理PPT学习课件
11
(5)对于已有心梗的病人需要多长时间可进行 非心脏手术。 心肌梗死病人围术期发生再次心肌梗死的危 险决定可心肌梗死与手术的间隔时间， 0~3 个 月是再次心梗的高危时期， 3~6 个为低危险期 ，6个月以后心肌梗死发生率为一般水平 (大多 研究为5%)。
12
3. 术前用药 病人紧张焦虑可导致儿茶酸胺分泌，增加心 肌氧耗，术前用药的目的是缓解病人紧张、 焦虑，达到镇静和记忆遗忘，同时又不抑制 心功能，可用吗啡、东莨菪硷和苯巴比妥类
17
(2) 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 ： 对 这 些 病 人 应 遵 从 “快速(心率)，足够(容量)，正向血流”的原则。 ①防止心动过缓，适度提高心率(80~90次/分)， 可降低心室容积，可缩短返流时间；②降低后 负荷(防止高血压)使正向血流增加，可选择低位 硬膜外。③补充容量以维持足够的前负荷， (3) 二尖瓣狭窄：①维持足够血容量，使更多 血液流过狭窄口；②减慢心率(60~80次/分)使更 多血流有时间通过狭窄瓣口；③肺血管阻力增 加可加重右心衰竭，而低氧血症，高血压酸血 症，酸中毒等均可增加肺血管阻力，故术前用 药应注意不要控制呼吸。
心脏病人非心脏手术的 麻醉处理
1
一、病情估计
• • • • 1. 了解病史，明确诊断为何种典型的心脏疾病。 2. 心脏方面危险因素的确定。 (1)危险性 (2)缺血性心脏病人围术期心梗率明显高于无缺 血史的健康病人。 • (3)各种瓣膜疾病病人，不同的情况有不同的危 险因素。 • (4)先天性心脏病人，分流方向决定病人的危险 程度。
药的单独或联合应用
13
4. 麻醉处理要点 冠心病的基本矛盾是心肌氧供需的矛盾，因此整个 围术期麻醉医师的目标是维持氧供需的平衡。①麻醉 前纠正贫血，术中防止贫血发生；②麻醉诱导时避免 低血压发生，尽量避免长时间的喉镜暴露，为削弱喉 镜及气管插管的刺激，可额外应用阿片类药物， β- 受 体阻滞剂静脉利多卡因或局部利多卡因喷喉。③维持 药的选择应根据病人心功能状态，左室功能良好时， 以吸入麻醉药为主，降低心肌的氧耗，左室功能较差 时，应以阿片类麻醉药为主，避免心功能抑制，肌松 药选择对心功能影响小的药物；④防止心动过速，这 是引起心肌缺血最主要的原因，可通过补液，加强深 麻醉或 β 受体阻滞药治疗。⑤维持正常通气，防止缺 氧和二氢化碳蓄积。
(5)对于已有心梗的病人需要多长时间可进行 非心脏手术。 心肌梗死病人围术期发生再次心肌梗死的危 险决定可心肌梗死与手术的间隔时间， 0~3 个 月是再次心梗的高危时期， 3~6 个为低危险期 ，6个月以后心肌梗死发生率为一般水平 (大多 研究为5%)。
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3. 术前用药 病人紧张焦虑可导致儿茶酸胺分泌，增加心 肌氧耗，术前用药的目的是缓解病人紧张、 焦虑，达到镇静和记忆遗忘，同时又不抑制 心功能，可用吗啡、东莨菪硷和苯巴比妥类
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(2) 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 ： 对 这 些 病 人 应 遵 从 “快速(心率)，足够(容量)，正向血流”的原则。 ①防止心动过缓，适度提高心率(80~90次/分)， 可降低心室容积，可缩短返流时间；②降低后 负荷(防止高血压)使正向血流增加，可选择低位 硬膜外。③补充容量以维持足够的前负荷， (3) 二尖瓣狭窄：①维持足够血容量，使更多 血液流过狭窄口；②减慢心率(60~80次/分)使更 多血流有时间通过狭窄瓣口；③肺血管阻力增 加可加重右心衰竭，而低氧血症，高血压酸血 症，酸中毒等均可增加肺血管阻力，故术前用 药应注意不要控制呼吸。
心脏病人非心脏手术的 麻醉处理
1
一、病情估计
• • • • 1. 了解病史，明确诊断为何种典型的心脏疾病。 2. 心脏方面危险因素的确定。 (1)危险性 (2)缺血性心脏病人围术期心梗率明显高于无缺 血史的健康病人。 • (3)各种瓣膜疾病病人，不同的情况有不同的危 险因素。 • (4)先天性心脏病人，分流方向决定病人的危险 程度。
药的单独或联合应用
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4. 麻醉处理要点 冠心病的基本矛盾是心肌氧供需的矛盾，因此整个 围术期麻醉医师的目标是维持氧供需的平衡。①麻醉 前纠正贫血，术中防止贫血发生；②麻醉诱导时避免 低血压发生，尽量避免长时间的喉镜暴露，为削弱喉 镜及气管插管的刺激，可额外应用阿片类药物， β- 受 体阻滞剂静脉利多卡因或局部利多卡因喷喉。③维持 药的选择应根据病人心功能状态，左室功能良好时， 以吸入麻醉药为主，降低心肌的氧耗，左室功能较差 时，应以阿片类麻醉药为主，避免心功能抑制，肌松 药选择对心功能影响小的药物；④防止心动过速，这 是引起心肌缺血最主要的原因，可通过补液，加强深 麻醉或 β 受体阻滞药治疗。⑤维持正常通气，防止缺 氧和二氢化碳蓄积。
心脏病人非心脏手术的麻醉
术后管理
4
整以保证患者安全。
提供必要的监测、药物镇痛和饮食水分 管理，评估患者康复状况。
风险和并发症
1 起搏器损伤
心脏起搏器可能会收到来自麻醉机或手术周围设备的干扰。
2 神经肌肉阻滞药风险
肌肉松弛药物可能会引起呼吸困难或出现神经系统并发症。
3 术后心血管并发症
与手术有关的心血管并发症可能会影响患者的康复和预后。
3
优化治疗
最大程度地控制心脏病症状和相关疾病， 优化患者的病情。
挑战和优势
挑战
心脏病人的心肺功能下降， 心脏麻痹风险增加。
优势
心脏病人通常接受过多次麻 醉并具有较高的麻醉耐受性。
解决方案
制定专门的麻醉计划和针对 患者的团队协作可以解决其 中的挑战。
麻醉药物选择
全身麻醉药物
常用的是持续静脉注射（CVS） 或自动输注（TIVA）。
椎管内麻醉药物
在需要手术区域无痛和运动控制 时，可以使用椎管内麻醉药物。
神经阻滞麻醉药物
这些技术的使用可以有效控制疼 痛并缩短患者康复期。
麻醉管理策略
1
血流动力学管理
在手术期间保持血流动力学的稳定，特
镇痛管理
2
别是对于患有心血管疾病的患者。
及时选择和管理镇痛药物以保证患者的
舒适度。
3
麻醉深度管理
对麻醉深度进行监测，并及时干预和调
护理和康复
护理
提供必要的监测、药物治疗、康复计划和相关医疗 支持。
康复
制定个性化的康复计划并给予患者支持和指导。
结论和建议
对心脏病人进行非心脏手术时，需要专门的麻醉计划和相关的管理策略，在 医疗团队的协作下可以管理风险，最终实现安全有效的手术和康复。
心脏病人非心脏手术的麻醉
1 全身麻醉
适用于复杂手术，在手术期间通过药物使患者处于昏迷状态。
2 区域麻醉
通过麻醉药物暂时性封闭神经或神经束，避免手术区域的疼痛。
3 局麻联合深化麻醉
通过局部麻醉和全身麻醉的结合，实现手术部位及全身的麻醉效果。
非心脏手术中的麻醉风险和挑战
手术并发症
手术过程中出现的并发症可能增 加心脏病人的麻醉风险。
心脏病人非心脏手术的麻 醉
非心脏手术中心脏病人麻醉是一项复杂而关键的过程。了解该领域的需求、 考量和技术是确保手术安全和成功的关键。
心脏病人的麻醉需求和考量
病情复杂度
心脏病人的病情复杂，麻醉需要考虑患者的心血管系统状态。
麻醉深度控制
心脏病人的麻醉需要精确的深度控制，以确保手术成功但不引起心血管并发症。
麻醉监测
麻醉过程中需要密切监测病情变 化，及时调整麻醉深度。
团队合作
非心脏手术中，麻醉团队与外科 团队需要紧密合作，确保手术顺 利进行。
心脏病人非心脏手术麻醉的成功案例
案例一
一名心脏病患者成功接受肺癌 手术，麻醉过程中有效控制血 压，助力手术成功。
案例二
一名心脏病人顺利接受腹部手 术，麻醉过程中保持血液稳定， 减少术后并发症。
术后病人安全
心脏病人麻醉后需要特别关注术后并发症，如心律失常或低血压。
心脏病人麻醉的关键技术和安全措施
1
血流动力学监测
通过监测血压、心率等指标，确保心脏病人的循环稳定。
2
麻醉药物选择
选择合适的麻醉药物，平衡镇静和心血管压力的效果。
3
围手术期护理
术后密切监测，及时处理术后并发症，确保病人安全。
非心脏手术中常用的麻醉方法
案例三
适用于复杂手术，在手术期间通过药物使患者处于昏迷状态。
2 区域麻醉
通过麻醉药物暂时性封闭神经或神经束，避免手术区域的疼痛。
3 局麻联合深化麻醉
通过局部麻醉和全身麻醉的结合，实现手术部位及全身的麻醉效果。
非心脏手术中的麻醉风险和挑战
手术并发症
手术过程中出现的并发症可能增 加心脏病人的麻醉风险。
心脏病人非心脏手术的麻 醉
非心脏手术中心脏病人麻醉是一项复杂而关键的过程。了解该领域的需求、 考量和技术是确保手术安全和成功的关键。
心脏病人的麻醉需求和考量
病情复杂度
心脏病人的病情复杂，麻醉需要考虑患者的心血管系统状态。
麻醉深度控制
心脏病人的麻醉需要精确的深度控制，以确保手术成功但不引起心血管并发症。
麻醉监测
麻醉过程中需要密切监测病情变 化，及时调整麻醉深度。
团队合作
非心脏手术中，麻醉团队与外科 团队需要紧密合作，确保手术顺 利进行。
心脏病人非心脏手术麻醉的成功案例
案例一
一名心脏病患者成功接受肺癌 手术，麻醉过程中有效控制血 压，助力手术成功。
案例二
一名心脏病人顺利接受腹部手 术，麻醉过程中保持血液稳定， 减少术后并发症。
术后病人安全
心脏病人麻醉后需要特别关注术后并发症，如心律失常或低血压。
心脏病人麻醉的关键技术和安全措施
1
血流动力学监测
通过监测血压、心率等指标，确保心脏病人的循环稳定。
2
麻醉药物选择
选择合适的麻醉药物，平衡镇静和心血管压力的效果。
3
围手术期护理
术后密切监测，及时处理术后并发症，确保病人安全。
非心脏手术中常用的麻醉方法
案例三
心脏病人非心脏手术麻醉
药物风险
心脏病人的药物治疗可能与 麻醉药物相互作用，需要谨 慎选择和使用麻醉药物。
麻醉后的护理和恢复
麻醉后，密切监测病人的生命体征，及时处理可能出现的并发症，帮助病人平稳恢复。
结论和未来的发展方向
针对非心脏手术麻醉的特殊需求，我们需要不断改进麻醉技术和管理措施，以提高手病人可能存在心脏功 能受损的情况，需要通过 麻醉来保证手术的顺利进 行。
2 血液循环异常
心脏病人的血液循环可能 异常，需要采取特殊的麻 醉措施来维持血流稳定。
3 药物耐受性
心脏病人对麻醉药物的耐 受性可能较低，需要准确 评估药物剂量。
非心脏手术的麻醉方法
局部麻醉
通过麻醉局部区域，使病人在 手术过程中保持清醒。
椎管内麻醉
将麻醉药物注入脊椎骨髓，使 病人在手术过程中完全无痛。
全麻
将病人完全控制在昏迷状态， 以确保手术的安全性。
风险评估和管理
心血管风险
评估心脏病人术前的心血管 风险，采取相应的麻醉措施 来降低风险。
感染风险
术后感染是非心脏手术的常 见风险，需要合理使用抗生 素来预防感染。
非心脏手术麻醉指南
麻醉的定义和作用
常见心脏病手术及麻醉方式
冠脉搭桥手术
冠脉搭桥手术是一种常见的心脏 手术，可以通过搭建新的血管来 修复心脏供血不足的问题。
瓣膜置换手术
瓣膜置换手术是用人工瓣膜替换 损坏的心脏瓣膜，以恢复心脏正 常的血液流动。
心脏移植手术
心脏移植手术是将损坏的心脏移 植到另一个人身上，以取代其不 正常的心脏功能。
冠心病患者非心脏手术的麻醉ppt课件
定义
冠心病患者非心脏手术麻醉是指在为患有冠心病的患者进行非心脏手术时，为 保证手术顺利进行而采取的麻醉措施。
特点
冠心病患者非心脏手术麻醉需要考虑患者的冠心病病情，以及手术对患者的生 理影响，因此需要采取个体化的麻醉方案，并密切监测患者的生命体征和心电 图变化。
冠心病患者非心脏手术麻醉的重要性
01
02
心肌梗死
麻醉和手术过程中可能会出现心 肌梗死，导致心肌缺血、心肌坏
死。
心力衰竭
麻醉和手术过程中可能会加重心力 衰竭，导致呼吸困难、肺水肿等。
心源性猝死
冠心病患者非心脏手术麻醉过程中 可能会出现心源性猝死，导致突然 死亡。
03
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估与
准备
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估
病史采集
TH桥术后，非心脏手术麻醉的风险评估和控制至关重要。麻醉医生需全面了解患者的冠状动脉病变情 况、搭桥手术方式及术后恢复情况，制定个性化的麻醉方案。在麻醉过程中，应密切监测患者的心率、血压等指 标，及时发现并处理心肌缺血等并发症，确保手术安全。
案例二：急性心肌梗死患者的非心脏手术麻醉
总结词
风险评估与预防
无创监测
通过血压、心率、心电图等指标监测患者的心功能状况。
有创监测
通过心导管检查、超声心动图等有创检查手段，获取更准确的心 功能数据。
遥测监测
通过遥测技术实时监测患者的心率、血压等指标，便于及时发现 和处理异常情况。
冠心病患者非心脏手术麻醉的麻醉技术
1 2
全身麻醉
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使患者进入全身 麻醉状态，适用于大型手术或时间较长的手术。
冠心病患者非心脏手术的 麻醉ppt课件
• 冠心病患者非心脏手术麻醉概述 • 冠心病患者非心脏手术麻醉的挑战与
冠心病患者非心脏手术麻醉是指在为患有冠心病的患者进行非心脏手术时，为 保证手术顺利进行而采取的麻醉措施。
特点
冠心病患者非心脏手术麻醉需要考虑患者的冠心病病情，以及手术对患者的生 理影响，因此需要采取个体化的麻醉方案，并密切监测患者的生命体征和心电 图变化。
冠心病患者非心脏手术麻醉的重要性
01
02
心肌梗死
麻醉和手术过程中可能会出现心 肌梗死，导致心肌缺血、心肌坏
死。
心力衰竭
麻醉和手术过程中可能会加重心力 衰竭，导致呼吸困难、肺水肿等。
心源性猝死
冠心病患者非心脏手术麻醉过程中 可能会出现心源性猝死，导致突然 死亡。
03
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估与
准备
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估
病史采集
TH桥术后，非心脏手术麻醉的风险评估和控制至关重要。麻醉医生需全面了解患者的冠状动脉病变情 况、搭桥手术方式及术后恢复情况，制定个性化的麻醉方案。在麻醉过程中，应密切监测患者的心率、血压等指 标，及时发现并处理心肌缺血等并发症，确保手术安全。
案例二：急性心肌梗死患者的非心脏手术麻醉
总结词
风险评估与预防
无创监测
通过血压、心率、心电图等指标监测患者的心功能状况。
有创监测
通过心导管检查、超声心动图等有创检查手段，获取更准确的心 功能数据。
遥测监测
通过遥测技术实时监测患者的心率、血压等指标，便于及时发现 和处理异常情况。
冠心病患者非心脏手术麻醉的麻醉技术
1 2
全身麻醉
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使患者进入全身 麻醉状态，适用于大型手术或时间较长的手术。
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• 冠心病患者非心脏手术麻醉概述 • 冠心病患者非心脏手术麻醉的挑战与
心脏病人非心脏手术的麻醉(精品资料)
麻醉技术的创新和发展
靶控输注技术
靶控输注技术能够实现麻醉药物 的精准控制，通过调整药物浓度 来控制麻醉深度，提高了麻醉效
果和安全性。
吸入麻醉技术
吸入麻醉技术通过吸入麻醉气体 来达到麻醉效果，具有起效快、 代谢快、可控性强等优点，尤其 适用于心脏病人的非心脏手术麻
醉。
区域阻滞麻醉技术
区域阻滞麻醉技术通过局部麻醉 来达到手术区域的神经阻滞效果， 对全身影响小，尤其适用于心脏
术后镇痛
合理使用镇痛药物，减轻病人术后疼 痛，防止因疼痛刺激导致的心脏负担 加重。
术后监测
继续监测病人的心率、血压等指标， 及时发现并处理可能的心脏并发症。
早期活动与饮食指导
鼓励病人术后早期活动，促进血液循 环；指导病人合理饮食，保持营养均 衡。
出院指导
告知病人出院后注意事项，如定期回 诊复查、保持良好的生活习惯等。
并发症风险
患者术后可能会出现各种 并发症，如苏醒延迟、呼 吸抑制等，需要加强术后 监测与护理。
应对策略和建议
术前评估
对患者进行全面的术前评估， 了解患者的病情和身体状况， 为制定合适的麻醉方案提供依
据。
合理选择麻醉药物
根据患者的具体情况，选择对 心血管和呼吸系统影响较小的 麻醉药物。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及 时发现和处理异常情况，确保 手术安全。
04
心脏病人非心脏手术麻醉的最新研究
进展
新型麻醉药物的研发和应用
新型麻醉药物的研发
随着医学研究的深入，越来越多的新型麻醉药物被研发出来，这些药物在药效、 安全性、副作用等方面都有所改进，为心脏病人非心脏手术麻醉提供了更多选 择。
新型麻醉药物的应用
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2020/8/9
• 根据病人的具体情况、预定的手术范围以及 麻醉医师的专业水平和条件进行麻醉选择。 全身麻醉时，全麻药与肌松药的选择和应用 首先取决于病人的心功能。麻醉医师应充分 了解有关药物的临床药理，特别是其对心功 能和循环功能的影响。常用麻醉药异氟醚对 心肌的抑制作用较氨氟醚和氟烷轻。氧化亚 氮可增加肺血管阻力，对已有肺动脉高压和 右室功能者要禁用或慎用
• 5、注意及时输血、输液，维持内环境稳定等 则与一般手术麻醉相同
2020/8/9
2020/8/9
心血管反应和监测管理
• 避免心律失常 • 不同手术存在不同病理生理，麻醉时
应不同对待 • 加强监测，及早发现和处理问题
2020/8/9
第三节 高血压病人的麻醉原 则
特点和对麻醉的要求强调： 1、诊断与 5、内环境 6、其他
• 2、应认真进行麻醉前准备。严重的高血压 病人如术前未经降压治疗则术后发病率和 死亡率均可较高，术中血压亦可剧烈波动 。术前不宜停用抗高血压药物
2020/8/9
• 3、高血压病人易于激动，术前应充分镇静 。在麻醉选择方面，应根据病情和手术要 求选择对循环影响最小的麻醉药物和麻醉 方法。连续硬膜外麻醉对循环的影响虽较 缓和，但在阻滞范围较广泛时 仍可引起严 重血压下降，故对高血压病人仍宜慎用。 对于手术创伤大、范围广、比较复杂的手 术以选用全身麻醉较为安全。氯胺酮可使 血压显著升高、心率增快、心肌氧耗增加 ，一般不宜用于高血压病人
2020/8/9
• 4、麻醉管理比麻醉选择更为重要。对于高血 压病人，要求麻醉过程平稳，尽可能将血压维 持于接近平日可耐受的水平，防止低血压或血 压过高所致之并发症，特别是心、脑血管意外 和肾功能障碍。高血压病人的代偿能力一般均 较差。小动脉病变是高血压病最基本的病理改 变，涉及到各个重要脏器，加之还有抗高血压 药物的作用，故高血压病人对全麻药的抑制作 用、椎管内麻醉的交感阻滞作用、低血容量、 体位改变等的耐受均较一般人为低，易于出现 低血压，应注意预防
第十九章 心血管病人非心脏手
术的麻醉
2020/8/9
目的与要求
• 掌握：心脏病人非心脏手术麻醉的基本 原则；高血压病人的麻醉原则
2020/8/9
2020/8/9
第二节 心脏病病人非心脏手 术麻醉的基本原则
1、基本要求 （1）麻醉平稳，循环稳定，通气适度，
心肌氧供需平衡 （2）深度－－循环－－应激 2、具体对待 （1）方法选择 （2）特殊用药 （3）注意事项
2020/8/9
• 心脏病病人麻醉的基本原则基本上适用 于高血压病人，值得强调的是以下几个 方面：
2020/8/9
• 1、对于病人的病情应该作详细的评估。应 对高血压病人的病期、发展情况、目前高 血压程度、有无脏器受累及其严重程度、 其他并存疾病以及治疗情况等作出评估， 以便于评估麻醉风险，制订麻醉方案
2020/8/9
• 在全麻诱导中应尽量减轻气管内插管所致的 心血管反应
• 应注意各种全身麻醉药对血流动力学的影响 均与剂量有关
• 除维持呼吸道通畅外，应合理通气，避免缺 氧和二氧化碳蓄积。过度通气可使PaCO2 降低，虽能降低肺血管阻力，但也会使冠状 动脉收缩或痉挛
• 输血、输液适当，保持适当的前负荷，避免 血压明显波动
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• 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征。临床上高血压见于两类疾 病，一类为原发性高血压，又称高血压病 ，另一类为继发性高血压，又称症状性高 血压。后者病因明确，可由肾、内分泌、 血管、颅脑等方面的病变引起，治疗主要 针对原发病，但也需适当采用对症治疗。 麻醉前应明确病人属于哪种类型
• 根据病人的具体情况、预定的手术范围以及 麻醉医师的专业水平和条件进行麻醉选择。 全身麻醉时，全麻药与肌松药的选择和应用 首先取决于病人的心功能。麻醉医师应充分 了解有关药物的临床药理，特别是其对心功 能和循环功能的影响。常用麻醉药异氟醚对 心肌的抑制作用较氨氟醚和氟烷轻。氧化亚 氮可增加肺血管阻力，对已有肺动脉高压和 右室功能者要禁用或慎用
• 5、注意及时输血、输液，维持内环境稳定等 则与一般手术麻醉相同
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心血管反应和监测管理
• 避免心律失常 • 不同手术存在不同病理生理，麻醉时
应不同对待 • 加强监测，及早发现和处理问题
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第三节 高血压病人的麻醉原 则
特点和对麻醉的要求强调： 1、诊断与 5、内环境 6、其他
• 2、应认真进行麻醉前准备。严重的高血压 病人如术前未经降压治疗则术后发病率和 死亡率均可较高，术中血压亦可剧烈波动 。术前不宜停用抗高血压药物
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• 3、高血压病人易于激动，术前应充分镇静 。在麻醉选择方面，应根据病情和手术要 求选择对循环影响最小的麻醉药物和麻醉 方法。连续硬膜外麻醉对循环的影响虽较 缓和，但在阻滞范围较广泛时 仍可引起严 重血压下降，故对高血压病人仍宜慎用。 对于手术创伤大、范围广、比较复杂的手 术以选用全身麻醉较为安全。氯胺酮可使 血压显著升高、心率增快、心肌氧耗增加 ，一般不宜用于高血压病人
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• 4、麻醉管理比麻醉选择更为重要。对于高血 压病人，要求麻醉过程平稳，尽可能将血压维 持于接近平日可耐受的水平，防止低血压或血 压过高所致之并发症，特别是心、脑血管意外 和肾功能障碍。高血压病人的代偿能力一般均 较差。小动脉病变是高血压病最基本的病理改 变，涉及到各个重要脏器，加之还有抗高血压 药物的作用，故高血压病人对全麻药的抑制作 用、椎管内麻醉的交感阻滞作用、低血容量、 体位改变等的耐受均较一般人为低，易于出现 低血压，应注意预防
第十九章 心血管病人非心脏手
术的麻醉
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目的与要求
• 掌握：心脏病人非心脏手术麻醉的基本 原则；高血压病人的麻醉原则
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第二节 心脏病病人非心脏手 术麻醉的基本原则
1、基本要求 （1）麻醉平稳，循环稳定，通气适度，
心肌氧供需平衡 （2）深度－－循环－－应激 2、具体对待 （1）方法选择 （2）特殊用药 （3）注意事项
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• 心脏病病人麻醉的基本原则基本上适用 于高血压病人，值得强调的是以下几个 方面：
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• 1、对于病人的病情应该作详细的评估。应 对高血压病人的病期、发展情况、目前高 血压程度、有无脏器受累及其严重程度、 其他并存疾病以及治疗情况等作出评估， 以便于评估麻醉风险，制订麻醉方案
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• 在全麻诱导中应尽量减轻气管内插管所致的 心血管反应
• 应注意各种全身麻醉药对血流动力学的影响 均与剂量有关
• 除维持呼吸道通畅外，应合理通气，避免缺 氧和二氧化碳蓄积。过度通气可使PaCO2 降低，虽能降低肺血管阻力，但也会使冠状 动脉收缩或痉挛
• 输血、输液适当，保持适当的前负荷，避免 血压明显波动
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• 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征。临床上高血压见于两类疾 病，一类为原发性高血压，又称高血压病 ，另一类为继发性高血压，又称症状性高 血压。后者病因明确，可由肾、内分泌、 血管、颅脑等方面的病变引起，治疗主要 针对原发病，但也需适当采用对症治疗。 麻醉前应明确病人属于哪种类型