正畸病历
口腔正畸病例书写模板
口腔正畸病例书写模板口腔正畸病例模板患者信息：姓名：**性别：女/男年龄：**主任医师：**主治医生：**联系方式：初诊日期：主诉：牙齿突出多年，需要矫正。
现病史：患者因前牙突出、面型凸出影响美观，前来就诊。
既往史：患者体健，无重大传染病史，曾接受过正畸治疗。
检查：口外静态：检查面部是否对称，三庭五眼是否协调，有无开唇露齿，颏唇沟深度，有无口周肌肉紧张，露龈微笑，颊旁间隙等。
口外动态：检查牙列类型、中线、6的关系、3的关系、覆合覆盖、上下颌弓形、拥挤度、spee曲度，有无龋坏及修复体情况。
口内：检查张口型、张口度、关节触诊、弹响、张口受限，夜磨牙等。
功能检查。
诊断：凸面型，骨Ⅰ类安氏Ⅰ类，前牙Ⅰ度深覆盖，Ⅰ度开合，上牙弓Ⅰ度拥挤。
36号牙存在龋坏，需要进行正畸治疗。
治疗方案：1.模型分析：上下牙弓呈卵圆形，上下牙弓拥挤度分别为**mm。
2.Bolton比：前牙比和全牙比分别为78.09%和92.05%。
3.Spee曲线为3.75.4.影像学分析：智齿情况、牙槽骨吸收、下颌支长度、头侧分析、关节片等均需要进行详细检查。
问题列表：1.软组织：凸面型、高角、颏唇沟较浅、颊旁间隙狭窄。
2.牙齿：安氏I/II/III类，前牙开合，深覆盖上前牙拥挤。
3.骨骼：上颌发育不足、双颌骨性前突。
4.关节：关节后间隙过小，髁突表面凹坑状吸收/骨皮质连续。
其他方面也存在不良惯，如伸舌和口呼吸。
因此需要进行矫治。
矫治方案分为两种。
方案一包括手术治疗、掩饰性治疗、拔牙矫治和非拔牙矫治。
方案二则是不拔牙矫治扩弓前牵排齐整平保持。
治疗过程包括关节检查、合板治疗、正畸治疗和关节检查，以排齐整平。
在治疗过程中，患者需要随时沟通并全力配合，保持口腔卫生和按时复诊。
由于需要拔除18、28、38、48进行扩弓，扩弓过程可能会稍有不适，需要患者的配合。
治疗结束时需要进行CBCT、头侧和正位片拍摄。
正畸专科病历【范本模板】
武汉大学中南医院就诊时间年月日时分一、主诉: 约余年,要求正畸治疗二、现病史:三、既往史：1。
系统疾病：否认 2.口腔疾病：否认3。
替牙异常：否认乳牙滞留、乳牙早失4。
口腔不良习惯：否认、吮指唇、伸舌恒牙早萌、恒牙早失咬下唇、咬上唇四、遗传史：否认祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲、母亲类畸五、专科检查：（一）颜面部评价1．正面观⑴面型：平均较长较短⑵面部对称：对称左侧丰满右侧丰满⑶颏中线：居中偏左偏右 mm⑷唇闭合：正常、轻、中、重度开唇露齿⑸面下1/3高度：平均较长较短⑹唇轮廓: 正常、短缩、翻卷、薄、厚2．侧面观（1)颌骨：上颌：正常前突后缩（2）面形：直凸凹面型下颌：正常前突后缩(二) 口内检查1.2。
错位牙：│唇向│舌向│扭转│缺失│龋坏│││││3.磨牙关系：左：中性近中远中右：中性近中远中4.前牙中线: 上颌：一致、偏左右 mm、下颌:一致、偏左、右mm5.前牙覆牙合：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 前牙覆盖:Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm6。
牙弓对称：上颌: 对称不对称下颌: 对称不对称7.牙弓突度：上颌：正常前突后缩下颌: 正常前突后缩8.牙弓宽度：上下颌牙弓宽度协调上颌狭窄、过宽下颌狭窄、过宽9。
纵牙合曲线: 上颌:正常过大平坦反向下颌：正常平坦陡峭反向10.横牙合曲线：上颌:正常平坦反向下颌：正常平坦反向（三）牙周情况1．口腔卫生：较好一般较差 2.牙周结石：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°3. 牙龈增生：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°4。
牙龈萎缩：无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°(四）功能检查1．张口度: mm 2.开口型：（五）颞颌关节检查1．活动度：两侧对称左侧活动度较大右侧活动度较大2．关节杂音:无左、右侧开口（初中末）、闭口(初中末)，清脆、摩擦、捻发声(六）头影测量分析（恒牙初期）（X号：）常用角度测量上下前牙常用测量面部高度常用测量SNA 82.8 1—SN 105.7 N-Me 122.3 117.4SNB 80。
正畸专科病历 -。牙齿矫正专科病历
正畸专科病历 -。
牙齿矫正专科病历牙齿矫正专科病历
病历基本信息
姓名：
性别：
年龄：
就诊日期：
主诉：
病史
过去病史
存在其他疾病史（如心脏病、糖尿病等）：
曾经进行过其他牙齿矫正治疗：
曾经有过口腔外伤史：
家族病史
家族中是否有牙齿不正常情况：
现病史
牙齿不正常情况
主要问题：
持续时间：
与疼痛或不适相关的情况：
其他口腔问题
是否有龋齿或牙周疾病：
是否有口腔溃疡或口腔出血情况：
体格检查
面部对称情况：
唇颊软组织情况：
咬合类型：
牙列拥挤情况：
牙齿倾斜或错位情况：
辅助检查
牙齿模型分析：
骨性结构分析（如颞颌关节、面颅骨结构等）：
牙齿X光片（如正面片、侧面片等）：
诊断
牙齿矫正需要治疗的主要问题：
咬合类型诊断：
牙列拥挤程度诊断：
其他口腔问题的诊断：
治疗计划与方案
牙齿矫正的治疗方案：
需要进行的其他治疗（如龋齿治疗、牙周治疗等）：治疗过程中需注意的事项：
随访计划
预约下次就诊日期：
随访频率：
随访内容：
备注
其他需要记录的重要信息：
以上为患者牙齿矫正专科病历的基本内容，请根据实际情况填写相关信息。
保持记录的完整性和准确性对于治疗效果的评估和随访非常重要。
口腔科正畸病历范本
构思新颖，品质一流，适合各个领域，谢谢采纳口腔正畸病历姓名：性别：年龄：电话：病例编号：模型号：初诊日期：错颌分类：一、身份信息姓名：性别：出生年/月/日：家庭住址：检查日期：X线片：二、主诉：三、既往史和气道检查：（1）一般情况：（2）用药情况：（3）扁桃体：正常/肿大（4）鼻部通道：通畅/阻塞/口呼吸（5）传染病史：四、口腔病史：（1）习惯：手指/舌/唇/夜磨牙/吹乐器（2）面部和牙齿创伤（3）是否做过正畸治疗：（1（2（3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）：六、面部形态（1）正面观：两侧对称/不对称（2）侧面观：直观/凸面/凹面（3）颌骨前后位置：上颌：正常/前突/后缩下颌：正常/前突/后缩（4）垂直向：面部正常/长/短（5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合/分开/微笑时爆露牙龈七、牙列：（1）牙列时期：乳牙列/混合牙列（早期）/混合牙列（晚期）（2）萌出牙齿数目：（3）牙周情况/牙龈萎缩/异常系带：（4）修复情况/龋/牙髓病：（5）Angle’s分类：Ⅰ类/Ⅱ类1分类/Ⅱ类2分类/Ⅲ类右侧磨牙：右侧尖牙：左侧磨牙：左侧尖牙：（6）前牙覆盖（毫米）：切对切关系：反颌：垂直向：（7）前牙覆颌（毫米）：前牙开颌：后牙开颌：横向: (8)相对于面部牙齿中线（毫米）：上牙：下牙：(9)后牙反颌：单侧：双侧：锁颌：(10)牙弓不对称性：(11)闭口时下颌功能性偏移：前后向：横向:(12)牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤/适当/拥挤下颌：过量拥挤/适当/拥挤X线检查：缺失牙齿：多生牙齿：阻生牙：牙根吸收：根尖周病变：牙槽骨高度：其他：八、正畸问题列表：九、牙合面畸形与疾病的诊断：12、支抗：3、影响治疗因素：4、矫治方案：（1）方案一：（2）方案二：经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为：方案可能出现或不能解决的问题有：患者（或监护人）签名：十一、保持计划：保持器描述：戴用保持器时间：（医师签字）：年月日口腔正畸治疗知情同意书姓名：年龄：性别：联系电话：欢迎您到我科做牙齿正畸治疗！作为您主治医师，我们将为您做以下郑重承诺：1.我们将使用正规正畸矫治方法为您做矫治。
x正畸病历模板
主诉：1.牙列不齐，要求正畸治疗2.牙列不齐/面下1/3较突/兜齿/下颌前突，影响美观，要求矫治。
现病史：既往史：否认全身系统性疾病，否认药物过敏史，既往无矫正史。
/患者自述有/无高血压、糖尿病等全身性疾病，肝炎、结核等传染性疾病。
患者自述有/无鼻炎及增殖体、扁桃腺肥大史。
患者自述有/无药物过敏史。
患者自述直系亲属有/无类似错合，父（或母）有/无类似错合。
口腔检查：口外观：面颊部轻度偏左，面中线正常，面下1/3正常，颞下颌关节未及明显弹响或疼痛，凸面型。
面部形态及其他:面部左右对称/不对称。
面型：直/凸/凹面型。
颏点偏斜/开唇露齿/上唇短/面下三分之一短。
颏唇沟正常/深/浅。
鼻腔：鼻甲偏斜/下鼻甲肥大。
扁桃腺/增殖体肥大。
口内观：1.咬合不稳；磨牙关系：左/右侧中性/轻度近中/完全近中/轻度远中/完全远中；尖牙关系：左/右侧中性/近中/远中。
前牙覆合正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；前牙覆盖正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；前牙开合度正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；中线正常/向左/向右。
上颌中线较面中线偏右约**mm，深覆合**，尖牙**类关系，***轻度扭转，***偏舌侧倾斜，**偏唇侧萌出。
唇舌系带生长发育正常；*****缺失，****近中倾斜，剩余空间16约2mm，26约6mm。
2.牙及牙弓: 乳牙期/替牙期/恒牙期；牙弓形态：尖圆/方圆/卵圆；拥挤度：轻度/中度/重度；牙位图牙齿先天缺失；氟斑牙/釉质发育不全/四环素牙/牙位图乳牙早失/ 乳牙滞留；**恒牙早萌；**个别牙错位。
上前牙唇倾/舌倾。
3.口腔其他软硬组织：口腔卫生状况好/中/差。
牙周状况好/中/差。
腭盖有/无高耸。
唇系带附丽正常/过低。
舌系带过短/正常。
舌体正常/过大。
唇裂、腭裂、唇腭裂术后。
不良习惯：吐舌/咬指/咬唇/婴儿式吞咽。
辅助检查：诊断：治疗计划：1.拔牙矫正，拔除*****；先试着将*****近中牵引，关闭缺隙；若效果不明显，则竖直后*****行种植术；关闭下颌拔牙间隙，排齐整平整个牙列。
口腔科正畸病历范本
口腔正畸病历姓名：性别：年龄：电话：病例编号：模型号：初诊日期：错颌分类：一、身份信息姓名：性别：出生年/月/日：家庭住址：检查日期：X线片：二、主诉：三、既往史和气道检查：（1）一般情况：（2）用药情况（包括药物过敏史和现在每天服用的药物）：（3）扁桃体：正常 /肿大（4）鼻部通道：通畅 /阻塞 /口呼吸（5）传染病史：四、口腔病史：（1）习惯：手指 /舌 /唇 /夜磨牙 /吹乐器（2）面部和牙齿创伤（3）是否做过正畸治疗：五、颞颌关节检查（1）病史：（2）症状：疼痛 /弹响 /张口受限（3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）：六、面部形态（1）正面观：两侧对称 /不对称（2）侧面观：直观 /凸面 /凹面（3）颌骨前后位置：上颌：正常 /前突 /后缩下颌：正常 /前突 /后缩（4）垂直向：面部正常 /长 /短（5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合 /分开 /微笑时爆露牙龈七、牙列：（1）牙列时期：乳牙列 /混合牙列（早期） /混合牙列（晚期）（2）萌出牙齿数目：（3）牙周情况/牙龈萎缩/异常系带：（4）修复情况/龋/牙髓病：（5）Angle’s分类：Ⅰ类/Ⅱ类1分类/Ⅱ类2分类/Ⅲ类右侧磨牙：右侧尖牙：左侧磨牙：左侧尖牙：（6）前牙覆盖（毫米）：切对切关系：反颌：垂直向：（7）前牙覆颌（毫米）：前牙开颌：后牙开颌：横向: (8)相对于面部的牙齿中线（毫米）：上牙：下牙：(9)后牙反颌：单侧：双侧：锁颌：(10)牙弓不对称性：(11)闭口时的下颌功能性偏移：前后向：横向:(12)牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤 /适当 /拥挤下颌：过量拥挤 /适当 /拥挤X线检查：缺失牙齿：多生牙齿：阻生牙：牙根吸收：根尖周病变：牙槽骨高度：其他：八、正畸问题列表：九、牙合面畸形与疾病的诊断：十、治疗计划：1、目标：2、支抗：3、影响治疗因素：4、矫治方案：（1）方案一：（2）方案二：经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为：方案可能出现或不能解决的问题有：患者（或监护人）签名：十一、保持计划：保持器描述：戴用保持器时间：（医师签字）：年月日X线头影测量口腔正畸治疗知情同意书姓名：年龄：性别：联系电话：欢迎您到我科做牙齿正畸治疗！作为您的主治医师，我们将为您做以下郑重承诺：1.我们将使用正规的正畸矫治方法为您做矫治。
正畸病历书模板
就诊时间年月日一、主诉：二、现病史：三、既往史：四、家族史：五、临床检查：1. 全身状况：身高_____cm 体重_____kg 生长期CVS I□II□III□Ⅳ□性征：明显 不明显□2. 口腔一般情况：龋齿：早失牙：乳牙滞留：其他：3. 类型：乳牙□替牙 恒牙□4. 磨牙关系：中性□近中□远中□5. 前牙覆：正常I°Ⅱ°Ⅲ°咬伤龈肉：+ -6. 前牙覆盖：正常I°Ⅱ°Ⅲ°_____mm7. 前牙开：无I°Ⅱ°Ⅲ°_____mm8. 牙列拥挤：上牙弓I°Ⅱ°Ⅲ°_____mm下牙弓I°Ⅱ°Ⅲ°_____mm9. Bolton指数：前牙比_______% 全牙比_______%10. 错牙齿：11. 中线：上颌正常□左偏____mm右偏____mm 下颌正常□左偏____mm 右偏____mm12. 颌体：上颌正常□前突□后缩□下颌正常□前突 后缩□13. 牙槽骨：上颌丰满□欠丰满□凹陷□下颌丰满□欠丰满 凹陷□14. 横曲线：上颌正常□平坦□反向□下颌正常□平坦 反向□隐形矫治知情同意书亲爱的患者（或患者监护人）：您的正畸医生将会尽力为您提供最佳的透明隐形矫治服务。
为了保证应用隐形矫治器尽可能按照预期顺利进行，您有必要对矫治相关事项有一个正确的理解和认识。
一、良好的配合是治疗成功的关键，您需了解：1、正常戴用时，除进食、刷牙、使用牙线等必须摘除外，每天需佩戴矫治器22小时以上。
因为只有您在佩戴隐形矫治器时，它才会发挥其矫治作用。
一定要2、由于隐形矫治器是按一定顺序逐步移动牙齿的，因此，一定要按照医嘱、按矫治器的序号佩戴及更换矫治器。
通常情况下，每副矫治器佩戴时间为12周，请谨遵医嘱。
如果每日佩戴时间少于22小时，则佩戴每副矫治器的时间需要延长数天到1周。
口腔科正畸病历范文30份
口腔科正畸病历范文患者基本信息•姓名：李华•性别：女•年龄：16岁•就诊日期：2022年1月10日主诉患者李华来诊称，她希望进行口腔科正畸治疗，因为她的牙齿不齐，影响了她的外貌和咀嚼功能。
病史患者李华没有任何严重的口腔疾病史，也没有进行过任何口腔科正畸治疗。
她的家族中没有口腔畸形的遗传病史。
既往病史患者李华没有任何与口腔科正畸相关的既往病史。
个人史患者李华没有任何不良的个人生活习惯，如吸烟、喝酒等。
体格检查面部和颌面部•面型：中等•唇型：正常•唇裂：无•面部对称性：正常•下颌骨发育：正常•上下颌骨关系：反颌•颞下颌关节：正常牙齿•牙列：上下牙列不齐•齿列：牙齿拥挤，前牙突出•锁颌：无•牙周状况：牙周健康，无明显牙龈炎X光检查•颌骨X光片显示，上下颌骨关系不良，上颌后缩，下颌前突。
诊断根据患者的主诉、病史、体格检查和X光检查结果，我诊断患者为牙列不齐、前牙突出、上颌后缩、下颌前突。
治疗计划目标•改善患者的牙齿排列，使其恢复正常的咀嚼功能。
•改善患者的面部外貌，使其拥有自信的笑容。
正畸治疗方案1.牙齿拔除：考虑到患者的牙齿拥挤情况，需要在治疗过程中拔除部分牙齿，以腾出空间来调整牙齿的排列。
2.固定矫治器：采用传统的固定矫治器进行治疗，通过矫正弓丝和托槽的力量，调整牙齿的位置和角度。
3.弹簧矫治器：在治疗过程中，可能需要使用弹簧矫治器来纠正上颌后缩和下颌前突的问题。
4.定期复诊：患者需要每4-6周来一次复诊，以监测治疗进展并进行必要的调整。
预期疗程根据患者的病情和治疗计划，预计疗程为18-24个月。
注意事项1.在正畸治疗期间，患者需要注意口腔卫生，每天刷牙2次，并使用牙线进行清洁。
2.避免咬硬物和咬指甲等不良习惯，以防止正畸器件的损坏。
3.定期复诊非常重要，患者需要按照医生的建议来进行治疗和调整。
随访计划患者将每4-6周来一次复诊，以监测治疗进展，并根据需要进行调整。
在正畸治疗结束后，患者将进行一段时间的固定器使用，以保持牙齿的稳定。
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病案编号:
X线片号:
模型编号:
口腔正畸病历
姓名:
性别:
出生日期:
联系电话:
责任医师签字:
开始治疗时间年月日
正畸科治疗知情同意书
一矫治疗程
牙颌畸形就是生长发育畸形,矫正牙列不齐就是使长在牙槽骨内得
牙齿移动到正常得位置,
这就是一个生物改建过程,因此疗程较长,一般乳牙与替牙期牙颌畸形矫正需要2-18个月左右,恒牙期矫正需要12—24个月左右,疑难及
特殊病例需更长得时间。
治疗完成后还需戴用保持器12--24个月,少数患者需要更长得时间,甚至终身保持。
二受正畸治疗必须注意得问题:
1、初戴矫治器及每次复诊加力后,牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适,一般持续3- 5天后即可缓解或消失。
若加重或出现其她情况,
则需及时与医生联系就诊检查。
2、固定矫正器得患者要特别注意口腔卫生。
进食后、复诊前必须刷
牙,要把牙齿上软垢
及存留食物残渣仔细刷干净,防止造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙及龋齿,影响矫正进行及口腔健康。
对于不能很好保持口腔卫生得患者,为不影响口腔健康,我们将终止治疗。
3、在固定矫正得治疗过程中,不能吃硬,粘食物,大块食物弄小后再吃,防止矫治器损坏。
若发现带环松动、弓丝折断等情况影响口腔功能时应及时与医生联系,确定就是否来院处理。
4、正畸治疗成功与否更多取决于您得配合,治疗中您应当理解我们得治疗措施及为什么要这样做得重要性,如有疑问请随时提出。
在需要牙齿移动时,常使用橡皮圈来提供持续得力量,这时必须按医嘱坚
持戴用。
5、需用头帽口外弓、J钩等附件得患者应该戴足医生指定得时间.在取下口外装置时应先取下弹力圈,再取出相应附件,以免造成面部
组织器官得意外损伤。
6 尽管患者与医生都不愿拔牙,但仍有相当部分得牙颌畸形必须通过拔牙才能矫正,患者18岁之前均处于生长发育期,若颌骨生长异常,治疗结果难以令人满意。
异常生长在保持期还可表现畸形复发,严重得发育异常可能需结合外科手术进一步治疗,部分正畸治疗需要利用患者得生长潜力,如果患者不能遵照医嘱积极配合,则会丧失治疗时机。
7、现代医学研究发现,正畸患者得颞下颌关节紊乱综合症(TMJDS)发病率与普通人群得TMJDS发病相同。
有研究证明常规正畸治疗不引起TMJDS得发生。
如果患者治疗前就有颞下颌关节弹响、疼痛等症状,请向您得主治医生咨询治疗中可能出现得问题。
另外,正畸治疗过程中可能会出现非医生可能控制得不同程度得牙根吸收。
8、研究表明,正畸治疗后会有不同程度得复发,为了将这种复发降低到最小程度,所有接受正畸治疗者在治疗结束以后都需要戴用保持器,
请遵照医嘱认真戴用
9、医师得设计方案综合考虑了患者得要求、健康、美观、功能、稳定等因素.有可能不能完全满足您得所有要求或特殊要求,但我们会尽最大努力为您提供目前医疗水平所能达到得最好治疗效果。
三矫治资料
患者得病历、模型、像片、x光片等就是医院对患者进行诊断、设计,控制治疗进程,观察复发趋势得重要参考资料,均由医院保管,患者个
人不得随意带走。
四费用说明
正畸治疗费用大体上由诊断设计、治疗、保持三部分构成,其费用因畸形程度矫正种类、患者合作程度、年龄、疗程等而各不相同,请您在决定治疗前咨询您得主诊医生收费得大致情况。
由于正畸治疗带有一定得美容性质,国家规定属于自费医疗项目。
目前我科开展得矫治方式有活动矫治(一般用于矫治乳牙得反牙合)、功能性矫治(用于矫治一些发育畸形,如小下颌)、固定矫治(大多数畸形所采用得矫治装置),也有部分畸形需要用上述三种矫治装置联合进行或分阶段使用矫治。
固定矫治中有方丝弓矫治器、直丝弓矫治器其矫治器得材料价格有所差别,而进口金属矫治器与进口陶瓷矫治器,所需费用差别更大。
另外,在固定矫治过程中部分患者,可能要使用附
件,如门外弓、J钩等。
在正畸治疗中得主体费用由以下部分组成:
(1)各种检查(各种x光片、照相、取模等)与诊断没计费:
(2)矫治器与治疗期间得治疗费(占总费用得70-85％左右);
(3)结束后得保持器费。
除上述费用外,还会有:
(1)每次就诊得挂号费;(2)矫治器损坏后得重新安置;(3)各种牵引橡
皮圈:(4)部分病
人需要得各种辅助治疗装置(如前方牵引、颏兜、口外弓、附加活动
矫治器等):(5)其它费
用(如补牙、洁牙、拔牙、镶牙等,由患者另行承担)。
缴费可采用A方案(指矫治器与治疗费部分一次性付清,占总费用得70-85％左右)与B方案(半年内分次缴完主体费用,第一次须缴50％)两种方式。
保持器费用在治疗结束时缴清。
鉴于您对以上情况得了解及主诊医生对您病情得诊断设计:
您得诊疗费用:
付费方式: A方案(签字) B方案 (签字)
五预约复诊制度
矫治过程中必须按照医嘱定期预约复诊:一般带上固定矫治器后每4--6周复诊一次若不按时复诊或长期不就诊矫正牙齿将失去控制。
出现牙齿移位异常,或矫治无进展等情况,严重者将导致整个治疗计划失败得后果。
每位患者就诊后,您得经治医生会预约您下一次复诊得时间。
请您务必按时复诊,我们会优先考虑预约病人得复诊。
如果您
因故不能按时复诊,务请来电联系以修改复诊时间。
只有您按预约时间进行复诊,我们才可能按照矫治计划进行治疗。
正畸治疗有严格得连续性、承接性,对于超过三个月无故不来就诊得患者,将视为自动终止治疗,若再要治疗需按新患者程序重新开始
治疗。
六病人选择医生制度
患者在治疗前有权选择医生,在您确定选择好医生后,您就可以开
始治疗,进行检查、
诊断设计等工作。
为了保障您得利益与我科室得正常医疗秩序,矫治
器安放后未经医生准许
不能更换医生。
七主诊医师与医生治疗组
您所选择得医生可能与进修生构成一个医疗组,您得治疗由该组医生
共同承担您选择得医生负责。
患者/患者家长签字:
年月日
患者基本信息
主诉
专科病史
既往史(含家族史)
专科检查
其她:
诊断与治疗综合性诊断
治疗设计:
对于该治疗目标及治疗方案,缴费方案已经知晓,了解治疗得合理性及局限性,同意按照主诊医师安排,依照治疗计划接受正畸治疗,并按要
求完成缴费。
患者监护人同意签字:
年月日
主诊医师签字: 科主任签字:
年月日年月。