肾内科PPT课件
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肾内科相关基础知识-ppt课件
消失、水肿消退及血压恢复正常。
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19
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
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20
慢性肾小球肾炎
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21
概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
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73
（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
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74
（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
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75
2.肾小管 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
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9
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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10
二.临床表现
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11
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
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12
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
尿，是确诊的重要依据
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48
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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49
（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
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19
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
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20
慢性肾小球肾炎
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21
概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
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73
（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
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74
（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
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75
2.肾小管 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
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9
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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10
二.临床表现
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11
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
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12
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
尿，是确诊的重要依据
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48
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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49
（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
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THANKS
感谢观看
新型抗炎药
针对炎症反应的抗炎药在肾脏疾病的治疗中发挥了重要作用，新型 抗炎药的研发为肾脏疾病的治疗提供了新的可能。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物是治疗慢性肾脏疾病的重要手段，新型抗纤维化药物 的研发为慢性肾脏疾病的治疗提供了新的希望。
未来治疗手段展望
01
个体化治疗
随着基因组学和蛋白质组学等技术的发展，未来肾脏疾病的个体化治疗
治疗急性肾炎的方法包括休息、控制感染、利尿、降压等，多数患者经过及时治疗 可以治愈。
慢性肾炎
慢性肾炎是由多种原因引起的慢 性肾脏炎症性疾病，临床表现为 蛋白尿、血尿、高血压、水肿等
。
慢性肾炎病程较长，容易反复发 作，治疗难度较大。
治疗慢性肾炎的方法包括控制血 压、减少蛋白尿、保护肾功能等 ，同时需要避免感染、劳累等诱
药物治疗需要长期坚持，并密切监测 药物副作用，以确保安全有效。
常用的药物包括利尿剂、降压药、抗 炎药、免疫抑制剂等，医生会根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
药物治疗的目标是控制血压、降低尿 蛋白、缓解症状，以及预防并发症的 发生。
透析治疗
当肾脏功能严重受损时，透析 治疗成为必要的替代治疗方法
对于终末期肾病患者，肾移植是一种有效的治疗手段。
肾移植需要匹配供、受体之间的免疫学特征，以降低排 斥反应的风险。
通过手术将供体的肾脏移植到受体的腹腔内，以替代受 损的肾脏功能。
肾移植术后需要长期服用免疫抑制剂，并定期进行肾功 能监测和复查，以确保移植肾的功能正常。
05
肾内科患者护理与康复
饮食护理
技术进步
随着医学技术的进步，肾 内科在诊断和治疗方面取 得了显著进展。
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常见的护理问题
• 营养失调 • 体液过多 • 有皮肤完整性受损的危险 • 有感染的危险 • 焦虑 • 潜在并发症： • 知识缺乏 • 自理能力缺陷
护理
• 休息 • 饮食 • 病情观察 • 药物治疗与护理 • 健康教育 • 出院指导
慢性肾脏病1-2期饮食原则
• 5、合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤、海
• 4.未分类的肾小球肾炎
继发性肾脏疾病
• 全身性疾病累及肾脏而引起的肾小球疾病称为
继发性疾病。这时的肾小球疾病仅是某些全身 性疾病的一个组成部分。
• 系统性红斑狼疮性肾炎 • 高血压性肾损害 • 糖尿病肾病 • 紫癜性肾炎
肾小管性酸中毒（RTA）
• 肾小管性酸中毒（RTA）是由于各种病因导致
肾脏酸化功能障碍而产生的一种临床综合征， 主要表现是血浆阴离子间隙正常的高氯性代谢 性酸中毒，而与此同时肾小球滤过率则相对正 常。实际上，肾脏原因引起的酸中毒的本质是 肾小管泌氢障碍或肾小管碳酸氢根重吸收障碍。
• 饮食：饮食应根据病情加以选择，发病初期患儿水肿、
血压高、尿少，应选择无盐饮食，为了调剂口味，可 加一些无盐酱油；如水肿消退，可改为低盐饮食，就 是一半是无盐菜，一半是正常咸味菜，两种合并在一 起就是低盐菜了。
慢性肾功能衰竭
• 慢性肾功能衰竭（chronic renal failure, CRF）
是多种病因引起的肾损害和进行性恶化的结果， 病损累及各系统，临床表现多样。继发性肾脏 损害有增多趋势。
两种综合症
• 肾炎综合征 • 肾病综合征
常见症状
• 水肿 • 高血压 • 尿异常 • 尿路刺激征
留取标本的注意事项
药物性肾损害
• 造影剂的肾损害 】 • 碘过敏的发生率约1.7%，造影剂可引起急性肾
肾内科护理ppt完整课件
精业厚生 臻于至善
晨尿、24小时尿、尿培养
➢晨尿：清晨空腹第一次尿 ➢24小时尿：（1）早7点时将尿液排出，弃去； （2）7点以后的尿液全部收集于一个大的容器内（ 如广口瓶等），至第二天早7点，将最后一次尿液排 入容器中; （3）将全部尿液混匀，取10ml化验，并记总量； ➢尿培养：首先清洁外阴，再用消毒棉球消毒外阴 ，接取中断尿，送检。
业药液（A液、B液稀释配比后 的液体）清除体内毒素，充分 扩大结肠黏膜与药物接触面积 ，并及时排出，最后再灌入特 殊中药制剂，并予保留，在结 肠中利用结肠黏膜吸收药物有 效成分，起到降逆泄浊，降低 血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒 症毒素的作用。
肾内科护理常规
精业厚生 臻于至善
背景
• 慢性肾脏疾病（CKD）严重威胁着人类的健康。目 前，全球接受肾脏替代治疗的已有一百万人之多。
• 慢性肾脏疾病已成为21世纪人类面临的主要的公共 健康问题之一。
• 国际肾脏病学会（INS）和国际肾脏基金联合会（ IFKF）联合发出倡议，将每年的3月份的第二个星 期四定位“世界肾脏日”，其目的就是要在全世界 敲响警钟，唤醒全人类对慢性肾脏疾病的关注。
多 尿 尿量>2500ml/天
夜尿增多 夜间睡眠时尿量>750ml或大于白天的尿量
排尿异常 包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁等
血 尿 指尿沉渣显微镜检查红细胞>3个/HP
蛋白尿 为24小时尿蛋白定量成人>150mg/d，儿童>300mg/d
精业厚生 臻于至善
肾内科护理常规
一、一般护理
精业厚生 臻于至善
慢性肾功能衰竭（CRF）
是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害 ，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临 床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡 失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征 ，也称为尿毒症。
晨尿、24小时尿、尿培养
➢晨尿：清晨空腹第一次尿 ➢24小时尿：（1）早7点时将尿液排出，弃去； （2）7点以后的尿液全部收集于一个大的容器内（ 如广口瓶等），至第二天早7点，将最后一次尿液排 入容器中; （3）将全部尿液混匀，取10ml化验，并记总量； ➢尿培养：首先清洁外阴，再用消毒棉球消毒外阴 ，接取中断尿，送检。
业药液（A液、B液稀释配比后 的液体）清除体内毒素，充分 扩大结肠黏膜与药物接触面积 ，并及时排出，最后再灌入特 殊中药制剂，并予保留，在结 肠中利用结肠黏膜吸收药物有 效成分，起到降逆泄浊，降低 血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒 症毒素的作用。
肾内科护理常规
精业厚生 臻于至善
背景
• 慢性肾脏疾病（CKD）严重威胁着人类的健康。目 前，全球接受肾脏替代治疗的已有一百万人之多。
• 慢性肾脏疾病已成为21世纪人类面临的主要的公共 健康问题之一。
• 国际肾脏病学会（INS）和国际肾脏基金联合会（ IFKF）联合发出倡议，将每年的3月份的第二个星 期四定位“世界肾脏日”，其目的就是要在全世界 敲响警钟，唤醒全人类对慢性肾脏疾病的关注。
多 尿 尿量>2500ml/天
夜尿增多 夜间睡眠时尿量>750ml或大于白天的尿量
排尿异常 包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁等
血 尿 指尿沉渣显微镜检查红细胞>3个/HP
蛋白尿 为24小时尿蛋白定量成人>150mg/d，儿童>300mg/d
精业厚生 臻于至善
肾内科护理常规
一、一般护理
精业厚生 臻于至善
慢性肾功能衰竭（CRF）
是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害 ，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临 床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡 失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征 ，也称为尿毒症。
肾内科科会PPT课件
36.24%
52.19%
哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 美罗培南 环丙沙星
2.73%
无数据 无数据 58.96%
7.46%
无数据 无数据 23.17%
40.49% 44.30% 42.51% 22.37%
63.19% 66.29% 66.29% 68.27%
左氧氟沙星 阿米卡星
55.81% 5.06%
（μg/mL 4）0
0
1g,q8h
10 0
2 5
6.25 MIC
T>MIC 给药间隔
×100%=%T>MIC
PK/PD靶值：
青霉素类：50%
1.56
碳青霉烯类 ：40%
0.39
3g,q24h
0.1
0
4
8
1
1
2
2
2
3 （hours
2 T6ime 0
4
8
2）
β内酰胺类3g q24h及1g q8h给药后药时曲线
2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%）
肾内科科会
2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）
肾内科科会
耐药率（％）
2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率（%）
100
92.3
90
80 70
64 64.1 64.2 64.6 68 68.3 69.2 69.4
舒普深3gQ8h：
T>MIC90(%)
在对细菌中介时也可保证疗效
Mic=64
Mic=32
Mic=16
敏感 中介 耐药
最低抑菌浓度
16 17-63 64
肾脏病基础知识ppt课件【39页】
Kidney Int Suppl. 2013;3精(1品):Sp1p-tS163
10
肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2 ）与髋部骨 折发生率上升显著相关
P =0.007
一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。
权威指南推荐:钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素 性骨质疏松 （GIOP）
Grossman JM. et al. Amer精ica品n pCpotllege of Rheumatology 2010 Recommendations for the Preven3t4ion and
Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. ACR 2010; 62(11): 1515-1526
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
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陆再英，钟南山吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能
➢ 尿液浓缩稀释功能
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
慢性肾脏疾病 (CKD)分期
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
肾内科护理查房()幻灯片PPT【60页】
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四史
❖ 现病史：患者 因“浮肿、尿少伴纳差六 天”入院，患者六天前出现颜面及双下 肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（近两 日尿量约 400ml/d）伴纳差、恶心腹胀。
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四史
❖ 既往史：既往有高血压病史五年，不正 规服药治疗。
❖ 家族史：否认家族性传染病遗传病史。 ❖ 过敏史： 否认食物、药物过敏史。
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肾穿刺术后护理
❖ 穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。 ❖ 卧床休息24小时，前6小时必须仰卧于
硬板床，不可翻身，一周内室内活动。 ❖ 血压观察：术后回房测即刻血压，以后
每30分钟测一次，如出现肉眼血尿，则 应视病情酌情增加观察血压次数。
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肾穿刺术后护理
尿液观察：术后应仔细观察病人前三次 排尿颜色，并留取尿标本送检。如有肉 眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内， 对血尿轻微、颜色淡红者，无需特殊处 理，颜色较深者应及时报告医生，遵医 嘱用止血药。
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五方面
❖ 饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。 ❖ 睡眠：正常。 ❖ 排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d），大便
两天一次。 ❖ 自理能力及保健意识：生活能部分自理，健
康意识差。 ❖ 嗜好：无烟酒等不良嗜好。
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六心理社会
❖ 心理状态：焦虑，担心预后。 ❖ 对疾病 的认识：缺乏对疾病的治疗和护
❖ 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 缺乏肾穿、血 透相关知识。
❖ 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、心 律失常等。
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护理目标
❖ 住院期间体液保持平衡，体重不增加.体 重控制在62Kg左右。
❖ 病人食欲改善，营养摄入能够满足机体 需要。
❖ 住院期间不发生全身或局部感染。
四史
❖ 现病史：患者 因“浮肿、尿少伴纳差六 天”入院，患者六天前出现颜面及双下 肢浮肿，呈可凹性，尿量渐减少（近两 日尿量约 400ml/d）伴纳差、恶心腹胀。
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四史
❖ 既往史：既往有高血压病史五年，不正 规服药治疗。
❖ 家族史：否认家族性传染病遗传病史。 ❖ 过敏史： 否认食物、药物过敏史。
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肾穿刺术后护理
❖ 穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。 ❖ 卧床休息24小时，前6小时必须仰卧于
硬板床，不可翻身，一周内室内活动。 ❖ 血压观察：术后回房测即刻血压，以后
每30分钟测一次，如出现肉眼血尿，则 应视病情酌情增加观察血压次数。
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肾穿刺术后护理
尿液观察：术后应仔细观察病人前三次 排尿颜色，并留取尿标本送检。如有肉 眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内， 对血尿轻微、颜色淡红者，无需特殊处 理，颜色较深者应及时报告医生，遵医 嘱用止血药。
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五方面
❖ 饮食：低盐优质低蛋白饮食，食欲差。 ❖ 睡眠：正常。 ❖ 排泄：泡沫尿，小便量少（400ml/d），大便
两天一次。 ❖ 自理能力及保健意识：生活能部分自理，健
康意识差。 ❖ 嗜好：无烟酒等不良嗜好。
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六心理社会
❖ 心理状态：焦虑，担心预后。 ❖ 对疾病 的认识：缺乏对疾病的治疗和护
❖ 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 缺乏肾穿、血 透相关知识。
❖ 潜在并发症：高血压脑病、急性左心衰、心 律失常等。
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护理目标
❖ 住院期间体液保持平衡，体重不增加.体 重控制在62Kg左右。
❖ 病人食欲改善，营养摄入能够满足机体 需要。
❖ 住院期间不发生全身或局部感染。
肾内科常见症状课件
多病程长
肾炎综合征
病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿 和高血压
肾功能慢性进行性或进展性减退
33
LOGO
肾病综合征（nephrotic syndrome）
❖大量蛋白尿（heavy proteinuria）: ﹥3.5g/24h
❖ 低白蛋白血症（hypoalbuminemia）: ﹤30g/L
❖ 水肿（edema）
(2)颗粒管型: 颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘 合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。
(3)蜡样和脂肪管型: 蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管 有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。
(4)透明管型: 透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各 种肾小球疾病。
80％
50 ％
【临床意义】
见于各类急慢性肾 肾单位以下的病变
炎。
（结石,肿瘤,下尿
Hale Waihona Puke 路感染）22LOGO
血尿（ hematuria） ❖ 血尿的诊断思路
尿常规: 隐血（+）
尿沉渣镜检: RBC（+）
尿PH、药物、血红蛋白等
RBC（-）
尿沉渣镜检: 变形RBC
肾小球源性血尿
23
正常形态RBC
外科性血尿
肾病综合征
肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
重吸收功能减退 合成增加
范可尼综合征 骨髓瘤肾病
分泌性蛋白尿
小管炎症、药物刺激
组织性蛋白尿
组织细胞破坏释放
叠
25
以上情况可相互重 LOGO
蛋白尿（proteinuria）
肾炎综合征
病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿 和高血压
肾功能慢性进行性或进展性减退
33
LOGO
肾病综合征（nephrotic syndrome）
❖大量蛋白尿（heavy proteinuria）: ﹥3.5g/24h
❖ 低白蛋白血症（hypoalbuminemia）: ﹤30g/L
❖ 水肿（edema）
(2)颗粒管型: 颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘 合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。
(3)蜡样和脂肪管型: 蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管 有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。
(4)透明管型: 透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各 种肾小球疾病。
80％
50 ％
【临床意义】
见于各类急慢性肾 肾单位以下的病变
炎。
（结石,肿瘤,下尿
Hale Waihona Puke 路感染）22LOGO
血尿（ hematuria） ❖ 血尿的诊断思路
尿常规: 隐血（+）
尿沉渣镜检: RBC（+）
尿PH、药物、血红蛋白等
RBC（-）
尿沉渣镜检: 变形RBC
肾小球源性血尿
23
正常形态RBC
外科性血尿
肾病综合征
肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
重吸收功能减退 合成增加
范可尼综合征 骨髓瘤肾病
分泌性蛋白尿
小管炎症、药物刺激
组织性蛋白尿
组织细胞破坏释放
叠
25
以上情况可相互重 LOGO
蛋白尿（proteinuria）
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间质性肾炎
• 间质性肾炎，又称肾小管间质性肾炎，是由各种原因
引起的肾小管间质性急慢性损害的临床病理综合征。 临床常分为急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎。急性 间质性肾炎以多种原因导致短时间内发生肾间质炎性 细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能 不全为特点，临床表现可轻可重，大多数病例均有明 确的病因，去除病因、及时治疗，疾病可痊愈或使病 情得到不同程度的逆转。慢性间质性肾炎肾炎病理表 现以肾间质纤维化、间质单个核细胞浸润和肾小管萎 缩为主要特征。
年以上即出现肾损害症状，可出现镜下血尿及 脓尿，2/3 出现水肿伴肾病综合征，64%高血 压伴肾功能不全，应用皮质激素及免疫抑制剂 治疗均无效，最终发生尿毒症。
返流性肾病
• 返流性肾病（Reflux nephropathy）是由于膀胱
输尿管返流和肾内返流导致的肾脏病，肾脏形 成瘢痕，最后可发展为终末期肾衰。
药物性肾损害
• 防治： • 1．有高危因素者尽量避免做造影，如原有肾功
能不全患者、老年人、糖尿病、心力衰竭、高 血压、高尿酸血症、多发性骨髓瘤等。 • 2．造影前多饮水，使尿量＞250ml/h。 • 3．造影后给以甘露醇、速尿。 • 4．碱化尿液，使PH＞7.5。
药物性肾损害
• 【 海洛因引起的肾损害 】 • 海洛因可引起慢性肾毒性反应，一般吸毒1～2
药物性肾损害
• 造影剂的肾损害 】 • 碘过敏的发生率约1.7%，造影剂可引起急性肾
毒性反应，重者可导致急性肾衰。高浓度大剂 量碘化物（如碘吡啦啥、醋碘苯酸等）做主动 脉造影者，约30%可发生肾损害，在有肾功能 不全者可发生肾皮质坏死，死亡率约20%。大 剂量泛影葡胺静脉滴注给肾功能不全的患者做 肾盂造影，50%患者可发生急性肾功能衰竭。 丁碘苄丁酸钠的肾毒性较低。
继发性疾病。这时的肾小球疾病仅是某些全身 性疾病的一个组成部分。 • 系统性红斑狼疮性肾炎 • 高血压性肾损害 • 糖尿病肾病 • 紫癜性肾炎
肾小管性酸中毒（RTA）
• 肾小管性酸中毒（RTA）是由于各种病因导致
肾脏酸化功能障碍而产生的一种临床综合征， 主要表现是血浆阴离子间隙正常的高氯性代谢 性酸中毒，而与此同时肾小球滤过率则相对正 常。实际上，肾脏原因引起的酸中毒的本质是 肾小管泌氢障碍或肾小管碳酸氢根重吸收障碍。
• • • • •
原发性肾小球疾病
• 病理类型 • 1.肾小球轻微病变 • 2.局灶性节段性肾小球病变 • 3.弥漫性肾小球肾炎 ：膜性肾病、增生性肾小
球肾炎（系膜增生性、毛细血管内增生性、系膜毛细血管性、新月体性）、硬化 性肾小球肾炎 • 4.未分类的肾小球肾炎
继发性肾脏疾病
• 全身性疾病累及肾脏而引起的肾小球疾病称为
药物性肾损害
• 【 镇痛药肾脏病 】 • 长期滥服镇痛药物可引起慢性间质性肾炎和肾
乳头坏死，病人常有服用非那西汀1.0g/d (APC ６片)，连续一年以上的病史。早期可有轻度蛋 白尿，肾小管酸化功能障碍，75%以上的病人 有高血压。半数病人有无痛性脓尿，伴有肉眼 血尿的肾绞痛。晚期可因肾间质纤维化而出现 氮质血症、肾功能衰竭。停用镇痛药后80%以 上患者的病情可停止发展甚或好转。
肾内科常见疾病的 护理概述
泌尿系统结构
肾脏的解剖位置（后面观）
肾脏的解剖位置
• 成对 125～150g • 厚 3-4cm • 宽 5-6cm • 长 10-12cm • 位于腹腔上部脊柱两侧，在腹膜后，左肾
上端约平11胸椎，下端平第2腰椎，后方 有11、12肋骨斜行跨过。右肾较低 2~3cm。
药物性肾损害
• 【 氨基糖甙类肾损害 】 • 依肾毒性大小依次为新霉素、庆大霉素、卡那霉素、
丁氨卡那霉素、妥布霉素、链霉素。导致氨基糖甙类 肾损害的因素：大剂量、长疗程、合用其它肾毒性药 物、老年患者、原有肾功能不全者。一般应用７天以 上极易产生肾毒性。早期临床表现为尿浓缩功能减退、 轻度蛋白尿，可出现血尿、管型尿，晚期表现为肾小 球滤过率减低、氮质血症。停药后多数可逆转，但恢 复较慢。
慢性肾功能衰竭
• 慢性肾功能衰竭（chronic renal failure, CRF）
是多种病因引起的肾损害和进行性恶化的结果， 病损累及各系统，临床表现多样。继发性肾脏 损害有增多趋势。
两种综合症
• 肾炎综合征 • 肾病综合征
常见症状
• 水肿 • 高血压 • 尿异常 • 尿路刺激征
留取标本的注意事项
• 尿常规 • 24小时尿蛋白 • 中段尿
肾穿刺注意事项
透析疗法
• 透析疗法是利用半渗透膜来去除血液中的代谢
废物和多余水分并维持酸碱平衡的一种治疗方 法。透析疗法并不能治愈尿毒症或肾功能衰竭， 它的作用是尽量以人工肾来取代已失去功能的 肾脏，从而维系生命。透析疗法可分为血液透 析和腹膜透析两种，它们各有利弊。
Hale Waihona Puke 酸性肾病• 尿酸性肾病 • 尿酸性肾病是指尿酸盐在血中浓度呈过饱和状
态时沉积于肾脏而引起的肾实质损害。
感染性肾脏疾病
• 尿路感染 • 慢性肾盂肾炎
急性肾功能衰竭
• 急性肾功能衰竭（简称急性肾衰）是由各种病
因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的综 合征。有狭义和广义之分，常见和比较典型的 狭义性急性肾衰，即由急性肾小管坏死所致的 急性肾衰。
间质性肾炎
• 药物性肾损害 • 反流性肾损害 • 尿酸性肾病
药物性肾损害
• 药物引起肾损害的方式主要是肾毒性作用和过
敏反应，可引起急性肾衰（氨基糖甙类）、肾 小管－间质疾病（利福平、青霉素类）、肾小 球肾炎（青霉胺）、肾病综合征（保泰松）、 梗阻性肾病（磺胺结晶）、进行性氮质血症 （二性霉素）。
肾脏结构示意图
肾单位模式图
肾小体模式图
肾内科常见疾病分类
• 一、原发性肾小球疾病 • 二、继发性肾小球疾病 • 三、肾小管酸中毒 • 四、肾间质疾病 • 五、感染性肾脏疾病 • 六、急性肾功能衰竭 • 七、慢性肾功能衰竭
原发性肾小球疾病
• 原发性肾小球疾病是指病损局限于肾小球或主要是肾
小球损害的一组肾脏病。原发性肾小球疾病大多是特 发的(即发病原因不明)，少部分由细菌感染或药物所 诱发。对原发性肾小球疾病的分类可从两个方面，即 临床分型和病理分型。 急性感染后肾小球肾炎 急进性肾炎 肾病综合征 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾炎（ IGA肾病、非IgA型系膜增生性肾炎、薄 基底膜肾病 ）