第十五章+言语功能评定

（1）书写不能：完全性书写障碍，可以简单划1～2划，构 不成字，也不能抄写。
（2）构字障碍：所写出的字笔画错误。
（3）像形书写：不能写字，可以图表示。
（4）镜像书写：笔画正确，而方向相反，见于右侧偏瘫而 用左手写字患者。
（5）惰性书写：写出一个字词后再让写其他词时，仍不停 地重复写前面的字词。
第十五章 言语功能评定
第一节 言语语言概论
一、言语和语言的概念
▪ 言语（speech）通常是指口语的能力，也 就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉 结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动 活动和实际过程。
▪ 语言（language）是人类最重要的交际工 具和认知功能之一，是包含了口语、书面 语、手势语和体态语等交流符号的集合系 统，是一个自然发展起来的语音、词法、 句法、语义及语用的规则体系。语言活动 有四种形式,即口语表达、口语理解、阅读 理解和书写表达。
3．阅读障碍
阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗 读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的 内容。
4．书写障碍
书写（writing）比其他语言功能更复杂，它不仅 涉及语言本身，还有视觉、听觉、运动觉等的参 与。因此，在分析书写障碍时，首先要判断是否 属失语性质。失语症的书写障碍常有以下几种表 现：
失语症临床表现
失语症的主要语言症状 1．口语表达障碍 2．听理解障碍 3障碍
▪ （1）发音障碍：发音障碍（articulatory disorders）又称皮质性构音障碍或言语失 用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音 有困难。模仿语言发音不如自发语言。
▪ （2）说话费力：说话费力（laborious speech）与发音障碍有关，表现为说话不 流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附 加表情和手势。
叙述，但若他人说出前面部分，他即可接 着完成其余部分。如主试者说“1、2、3”， 他可以接着说“4、5、6”。
▪ （8）持续症：持续症（perseveration）是 在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来 的反应来回答。如命名：“花”，当将花 换成笔后问患者“这是什么”，他仍答 “花”。
▪ （9）复述困难：复述（repetition）困难是 指不能准确复述主试者说的词或句。
▪ （3）错语：错语（paraphasia）包括语音 错语、词意错语和新语。语音性错语是音 素之间的置换，如将钥匙（yaoshi）说成 礁石（jiaoshi）。语义错语是词与词之间 的置换，如将“狗”说成“猫”。新语则
是用无意义的词或新创造的词代替说不出
的词，如将“铅笔”说成“乌里”。在表
达时，大量错语混有新词，称为杂乱语 （jargon）。
▪ （1）语音辨认障碍：患者能象常人一样听到声 音，但对听到的声音不能辨认。典型者称为纯词 聋。
▪ （2）语义理解障碍：患者能正确辨认语音，部 分或全部不能理解词义，由于病情轻重不同可以 表现为：①对常用物品名称或简单的问候语不能 理解；②对常用的名词能理解，对不常用的名词 或动词不能理解；③对长句、内容和结构复杂的 句子不能完全理解。
▪ （6）刻板语言：刻板语言（verbal stereotype）是只能说几个固定的词或短语， 如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”，有 时会发出无意义的声音。
▪ （7）模仿语言：模仿语言（echolalia）是 一种不自主地复述他人的话。如问“你叫
什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。
有模仿语言的患者常有语言完成现象 （completion phenomenon），即患者对 于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起
▪ （4）语法错误：语法错误有两种：①失语 法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法 结构，类似电报文体，故称电报式言语； ②语言错乱：句子中有实意词和虚词，但 用词错误、结构及关系紊乱。
▪ （5）找词困难：找词困难（word finding problem）是指欲说出恰当词时有困难或不 能，多见于名词、形容词和动词。表现为 谈话出现停顿，或重复结尾词、介词及其 他功能词。如果找不到恰当的词，而以描 述说明等方式进行表达，则称为迂回现象。
▪ （10）流畅度：流畅度（fluency）以每分 钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100 个以上称为流畅型口语，在50个以下称非 流畅型口语。
2．听语理解障碍
听觉理解障碍是指患者理解能力降低或丧失，是
失语患者常见的症状。表现为患者听不懂，但依 然可以流利地说话；患者能正确朗读或书写，却 不能理解文字甚至是手势的意义。如果患者症状 轻微，可能只对某些单词或短语不能理解；能回 答问题，但不一定完全准确。如果患者有严重的 理解障碍，则可能答非所问。
▪ 言语的产生包括呼吸、 发声、共振、构音及 韵律。言语的形成， 主要是由肺部喷出气 体，经气管进入声道， 形成声音。声道包括： 喉、声带、咽、舌、 软腭、硬腭、牙和唇
二、言语产生的机制
（一）神经系统将概念以语言的形式编码，并负责 控制与语言产生有关的肌肉协调工作。
（二）呼吸器官呼出足够的气流以启动发声。 （三）气流通过声门（声带间的通道）时，其压力
颞上回后部（22区） ➢ 书写中枢：额中回后部 ➢ 阅读中枢：顶叶角回
脑语言中枢
其它语言中枢
连接Broca区与Wernicke区的弓状束 枕颞叶交界区 颞顶叶交界区 顶枕叶区 中央后回下部 左颞区中部
第二节 失语症的评定
失语症
是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器 质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨 认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或 某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者 双向转译机制的崩溃和中断。
的大小决定声音的强弱。声带的长短和颤动影 响音调的高低。 （四）口鼻咽使声音精细化。 （五）耳部中听觉系统会将个体发出的语音转换成 神经传导讯号，因此言语者可以监控自己所说 出来的话。
脑语言中枢
经典的语言中枢： ➢ 运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额
下回中部（44区、45区） ➢ 听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）：