优秀病例展示
口腔优秀病例展示格式
口腔优秀病例展示格式浅龋患者XX，女，XX岁。
主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。
现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。
自觉影响美观，故今来诊要求补牙。
检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。
冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。
诊断：6浅龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。
隔湿干燥，自酸蚀，3M 纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。
若不适感明显，及时复诊。
中龋患者X X，女，XX岁。
主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。
现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。
否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。
口腔检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。
冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。
叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。
诊断：6中龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。
隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。
若不适感明显，及时复诊。
深龋患者XX，女，XX岁。
主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。
现病史：一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。
患者未进行治疗。
两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。
今来诊求治。
口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。
探针探入有轻微不适，未探及穿髓孔。
冷诊同对照牙，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。
X-ray示：6远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常。
诊断：6深龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。
口腔科病例展示范文
口腔科拔牙病例报告口腔科病例展示一、患者基本信息姓名：XXX性别：女年龄：XX岁职业：XX联系方式：XXXXXXXXXXX就诊日期：XXXX年XX月XX日二、主诉与现病史患者主诉：近一年来，右侧下颌牙齿出现疼痛，尤以咬合时明显。
近两周疼痛加剧，影响正常饮食。
现病史：患者一年前无明显诱因出现右侧下颌牙齿疼痛，逐渐加重。
近两周疼痛加剧，无法咀嚼食物，自述有时疼痛可放射至右侧颞部。
否认发热、寒战等全身症状。
三、既往史与家族史既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。
否认药物过敏史。
家族史：家族中无类似疾病史，无遗传性疾病史。
四、临床检查口腔检查：右侧下颌第二磨牙咬合面可见深龋，探诊敏感，叩诊（+），牙龈无红肿，无瘘管形成。
牙周检查未见明显异常。
X线检查：右侧下颌第二磨牙根尖区可见低密度影，提示根尖周炎。
五、诊断与鉴别诊断诊断：右侧下颌第二磨牙慢性根尖周炎鉴别诊断：1.牙髓炎：疼痛性质与根尖周炎相似，但无深龋及根尖区病变。
2.牙周脓肿：牙周组织红肿，有瘘管形成，疼痛与咬合关系不密切。
六、治疗计划1.完善术前检查，排除手术禁忌。
2.对患者进行口腔卫生宣教，指导患者正确使用牙线、漱口水等。
3.局部麻醉下拔除右侧下颌第二磨牙，刮除根尖区病变组织。
4.术后给予抗生素预防感染，定期随访复查。
七、治疗过程记录1.局部麻醉：患者取坐位，常规消毒铺巾，注射适量麻药至右侧下颌区，待麻药生效后开始治疗。
2.拔除患牙：使用牙钳夹持患牙，轻摇松动后拔除。
检查拔牙窝，确认无残根、残片残留。
3.刮除病变组织：使用刮匙刮除根尖区病变组织，直至牙槽窝内骨面平整。
4.缝合伤口：使用丝线缝合拔牙窝，压迫止血。
5.术后处理：告知患者注意事项，给予抗生素预防感染。
八、治疗效果与随访术后患者自觉疼痛明显减轻，咬合功能逐渐恢复。
术后一周复查，伤口愈合良好，无感染迹象。
随访三个月，患者自诉无明显不适，咬合功能正常。
X 线检查示拔牙窝愈合良好，根尖区病变消失。
皮肤科典型病例展示二
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4
Diagnosis ？
Tinea Faciale
面癣
➢ 面癣占体癣的3~4%。 ➢ 亲动物性皮肤癣菌引起的体癣通常炎症较剧烈，
常形成水疱和脓疱。 ➢ 局部滥用糖皮质激素可使皮肤癣菌沿毛囊向下生
长进入真皮，引起真菌性毛囊炎及肉芽肿。
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5
病例二
主诉及主要病史：双侧面颊部起水肿性红斑2天。 自觉症状不明显。局部皮肤无接触史，无明显其 它不适。
➢ 经氢化考的松、抗感染及对症支持等治疗后，发 热无明显改善，全身红肿症状无明显缓解并开始 脱屑，体温波动在38-39.5℃ 。患者于11月24 日来我科门诊，以“剥脱性皮炎”收住院。
➢ 过去史：有癫痫病史10余年，长期口服丙戊酸钠 等抗癫痫药。
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13
➢ 皮肤科情况：全身皮肤弥漫性充血、潮红伴中度水肿， 表面有大量片状或糠秕样鳞屑，双手掌及足趾可见片 状分布的水肿性暗紫红色斑，双腋窝有轻度糜烂、渗 液。未见水疱、大疱、脓疱。触诊皮温较高，双腋窝 有轻度糜烂、渗液。颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝及 腹股沟可触及多个肿大淋巴结。
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21
LCA TCA
PCNA BCA
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22
外周血涂片Wright染色
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23
Final Diagnosis ？
Sézary Syndrome Sézary 综合征
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24
临床特点：
– 中年好发 – 红皮病伴水肿 – 自觉瘙痒 – 常伴色素沉着 – 浅表淋巴结肿大
➢ 入 院 后 查 血 常 规 白 细 胞 13.39X109/L ， 中 性
糖尿病病例讨论优秀
糖尿病病例讨论优秀一、病例介绍患者，男性，60岁，因“口渴、多饮、多尿3个月，体重下降1个月”就诊。
患者3个月前无明显诱因出现口渴、多饮，每天饮水量达3000ml，伴有多尿，每天尿量约2000ml。
同时，患者出现食欲不振、乏力，体重逐渐下降，近1个月来体重下降约5kg。
患者就诊时，神清、精神可，体型偏瘦，皮肤弹性差。
二、辅助检查1. 空腹血糖：13.2mmol/L2. 餐后2小时血糖：16.8mmol/L3. 糖化血红蛋白：9.0%4. 血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.3mmol/L5. 尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（+）6. 肝功能：ALT 50U/L，AST 35U/L7. 肾功能：血肌酐82mmol/L，尿素氮7.5mmol/L三、诊断根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，诊断为2型糖尿病。
四、治疗1. 生活方式干预：患者被指导进行合理的饮食和适量的运动，以控制血糖水平。
2. 药物治疗：患者被开具胰岛素治疗，初始剂量为每天20U，根据血糖水平调整剂量。
同时，患者被给予口服降糖药物，如二甲双胍和格列美脲。
3. 并发症筛查：患者接受了眼底检查、心电图、超声心动图等检查，以评估是否存在糖尿病并发症。
五、随访患者在治疗初期，血糖控制较好，口渴、多饮、多尿症状明显缓解。
在随后的随访中，患者血糖水平波动在6.0-8.0mmol/L之间。
患者自觉症状改善，体重逐渐回升。
在随访过程中，医生持续调整胰岛素剂量，以保持血糖在理想范围内。
六、讨论本病例是一名60岁的男性患者，诊断为2型糖尿病。
在诊断和治疗过程中，医生关注了患者的血糖水平、并发症筛查以及生活方式的干预。
治疗结果显示，患者在胰岛素和口服降糖药物的治疗下，血糖水平得到有效控制，症状明显缓解。
在糖尿病的治疗中，胰岛素治疗是常用的方法之一。
本病例中，患者在胰岛素治疗初期，血糖控制较好。
检验科十个小病例
检验科十个小病例检验科是医学领域中的一个重要部门，主要负责对患者的病情进行检查和评估，以确定疾病的诊断和治疗方案。
本文将介绍十个小病例，以展示检验科在医学中的重要性。
1. 患者A是一名35岁的男性，最近感到疲劳、食欲不振和体重下降。
检验科对他进行了血液检查，发现他的红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积都较低，提示可能存在贫血的问题。
进一步的检查发现，他的铁和维生素B12水平也偏低，诊断为营养不良引起的贫血。
2. 患者B是一名50岁的女性，最近出现了腹痛和恶心的症状。
检验科对她进行了腹部超声检查，发现她的胆囊内有结石。
进一步的血液检查发现，她的胆固醇水平明显升高，提示她可能患有胆囊结石。
3. 患者C是一名60岁的男性，最近出现了尿频和尿急的症状。
检验科对他进行了尿液分析，发现他的尿液中有大量的白细胞和红细胞，并且细菌培养结果显示他患有尿路感染。
4. 患者D是一名40岁的女性，最近出现了乏力和关节疼痛的症状。
检验科对她进行了血液检查，发现她的白细胞计数和C反应蛋白水平升高，提示她可能患有类风湿性关节炎。
5. 患者E是一名25岁的男性，最近出现了皮肤瘙痒和呼吸困难的症状。
检验科对他进行了过敏原检测，发现他对花粉过敏。
进一步的血液检查显示他的IgE水平明显升高，诊断为花粉过敏症。
6. 患者F是一名30岁的女性，最近出现了月经不调和多毛症的症状。
检验科对她进行了内分泌检查，发现她的雄激素水平升高，提示她可能患有多囊卵巢综合征。
7. 患者G是一名45岁的男性，最近出现了胸痛和气短的症状。
检验科对他进行了心电图检查，发现他存在心电图异常，进一步的血液检查发现他的心肌酶水平升高，提示他可能患有心肌梗死。
8. 患者H是一名55岁的女性，最近出现了头痛和视力模糊的症状。
检验科对她进行了眼底检查，发现她的视神经乳头水肿。
进一步的血液检查发现她的血糖水平升高，诊断为糖尿病引起的视神经乳头水肿。
9. 患者I是一名20岁的女性，最近出现了皮疹和关节疼痛的症状。
精神科经典病例
再普乐临床应用病例展示一般状况：姓名：XXX性别：女年龄：35岁婚否：离异籍贯：大庆市民族：汉族职别：工人工作单位:大庆井下登封管理站住址：大庆登封小区入院日期：2010-5-6病情陈述者：XXX与患者关系：母女关系可靠程度：可靠病史采取日期：2010-5-6,14：00病史记录日期2010-5-6,14：00主诉：失眠，疑心重，担心被害三个月，加重一周。
现病史：该患者自今年2月份开始，无诱因出现睡眠不好，敏感多疑，总担心有人要害她，家里装了监视器监视她，无端猜疑丈夫有外遇，并且尾随其后跟踪监视，凡见其与异性交谈，即认为是“谈情说爱”，为此夫妻经常口角致离异。
离异后偶遇前夫和一个领着女孩的妇女说话，这更加坚定了患者的疑心，认为就是因为有外遇了才离婚的，此后患者整日不安，疑心更重，认为所有人都想害死她，家人也是和前夫一伙的，在饭内放毒想毒死她，因此，不敢吃饭、睡觉，并到处诉说随时听到有人在骂她，认为邻居也装了窃听器，伙同家人一起监视她，常对空指骂。
病情一直没好转，也未系统治疗，近一周来生活较懒散，饮居无规律，经常自言自语，无故发脾气，无法护理，为求系统治疗，今日由其母亲协同来诊，门诊以“精神分裂症”首次收入院。
既往史：平素体健，无脑外伤及抽搐史，无高热及昏迷史，否认肝炎、结核等传染病史，无心、肾疾病史，无药物依赖滥用及过敏史，预防接种史按计划进行。
个人史：生于大庆，兄妹二人，行二。
足月顺产，母孕期健康，幼年生长发育正常。
8岁上学，成绩良好，初中毕业后分配到现单位工作，平时工作主动性差，，28岁时自由恋爱至结婚，夫妻感情尚好，丈夫作风正派，无生育史。
病前性格敏感多疑，孤僻胆小，无特殊爱好及不良嗜好。
月经史：14（3～5）/（28～30），末次月经时间为2010-4-28量中等，色暗红，无痛经史。
家庭史：该患者父母两系三代中无神经精神病史，无近亲婚配史，家族成员间关系和睦，现经济状况良好。
谱系图（略）：体格检查一般状况体温36.2℃，脉搏80/min，呼吸18/min，血压120/80mmhg，意识清，发育正常，营养中等，步入病室，步态无异常，检查合作。
(完整版)脊柱矫正病例范例1
完整版)脊柱矫正病例范例1患者信息姓名：___性别：男年龄：42岁主诉：脊柱畸形引起的背痛和不适感既往病史患者___无其他重大疾病史，仅有轻度高血压及BMI超标。
病情描述___患有脊柱畸形，导致背部长期存在不适感和背痛。
他曾在其他医院接受过物理治疗和调整，但效果并不显著。
初诊时患者呈现明显的脊柱侧弯和圆肩驼背，身体姿势不正常。
通过影像学检查，发现脊柱呈现明显的侧曲，伴有椎骨结构异常。
患者自诉活动受限，行走时感到疼痛明显增加。
诊断与治疗计划根据患者的临床表现以及影像学检查结果，诊断为脊柱侧弯（脊柱畸形）。
鉴于患者已尝试过物理治疗并未见明显效果，我们决定进行脊柱矫正手术。
手术计划包括脊柱矫正和椎骨结构修复。
目标是恢复脊柱正常形态，缓解患者疼痛和不适感，并提高其日常活动能力。
手术预计在下周进行，术前需要进行一些必要的评估和准备工作，包括血液检查和心电图。
手术后，患者将需要适度的康复训练和定期的随访。
手术后效果手术后，___的脊柱侧曲明显改善，而且圆肩驼背得到纠正。
患者的背部不适感和背痛明显减轻。
他的活动能力和日常生活质量都得到了显著提高。
术后康复训练的效果也是积极的。
患者恢复了正常的身体姿势和运动能力，能够自如地进行日常活动和工作。
结论脊柱矫正手术对于脊柱畸形引起的背痛和不适感的治疗具有显著的效果。
本病例中，患者___过手术获得了明显的临床改善，术后康复也取得了显著成效。
需要指出的是，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据个体情况进行定制。
脊柱矫正手术属于一种较为复杂的手术，术前需要进行全面的评估和准备工作，术后康复训练和定期随访也非常重要。
该病例展示了脊柱矫正手术在治疗脊柱侧弯方面的积极效果，并提醒医生和患者在选择手术治疗时应谨慎，并充分了解手术风险和术后康复的重要性。
希望以上内容能对您有所帮助。
如果还有其他要求，请随时告诉我。
病例展示-演讲模板
这个病例展示了急性炎症 性脱髓鞘性多发性神经病 的治疗和康复过程
通过免疫治疗和营养支持， 他的症状得到了明显缓解， 并且恢复了正常的生活能力
x
患者李先生在出现四肢乏力、 行走困难等症状后及时就医， 得到了正确的诊断和治疗
这个病例也强调了早期诊 断和治疗对于AIDP患者的 重要性
PART 6
建议与注意事项
4
PART 3
康复过程
康复过程
经过一个疗程的免疫 治疗后，李先生的症
状开始有所缓解
他的四肢乏力逐渐 减轻，刺痛感消失
在进行了一段时间 的物理治疗后，他 开始重新行走，并 且能够做一些简单
的日常活动
此外，通过营养调 整和补充，他的身 体状况也有所改善
01
02
03
04
PART 4
随访与预后
随访与预后
电生理测试显示他的 神经传导功能已经恢
复正常
在接下来的几个月中， 李先生继续接受免疫
治疗和营养支持
医生定期对他进行神 经检查和电生理测试， 以监测病情的恢复情
况
经过持续的治疗和康 复，李先生的症状得
到了完全缓解
医生建议他继续保持 良好的生活习惯，加 强锻炼，以提高身体
的免疫力
PART 5
病例总结
病例总结
PART 2
诊断与治疗
诊断与治疗
1
经过详细的神经检查和电生理测试，医生确诊李先生为AIDP
这是一种自身免疫性疾病，通常由吉兰-巴雷综合征(GBS)引起
2
3
医生立即开始对李先生进行免疫治疗，包括使用免疫球蛋白和糖皮 质激素来抑制免疫反应，减轻神经炎症，并促进神经修复
同时，医生也注意到李先生的营养状况不佳，因此建议他加强营养 支持，特别是维生素B和C的摄入
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– 空腹血糖：7.5～8.0mmol/L – 餐后2小时血糖：9.5～10.5mmol/L – 糖化血红蛋白：7.6％
实验室检查（2）
• 血清胰岛素相关抗体的检测：
GAD：阴性 ； ICA：无； IAA：无
• 血脂：
CHO：5.6 mmol/L； TG：1.8mmol/L HDL-C： 1.2 mmol/L； LDL-C：4.2mmol/L
– 2007年4月复诊 • W 61kg，GHbA1c 8.4%，加用格列吡嗪5mg tid
– 2007年8月复诊 • 仍有口渴症状，W 61kg • GHbA1c 7.6%，FBG 7.5-8.0mM，PPG 9.5-10.5mM
既往史、家族史及个人史
• 其它相关疾病：
–无
• 糖尿病家族史：
– 其母和兄患有2型糖尿病
0.5小时
1小时
41.4 3.3
2小时
41.8 3.9
3小时
40.5 4.1
实验室检查（2）
• 血脂：
CHO：7.8 mmol/L； TG：9.6mmol/L HDL-C： 1.0 mmol/L； LDL-C：4.6mmol/L
• 肝功能：
ALT： 23U/L
• 肾功能：
BUN： 6.2mmol/L； CREA： 79umol/L 尿微量白蛋白： 451μg/min
（北京大学第一医院 童玉）
患者基本信息
• 性别：女 • 年龄：53岁 • 主诉：多尿，多饮，多食8个月，血糖控制不佳1 个月
现病史
• 糖尿病病程8个月 • 目前主要症状：
– 口渴，空腹及餐后血糖控制不佳
• 既往及目前治疗情况：
– 2007年1月初诊为2型糖尿病， • 多尿、多饮、多食、消瘦；H 163cm，W 63kg，BMI 23.7kg/m2 • FBG 9.5mM，PPG 12.4mM，GHbA1c 9.8% • 开始饮食控制及运动，格华止 0.5 tid
• 心肺检查：
– 无明显异常
• 必要的阴性、阳性体征：
–无
实验室检查（1）
• 血糖
– 空腹血糖：12.5mmol/L – 餐后2小时血糖：14.8mmol/L – 糖化血红蛋白：9.2％
• 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果
糖耐量（mmol/L） 胰岛素（uU/L） C肽 (nmol/L)
0小时
10.4 1.0
– 半月来因血糖控制不佳(FPG12.8mmol/L)入院
既往史、家族史及个人史
• 其它相关疾病：
– 高血压10年，最高160/95mmHg – 脂肪肝5年
• 糖尿病家族史：
–否
• 其它：
– 无特殊
体格检查
• 一般情况
– 血压：140/85 mmHg – 身高：161cm 体重：72 kg 体重指数：27.8kg/m2
——选用预混胰岛素类似物诺和锐® 30
– 希望更好控制空腹血糖同时更好控制餐后血糖 – 尽量避免或减少低血糖的发生
糖尿病治疗优化/升级的经过
2007年8月开始 • 停用格列吡嗪，格华止维持原量 0.5 tid • 应用诺和锐®30治疗
– 早12U 晚10U (0.36U/kg.day) – 3-4周后经过患者自测血糖，剂量调整为诺和锐®30 早14U 晚13U
2h
午 餐 前
午 餐 后
2h
晚 餐 前
晚 餐 后
2h
睡 前
凌 晨
3 点
平 均 血 糖
12
10
22 7.6 8.8
10.2
9.8 7.8
9.2Βιβλιοθήκη 121123 7.2 8.7
9.8
9.1 7.4
9.15
诺和锐® 30 13
12
25 6.8 8.2
9.23
14
13
27 5.6 7.8
8.6
8.6 7.0
7.6
• 肝功能：
ALT： 12U/L
• 肾功能：
BUN： 4.2mmol/L； CREA： 75umol/L 尿微量白蛋白： 12mg/L
必要的器械检查
• 眼底检查：
– 眼底动脉硬化
• 超声心动检查和HOLTER检查：
– 基本正常
• 足部10克单尼龙丝试验：
– 阴性
糖尿病治疗优化/升级的原因
• 发病时症状明显 • 加用第二种口服药治疗4个月后HbA1c仍未达标 • 空腹及餐后血糖控制均欠佳
7.9 6.2
10.25
14
13
27 5.4 6.8
7.4
7.5 6.0
11.24
14
13
27 5.6 7.3
6.9
7.3 5.6
胰岛素治疗优化/升级的体会
诺和锐® 30作为胰岛素的初始化治疗方案有以下几个优点： • 使用方便：餐前即刻注射或者餐中、甚至可以餐后补打，方便
患者的生活，非常易于接受。
• 性别：女 • 年龄：65岁 • 主诉：多饮、多尿13年，伴视物模糊一年，加重
半月
现病史
• 糖尿病病程：
– 13年 – 已合并糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和高血压
• 目前主要症状：
– 口干、多饮、多尿，视物模糊
• 既往及目前治疗情况：
– 糖适平：60mg Tid、二甲双胍：0.5 Tid、拜唐苹：50mg Tid、 文迪雅：4mg Qd
优秀病例展示
病例类型
• 口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗 （诺和锐® 30）
• 人胰岛素30R转换为诺和锐® 30 • 人胰岛素基础－餐时治疗转换为诺和锐® 30 • 其他情况
– 饮食运动治疗效果欠佳诺和锐® 30早期强化 – 围手术期应用诺和锐® 30
口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 ——诺和锐® 30每日2次
• 注射次数少：每天注射2次的方案对于大多数患者来说可以接
受。
• 有效控制血糖：能够有效地降低餐后血糖，对空腹血糖的控制 也很好，迅速改善糖化血红蛋白的水平。
• 安全性好：低血糖发生少，病人依从性好。
口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 ——诺和锐® 30每日2次
（北京同仁医院 杨毅）
患者基本信息
(0.44U/kg.day) – FBG 5.5-6.0mM，PPG 7.0-8.5mM
• 维持此剂量，2月后GHbA1c 6.4%，W 62kg。
糖尿病治疗优化/升级后血糖情况
日期
(2007年)
8.23
种类
胰岛素U
血糖（毛细血管）mmol/L
早 餐 前
午 餐 前
晚 餐 前
睡 前
总 量
空 腹
早 餐 后
• 其它：
– 无特殊
体格检查
• 一般情况
– 血压：125/80 mmHg – 身高：163cm 体重：61 kg 体重指数：22kg/m2 – 腰围：85cm 臀围：95 cm 腰臀比：0.89
• 心肺检查：
– 无明显异常
• 必要的阴性、阳性体征：
– 双足背动脉搏动正常，双下肢不肿
实验室检查（1）