内科护理学 肝性脑病
内科护理学：肝性脑病的护理
一般护理：对肝性脑病病人要设专护，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。
备好抢救物品和药品。
取舒适体位并定时变换，防止产生褥疮。
做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。
吸氧，必要时头置冰帽、降低颅内温度，减少脑细胞耗氧，保护细胞功能。
保持大便通畅，减少肠道细菌产氨。
建立静脉通路，及时合理用药。
注意严格控制液体输入速度，防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生。
饮食：严格控制蛋白质摄入，以高糖补充热能，待病情改善，逐步增加蛋白质供给。
密切观察病情，及时去除诱发因素：在肝硬化失代偿病人的治疗过程中，注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。
对上消化道出血病人，应立即止血并补充新鲜血液。
出血停止后应采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少肠内氨的产生和吸收。
发现感染选用有效的抗生素控制炎症。
对水肿和腹水病人，利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。
慎重使用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。
大量排放腹水，腹腔压力骤降，门静脉淤血，使入肝血流减少，导致肝细胞缺氧坏死，可诱发和加重肝性脑病，注意掌握放腹水的速度和量，并及时补充丢失的蛋白。
放腹水时应边放边束紧腹带。
肝性脑病患者的护理
写障碍、定向力障碍、衣冠 ，有扑翼样震颤
不整、随地大小便等
三期（昏睡期） 以昏睡和严重精神错乱为 上述多数时间处于昏睡 重，锥体束征阳性，扑翼样
状态，可以唤醒，偶可应答 震颤仍可引出
，常有意识不清和幻觉
四期（昏迷期） 意识完全丧失，不能唤醒
浅昏迷。脏反射和肌张力 明显异常
腹泻，防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及水、电解质平衡紊乱。 （2）灌肠和导泻。以清除肠内积食、积血或其他含氮物，减少毒性物质吸收。 ①灌肠。临床可用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水100～150 mL加用食
醋30 mL，急性门体分流性脑病患者首选66.7％的乳果糖500 mL加水500 mL 灌肠。此外，还可口服乳果糖或乳梨醇，从小剂量开始。 ②导泻。临床可用25％硫酸镁30～60 mL口服或鼻饲。 4.昏迷患者护理 护士应帮助患者取仰卧位，使其头偏向一侧；保持患者的呼吸道通畅。
面包、小麦粉、通心面等食物；指导患者选择摄入植物蛋白。 （4）照顾者指导。护士应让患者家属意识到肝性脑病的严重性，指导其观察
肝性脑病的早期征象，如焦虑、欣快、激动、淡漠、睡眠倒错。
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内科护理学
1.2 临床表现
分期
意识障碍的程度
神经系统表现
脑电图改变
一期（前驱期） 以轻度性格改变和行为失 有扑翼样震颤
多数正常
常为主，如焦虑、欣快、激
动、淡漠、睡眠倒错、不讲
卫生、反应较迟钝
二期（昏迷前期 以意识模糊和行为失常为 腱反射亢进、肌张力增高、 异常
）
主，如嗜睡、言语不清、书 踝阵挛及Babinski征阳性等
降低肠道内pH，抑制肠道细菌的生长，减少肠道细菌产氨。 （4）益生菌。维护肠道内正常菌群，抑制有害菌群，减少毒素的吸收。 3.促进有毒物质的代谢
2024年内科护理学(二十五)
2024年内科护理学(二十五)单选题(共80个，分值共：)1、肝性脑病患者进行清洁灌肠，其溶液最好选用(0分)A:生理盐水100mL加白醋10mL B:高渗盐水 C:甘油稀释液 D:50％硫酸镁溶液E:0.1％～0.2％肥皂水正确答案：A解析：肝性脑病禁用0.1％～0.2％肥皂水。
2、诊断系统性红斑狼疮最有意义的实验室检查是(0分)A:血流增快 B:抗双链DNA抗体阳性 C:免疫球蛋白增高 D:狼疮细胞现象阳性E:抗核抗体阳性正确答案：B解析：抗双链DNA抗体对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大。
3、血吸虫病的病理改变复杂多样，而其中由虫卵引起的主要病变是(0分)A:脑部内芽肿病变 B:皮下结节 C:肺部肉芽肿病变 D:肝和肠的肉芽肿病变 E:胆囊息肉样变正确答案：D解析：血吸虫病的病变主要由虫卵引起。
虫卵主要沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。
4、脉搏与临床诊断不符的是(0分)A:奇脉见于缩窄性心包炎 B:交替脉见于室性期前收缩 C:脉搏短绌见于心房颤动D:水冲脉见于主动脉瓣关闭不全 E:速脉见于周围循环衰竭正确答案：B解析：脉搏一强一弱交替出现但节律正常，是左心衰竭的重要体征。
速脉，每分钟超过100次，见于发热、贫血、甲状腺功能亢进，心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等情况。
脉搏短绌，脉率少于心率，是房颤的特点。
奇脉，平静吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉，见于心包积液和缩窄性心包炎。
水冲脉，脉搏骤起骤落，急促有力，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。
5、代表心房激动的心电图表现为(0分)A:T波 B:P-R间期 C:P波 D:QRS波 E:Q-T间期正确答案：C解析：P波代表左、右心房除极时的电位变化。
6、引起慢性肾衰竭病人贫血的主要原因是(0分)A:红细胞生存周期缩短 B:叶酸缺乏 C:摄取少 D:肾脏产生红细胞生成素减少E:透析失血及频繁抽血检查失血正确答案：D解析：贫血是慢性肾衰病人常见的临床表现，导致贫血最主要的原因是肾脏产生红细胞生成素减少，其次为代谢产物抑制造血、使红细胞寿命缩短、铁叶酸缺乏等。
肝性脑病病人的护理
临床表现
一期（前驱期） 轻度的性格改变 行为异常 扑翼（击）样震颤 脑电图多正常
二期（昏迷前期） 意识模糊、行为失常 肌张力增高、腱反射亢进 巴宾斯基征阳性 脑电图有特异性改变
三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱
四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒
内科护理学
实验室和其他检查
血氨：正常空腹静脉血氨为6～35µmol/L，动 脉血氨含量为静脉血的0.5～2倍。
动运动。
内科护理学
护理措施 -- 心理护理
以尊重、体谅的态度对待病人。 病人神志清楚时应训练病人的定向力。
内科护理学
健康指导
疾病预防知识指导 用药指导 家庭指导
合理饮食，保持大便通畅，不滥用损伤肝 脏的药物，积极防治各种感染，戒烟戒酒等， 是减少和防止肝性脑病发生的重要措施。
内科护理学
溶液配伍使用。 乳果糖 抗生素：长期使用时要观察有无继发霉菌感染的
发生。
内科护理学
护理措施 -- 昏迷病人护理
保持呼吸道通畅：病人取仰卧位，头偏向一侧以 防舌后坠阻塞呼吸道，深昏迷病人必要时行气管 切开。
加强基础护理：预防压疮，防止口腔感染。 尿潴留护理：遵医嘱留置导尿，详细记录尿量、
颜色、气味。 肢体护理：保持肢体功能位置，定期做肢体的被
质，使传导障碍，产生抑制。
γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 ➢ GABA/BZ是抑制性递质。 ➢ GABA/BZ受体增多，导致肝脑。
内科护理学
发病机制
色氨酸 肝功能衰竭，白蛋白合成降低，造成血浆中游离色
氨酸增多，游离色氨酸透过血脑屏障，在脑中代 谢成5-羟色胺及5-羟吲哚乙酸，二者均为抑制性 神经递质，使神经传导抑
内科护理学-肝性脑病病人护理
肝性脑病的临床表现
意识障碍：患 者可能出现意 识模糊、昏迷
等症状
行为异常：患 者可能出现行 为异常，如躁 动、攻击性行
为等
睡眠障碍：患 者可能出现睡 眠障碍，如失 眠、睡眠质量
下降等
认知功能障碍： 运动功能障碍： 患者可能出现 患者可能出现 认知功能障碍， 运动功能障碍， 如记忆力减退、 如步态不稳、 注意力不集中 四肢无力等
症状护理
添加标题
观察病情：监测患者 的意识状态、行为变 化、语言表达等
添加标题
饮食护理：给予高蛋 白、低脂肪、易消化 的食物，避免刺激性 食物
添加标题
皮肤护理：保持皮肤 清洁，防止皮肤破损 和感染
添加标题
口腔护理：保持口腔 清洁，防止口腔感染 和溃疡
添加标题
排泄护理：观察患者 的排便情况，及时处 理便秘和腹泻
护理诊断
呼吸困难：患者可能出现 呼吸急促、呼吸困难等症 状
循环障碍：患者可能出现 血压下降、心率加快等症 状
消化道出血：患者可能出 现呕血、黑便等症状
电解质紊乱：患者可能出 现低钾血症、低钠血症等 症状
肝功能异常：患者可能出 现肝功能异常、黄疸等症 状
维持生命体征稳定
护理目标
预防并发症发生
促进肝功能恢复
评价方法
评价工具：使用肝性脑病病人护理 评价量表、生活质量量表等工具进 行评价
添加标题
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添加标题
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评价标准：根据肝性脑病病人的病 情严重程度、治疗效果、生活质量 等制定评价标准
评价周期：定期对肝性脑病病人进 行评价，以便及时调整护理方案
内科护理学在肝性脑病病人 中的应用效果评价
评价内容
内科护理学-肝性脑 病病人护理
内科护理学-肝性脑病
肝性脑病肝性脑病（肝昏迷）是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。
一、病因及发病机制（一）病因①肝硬化---最常见②门体分流手术③重症病毒性肝炎、中毒或药物所致的急性或暴发性肝功能衰竭、妊娠急性脂肪肝等。
（二）诱发因素①上消化道出血---最常见上消化道出血--蛋白质分解--肠内产氨增多②高蛋白质饮食③大量排钾利尿和腹腔放液代谢性碱中毒--促使NH3通过血-脑屏障④不恰当使用安眠药、镇静药等⑤其他：便秘、感染、外科手术、尿毒症等（三）发病机制1.氨中毒学说血氨升高是肝性脑病的重要发病机制。
2.假性神经递质学说食物中的芳香族氨基酸3.氨基酸代谢不平衡学说4.γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说二、临床表现分期特点脑电图病理反射扑翼样震颤0期-潜伏期无行为、性格异常，只有心理测试或智力测试时有轻微异常正常阴性无1期-前驱期轻度的性格改变和行为失常。
表现欣快或淡漠少言，喜怒无常，不讲卫生，反应较迟钝，应答尚准确，但吐字不清且较慢正常阴性存在2期-昏迷前期意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。
病人定向力和理解力减退，对时间、地点、人的概念混乱，记忆力、计算能力下降，言语不清，书写障碍。
多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。
可有幻觉、狂躁等异常存在存在3期-昏睡期以昏睡和精神错乱为主，大部分时间病人呈昏睡状态，可以唤醒，醒时可回答简单问题，常有神志不清和幻觉异常肌张力增高，腱反射亢进存在4期-昏迷期意识完全丧失①浅昏迷--对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进②深昏迷--各种反射消失，肌张力消失，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气异常深昏迷（-）无法引出三、辅助检查1.血氨--升高2.脑电图二、三期病人，脑电图明显异常。
典型的改变：节律变慢，出现δ波。
3.诱发电位4.心理智能测验四、治疗原则（一）去除诱发因素：是肝性脑病一般治疗的基本原则和其他药物治疗的基础。
内科护理学课件肝性脑病PPT课件
目录页
治疗原则与方法
治疗原则
综合治疗策略
肝性脑病的治疗应综合药物治疗、营养支持和病因治疗等多种 手段，旨在降低血氨、改善脑功能障碍。
病因治疗
针对病因进行治疗是控制和预防肝性脑病复发 的关键，如积极治疗肝炎、避免肝脏毒素的摄 入。
药物治疗
血氨浓度降低药物
使用乳果糖、抗生素等药物可有效降低肠道内氨产生，减少血 氨水平。
病理生理基础
肝性脑病的发生与氨的代谢紊乱、芳香族氨基 酸和支链氨基酸比例失调以及假性神经递质增 多等因素有关。
流行病学
发病率与影响因素
肝性脑病的发病率与肝硬化和急性肝衰竭患者紧密相关，影响 因素包括蛋白质摄入量、感染、药物等。
高危人群
主要包括肝硬化末期患者、有大量静脉曲张或 腹水的患者，以及接受肝脏手术后的患者。
西威斯特标准
肝性脑病诊断依据西威斯特标准，包含神经精神状态异常、肝 病史、脑电图改变等多项指标。
血氨浓度与临床相关性
血氨浓度升高是肝性脑病的生化特征之一，但 需结合临床症状综合判断。
鉴别诊断要点
与其他脑病鉴别
需排除其他原因导致的脑功能障碍，如颅内出血、脑炎等。
肝外疾病影响
须考虑肾功能不全、电解质紊乱等肝外因素引 起的神经系统症状。
诊断依据的具体应用
实验室检查指标
包括血氨、肝功能测试、电解质及肾功能指标等，为诊断提供 依据。
影像学与脑电图检查
通过头颅CT、MRI排除其他病变，脑电图检查 可显示特征性脑波变化。
病情监测与评估
病情监测要点
定期监测血氨水平和肝功能，评估病情进展和治疗效果。
神经精神状态评估
通过迷走神经功能测试、精神状态检查等评估 神经精神功能的改变。
肝性脑病病人的护理内科护理学
皮肤护理与预防感染
皮肤护理
保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤破损，预防褥疮的发生。
预防感染
保持室内空气流通，定期消毒，加强口腔护理，预防呼吸道感染。
呼吸道护理与预防并发症
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌 物，避免误吸。
VS
预防并发症
密切观察病情变化，及时发现并处理并发 症，如肝性脑病、上消化道出血等。
体格检查
观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识状态、瞳孔变 化、肌张力等神经系统表现。
心理社会状况评估
心理状况评估
了解患者情绪状态，如焦虑、抑郁等，以及应对方式。
社会支持评估
评估患者家庭、社会支持情况，包括家庭关系、社会资源等。
护理问题与护理目标确定
护理问题确定
根据病史、体格检查和心理社会状况 评估结果，确定患者存在的护理问题 ，如意识障碍、行为异常、营养失调 等。
家属参与教育与培训方法探讨
家属心理支持与教育
家属参与康复计划制定
指导家属如何给予患者心理支持和安 慰，帮助患者建立信心，积极配合治 疗。
鼓励家属参与患者的康复计划制定， 根据患者的具体情况，制定个性化的 康复方案。
家属护理技能培训
教授家属基本的护理技能，如饮食调 整、口腔护理、皮肤护理等，以便在 家中更好地照顾患者。
06
总结：提高肝性脑病病人护理 质量的建议与展望
总结本次研究的主要发现和贡献
01
肝性脑病病人护理的重要性
肝性脑病是一种严重的肝脏疾病，可能导致患者认知、行为和意识障碍
。有效的护理对于改善患者预后和生活质量具有重要意义。
02 03
本次研究的主要发现
通过对肝性脑病病人的护理实践和研究，我们发现了一些有效的护理措 施，包括饮食调整、药物治疗、心理支持和康复训练等。这些措施有助 于改善患者的症状和预后。
内科护理学-肝性脑病
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护理
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护理评估
评估什么？（3+7） ➢ 诱发因素、主要症状和特点、心理状态 ➢ 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、
神经系统检查 ➢ 血氨、脑电图、简易智力测验
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护理诊断
感知改变：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起 大脑功能紊乱有关。
主要学说有以下几种：
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（1）氨中毒学说：氨代谢紊乱所致的氨中毒，是 肝性脑病尤其是门体分流性脑病的重要发病机 制。氨对大脑有明显的毒性作用。
（2）假神经递质学说：食物中的芳香族氨基酸在 肠道中形成苯乙胺和酪氨，它们不能被肝清除。 它们的结构与去甲肾上腺素相似，所以干扰正 常神经冲动的传递。
（3）γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说： γ-氨 基丁酸是大脑主要抑制性递质，它在脑内引起 神经冲动传导抑制。
妊娠急性脂肪肝
严重胆道感染
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肝炎后肝硬化
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（4）诱因：
① 感染：增加组织分解代谢，氨产生增加。肠道细菌增 多，肠道产氨增多。
② 上消化道出血、大量排钾利尿、大量放腹水等，血容 量减少，组织缺氧，导致肾前性氮质血症，血氨增高。 缺氧使脑组织对氨毒耐受性降低。
③ 高蛋白饮食使肠道产氨增多。 ④ 便秘使含氮及有毒衍生物与肠黏膜接触时间延长，增
减少摄入
腹水者限制摄入
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3、去除和避免诱发因素
① 预防和控制上消化道出血 ② 防治感染 ③ 避免快速利尿和大量放腹水 ④ 灌肠、导泻，减少毒物的吸收 ⑤ 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 ⑥ 防止大量输液
禁用碱 性溶液
灌肠
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氨在体内的存在形式
NH3 + H+ 脂溶性
第4章 第六节肝性脑病病人的护理
图4-6-1肝移植
六、常用护理诊断、措施及依据
（一）感知改变与肝功能减退，血氨增高，影响大脑细胞正常代谢有关
1、严密观察病人思维、认知的变化，以判断意识障碍程度
2、安慰病人，提供情感支持，切忌伤害病人的人格
3、尽量安排专人护理
4、病人如有狂躁应加床栏，必要时用约束带
5、评估并协助医生迅速去除和避免诱发因素：①避免应用安眠药、麻醉药等，②防止大量输液，③避免快速利尿和大量放腹水，④防止感染，⑤保持大便通畅，忌用肥皂水灌肠⑥上消化道出血，出血停止后灌肠和导泻，⑦禁食或限食者，避免发生低血糖
6、减少饮食蛋白质的供给量
7、用药护理：应用谷氨酸钾或谷氨酸钠时，林注意观察尿量、腹水和水肿状况，尿少时慎用钾剂，明显水肿和腹水时慎用钠盐；长期服用新霉素注意有无听力和肾功能的损害
8、做好昏迷的护理：①保持呼吸道通畅，供氧，②做好口腔、眼的护理，③尿潴留给予留置导尿，④预防压疮⑤做肢体的被动运动（二）照顾者角色困难与病人意识障碍等腰有关
1、与照顾者建立良好的关系，肯定和承认照顾者的角色和价值；
2、与照顾者一起讨论护理问题，帮助合理安排时间，制定切实可行的照顾计划；
3、关心并强调照顾者要注意保护自已的健康；
4、帮助照顾者解决经济上的困难或安排人力分担照顾任务。
提出问题讨论
根据病人的临床表现提出护理诊断？
讨论后学生自己归纳总结
教师评价补充
用药护理
重点讲解。
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消化系统疾病护理
消化系统疾病护理
4
5/27 Wednesday
护理评估 • 病史
1、了解有关诱发因素 2、主要症状、性格精神状态 3、心理、行为改变
身体评估
4、腹部体征 5、神经系统检查
实验室及其他检查
1、血氨 2、脑电图 3、简易智力测验
身体评估
1、意识状态 2、营养状况 3、皮肤和粘膜
亚临床或隐性肝性脑病 指无明显临床表现和生化异常，仅能用精 细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出 诊断的肝性脑病。
消化系统疾病护理
消化系统疾病护理
常见诱因
发病机理
病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流 存在。 氨中毒学说（最主要）
高蛋白饮食
消化道出血
镇静药使用不当
便秘 感染
低血糖 尿毒症
排钾利尿放腹水
消化系统疾病护理
消化系统疾病护理
1
5/27 Wednesday
氨中毒学说
一、氨的形成和代谢 1、氨的形成
2、氨的清除：
肝脏：鸟氨酸代谢环合成尿素 脑、肝、肾 （ATP） -酮戊二酸+NH3 → 谷氨酸， 谷氨酸+NH3→ 谷氨酰胺 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也 以NH4+形式大量排氨 肺：血氨过高时，肺部呼出少量
摄入过多的含氮食物 . 低钾性碱中毒 . .. . .
低血容量与缺氧 消化道出血 便秘、感染 低血糖
消化系统疾病护理
消化系统疾病护理
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其它
氨对神经系统的毒性作用
氨干扰脑的能量代谢 • 抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶A的生成，干扰 脑三羧酸循环 • 脑在去毒过程中，氨与a酮戊二酸谷氨酸 谷氨 酰胺，过多致星形细胞肿胀，脑水肿 • a酮戊二酸缺少 ，脑细胞供能不足，不能维持正常活 动 • 谷氨酸缺少，大脑抑制增加 • 氨干扰神经传导，影响大脑功能
血中GABA/BZ受体也明显增多 血中r-氨基丁酸是脑中主的抑制性神 经递质,与GABA/BZ受体结合后,Cl﹣ 大量内流使神经细胞超极化。
消化系统疾病护理
氨基酸代谢失衡
临床表现
• 一期（前驱期） 轻度的性格改变和行为异常 扑翼（击）样震颤 病理反射多阴性 脑电图多正常 • 二期（昏迷前期） 定向力和理解力减退 睡眠障碍 肌张力增高，腱反射亢进 巴彬斯基征阳性 脑电图有特征性改变
消化系统疾病护理
二、减少肠内有毒物的生成和吸收
饮食：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为 主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质 至40-60g/d，以植物蛋白最好。 灌肠或导泻：清除肠内积食、积血 生理盐水或弱酸性溶液灌肠 33%硫酸镁30-60ml导泻 乳果糖灌肠：首选 抑制细菌生长： 抗生素应用 乳果糖口服：30-60g/d，分3次
消化系统疾病护理
胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分 解（4g),食物中的蛋白质被细 菌的氨基酸氧化酶分解 肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺 OH酰胺为氨 骨骼肌和心肌：运动时产氨
NH3 H+ NH4+
消化系统疾病护理
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二、肝性脑病时血氨增加的原因
清除减少： 生成过多： 肝功能衰竭时清除能力降低 门体分流氨绕过肝脏进入体循环
定义
肝性脑病
严重肝病
意识障碍 行为失常 昏迷
代谢紊乱
中枢神经 系统功能
失调
消化系统疾病护理
门体分流性脑病
门静脉高压时，肝门静脉与腔静脉之间有 侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏 流入体循环。
病 因
• 各种肝硬化 肝炎后肝硬化最多见 • 急性或爆发性肝功能衰竭 重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性） • 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 • 总之各种肝病的终末期
消化系统疾病护理
消化系统疾病护理
护
◆合理饮食
理
措
施
病情观察
注意早期征象 加强生命体征的监测并作记录 定期复查肝、肾功能，电解质的变化 保持大便通畅 慎用镇静、麻醉药物 注意保持水和电解质的平衡
消化系统疾病护理
3
5/27 Wednesday
辅助性检查
一、血氨 正常空腹静脉40-70μg/dl,动脉是静脉 的0.5-2倍。慢性肝性脑病多增高，急 性肝功能衰竭多正常 二、脑电图 有诊断价值、预后意义 典型：出现普遍性θ波或三相波，4-7 次/秒出现δ波，1-3次秒 三、心理智能测试
消化系统疾病护理
诊断及鉴别诊断
主要诊断依据
严重肝病和门体分流 精神错乱、昏睡或昏迷 肝性脑病的诱因 明显的肝功能损害或血氨增高 的疾病相鉴别。
鉴别诊断：与精神病和其它可引起昏迷
消化系统疾病护理
治疗
一、消除诱因 禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药 物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪 及时控制感染及上消化道出血 避免快速和大量、排钾利尿和放腹 水 纠正水、电解质和酸碱平衡失调
肝性脑病临床分期的主要表现 分期 一期 主要表现 轻度性格改变 行为失常 二期 意识错乱睡眠 错乱行为失常 三期 四期 昏睡精神错乱 昏迷 + + + + 降低 特征性 异常 明显异常 性格行为 轻微改变
消化系统疾病护理
肝震颤 +
肌张力 +
脑电图 多正常
临床表现由轻到重：
昏迷
昏睡 精神错乱 行为异常
支链氨基酸与芳香氨基酸竞争血脑屏障通道 肝 脏 病 变 时 芳香氨基酸分解减少
胰岛素降解 减少
芳/支比例增高 进使 入芳 脑香 中假性神 经 递质 增多
• 三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱
消化系统疾病护理
• 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒
消化系统疾病护理
消化系统疾病护理
三、促进有毒物质的代谢清除，纠正 氨基酸代谢的紊乱
降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠 盐酸精氨酸：10-20g 鸟氨酸门冬氨酸：20g/d 补充支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱 氟马西平 人工肝
四、肝移植 五、其它对症治疗
纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿
毒素间的协同作用
蛋白在肠道分解
氨 甲基硫醇 短链脂肪酸 蛋氨酸在肠道分解
肠长 道链 分脂 解肪 酸 在
消化系统疾病护理
消化系统疾病护理
2
5/27 Wednesday
神经递质及其受体
假神经递质学说
肝功能正常时酪胺和苯乙胺被分解清除
肝 脏 病 变 时
血中r-氨基丁酸(GABA)明显增多
芳香氨基酸 在肠道生成 酪胺和苯乙胺 苯形 肝脏病变时酪胺和苯乙胺随血进入脑组织 乙成 醇羟 胺酪 胺 与去甲肾上腺素竟争受体 与 和 消化系统疾病护理