三级医院评审应知应会(二)十八项核心制度
医院十八项核心制度_
医院十八项核心制度_1.人员聘用制度：明确医院聘用人员的程序和要求，确保招聘的人员符合相关标准和资质。
2.岗位职责制度：规范医院员工工作职责和权责，确保医院各岗位的工作职能明确，职责清晰。
3.绩效考核制度：建立科学合理的员工绩效考核制度，以激发员工的工作积极性和提高医院整体绩效。
4.财务管理制度：明确医院财务管理的原则和流程，加强财务审计和监控，确保医院资金的合理使用和账务的准确记录。
5.临床操作规范制度：制定临床操作规范，规范医务人员的临床操作行为，保障患者的安全和医疗质量。
6.药品管理制度：建立健全医院的药品管理制度，包括药品采购、储存、配发和使用等环节，确保药品的质量和安全。
7.医疗设备管理制度：规定医院对医疗设备的购置、验收、维护和报废等管理措施，确保设备的正常运行和安全使用。
8.医疗纠纷处理制度：建立医院的医疗纠纷处理机制，使医患双方能够公平公正地解决纠纷，维护医患关系的和谐。
9.医疗质量管理制度：建立医院的医疗质量管理制度，包括病历管理、手术管理、医疗质量监控等，提高医疗质量。
10.患者权益保障制度：确立医院重视患者权益的理念，制定患者权益保障措施，保护患者的合法权益。
11.医学伦理制度：明确医务人员的职业道德和行为规范，保障医患信任关系的建立和维护。
12.紧急救援制度：建立医院的紧急救援体系，明确各部门的职责和救援程序，提高应对突发事件的能力。
13.安全管理制度：制定医院的安全管理规定，包括消防安全、食品安全、环境安全等，确保医院的安全运行。
14.信息安全管理制度：建立医院的信息安全管理体系，规范信息的采集、传输、存储和使用，保护患者的隐私和信息安全。
15.文明待遇制度：建立医院的文明待遇制度，加强医院员工的礼仪修养和沟通技巧，提供良好的服务环境。
16.危机处理制度：建立医院的危机处理机制，包括突发事件的应急预案和危机公关措施，提高应对危机事件的能力。
17.院务管理制度：规定医院的日常管理流程，包括会议制度、信息报送制度、工作计划制度等，提高医院管理效率。
18项医疗核心制度(2018版)
十八项医疗核心制度（2018版）一、首诊负责制度(一)定义指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
(二)基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度(一)定义指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
(二)基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次,中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范,尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度(一)定义会诊是指出于诊疗需要,由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
(二)基本要求1.按会诊范围,会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
2.按病情紧急程度,会诊分为急会诊和普通会诊。
机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位,普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。
3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范,明确各类会诊的具体流程。
4.原则上,会诊请求人员应当陪同完成会诊,会诊情况应当在会诊单中记录。
18项核心制度内容
18项核心制度内容【实用版3篇】《18项核心制度内容》篇118 项核心制度是指医疗机构实施医疗质量安全管理的基础性制度，根据《医疗质量管理办法》规定，医疗机构及其医务人员应当严格遵守这一系列制度。
这18 项核心制度包括：1. 首诊医师负责制度：首位接诊医师负责患者的全程诊疗管理，直至其病情稳定或转诊。
2. 三级医师查房制度：医疗机构应当建立三级医师查房制度，及时发现患者病情变化，指导治疗方案。
3. 疑难病例讨论制度：对于疑难病例，医疗机构应当组织相关专家进行讨论，制定最佳治疗方案。
4. 会诊制度：医疗机构应当建立会诊制度，对于需要其他学科协助治疗的患者，及时组织相关专家进行会诊。
5. 急危重患者抢救制度：医疗机构应当建立急危重患者抢救制度，确保急危重患者得到及时、有效的抢救。
6. 术前讨论制度：医疗机构应当建立术前讨论制度，对于需要手术的患者，及时组织相关专家进行讨论，制定最佳手术方案。
7. 死亡病例讨论制度：对于死亡病例，医疗机构应当组织相关专家进行讨论，分析死亡原因，吸取教训，提高诊疗水平。
8. 医疗事故报告制度：医疗机构应当建立医疗事故报告制度，及时报告医疗事故，开展医疗事故调查和处理。
9. 患者安全制度：医疗机构应当建立患者安全制度，加强对患者安全的管理和保护。
10. 信息安全制度：医疗机构应当建立信息安全制度，保护患者信息的安全和隐私。
11. 设备管理制度：医疗机构应当建立设备管理制度，确保医疗设备的安全、有效使用。
12. 药品管理制度：医疗机构应当建立药品管理制度，确保药品的安全、有效使用。
13. 输血管理制度：医疗机构应当建立输血管理制度，确保临床用血的安全和合理使用。
14. 信息公开制度：医疗机构应当建立信息公开制度，向患者公开医疗服务信息、费用信息等。
15. 投诉处理制度：医疗机构应当建立投诉处理制度，及时处理患者投诉，改进医疗服务质量。
16. 医疗质量控制制度：医疗机构应当建立医疗质量控制制度，加强对医疗服务质量的监控和改进。
医院-18项医疗核心制度
18项医疗核心制度一、首诊负责制度；二、三级查房制度；三、会诊制度；四、分级护理制度；五、值班和交接班制度；六、疑难病例讨论制度；七、急危重患者抢救制度；八、术前讨论制度；九、死亡病例讨论制度；十、查对制度；十一、手术安全核查制度；十二、手术分级管理制度；十三、新技术和新项目准入制度；十四、危急值报告制度；十五、病历管理制度；十六、抗菌药物分级管理制度；十七、临床用血审核制度；十八、信息安全管理制度。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
2024年十八项核心制度解读
答。参与手术安全核查的手术医师必须为该手术组医师。
切开皮肤前
三方按上述方式，再次核对患者身份、手术方式、手术部位，沟通风险预警及相应准备。
患者离开手 三方按上述方式共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本及处置、检查皮肤完整性、引
医疗核心制度解读
十八项核心制度
首诊负责制 三级医师查房制度★ 疑难病例讨论制度★ 会诊制度★ 急危重患者抢救制度★ 手术分级管理制度★
术前讨论制度★ 死亡病例讨论制度★ 查对制度 病历书写与管理制度 值班与交接班制度 分级护理制度 新技术新项目准入制度
临床危急值报告制度★ 抗菌药物分级管理制度 手术安全核查制度★ 临床用血审核制度 信息安全管理制度
险、可能出现的并发症、预后以及替代方案等向患者及家属交代，尊重患方的 知情权和选择权。 ○ 如患者及家属对术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时 沟通解决，最大限度降低潜在医疗纠纷的风险。
术前讨论至少应于手术前1天完成(急诊手术除外),术前讨论完成后，方 可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。
会诊制度
术中会诊：手术中可能涉及其他科室诊疗问题需术中会诊者，由主刀医师报科主任或科室负责人 同意，提出明确会诊目的和要求，电话通知应邀会诊科室，应邀科室应按申请科室要求派出主治 以上医师及时抵达手术现场会诊，并协同手术相关处理，申请会诊医师应在术后2小时内完成会诊 申请单，并请应邀会诊医师在术后6小时内补写会诊记录单，参与手术于24小时内完成手术记录。 院外会诊：凡本院无法解决的疑难、危重患者或由于本院缺乏相关专业不能解决的诊治问题时， 可由科主任提出，由经治医师填写会诊邀请函，由患者或授权委托人签字同意支付相关会诊费用 后，经科主任或科室暂时负责人同意签名送医务处审批同意，向会诊医疗机构发出书面会诊邀请 函。
医院十八项核心制度
医院十八项核心制度是指医院在管理方面的十八个重要制度，这些制度旨在提高医院的管理水平和服务质量，确保医院的正常运行和发展。
下面是医院十八项核心制度的详细介绍。
第一项制度：岗位操作规范制度医院明确各岗位职责和工作流程，规范员工的操作行为，确保医疗服务的质量和安全。
第二项制度：医疗质量管理制度医院建立并完善医疗质量管理体系，加强对医疗过程的监督和管理，提高医疗服务的质量和安全。
第三项制度：医疗安全管理制度医院制定医疗安全管理制度，加强对医疗过程中的风险管理和事故处理，确保患者的安全和利益。
第四项制度：药品管理制度医院建立健全药品管理制度，规范药品的采购、配送、使用和库存管理，确保药品的质量和合理使用。
第五项制度：器械管理制度医院建立器械管理制度，规范医疗器械的采购、配备、使用和维护，确保医疗器械的安全和有效使用。
第六项制度：门诊就诊管理制度医院建立门诊就诊管理制度，规定就诊流程和待遇差异，提高门诊服务质量和效率。
第七项制度：住院就诊管理制度医院建立住院就诊管理制度，明确住院流程和注意事项，提供良好的住院环境和护理服务。
第八项制度：住院费用管理制度医院建立住院费用管理制度，规范住院费用的核算和收取，确保费用的合理性和透明性。
第九项制度：医疗纠纷处理制度医院建立医疗纠纷处理制度，及时处理和解决医疗纠纷，维护医疗秩序和患者权益。
第十项制度：医疗技术质量评价制度医院建立医疗技术质量评价制度，定期对医疗技术水平进行评估和提升，提高医疗服务的水平和效果。
第十一项制度：病案管理制度医院建立病案管理制度，规范病案的编写、整理、归档和保管，确保病案的完整和准确性。
第十二项制度：院内感染管理制度医院建立院内感染管理制度，加强院内感染的监测和防控，确保患者和员工的健康安全。
第十三项制度：卫生管理制度医院建立卫生管理制度，加强环境卫生和个人卫生的管理，提供清洁、整洁的就诊环境。
第十四项制度：职业道德规范制度医院建立职业道德规范制度，加强对员工职业道德的培养和约束，提高医疗服务的专业性和可信度。
(完整版)18项医院核心制度
(完整版) 18项医院核心制度1. 管理体制1.1 组织架构医院的组织架构是医院管理的基础，有助于明确职责、加强协作。
在组织架构中，应明确各部门的职责和权责，确保医院各项工作有序进行。
1.2 人事制度医院人事制度包括招聘、录用、晋升、奖惩等内容，用于规范人员的管理和运作，提高员工素质和工作效率。
2. 质量管理2.1 质量指标医院应设定明确的质量指标，包括医疗质量、服务质量等方面的指标，以确保医院各项工作符合相关标准。
2.2 质量监控医院需要建立质量监控系统，定期对医疗行为、病案管理、护理质量等进行监控，及时发现问题并采取措施进行改进。
3.1 电子病历管理医院应建立电子病历管理系统，提高病历管理的效率和准确性，确保医疗信息的安全和隐私保护。
3.2 医药信息管理医院需要建立医药信息管理系统，包括药品库存管理、进销存管理等，提高医药管理的规范性和效率。
4. 安全管理4.1 安全政策医院应制定安全政策，明确安全责任、安全管理措施等，保障患者和员工的人身安全。
4.2 安全培训医院需要进行安全培训，包括火灾逃生、感染控制等方面的培训，提高员工的安全意识和应急能力。
5.1 预算管理医院应制定年度预算，并进行预算执行和监控，确保财务管理的合规性和有效性。
5.2 资金管理医院需要建立健全的资金管理制度，包括收支管理、账务管理等，提高资金的利用效率和监管能力。
6. 法律法规6.1 法律法规宣传医院需要对员工进行法律法规宣传，提高员工对法律法规的理解和遵守意识。
6.2 法律风险管理医院应建立法律风险管理制度，包括合同管理、纠纷处理等，降低法律风险。
7. 人际关系7.1 员工关系医院应建立良好的员工关系，包括员工福利、沟通渠道等，提高员工的工作满意度和归属感。
7.2 患者关系医院需要加强与患者的沟通和交流，提供良好的医疗服务，建立良好的患者关系。
8. 设备管理8.1 设备维护医院应建立设备维护管理制度，包括设备保养、维修、报废等，确保医疗设备的正常运行和安全使用。
十八项医疗质量安全核心制度记忆技巧
十八项医疗质量安全核心制度记忆技巧为方便医务人员记忆医疗十八项核心制度，现将记忆口诀总结、分享如下：版本一记忆口诀会接新病人，首查三血急。
手术危亡时，药护难安全。
会—会诊制度。
接—值班和交接班制度。
新—新技术、新项目准入制度。
病—病历管理制度。
首—首诊负责制度。
查—查对制度。
三—三级医师查房制度。
血—临床用血审核制度。
急—危急值报告制度。
手—手术分级制度。
术—术前讨论制度。
危—危重病人抢救制度。
亡—死亡病例讨论制度。
药—抗菌药物分级管理制度。
护—分级护理制度。
难—疑难病例讨论制度。
安—手术安全核查制度。
全—信息安全管理制度。
版本二记忆口诀18项医疗核心制度01一病二急三查血，一班二诊三讨论，信息准入三分级，十八核心要牢记。
解释：一病（病历书写与管理）二急（急危重患者抢救、危急值报告）三查（查对、查房、手术安全核查）血（用血审核），一班（值班与交接班）二诊（首诊、会诊）三讨论（术前、疑难、死亡），信息（信息安全管理）准入（新技术和新项目准入）三分级（手术分级、分级护理、抗菌药物分级）。
记忆口诀18项医疗核心制度02一首一会一病，二查二安二危，三讨三分用新交。
注解：一首一会一病：（首诊负责制度）（会诊制度）（病历管理制度）二查二安二危：（三级查房制度、查对制度）（手术安全核查制度、信息安全管理制度）（急危重患者抢救制度、危急值报告制度）三讨三分用新交：（疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度）（分级护理制度、手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度）（临床用血审核制度、新技术和新项目准入制度、值班和交接班制度记忆口诀18项医疗核心制度03首诊负责很重要，会诊、抢救不能忘。
注解：首诊负责制度、会诊制度、急危重患者抢救制度。
一报告，二管理，三查、分级和讨论。
注解：一报告：危急值报告制度。
二管理：病历管理制度、信息安全管理制度。
三查：三级查房制度、查对制度、手术安全核查制度。
三分级：分级护理制度、手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度。
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【标题】三级医院评审应知应会(二)：十八项核心制度【正文】
第一章总则
1.1 目的与依据
本《三级医院评审应知应会(二)：十八项核心制度》（以下简称“本制度”）旨在规范和优化医疗服务，提高医疗服务质量和安全水平，保障患者权益。
本制度的制定依据是国家有关法律法规、规范性文件，以及卫生计生行业的相关规定和标准。
1.2 合用范围
本制度合用于所有三级医院，包括治疗、护理和管理等方面的全部工作。
第二章基础设施建设
2.1 临床科室标准化建设
2.2 医疗设备管理制度
2.3 环境卫生管理制度
第三章医疗服务质量管理
3.1 医疗质量管理体系
3.2 医疗事故应急处理预案
3.3 医疗纠纷处理制度
第四章医师和护士队伍建设
4.1 医师资格管理制度
4.2 医师执业管理制度
4.3 护士资格管理制度
4.4 护士执业管理制度
4.5 医师和护士岗位培训与考核机制
第五章临床路径管理
5.1 临床路径制度
5.2 临床路径的实施和跟踪评估
第六章医疗安全管理
6.1 医院感染管理制度
6.2 药品管理制度
6.3 输血管理制度
6.4 医用材料管理制度
第七章患者权益保障
7.1 患者知情权、自主决策权和允许治疗权保障制度7.2 患者隐私权保障制度
7.3 患者投诉处理制度
第八章病历管理
8.1 病历书写规范和标准8.2 病历管理制度
第九章采购管理
9.1 采购流程管理制度
9.2 质量验收管理制度
9.3 存储管理制度
第十章医疗合同管理
10.1 医疗合同管理制度10.2 医疗服务收费管理制度第十一章应急预案管理11.1 应急预案编制管理制度
11.2 应急演练和评估管理制度第十二章护理服务质量管理12.1 护理质量管理制度
12.2 护理操作规范制度
第十三章临床试验管理
13.1 临床试验管理制度
13.2 临床试验伦理审批管理制度第十四章教育培训管理
14.1 医学教育培训机构管理制度14.2 继续医学教育管理制度14.3 岗位培训管理制度
第十五章知识产权管理
15.1 知识产权管理制度
15.2 科技成果转化管理制度第十六章能力建设
16.1 管理制度建设与运行改进16.2 绩效评价体系
第十七章信息化建设
17.1 医院信息化建设规划17.2 医疗信息安全管理制度17.3 医疗信息化应用管理制度第十八章消防安全管理
18.1 医院消防安全管理制度18.2 消防设施维护与管理制度
【总结】
1、列举本文档所涉及简要注释如下：
- 临床科室：指医疗机构中对患者进行医疗诊疗的各个科室。
- 医疗设备：指医疗机构内各种用于医疗检查、治疗和康复的仪器、设备、器械等。
- 医疗纠纷：指医疗活动中可能浮现的纠纷，包括医疗事故、医患纠纷等。
- 临床路径：指针对某种疾病或者手术的治疗流程规范，旨在提高治愈率、降低住院时间和医疗费用。
- 医院感染：指在医疗机构内因接受医疗服务而发生的感染。
- 医用材料：指医疗机构中用于临床治疗、检查、诊断和手术等的各类材料和耗材。
- 病历：指医生和护士在患者就诊过程中所记录的医学资料和信息。
- 临床试验：指在人体进行的药品或者医疗器械的试验研究。
2、列举如下本文档所涉及的法律名词及注释：
- 医师资格管理：指《医师法》等相关法律法规和标准，对医师资格进行管理和监督。
- 护士资格管理：指《护士法》等相关法律法规和标准，对护士资格进行管理和监督。
- 患者知情权、自主决策权和允许治疗权保障制度：指《中华人民共和国医疗法》等相关法律法规和标准，保障患者在医疗过程中的权益。
- 患者隐私权保障制度：指各类法律法规和标准，对患者个人信息进行保护。
- 采购流程管理制度：指《政府采购法》等相关法律法规和标准，规范医疗机构的采购活动。
- 医疗合同管理制度：指《中华人民共和国合同法》等相关法律法规和标准，对医疗合同进行管理和监督。
- 应急预案编制管理制度：指各类法律法规和标准，规范医疗机构的应急预案制定和实施。
- 护理质量管理制度：指各类法律法规和标准，对医疗机构的护理质量进行管理和监督。
- 医院信息化建设规划：指各类法律法规和标准，规范医疗机构信息化建设的方向和目标。
- 医疗信息安全管理制度：指《中华人民共和国网络安全法》等相关法律法规和标准，对医疗机构的信息安全进行保护。
- 医院消防安全管理制度：指。