气管切开的配合与护理
气管切开术护理配合PPT
确保患者身体固定稳定，防止术中移动或跌落，同时注意保护患者隐私和保暖 。
手术器械传递与配合
器械准备
根据手术需要准备相关器械，如手术刀、止血钳、缝合线等，并确保器械性能良 好、无菌。
器械传递
根据手术进程，准确、迅速地传递器械给医生，传递时要保持无菌，避免污染。
术中观察与记录
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，如有异 常及时报告医生。
染风险。
手术结束后，及时清理手术区域 ，对器械、敷料等进行分类处理 ，确保无菌操作原则得到贯彻。
提高手术室护士的应急能力
对手术室护士进行定期培训， 提高其应对突发情况的应急处 理能力。
熟悉气管切开术的手术流程和 护理要点，掌握急救技能和设 备的使用方法。
在手术过程中保持冷静，密切 观察患者的生命体征和病情变 化，及时向医生汇报并采取相 应的护理措施。
置入气管套管
将适当大小的气管套管插入气 管，固定，缝合切口1
02
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评估患者病情
了解患者的病史、诊断、 手术指征等，以便更好地 为手术做准备。
评估患者身体状况
对患者的身体状况进行全 面评估，包括心肺功能、 营养状况等，以确保患者 能够耐受手术。
评估患者心理状况
了解患者的心理状况，如 焦虑、恐惧等，以便采取 相应的心理护理措施。
加强团队协作与沟通
手术前，与医生进行充分沟通，了解患者的病情和手术方案，确保手术顺利进行。
手术过程中，与医生密切配合，准确传递器械、敷料等物品，确保手术流程的连贯 性和安全性。
手术后，与医生、患者家属进行沟通，告知手术结果和术后护理要点，提高患者的 康复效果。
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气管切开术后病人护理
气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。
同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。
（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。
另再备常规气管切开包和气管套管。
（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。
（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。
二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。
三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。
床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。
（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。
1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。
气管切开的护理和新进展
最小封闭压旳测定：1人听诊，另1人向气囊缓慢注气，直至 听不到漏气声为止，然后抽出0．5 ml气体时又可听到少 许漏气声，再从0．1 ml开始注气，直至吸气时听不到漏 气声为止，此时旳压力即为最小封闭压。一般充气量为 8～10 ml，气囊有弹性，如触口唇。
缺陷：注射用对气道旳刺激较大，若用量过多， 可造成气道黏膜细胞水肿，增长气道阻力。
3 0．45％氯化钠溶液
优点：0．45％氯化钠注射液吸入后在气道内 再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激 作用。
4 1．25％碳酸氢钠
研究以为：用1．25％碳酸氢钠进行气道湿化 和预防肺部感染效果更可靠。因为碳酸氢钠 对革兰阴性杆菌有较为理想旳清除作用，并 可预防抗生素旳滥用和耐药菌株旳增长，使 肺部感染率下降。
湿化药物旳选择
在湿化液中 加入庆大霉素可用于有肺部感染者，以到达湿
化气道、稀释痰液及抗菌等治疗作用 。 加入地塞米松有利于保护血管内皮细胞完整性，
降低其通透性，克制炎症反应，减轻局部水 肿旳作用，有利于保持气道通畅。 加入d一糜蛋白酶有利于稀释痰液易咳出或吸引 出。
加温湿化
❖ (1)无加热导丝型管道湿化系统，只靠湿化罐加温、加湿，易 在管道中形成大量冷凝水，加温湿化效果不太理想。
布
1．1 气道内间歇滴注法
❖ 措施：将配置好旳湿化液用注射器每隔2h向 气管内缓慢滴注3～5 ml，也可根据患者呼吸 道分泌物情况调整间隔时间及用量，时间5 min；滴注应在吸气时
❖ 优点：简朴实惠，易于操做。用注射器抽取 湿化液3～5 ml在患者吸气时自气管套管口迅 速加压注入气道，诱发患者咳嗽，有利于痰 液旳咳出.
1．2 氧气射流雾化法，超声雾化法
❖ 措施：以氧气，超声波作为驱动力，利用氧 流或超声波造成旳负压直接将液滴变为微小 颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒伴随患者 呼吸缓慢、均匀地进入气道深部。
气切的护理措施
气切的护理措施概述气管切开术（Tracheostomy）是一种常见的外科手术，用于建立人工气道，以供呼吸机插管或气管内插管。
气管切开后，需要进行细致的护理，以减少感染风险、保持插管通畅、促进伤口愈合，并改善患者的生活质量。
本文将介绍气切的护理措施，包括伤口护理、气道护理、呼吸机管理、饮食护理、口腔护理等方面。
伤口护理1.定期更换敷料：充分洗手，戴无菌手套，用生理盐水或抗菌溶液清洗伤口，然后用敷料覆盖切口。
2.观察伤口情况：密切观察伤口周围是否有红肿、渗液、异味等感染征象，及时报告医生。
3.保持伤口干燥：避免水分积聚在伤口周围，可使用吸水性敷料，但不要紧贴伤口贴。
气道护理1.保持气道通畅：定期清洁气道插管和气囊，避免气道阻塞。
使用吸引器抽取呼吸道分泌物，但不要频繁使用并控制吸引的力度及时间。
2.监测气道压力：定期检查气道压力，确保在安全范围内。
过高的压力可能引起气道损伤，而过低的压力则可能引起气道阻塞。
3.完成雾化治疗：根据医嘱进行雾化治疗，以保持气道湿润，促进分泌物的排出。
注意雾化药物的种类和用药时间。
4.适时切换气道插管：当患者病情好转后，根据医生的指示，适时切换到更适合的气道插管，如气管插管或喉罩。
呼吸机管理1.定期调整呼吸机参数：根据患者的病情和生理指标，调整呼吸机的吸气压、呼气压、气流速度等参数，以保持合适的通气支持。
2.监测呼吸机数据：定期记录患者的呼吸机数据，包括吸气压力、呼气压力、潮气量、呼吸频率等，以及患者的氧饱和度、呼吸道压力等指标，及时调整治疗策略。
3.遵循呼吸机撤离原则：当患者病情稳定，生理指标达到呼吸机撤离的条件时，根据医生的建议逐渐降低呼吸机支持水平，进行呼吸机撤离方案。
饮食护理1.选择适宜饮食方式：根据患者的病情、口腔情况和医生的建议，选择合适的饮食方式，如胃管喂食、经鼻胃管喂食或口服饮食。
2.保证营养摄入：根据患者的营养需求，制定合理的饮食计划，并进行营养补充。
监测患者的体重和营养状况，及时调整饮食方案。
气管切开病人的观察与护理(护理部)
三．预防：1.加强巡视，每日检查套管是否固定妥当，妥善固定 呼吸机管道 2.对烦躁患者应约束双上肢或遵医嘱给予镇静 剂 3.气囊充气一般5~10ml，采取手捏气囊感觉法（以比 鼻尖软，比嘴唇硬为宜），每班交接班。
四．救治：1、脱管：立即报告医生→协助处理将病人采取仰卧 位→立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气套管。
痰、较好的维持了机械通气功能、 保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度 使吸痰前后肺內压相对稳定。
十二、气管切开的吸痰方法？
吸痰前预充给氧2分钟—— 湿润吸痰管——反折吸痰管——插管至10～ 15cm到咽喉部——打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗 吸痰管、每次＜15秒、间隔3～5分钟、以免造成缺氧。
原因： 套管大小不合
皮下气肿 护理人员操作不熟不慎 外套管系带过松
现象
吸痰时吸引管不能深入外套管远端 原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、
紫绀等危象 置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动 外套管明显向外移动系带过松
救治
立即报告医生并协助处理 将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行
雾化器做湿化。 （3）气管套管脱出或旋转
a.原因：系带固定太松，患者烦躁，剧烈咳嗽，支撑呼吸机 管道的支架调节不当、护士操作不熟不慎等。
b.现象： 1.吸痰时吸引管不能深入外套管远端 2.原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、
出汗,紫绀等危象 3.置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动 4. 外套管明显向外移动系带过松
放入气套管 呼叫医生，协助抢救
二十五、术后护理
出血 常见
术后24H最
皮下气肿 最常见
纵隔气肿和气胸
伤口感染
5、气管切开常见并发 症的观察与护理
气管切开护理措施和注意事项
气管切开护理措施和注意事项气管切开术是一种常见的急救措施，用于维持呼吸道通畅，为患者提供氧气和排除呼出二氧化碳。
针对气管切开护理措施和注意事项，我们需要重点关注以下几个方面。
一、术前准备1. 患者评估：对患者进行全面评估，包括呼吸状态、氧饱和度、血压、心率等指标，以及可能存在的并发症风险。
2. 术前准备：确保需要使用的器械和设备齐全，并保持其清洁和可用状态。
同时，检查气囊是否完好，气管切开管是否通畅。
3. 麻醉：麻醉应由专业医生进行，确保患者处于无痛状态。
二、术中护理1. 安全操作：在进行气管切开时，护士需要配合医生，确保操作过程中的安全。
手术室必须有足够的照明和准备好的应急设备。
2. 出血防控：注意监测出血情况，及时处理并记录。
同时，保持手术区域干燥，避免感染。
3. 呼吸道管理：术中需要进行呼吸道管理，包括吸痰、气囊充气等操作。
吸痰时应注意注意力慢慢吸出，避免引起气道刺激。
气囊充气时要掌握好充气量，避免压迫气道过紧或过松。
4. 气道护理：术后应保持气管切开通畅，防止分泌物堵塞气道。
每天定时吸痰，及时清除气道分泌物，避免感染发生。
三、术后护理1. 监测：术后要密切监测患者的呼吸状态、氧饱和度、血压、心率等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 气囊管理：定期检查气囊的充气情况，避免压迫气道过紧或过松。
每2小时检查一次，确保充气量适中。
3. 定期更换气管切开管：根据医嘱或护理要求，定期更换气管切开管，避免管道堵塞和感染。
4. 皮肤护理：每天定时清洁切开口周围皮肤，保持干燥清洁，避免感染发生。
5. 通气参数调整：根据患者的呼吸状况和需要，调整通气参数，保持患者的呼吸通畅和氧合状态良好。
6. 心理支持：气管切开术对患者来说是一种身体和心理的创伤，护士需要给予患者积极的心理支持，帮助其适应新的生活方式。
四、并发症的处理1. 气道堵塞：如发现气道堵塞，应立即采取吸痰等措施，保持气道通畅。
2. 感染预防：注意手卫生，穿戴好手套，避免交叉感染的发生。
气管切开术护理配合
气管切开术护理配合1.术前准备：护士需要核对患者的手术安排和手术同意书，确认患者已完成必要的术前检查。
护士还需要准备好必要的护理用品，如无菌巾、手术器械、消毒液等。
2.术前教育：护士需要向患者和家属详细解释气管切开手术的目的、过程和可能的并发症，并告知患者手术后可能需要长期使用气管切开管。
护士还应询问患者对手术的了解和疑虑，并解答相关问题，以增加患者的合作性和减少手术恐惧感。
3.心理支持：对于部分患者来说，气管切开手术可能是一项重大的手术，可能引起患者的焦虑和担忧。
护士需要倾听患者的情绪表达，并提供适当的心理支持，如安慰、鼓励和慰问，以减轻患者的不安情绪。
1.安全护理：护士需要确保手术室环境的安全和洁净，监测患者体征，如心率、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。
护士还需要配合医生完成手术器械的准备和无菌操作，以避免术中感染的发生。
2.气道管理：护士需要密切监测患者的呼吸情况，确保患者气道通畅，排除呼吸道分泌物。
如果患者呼吸困难或气道梗阻，护士应立即采取必要的抢救措施，如吸痰、气管插管等。
3.出血控制：气管切开术可能会引起出血，护士需要密切观察手术部位的出血情况，并及时采取控制措施，如加压止血、给予血液制品等。
4.观察记录：护士需要准确记录患者的相关情况，如术中出血量、给予液体量、药物使用情况等，以便医生评估手术效果和患者恢复情况。
1.呼吸管理：护士需要密切观察患者的呼吸情况，监测气管切开管的通气情况，及时调整呼吸机参数，确保患者的氧气供应和二氧化碳排出。
2.气道护理：护士需及时吸痰，保持气道通畅，减少呼吸道感染的发生。
护士还需定期更换气管切开管固定带，防止压迫伤和感染。
3.患者康复教育：护士需要向患者和家属提供气管切开术后的护理知识和技能，如气道护理、管路清洁、异常情况的处理等。
护士还需指导患者进行适当的康复锻炼，恢复呼吸肌力和日常活动能力。
4.术后疼痛管理：气管切开术后可能会引起患者的疼痛，护士需要评估患者的疼痛程度，及时给予有效的镇痛治疗，如口服镇痛药物或静脉镇痛泵。
气管切开护理(全)
气管切开护理(全)护理气管切开术病人的计划需要解决常见的护理问题，包括清理呼吸道无效、气体交换障碍、焦虑、语言沟通障碍和感染危险等。
清理呼吸道无效的原因可能是痰多、痰液粘稠、咳嗽无力、气管套管放置不当或意识障碍等。
护理措施包括观察呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液的性状，检查有无并发症如颈部、胸部皮下气肿、伤口出血、肺部感染等。
术后应避免使用镇咳、止痛药以免抑制咳嗽而使分泌物不易咳出。
使用负压吸引的方法及时吸痰，两次吸痰间隙给予氧气吸入。
对于痰液粘稠者，遵医嘱给予超起雾化吸入或气管内滴药，使痰液变稀，易于咳出。
对于无效咳痰者，指导其进行有效咳嗽训练，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。
保持室内适宜的温度（22℃左右）和湿度（75%以上），使用湿化器或地面洒水等，气管切开套管口遮盖湿纱布，用以阻挡尘埃及湿化空气。
气体交换障碍的危险可能与严重的肺部感染、痰多或痰稠不能产效排痰、内套管堵塞、外套管脱出、严重的皮下气肿、血肿等原因有关。
护理措施包括监测呼吸、脉搏、体温的变化，保持气管导管通畅，检查套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。
保持呼吸道通畅，出现呼吸困难应采取以下措施：疑外套管阻塞，气管内滴入抗生素药物，吸出管内深处痰液、痰痂，必要时换管；疑内套管阻塞，取出内套管，检查是否被痰痂堵住，消毒后再放回；检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管；检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。
病人取半卧位可坐位，以利呼吸。
若病人有气胸，则协助医师放置胸腔闭式引流管，并保持通畅。
限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。
每天给病人拍背2次，以利痰液稀释，便于排出。
遵医嘱给予超声雾化。
教会病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深呼吸后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。
焦虑是气管切开术后常见的问题，护理措施包括介绍医疗团队、环境，并解答病人的疑虑，加强巡视和安慰性语言，以及提供清洗、消毒等相关知识。
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（3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等 镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制 病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠 形成干结不易咳出，造成诸管。 （4）每日取出内套管清洁消毒2次。分泌 物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水也 可氧气雾化吸入，每日2-3次。
5、脱管的观察与护理
造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮 下气肿，护理人员操作不熟不慎，外套管 系带过松等等都会引起外套管脱落。外套 管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的 生命。临床中务必要密切观察脱管现象， 及时采取救治措施，保证病人生命安全。
气管切开
ห้องสมุดไป่ตู้
护理配合 消毒、铺巾、局麻、戴手套，准备吸痰管，必要 时及时吸除气切口的出血；暴露气管解剖位置后， 在操作者放入气管套管同时用吸痰管经气切口吸 除下气道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；气切口 试气后充气囊 整个气切过程中，密切注意患者神志、面色、心 律、心率、氧饱和度，并及时报告给操作者；必 要时予高流量氧气接呼吸皮囊给氧；清醒患者整 个过程中注意心理护理，与患者沟通，取得配合
脏层胸膜破裂；③手术中损伤胸膜顶，由于 小儿胸膜顶较高，发生机会较多. 在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困 难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物 少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵 隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生， 协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊 断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒 抢救病人。
5．监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽 部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟， 气囊压力20-30mmHg. 6．做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。 7．监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标. 注意观察患者的神志、呼吸、脉搏、和血压 变化。患者神志清醒，需注意患者拉拔导管。
8.加强口腔护理，经常清洁口腔和吸引清除分泌物。 定时更换固定的胶布 9.病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适 宜 10．更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。 11．拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。 12．拔管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、 节律、深浅度，保持呼吸道通畅。 13．给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不 安。
气管内套管消毒方法
安全吸痰操作流程
步骤1:核对医嘱、患者的姓名、床号 步骤2:洗手、床边评估环境、病人准备、告知 步骤3:用物、病人、自身及环境的准备 步骤4:实施操作步骤 步骤5:观察与记录
评估方面相关思考
病情、意识及合作程度 病人呼吸道分泌情况及清除能力 病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔 向病人解释吸痰的目的，过程，以及过程中的注意 事项
2、皮下气肿的观察与护理
皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，与 气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮 肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气 体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延， 气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。临床 中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围， 有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一 般24小时内停止发展，35天可自动吸收消退。严 重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护土发 现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病 人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还 要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下 气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱 管发生窒息。
病人准备与告知
2.根据病情选择体位 1）昏迷：取去枕平卧，头偏向一侧并适当后 仰 2）清醒：取舒适卧位，半卧位或坐位
自身准备-戴无菌手套
职业防护
传染性病人的吸痰要穿 防护服，戴口罩、防护 镜、无菌手套 防痰液飞溅 防污染
吸痰前准备工作
检查吸引管衔接正确 检查吸引器各部连接是否完善，有无漏气； 接通电源，打开开关，检查吸引器性能
吸痰前准备工作
检查气管插管或气管切开套管的位置，有否 脱管或插入过深。如有异常，及时请医生进 行处理。
吸痰前准备工作
听诊肺部呼吸音，判断痰液的位置。 在病情允许的情况下，协助病人轴式翻 身叩背，以便痰液松动，利于吸出。
吸痰中保证安全
插入长度
咽 14-16 cm 气管 22-25 cm
（1）脱管现象：①吸痰时吸引管不能深入外套管 远端。②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困 难、烦操、出汗、紫组等危象。③置棉花丝于套 管口不随呼吸上下飘动。④外套管明显向外移动。 等等。 （2）救治措施：护士发现病人脱管，应立即报告 医生并协助处理。将病人超仰位，试行放入原气 套管，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去伤 口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器 帮助下撑开原气管切开处，放入合适套管。
气管切开术后并发症的观察与护
理
1、出血的观察与护理
经常巡视，重点观察病人伤口出血情况， 气管切开术后，伤口及套管内有少许血性 物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内 不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生， 随即将病人送手术室，按气管切开术重新 打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入 气管引起窒息。
评 估
补充：评估时带听 诊 器，电筒，必要 时带压舌板。
评估病人的口腔， 鼻腔粘膜，鼻中隔
听诊肺部有湿啰音
评估中容易忽略的步骤
评估电动和负压吸引器
1）各管连接是否正确，紧 密 2） 检查负压，以及调节负 压 备注：以防抢救时才发现 负压不够、管道连接不正 确
病人准备与告知
1.解释、沟通 1）昏迷、患童取得家属的配合 2）清醒沟通取得配合 3）患者痰多危急时应立即实施吸痰操作, 然后再向患者/家属作适当的解释
3、伤口感染的观察与护理
伤口感染是气管切开术后最常见的并发症 之一，它可引起局部组织的破坏，也可引 起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起 下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强 抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防 止伤口感染的主要措施。
临床护理中要做好以下几点： 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防 和控制感染。 每日三次更换气导管外的剪口纱布，换 时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。 保持吸引无菌操作，及时更换吸引管， 吸引用的生理盐水定期更换 气管套管的内套4-6小时清洗一次,12小时 消毒一次
为患者安全吸痰的护理原则
1.由于吸痰过程中病人的氧气被部分或完全 中断，所以吸痰前后一定要给予高流量、高 浓度氧气吸入以增加机体的氧储备 。 2.吸痰时病人头部不可过度后仰，以免气管 插管头端抵到气管壁引起气管插管堵塞，影 响吸痰效果及气体交换。
为患者安全吸痰的护理原则
3.吸痰管的选择上，按需选择，吸痰管宜选 用柔软、多孔、透明的硅胶管 。 4.吸痰时动作要轻、稳、准、快，一次吸痰 时间不要超过15秒。 5.吸痰过程中要严格无菌操作 。 6.注意吸痰顺序
备物 气管切开包 无菌手套、皮肤消毒用品、1%普 鲁卡因或利多卡因溶液.肾上腺素1支、生理 盐水、聚光灯,注射器10ml 气管切开套管 吸 痰,吸氧装置 必要时备抢救物品
【操作步骤】 1. 患者仰卧位，肩下垫小枕，头后仰，常规消 毒（以切口为中心，直径>10CM），铺无 菌巾 2. 协助开包，局部麻醉 3. 由医生切开气管，放入气管套管（位置：颈 前正中线自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处 垫 4. 气囊充气，压力（18mmHg) 5. 扁带系颈部固定 6. 用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间 7. 给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气
4、内套管堵塞的观察与护理
行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的 唯一通道，保持气导管通畅是术后护理的 关键环节。 （1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听 病人的呼吸音，发现异常及时处理。 （2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼 痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士 在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液 及时抽吸，保持气导管通畅。
调负压150-200mmHg(1mmHg=0.133kPa) 时间—-小于15秒
吸痰中保证安全
吸痰原则：由内到外，边吸边退，旋转上提， 切忌固定于一处抽吸或上下抽 ，进管时要阻 断负压，禁止带负压抽吸。
无菌、无创、快速、有效
吸痰中易忽略的地方
1.气道是否通畅 2.病人吸痰前后的反应
3.吸出液色、量、质
吸痰前后给予高浓度吸氧的方法，能够增加 机体的氧气储备，补偿吸痰引起的暂时性缺 氧 吸痰压力为150200mmHg(1mmHg=0.133kPa) 插入吸痰管时不应使用负压，负压吸痰时间 应小于10秒，整个吸痰时间小于15秒。
痰液黏度的判断与处理：
Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液滞 留在玻璃接头内壁。提示要减小气道湿化。 Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外观较Ⅰ度稠，吸痰后有 少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。 提示气道湿化较满意，可维持目前的气道湿化量。 Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外观较明显黏稠，常呈黄 色，吸痰后有大量痰液滞留在玻璃接头内壁，不易 被水冲净。提示气道湿化严重不足或伴机体脱水， 需要增加气道湿化的量。
气管换药
备物:换药碗,外用生 理盐水,酒精,纱块, 绵球,无菌,剪,
实施 吸痰，先吸气道再吸口鼻腔的痰液 揭开旧敷料 取出内套,把内套缺口旋至外套固定点,顺套管弧度方向取出 用生理盐水清洗外套,再用酒精棉球消毒伤口周围皮肤各套 管翼 将敷料覆盖切口,消毒好的内套放回气管套管内 按医嘱气管内滴药 单层湿纱布盖住气管套口 检查气管套固定是否妥善 整理床单位,用物分类放置
6、纵隔气肿和气胸的观察与护理
纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的 并发症，如果观察处理不及时准确，可在 短时间断送病人的生命。纵隔气肿的发生 可能由于以下因素：①术中气管前筋膜分 离过多；②喉阻塞时肺内压力增高导致肺 泡破裂，空气经肺间质至肺门，进入纵隔； ③皮肤切口过低达胸骨上窝或更低 气胸发生原因有：①纵隔气肿时壁层胸膜 破裂导致气胸；②严重呼吸困难时肺泡及