医师处方权授权备案表 新颖 完整
医师处方权授予通知单(模板)
医师处方权授予通知单（模板）
信息中心：
根据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》，现同意授予该医师处方权，请予开通对应权限。
（以下内容由医务部打印，手写无效，“手写签名留样”一项除外。
）科室姓名工号
内一科张三001
授予处方权类型：
普通西药处方权（含非限制级抗菌药物）
中成药处方权
麻醉药品和第一类精神药品处方权
手写签名留样：
处方权授予日期：2018年1月1日
注：处方权授予通知单一式11份，由医务部、药学部、信息中心、人力资源部、绩效办、门诊药房、住院药房、住院收费处、服务中心、门诊一楼挂号处、门诊二楼挂号处各留一份存底。
医务部
2018年1月1日。
医师处方权授权书
授权单位：（医疗机构名称）授权人：（授权医师姓名）被授权人：（被授权医师姓名）鉴于：1. 授权人（以下简称“授权医师”）系（医疗机构名称）正式注册执业医师，具备良好的职业道德和专业技术水平。
2. 被授权人（以下简称“被授权医师”）亦系（医疗机构名称）正式注册执业医师，具备相应的专业技术能力。
3. 为保障患者就医需求，提高医疗资源配置效率，经授权医师申请，经（医疗机构名称）研究决定，特授权被授权医师在一定范围内行使医师处方权。
根据上述情况，特此授权如下：一、授权范围1. 被授权医师在授权医师指导下，可在其所在科室或授权医师指定的其他科室，独立开具处方。
2. 被授权医师开具处方时，应严格按照《中华人民共和国处方管理办法》及相关法律法规执行，确保处方内容的准确性和合理性。
3. 被授权医师在开具处方时，应充分了解患者的病情，遵循诊疗规范，确保患者的用药安全。
二、授权期限1. 本授权书自签署之日起生效，有效期为一年。
2. 如需延长授权期限，被授权医师应提前一个月向授权单位提出申请，经批准后方可继续行使处方权。
三、授权责任1. 被授权医师在授权期间，如因个人原因导致处方不当，造成患者损害的，应承担相应的法律责任。
2. 被授权医师应定期参加医疗机构组织的处方权授权医师培训和考核，提高自己的业务水平。
3. 被授权医师在行使处方权时，应严格遵守医疗机构各项规章制度，不得泄露患者隐私。
四、终止授权1. 在以下情况下，授权单位有权终止被授权医师的处方权：a. 被授权医师违反法律法规、诊疗规范或医疗机构规章制度，情节严重的。
b. 被授权医师因健康原因不能继续履行职责的。
c. 被授权医师主动放弃处方权的。
2. 终止授权时，授权单位应提前通知被授权医师，并做好相关交接工作。
五、其他1. 本授权书一式两份，授权单位和被授权医师各执一份。
2. 本授权书未尽事宜，由授权单位负责解释。
特此授权。
授权单位：（医疗机构名称）法定代表人：（法定代表人姓名）授权人：（授权医师姓名）职务：（授权医师职务）签字：年月日被授权单位：（医疗机构名称）被授权人：（被授权医师姓名）职务：（被授权医师职务）签字：年月日附件：1. 授权医师执业证书复印件2. 被授权医师执业证书复印件3. 医疗机构授权文件复印件。
医师处方授权书
编号：[授权书编号]授权单位：[医院名称]授权日期：[授权日期]被授权人：[被授权人姓名]被授权人执业医师编号：[执业医师编号]根据《中华人民共和国执业医师法》、《处方管理办法》及相关法律法规，结合我院实际情况，经审查，现授予[被授权人姓名]（执业医师编号：[执业医师编号]）在我院范围内进行医疗活动的医师处方权，具体内容如下：一、授权范围：1. [被授权人姓名]在我院执业期间，具有在我院开具处方的权利，处方内容需符合《处方管理办法》及相关法律法规的要求。
2. [被授权人姓名]在开具处方时，应遵循合理用药原则，确保患者用药安全、有效、经济。
3. [被授权人姓名]在开具处方时，应严格执行国家关于抗菌药物临床应用管理的相关规定，合理使用抗菌药物。
4. [被授权人姓名]在开具处方时，应遵守国家及我院关于处方管理的规定，确保处方质量。
二、授权期限：1. 本授权书自[授权日期]起生效，至[终止日期]止。
2. 如需延长授权期限，需提前一个月向我院申请，经审查批准后，可续签本授权书。
三、授权条件：1. [被授权人姓名]具备执业医师资格，且在我院注册。
2. [被授权人姓名]在临床工作中，具有良好的职业道德和业务水平。
3. [被授权人姓名]已参加我院组织的处方管理相关知识培训，并考核合格。
四、授权管理：1. [被授权人姓名]在开具处方时，需严格遵守国家及我院的处方管理制度，确保处方质量。
2. [被授权人姓名]在开具处方过程中，如发生违规行为，将根据《处方管理办法》及相关法律法规，予以处理。
3. [被授权人姓名]如因工作需要，需变更处方权限，应提前向我院申请，经审查批准后方可变更。
4. [被授权人姓名]离岗、辞职或退休时，应将本授权书交还我院，并由我院予以注销。
特此授权。
授权单位（盖章）：授权单位负责人（签字）：监督部门（盖章）：监督部门负责人（签字）：[附件：医师处方授权明细表]。
05-处方权申请表
科室主任：
年 月 日
审批意见
年月日参加医院组织处方权考试，麻醉精神药品处方权考试□合格□不合格；抗菌药物处方权考试□合格□不合格。
医务科审核签字：
年 月 日
主管领导签字：
年 月 日
注：仅限本院正式工作人员申请
处方权申请表
科室
姓名
来院注
册证号
申请类别
□新申请□调整权限
岗位
□住院医师 □主治医师 □住院总 □带组责任医师
□副主任□主 任□门诊医师□其他
职称
□住院医师 □主治医师□副主任医师
□主任医师 □其他
拟申请处方权限
□麻醉精神药品处方权 □一线抗菌药处方权 □二线抗菌药处方权□三线抗菌药处方权□四线抗菌药处方权
医师处方权授予通知单(模板)
医师处方权授予通知单（模板）
信息中心：
根据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》，现同意授予该医师处方权，请予开通对应权限。
（以下内容由医务部打印，手写无效，“手写签名留样”一项除外。
）科室姓名工号
内一科张三001
授予处方权类型：
普通西药处方权（含非限制级抗菌药物）
中成药处方权
麻醉药品和第一类精神药品处方权
手写签名留样：
处方权授予日期：2018年1月1日
注：处方权授予通知单一式11份，由医务部、药学部、信息中心、人力资源部、绩效办、门诊药房、住院药房、住院收费处、服务中心、门诊一楼挂号处、门诊二楼挂号处各留一份存底。
医务部
2018年1月1日。
处方权申请授予表
2017年 月 日
1.普通处方权
□2.精二类处方权
□3.麻精一处方权
□非限制使用级抗菌药物
□限制使用级抗菌药物
□特殊使用级抗菌药物
主管院长意见
主管院长签字：2017年 月 日
注：1.专业技术任职资格选填最高职称，医师不填。
2.执业类别、执业范围请按医师执业证书上的填写。
3.所填信息及处方权限发生变化，需重新填写审批。
处方权申请授予表
柘城县中西医结合医院
处方权申请授予表
姓 名
性别
民族
医师格证书编码
医师执业证书编码
1
执业类别
中医
执业范围
专业技术任职资格
证书编号
申请人签字
本人填写，请与签名留样一致。
科主任签字
科主任：2017年月日
医务科意见并授予处方权限
经审核符合《中华人民共和国执业医师法》和《处方管理办法》等法律法规相关要求，同意授予其相应处方权。
医院医师处方权授权申请表
分管院长审批意见
审批人： 日期：
附：1、执业证书复印件、职称证书复印件；2、执业类别需与证书一致
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）
□麻醉和第一类精神药品，申请人签名_____________
□普通中成药，申请人签名______________
□普通中药饮片，申请人签名________________
申请日期：
签字签章
样本
签字样本1： 签章样本：
签字样本2：
科室
审批意见
审批人： 日期：
医务科审批意见
XXXXXX医院医师处方权授权申请表
姓 名
性 别
出生年月
科 室
职 称
职 务
执业证书
编号
执业类别
申请处方
权限类别
申请项目前打“√”，并签名确认：
□普通西药处方权, 申请人签名____________
□非限制级抗生素，申请人签名__________
□限制级抗生素，申请人签名__________
□特殊使用级抗生素，申请人签名___________
医院医师处方权授权申请表
□普通中成药，申请人签名______________
□普通中药饮片，申请人签名____________
□抢救药品，申请人签名____________
申请日期：
签字签章
样本
签字样本1： 签章样本：
签字样本2：
科室
审批意见
审批人： 日期：
医务科审批意见
XXXXXX医院医师处方权授权申请表
姓 名
性 别
出生年月
科 室
职 称
职 务ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
执业证书
编号
执业类别
申请处方
权限类别
申请项目前打“√”，并签名确认：
□普通西药处方权, 申请人签名____________
□非限制级抗生素，申请人签名__________
□限制级抗生素，申请人签名__________
□特殊使用级抗生素，申请人签名___________
审批人： 日期：
分管院长审批意见
审批人： 日期：
附：1、执业证书复印件、职称证书复印件；2、执业类别需与证书一致
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）