肝硬化教案设计PPT
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肝硬化的护理精品PPT课件
③淋巴液生产过多
④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增 加
⑥有效循环血容量不足 少
肾血流量减
肾小 球滤过减少 27
临床表现--肝功失代偿期 肝触诊
28
临床表现—并发症
1、上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性
脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
TBIL DBIL （+）
渗出液
I、III、IV型 肝炎病毒标记（+） 结核性：
胶原
淋巴细胞为主
35
实验室和其他检查
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、 腹水暗区
X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张
C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态
32
临床表现—并发症
4、肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
5、肝肺综合征
严重肝病 肺血管扩张
低氧血症
三联症
呼吸困难 低氧血症
33
考虑
临床表现—并发症
6、原发性肝癌
短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛 或 腹水呈血性
7、电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、 利尿、放腹水。
急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
29
上消化道出血的原因
十二指肠球部溃疡 急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
30
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/18
可编辑
31
临床表现—并发症
2、肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)： 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
肝硬化教学ppt课件
根据病理特征
小结节型肝硬化、大结节型肝硬 化、混合型肝硬化等。
02
CATALOGUE
肝硬化的临床表现和诊断
肝硬化的临床表现
01
02
03
肝功能减退
乏力、食欲减退、恶心呕 吐、腹胀腹泻等症状。
门静脉高压
腹水、门-腔侧支循环开放 （胃底食管静脉曲张、腹 壁静脉曲张、痔静脉曲张 等）。
并发症
上消化道出血、肝性脑病 、胆石症、原发性肝癌等 。
患者在医生的指导下，逐渐恢复了健 康。医生鼓励患者积极面对生活，定 期进行复查，及时发现并处理可能出 现的问题。在康复过程中，患者也积 极参与了疾病管理，通过调整饮食、 保持适量运动等方式来维护身体健康 。
病例三：肝硬化患者的日常保养与疾病管理
日常保养
肝硬化患者需要特别关注饮食健康、休息与运动、情绪管理等方面。合理的饮食安排能够促进肝脏功能恢复，避 免食用刺激性食物和饮料；充足的休息和适量的运动有助于改善身体状况；情绪管理则有助于缓解焦虑和压力， 增强身体抵抗力。
限制钠盐和水的摄入量，使用利尿剂治疗，如呋塞米、螺内酯 等。
根据病原学检查结果使用敏感抗生素治疗。
肝硬化并发症的预防措施
定期检查
定期进行肝功能、超声等检查，及时发现并处理并发症。
合理饮食
避免高盐、高脂、高糖、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制情绪
避免过度焦虑和紧张，保持良好的心态。
预防感染
注意个人卫生，避免接触感染源。
03
脂肪肝
肥胖、糖尿病等引起。
04
原发性肝癌
肝硬化基础上发生。
03
CATALOGUE
肝硬化的治疗和预防
肝硬化的治疗方式
药物治疗
小结节型肝硬化、大结节型肝硬 化、混合型肝硬化等。
02
CATALOGUE
肝硬化的临床表现和诊断
肝硬化的临床表现
01
02
03
肝功能减退
乏力、食欲减退、恶心呕 吐、腹胀腹泻等症状。
门静脉高压
腹水、门-腔侧支循环开放 （胃底食管静脉曲张、腹 壁静脉曲张、痔静脉曲张 等）。
并发症
上消化道出血、肝性脑病 、胆石症、原发性肝癌等 。
患者在医生的指导下，逐渐恢复了健 康。医生鼓励患者积极面对生活，定 期进行复查，及时发现并处理可能出 现的问题。在康复过程中，患者也积 极参与了疾病管理，通过调整饮食、 保持适量运动等方式来维护身体健康 。
病例三：肝硬化患者的日常保养与疾病管理
日常保养
肝硬化患者需要特别关注饮食健康、休息与运动、情绪管理等方面。合理的饮食安排能够促进肝脏功能恢复，避 免食用刺激性食物和饮料；充足的休息和适量的运动有助于改善身体状况；情绪管理则有助于缓解焦虑和压力， 增强身体抵抗力。
限制钠盐和水的摄入量，使用利尿剂治疗，如呋塞米、螺内酯 等。
根据病原学检查结果使用敏感抗生素治疗。
肝硬化并发症的预防措施
定期检查
定期进行肝功能、超声等检查，及时发现并处理并发症。
合理饮食
避免高盐、高脂、高糖、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制情绪
避免过度焦虑和紧张，保持良好的心态。
预防感染
注意个人卫生，避免接触感染源。
03
脂肪肝
肥胖、糖尿病等引起。
04
原发性肝癌
肝硬化基础上发生。
03
CATALOGUE
肝硬化的治疗和预防
肝硬化的治疗方式
药物治疗
肝硬化健康宣教ppt课件
善肝细胞营养。 活动量以不增加疲劳和症状为度，保证充足睡眠，生活起居有规律。
第8 页
活动与休息指导
大量腹水时取半坐卧位，有利于膈肌下降减轻呼吸困难。 下肢水肿时宜抬高下肢，有利于血液循环，减轻水肿。
准确记出入量，以便观察利尿剂的应用效果。
测腹围，以观察腹水的消长，测前排空膀胱。正确的测量 方法：软尺平脐、两髂前上棘环绕一圈。
观察、及早识别病情变化。如当病人出现性格、行为改变等可 能为肝性脑病的前驱症状时，或者消化道出血等症状并发症时， 应及时就医。
第6 页
第二章
活动与休息指导
LOGO 过渡页
第7 页
活动与休息指导 ★代偿期
患者一般可参加轻体力活动，避免过度疲劳。
★失代偿期 患者应卧床休息，休息可降低肝脏的代谢率，增加肝脏的血流量 , 改
迷，饮食应以清淡为主，如馒头、面条、稀饭，并且一定要保持大便通畅。
➢ 有腹水、下肢水肿的病人应低盐饮食。限制水钠的摄入以减少腹水的形成，钠 每日限制在500-800mg，水每日限制1000ml左右。
➢ 戒烟，禁忌饮酒及含酒精饮料 。
第5 页
疾病知识指导
IV. 预防感染 注意保暖和个人卫生
IV. 照顾者注意 指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。细心
肝硬化是由于不同病因引起的慢性、进 行性、弥漫性肝病，主要原因有病毒性肝炎、 慢性酒精中毒、脂肪性肝炎等，目前尚无特 效治疗，主要加强病因治疗和对症治疗，后 期主要出现腹水、上消化道出血、肝性脑病 等并发症，食欲减退是最常见的症状。
II. 心理调适 积极主动与病人交谈，向患
者说明此病的治疗效果与情绪有 很大关系，指导患者心情不佳时 要宣泄出来。勿考虑过多病情， 树立治病信心保持愉快心情。
第8 页
活动与休息指导
大量腹水时取半坐卧位，有利于膈肌下降减轻呼吸困难。 下肢水肿时宜抬高下肢，有利于血液循环，减轻水肿。
准确记出入量，以便观察利尿剂的应用效果。
测腹围，以观察腹水的消长，测前排空膀胱。正确的测量 方法：软尺平脐、两髂前上棘环绕一圈。
观察、及早识别病情变化。如当病人出现性格、行为改变等可 能为肝性脑病的前驱症状时，或者消化道出血等症状并发症时， 应及时就医。
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第二章
活动与休息指导
LOGO 过渡页
第7 页
活动与休息指导 ★代偿期
患者一般可参加轻体力活动，避免过度疲劳。
★失代偿期 患者应卧床休息，休息可降低肝脏的代谢率，增加肝脏的血流量 , 改
迷，饮食应以清淡为主，如馒头、面条、稀饭，并且一定要保持大便通畅。
➢ 有腹水、下肢水肿的病人应低盐饮食。限制水钠的摄入以减少腹水的形成，钠 每日限制在500-800mg，水每日限制1000ml左右。
➢ 戒烟，禁忌饮酒及含酒精饮料 。
第5 页
疾病知识指导
IV. 预防感染 注意保暖和个人卫生
IV. 照顾者注意 指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。细心
肝硬化是由于不同病因引起的慢性、进 行性、弥漫性肝病，主要原因有病毒性肝炎、 慢性酒精中毒、脂肪性肝炎等，目前尚无特 效治疗，主要加强病因治疗和对症治疗，后 期主要出现腹水、上消化道出血、肝性脑病 等并发症，食欲减退是最常见的症状。
II. 心理调适 积极主动与病人交谈，向患
者说明此病的治疗效果与情绪有 很大关系，指导患者心情不佳时 要宣泄出来。勿考虑过多病情， 树立治病信心保持愉快心情。
《肝硬化教案》课件
《肝硬化教案》课件第一章：引言1.1 课程目标：了解肝硬化的定义、病因和临床表现。
掌握肝硬化的诊断和治疗方法。
了解肝硬化的预防和预后。
1.2 课程内容：肝硬化的定义和病因。
肝硬化的临床表现和诊断。
肝硬化的治疗方法。
肝硬化的预防和预后。
1.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过案例分析和讨论，提高学生的理解和应用能力。
第二章：肝硬化的定义和病因2.1 课程目标：了解肝硬化的定义。
掌握肝硬化的病因。
2.2 课程内容：肝硬化的定义。
病毒性肝炎。
酒精性肝病。
其他病因。
2.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论，加深学生对肝硬化病因的理解。
第三章：肝硬化的临床表现和诊断3.1 课程目标：掌握肝硬化的临床表现。
了解肝硬化的诊断方法。
3.2 课程内容：肝硬化的临床表现。
肝功能检查。
影像学检查。
组织学检查。
3.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论，提高学生对肝硬化临床表现和诊断的理解。
第四章：肝硬化的治疗方法4.1 课程目标：掌握肝硬化的治疗方法。
4.2 课程内容：药物治疗。
饮食治疗。
心理治疗。
其他治疗方法。
4.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论，提高学生对肝硬化治疗方法的掌握。
第五章：肝硬化的预防和预后5.1 课程目标：了解肝硬化的预防措施。
掌握肝硬化的预后情况。
5.2 课程内容：肝硬化的预防措施。
肝硬化的预后情况。
5.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论，提高学生对肝硬化预防和预后的认识。
六、肝硬化的药物治疗6.1 课程目标：了解肝硬化药物治疗的原则。
掌握常用抗病毒药物的使用方法和副作用。
了解抗纤维化药物和抗炎药物的应用。
6.2 课程内容：抗病毒药物。
抗纤维化药物。
抗炎药物。
其他药物。
6.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论，提高学生对肝硬化药物治疗的理解。
七、肝硬化的饮食治疗7.1 课程目标：掌握肝硬化饮食治疗的原则。
肝硬化ppt课件
通常经过慢性肝炎阶段演变而来。重叠感染可加速发展至 肝硬化。 • 急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可直接 演变为肝硬化。 二、慢性酒精中毒：欧美国家，我国近年上升 长期大量饮酒（每日摄入乙醇８０g达１０年以上）乙醇及 中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而 发展为肝硬化。 三、非酒精性脂肪性肝炎（NASH) 约20%可发展为肝硬化。 四、 胆汁淤积 持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，高浓度胆酸和胆红素可 损伤肝细胞，引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。
（二）体征
（尊重病人、奉献爱心）
1、肝病病容：面色黝黑无光泽；
2、消瘦、肌肉萎缩；
3、皮肤：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育；
4、腹壁静脉曲张：以脐为中心，严重脐周静脉突起水母头
样，并可听见静脉杂音；
5、黄疸：肝功能储备明显减退，持续性或进行性加深提示
预后不良；
6、腹水；
7、下肢水肿；
8、肝性胸水：多右侧；
病 因 Aetiology
七、工业毒物或药物 长期接触CCl4 磷砷等
服用双醋酚汀、甲基多巴、异烟肼等 中毒性肝炎或药物性肝炎
肝硬化 长期服用甲氨喋呤可引起肝纤维化而发展为肝硬化
病 因 Aetiology
八、自身免疫性肝炎：可演变为肝硬化 九、血吸虫病 虫卵沉积于汇管区 纤维组织增生 窦前性门脉高压（再 生结节不明显） 血吸虫病性肝纤维化 十、隐源性肝硬化 70%可能系非酒精性脂肪性肝炎发展而来。 病因不明占5-10%。
病 因 Aetiology
五、肝静脉回流受阻
慢性充血性心力衰竭 缩窄性心包炎
肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari综合征) 肝小静脉闭塞病
长期淤血、缺氧
淤血性（心源性）肝硬化
（二）体征
（尊重病人、奉献爱心）
1、肝病病容：面色黝黑无光泽；
2、消瘦、肌肉萎缩；
3、皮肤：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育；
4、腹壁静脉曲张：以脐为中心，严重脐周静脉突起水母头
样，并可听见静脉杂音；
5、黄疸：肝功能储备明显减退，持续性或进行性加深提示
预后不良；
6、腹水；
7、下肢水肿；
8、肝性胸水：多右侧；
病 因 Aetiology
七、工业毒物或药物 长期接触CCl4 磷砷等
服用双醋酚汀、甲基多巴、异烟肼等 中毒性肝炎或药物性肝炎
肝硬化 长期服用甲氨喋呤可引起肝纤维化而发展为肝硬化
病 因 Aetiology
八、自身免疫性肝炎：可演变为肝硬化 九、血吸虫病 虫卵沉积于汇管区 纤维组织增生 窦前性门脉高压（再 生结节不明显） 血吸虫病性肝纤维化 十、隐源性肝硬化 70%可能系非酒精性脂肪性肝炎发展而来。 病因不明占5-10%。
病 因 Aetiology
五、肝静脉回流受阻
慢性充血性心力衰竭 缩窄性心包炎
肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari综合征) 肝小静脉闭塞病
长期淤血、缺氧
淤血性（心源性）肝硬化
肝硬化(教案) ppt课件
发病机制—肝纤维化形成
第三步：纤维化形成 1、在炎症后期，成肌 纤维细胞产生胶原、 蛋白多糖、透明质酸、 纤维连接素、板层素 等细胞外基质(直接 纤维化形成作用)。 2、成肌纤维细胞通过 其自分泌机制,分泌出 TGF ,TGF 和纤维 母细胞生长因子(FGF) 等，作用于自身、肝 细胞和贮脂细胞。形成三种细胞间的正反馈作用袢。使肝纤维 化的过程持续。
门静脉
附脐静脉 肠系膜 上静脉
腹壁浅静脉 腹壁下静脉
胃冠状 静脉 胃右静脉 脾静脉
肠系膜下静脉
髂内静脉直肠中 静脉
直肠静脉丛
直肠上静脉 直肠下静脉
发病机制— 门静脉高压 形成
第一、阻力（ R）增加 肝硬化形成后 ，门静脉流出 受阻，门静脉 压力增高，当 >1.96kPa(200 mmH2O)，可导 致侧枝循环的 建立与重新开 放的途径
……很早以前,古希腊人用kirrhos一词表示一种 颜色—桔黄色。后来，医学家Laennec最初发现了一
种疾病，其患者的肝脏脂变，黄疸所呈现的黄褐色外
观，误认为这是该疾病的特征，就借用了kirrhos一
词来命名这种疾病，英国人根据读音关系，翻译成了
cirrhosis ……。另一位医学家Harvey根据病变肝脏
外观缩小，变形和质地变硬的病理特征用拉丁词
sclerosum et induratum （硬化）来描述该病。由
于这两种文字常混用，cirrhosis的含义就逐渐被误 解为“硬化”，沿用至今，就有了cirrhosis of the liver（肝硬化）的提法， ……。
肝硬化
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小 叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是一种不 可逆的肝脏组织结构改变。
肝硬化健康教育PPT课件
需注意补充氯化钾，利尿 速度不宜过快，以每周体重减轻不超过2kg为宜，故应 小剂量、间歇用药。利尿剂应用时间选择早晨或中间 为宜，避免夜间排尿过频影响休息。
疾病指导：
1.腹水患者要限制水盐摄入，一般食盐量以每日不超 过2g为宜，进水量限制在每日1000ml左右。 2.指导患者准确记录出入水量，定期测量腹围及体重 ，以便观察腹水消长情况。 3.见“上消化道大出血”。
出院健康指导
护士帮助患者和家属掌握本病的有关 1 知识和自我护理方法。
保证身心两方面的休息，生活起居有 2 规律，保持情绪稳定，心情愉快。
按医嘱服药，以免服用对肝脏有害的 3 药物，从而加重病情。忌烟酒，遵循
饮食治疗原则 服用利尿剂者告知药物的作用及副作 4 用，教会其识别药物疗效不良反应， 及时就诊。
谢谢观看
定义：
肝硬化是一种常见慢性、进行性肝病 ，是由一种或多种病因长期或反复作用 引起，病理变化有广泛肝细胞变性坏死 、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及 纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和伪 小叶形成，肝脏逐渐变硬而发展为肝硬 化。
以以
酒病
精毒
病
中性 毒肝
Part one
因
居炎 多最
。为
常
见
，
国
外
临床表现
临床以肝功能损害和门静脉高压为 主要表现，晚期常有严重并发症如消化 道、肝性脑病等。
住院健康指导
心理指导 饮食指导 休息与运动指导 用药指导 疾病指导
心理指导：
肝硬化病程漫长，久治不愈，症状多变，尤其进入 失代偿期时，患者常有消极悲观情绪，感到孤独无助 ，无能为力。应鼓励患者说出其内心感受和忧虑，增 加与患者沟通的时间。引导家属在情感上多关心患者 ，使之能从情感宣泄中减轻沉重的心理压力。
疾病指导：
1.腹水患者要限制水盐摄入，一般食盐量以每日不超 过2g为宜，进水量限制在每日1000ml左右。 2.指导患者准确记录出入水量，定期测量腹围及体重 ，以便观察腹水消长情况。 3.见“上消化道大出血”。
出院健康指导
护士帮助患者和家属掌握本病的有关 1 知识和自我护理方法。
保证身心两方面的休息，生活起居有 2 规律，保持情绪稳定，心情愉快。
按医嘱服药，以免服用对肝脏有害的 3 药物，从而加重病情。忌烟酒，遵循
饮食治疗原则 服用利尿剂者告知药物的作用及副作 4 用，教会其识别药物疗效不良反应， 及时就诊。
谢谢观看
定义：
肝硬化是一种常见慢性、进行性肝病 ，是由一种或多种病因长期或反复作用 引起，病理变化有广泛肝细胞变性坏死 、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及 纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和伪 小叶形成，肝脏逐渐变硬而发展为肝硬 化。
以以
酒病
精毒
病
中性 毒肝
Part one
因
居炎 多最
。为
常
见
，
国
外
临床表现
临床以肝功能损害和门静脉高压为 主要表现，晚期常有严重并发症如消化 道、肝性脑病等。
住院健康指导
心理指导 饮食指导 休息与运动指导 用药指导 疾病指导
心理指导：
肝硬化病程漫长，久治不愈，症状多变，尤其进入 失代偿期时，患者常有消极悲观情绪，感到孤独无助 ，无能为力。应鼓励患者说出其内心感受和忧虑，增 加与患者沟通的时间。引导家属在情感上多关心患者 ，使之能从情感宣泄中减轻沉重的心理压力。
教学查房 肝硬化PPT
3
无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋 下4CM，未触及包块；移动性浊音阴性；肠 鸣音5次/分，双下肢无水肿，扑翼样震颤 未引出。
4
病例特点
5、辅助检查：急查血常规：Hb:38g/L，红细胞压 积15%。
初步诊断：
一、酒精性肝硬化功能失代偿期
二、食管胃底静脉曲张破裂出血
诊断依据：1、患者，中年男性
教学查房
肝硬化
1
讲授目的和要求
1．掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则； 2．基本了解肝硬化的病因、发病机制、并发症。
2
病例特点
1、男性，59岁，住院号：11608445
2、以“腹胀、乏力7年余，加重伴黑便1天”入院
3、既往1996年脑外伤，予开颅手术治疗；既往多次 行内镜下精准食管胃底静脉曲张断流术。最后一次为 2017.9.14.大量饮酒史10余年；否认肝炎、结核病史。 4、查体：T 36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP 122/71mmHg，慢性肝病容，全身皮肤黏膜苍白，无皮 疹及出血点，可见肝掌，无蜘蛛痣；双肺呼吸音粗， 未闻及干湿罗音，心率75次/分，律齐，腹饱满，上 腹部可见静脉显露，未及肠型及胃型，腹软，无压痛、
6
鉴别诊断
1、病毒肝炎后肝硬化：患者无病毒性肝炎病史， 长期大量饮酒，考虑肝硬化病因以酒精性肝病可 能性大，完善肝炎系列有助于鉴别。 2、原发性肝癌：患者长期大量饮酒史，警惕原 发性肝癌，完善腹部CT及AFP有助于鉴别。 3、肝血吸虫病：患者无疫区生活史，无血吸虫 病史，可以除外血吸虫肝纤维化。
7
14
代偿期
症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、
轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息 或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。 脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常
无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋 下4CM，未触及包块；移动性浊音阴性；肠 鸣音5次/分，双下肢无水肿，扑翼样震颤 未引出。
4
病例特点
5、辅助检查：急查血常规：Hb:38g/L，红细胞压 积15%。
初步诊断：
一、酒精性肝硬化功能失代偿期
二、食管胃底静脉曲张破裂出血
诊断依据：1、患者，中年男性
教学查房
肝硬化
1
讲授目的和要求
1．掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则； 2．基本了解肝硬化的病因、发病机制、并发症。
2
病例特点
1、男性，59岁，住院号：11608445
2、以“腹胀、乏力7年余，加重伴黑便1天”入院
3、既往1996年脑外伤，予开颅手术治疗；既往多次 行内镜下精准食管胃底静脉曲张断流术。最后一次为 2017.9.14.大量饮酒史10余年；否认肝炎、结核病史。 4、查体：T 36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP 122/71mmHg，慢性肝病容，全身皮肤黏膜苍白，无皮 疹及出血点，可见肝掌，无蜘蛛痣；双肺呼吸音粗， 未闻及干湿罗音，心率75次/分，律齐，腹饱满，上 腹部可见静脉显露，未及肠型及胃型，腹软，无压痛、
6
鉴别诊断
1、病毒肝炎后肝硬化：患者无病毒性肝炎病史， 长期大量饮酒，考虑肝硬化病因以酒精性肝病可 能性大，完善肝炎系列有助于鉴别。 2、原发性肝癌：患者长期大量饮酒史，警惕原 发性肝癌，完善腹部CT及AFP有助于鉴别。 3、肝血吸虫病：患者无疫区生活史，无血吸虫 病史，可以除外血吸虫肝纤维化。
7
14
代偿期
症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、
轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息 或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。 脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常
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辅助检查
实验室检查
血常规：红细胞2.43×1012/L，血红蛋白72g/L， 血小板37×109/L。
肝功能：白细胞8.78×109/L，尿素氮 10.1mmol/L，白蛋白18.8G/l,总蛋白18.8G/l，总 胆红素30.3umol/L,谷草69.3u/L，谷丙63.4u/L。
凝血功能示：PT 23.2S，PTA 40%，APTT 43.9s，余大致正常。
每日记24h尿量，测腹围、体重变化。 反复宣教药物的作用及重要性。
护理措施
焦虑 与担心疾病愈后及经济有关
• 疾病的相关知识宣教 • 心理疏导 • 指导家属予以精神支持
评价
患者无出血现象 营养均衡，满足机体需要量 患者基本掌握药物相关知识、饮食注意事项 焦虑减轻
健康教育
合理膳食 适当活动 合理用药 自我检查 定期复查
临床表现--失代偿期
门静脉高压症
侧支循环的建立和开放： （特征） 食道 腹壁
胃底
并发症
食管胃底静脉曲张破裂出血：最常见。 肝性脑病：最严重，最常见的死亡原因 感染
并发症
原发性肝细胞癌：病毒性和酒精性 电解质和酸碱平衡乱：
肝肾综合征 肝肺综合征（HPS） 门静脉血栓形成
检查
血液检查 影像学检查
病情介绍
患者刘庆凤，女，58岁 ， 职业：务农 入院时间：2012-09-24 08：24 生命体征：T36.3，P103次/分，R20次/分 BP100/70mmHg. 既往史：10年前有腰椎骨折史，2月前发现高血压，宫 颈重度糜烂 宫颈癌？血小板减少查因，有卖血史。无消 化性溃疡等病史。 现病史：患者因黑便一天，呕血半天入我科诊治
心电图示：正常心电图。
治疗经过
患者入院前解柏油样黑便约500ml,未予 以重视，半天后再发呕血两次，量约200300ml,入院后立即予以行三腔二囊管压迫 止血、输血、食管静脉套扎术等处理，同 时予以护胃、护肝、降门脉压、止血等治 疗。
胃查
护理诊断
消化道症状：
消瘦乏力 精神不振 肝病面容 纳差 腹胀 腹泻 黄疸
临床表现--失代偿期
肝功能减退的临床表现
出血倾向和贫血：
鼻出血
牙龈出血
皮肤紫癜 胃肠道出血
临床表现--失代偿期
肝功能减退的临床表现
内分泌紊乱：
男性乳房发育
蜘蛛痣
肝掌
临床表现--失代偿期
门静脉高压症 脾大：淤血所致，脾亢 腹水：最突出（75％以上）
⒈潜在并发症 有再次出血,并发感性脑病的可能 ⒉营养失调 低于机体需要量 ⒊知识缺乏 缺乏药物知识及饮食知识 4.焦虑 与担心疾病愈后及经济有关
护理措施
潜在并发症 有再次出血，并发肝性脑 病的可能
① 严密观察生命体征。 ② 及时巡视病房，观察患者有无出冷汗、心慌、胸闷
等出血先兆，有无神智淡漠，性格行为异常等肝性 脑病先兆。 ③ 医嘱予以相关药物的使用;。 。
护理措施
营养失调 低于机体需要量
禁食禁饮期间，遵医嘱予以积极补充能量治 疗，以维持机体需要量。
套扎术后，予以正确的饮食指导，并说明饮 食的重要性。
护理措施
知识缺乏 药物及饮食的掌握缺失
强调出血期禁食禁饮的重要性，病情稳定后再 逐步过渡饮食。
每日饮水限量为1000ml，限蛋白质的摄入，量 约50g。
食道吞钡： 超 声： CT及MRI：
内镜检查 肝组织活检 腹腔镜检查
诊断要点及治疗要点
◆诊断要点：
有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史 有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现 肝质地坚硬而有结节感 肝功能试验常有阳性发现 肝活检见假小叶形成
◆治疗要点：
目前无特效治疗 对症治疗为主（腹水）+防治并发症
慢性酒精中毒：15% 胆道阻塞、胆汁淤积
肝静脉回流受阻 药物及化学物质中毒 遗传代谢性疾病
临床表现
代偿期：症状轻，无特异性 肝轻度肿大，脾轻、中度肿大。
失代偿期： （一）肝功能减退的临床表现 （二）门静脉高压的临床表现 （三）肝触诊
临床表现--失代偿期
肝功能减退的临床表现
全身症状：
肝硬化
肝脏解剖及功能 文本
现状及展望
现状及展望
肝硬化是我国常见病和主要死亡原 因之一，发病高峰年龄在35-50岁， 男女比例约为3.6~8：1。
定义
一种或多种病因
肝组织弥漫性纤维化 增高、 再生结节、假小叶形成 （组织学改变）
肝功能损害、门脉压
晚期多种并发症 （临床表现）
慢性肝病
病因
病毒性肝炎：HBV、 HCV、HDV或重叠感染