医疗质量管理持续改进方案
医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度
医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度一、引言医疗质量是医疗机构提供医疗服务的重要指标，是衡量医疗机构服务水平的重要标准。
医疗质量管理是医疗机构在提供医疗服务过程中，通过制定和实施一系列措施，保障医疗质量的安全和有效，提高医疗服务水平的过程。
在医疗质量管理中，持续改进是核心，是医疗机构不断提高医疗服务水平，满足患者需求的关键。
为了提高本医疗机构的医疗服务水平，保障医疗质量的安全和有效，制定本医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度。
二、目标和原则1. 目标：（1）提高医疗质量，降低医疗差错发生率。
（2）提高患者满意度，提升医疗服务水平。
（3）建立完善的医疗质量管理和持续改进体系。
2. 原则：（1）以患者为中心，关注患者需求和体验。
（2）全员参与，共同维护医疗质量。
（3）持续改进，不断提高医疗服务水平。
三、医疗质量管理组织架构1. 设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理策略和计划，监督医疗质量管理的实施。
2. 设立医疗质量管理部门，负责具体实施医疗质量管理措施，协调各部门共同维护医疗质量。
3. 设立医疗质量改进小组，负责开展医疗质量改进项目，推动医疗质量的持续提升。
四、医疗质量管理措施1. 制定医疗质量管理制度和流程，确保医疗服务按照规定的标准进行。
2. 建立医疗质量监测和评估体系，定期对医疗质量进行监测和评估，及时发现和解决医疗质量问题。
3. 加强医疗人员培训，提高医疗人员的专业水平和医疗服务能力。
4. 加强医疗设备设施的维护和管理，确保医疗设备设施的安全和有效。
5. 加强医疗质量和患者安全的宣传和教育，提高全员的医疗质量意识。
五、持续改进机制1. 设立医疗质量改进项目，定期开展医疗质量改进活动，推动医疗质量的持续提升。
2. 建立医疗质量反馈机制，及时收集患者和医疗人员的反馈，对医疗质量问题进行改进。
3. 加强医疗质量监督和检查，对存在的问题进行及时纠正和改进。
4. 定期对医疗质量管理和持续改进工作进行总结和评估，对取得的成果进行奖励和推广。
医疗质量管理持续改进方案
医疗质量管理持续改进方案1.建立医疗质量管理制度：医疗机构应建立完善的医疗质量管理制度，明确质量管理的目标、职责和流程。
此外，制度还应包括医疗质量评估和改进的具体指标和方法。
2.搭建信息化支持平台：建立医疗质量信息化管理系统，包括医疗记录、患者满意度调查、临床指标监测等内容。
通过信息化平台，可以收集和管理医疗质量的相关数据，为持续改进提供支持和依据。
3.设立质量管理部门和岗位：医疗质量管理部门是医疗机构实施持续改进的核心部门，应该设立专门的质量管理岗位来负责具体的工作。
质量管理部门可以通过组织质量分析、提出改进建议、跟踪改进进展等方式推动医疗质量的持续改进。
4.强化医疗风险管理：风险是医疗质量管理中的重要因素，医疗机构应建立完善的风险管理体系。
通过对医疗过程进行风险评估、事故报告和分析等工作，及时发现并解决潜在的医疗风险，减少医疗事故的发生。
5.推行临床路径管理：临床路径管理是提高医疗质量和效率的有效手段，通过明确患者的治疗路径和行为规范，可以减少医疗操作的随意性，提高治疗效果和患者满意度。
6.建立医疗质量培训机制：医疗机构应设立医疗质量培训计划，包括临床技能培训、质量意识培养等内容。
通过不断提升医务人员的综合素质和专业水平，可以提高医疗质量管理水平，减少医疗事故的发生。
7.建立患者安全管理体系：患者安全是医疗质量管理的核心内容，医疗机构应加强患者安全意识，加强医疗操作的规范性和安全性。
同时，可以通过建立患者安全委员会、设置患者安全问题反馈渠道等方式，改善患者体验和满意度。
8.加强质量绩效评估和认证：医疗机构应积极参与质量绩效评估和认证工作，通过从政府、行业组织或第三方专业机构得到的评估结果，发现医疗质量存在的问题，并采取相应的改进措施。
9.加强医疗质量管理的宣传和教育工作：医疗机构应加强医疗质量管理的宣传和教育工作，通过内部培训和外部宣传，提高医务人员和患者对医疗质量管理的认识和重视程度。
总之，医疗质量管理的持续改进是医疗机构保证患者安全和提高医疗水平的必然要求。
医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度
医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度一、背景与目标随着社会的发展和科技的进步，医疗质量已经成为衡量一个国家医疗卫生水平的重要标志。
医疗质量管理不仅是提高医疗服务水平、保障患者安全的必要手段，也是医院持续发展、提高竞争力的关键。
为此，我国不断加强医疗质量管理，制定了一系列政策和标准，如《医疗质量管理办法》、《医疗机构医疗质量安全核心制度》等。
本实施方案旨在结合我国实际情况，构建一套科学、规范、实用的医疗质量管理与持续改进体系，提高医疗质量安全水平，保障患者权益，推动医疗机构可持续发展。
二、医疗质量管理组织架构1. 设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理策略、政策及目标，监督医疗质量管理的实施。
2. 设立医疗质量管理部门，负责日常医疗质量管理工作，制定具体的管理制度、操作规程，对医疗质量进行监控、评估和改进。
3. 设立医疗质量改进小组，负责具体的项目实施，对医疗过程中存在的问题进行深入分析，制定并落实整改措施。
三、医疗质量管理核心制度1. 病历管理制度：规范病历书写，确保病历的真实性、完整性、准确性和及时性，为医疗质量评估提供依据。
2. 临床路径管理制度：制定并实施临床路径，规范医疗行为，提高医疗服务效率和质量。
3. 药品不良反应监测制度：建立药品不良反应监测体系，及时发现和处理药品不良反应，保障患者用药安全。
4. 医疗事故报告制度：明确医疗事故的报告程序、时限和内容，促进医疗事故的妥善处理。
5. 医疗质量评价与改进制度：建立医疗质量评价指标体系，定期进行医疗质量评价，根据评价结果进行改进。
四、医疗质量持续改进措施1. 加强医疗质量培训：对医务人员进行医疗质量管理知识和技能的培训，提高其医疗质量意识。
2. 开展医疗质量改进项目：鼓励医务人员积极参与医疗质量改进项目，解决医疗过程中存在的问题。
3. 引入质量管理体系：借鉴国际先进的质量管理理念和方法，如ISO9001质量管理体系，提高医疗质量管理水平。
医疗质量管理及持续改进方案(13篇)
医疗质量管理及持续改进方案依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题，科室需____科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。
(二)结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，____小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时____讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。
六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。
医疗质量管理及持续改进方案（二）医疗质量管理及持续改进方案医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。
为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，制订本方案，具体如下：一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
医疗质量管理和持续改进措施方案范文（八篇）
医疗质量管理和持续改进措施方案范文医疗质量是医院管理的核心。
优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级。
各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。
各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。
(一)、医院医疗质量管理委员会包括(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)，各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(职责、办公室、常务秘书)：(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
医疗质量管理与持续改进方案范文(14篇)
医疗质量管理与持续改进方案范文1.医院质量方针：以病人为中心以质量为保障和谐诚信安全高效科学发展医院质量目标：努力把医院建设成为肿瘤特色鲜明省内先进的大型现代化综合医院。
2.质量指标：1.病床使用率85—____%(____年实际为____%)2.病床周转次数≥____次/年(____年实际为____次)____平均住院日≤____天(____年实际为____天)4.择期手术患者术前平均住院日≤____天5.入出院诊断符合率≥____％6.入院三日确诊率≥____％7.手术前后诊断符合率≥____％8.临床主要诊断、病理诊断符合率≥____％9.急危重症抢救成功率≥____％10.治愈好转率≥____％11.无菌手术切口甲级愈合率≥____％12.甲级病案率≥____％，无丙级病历13.院内急会诊到位时间≤____分钟14.单病种治愈好转率(达____部颁布的病种质量控制标准)在同级医院中处于较高水平15.单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率(低于____部颁布的病种质量控制标准)低于同级医院平均值16.单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用117.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率____％18.临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率____％19.法定传染病报告率____％20.住院医师规范化培训率____％，培训合格率≥____％21.完成指令性医疗救援任务____％。
22.重大医疗过失行为和医疗事故报告率____％。
23.本年度内无医院负完全责任或主要责任的二级以上医疗事故发生。
24.医疗投诉控制在____‰以下。
27.处方合格率≥____％28.合格病历率≥____％29.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥____％31.实际住院床位与护士比例达到1。
38.护理人员“三基”培训考核合格率达到____%，专业技能培训率≥____%。
____年内完成本院护理新业务、新技术≥____项。
2024年医疗质量管理和持续改进措施方案(2篇)
2024年医疗质量管理和持续改进措施方案____年医疗质量管理和持续改进是一个非常重要且具有挑战性的任务。
随着医疗技术的不断进步和人们对医疗质量要求的提高，医疗机构需要不断提高自身的管理水平和服务质量，以满足患者的需求并不断提高医疗服务的安全性和效果。
一、医疗质量管理方案：1.建立完善的医疗质量管理体系：医疗机构应该建立起一套完善的医疗质量管理体系，包括各个环节的质量管理制度、标准化操作规范和质量评估指标等，并将其纳入到日常工作中进行执行和监控。
2.加强医疗质量数据的采集和分析：医疗机构应该建立起完善的医疗信息系统，对医疗过程和结果的数据进行采集和分析，及时发现存在的问题和改进的空间，并通过数据的比对和统计，为医院管理者提供决策支持。
3.加强医疗质量意识的培养：医疗机构应该加强医护人员的质量意识培训，提高他们对医疗质量的重视程度和主动发现问题和改进的能力。
4.制定和实施医疗质量评估标准：医疗机构应该明确医疗质量评估的标准和方法，对医疗服务的各个环节进行评估和监控，并采取相应的改进措施。
5.加强与患者的沟通和反馈：医疗机构应该加强与患者的沟通和反馈机制，及时了解患者的需求和意见，并对患者的反馈进行评估和改进，提高患者的满意度。
二、持续改进措施方案：1.建立持续改进的意识：医疗机构应该建立起持续改进的意识，将改进作为一项常态化的工作，通过定期的检查、评估和总结，不断发现问题和改进的空间，并制定相应的计划和措施进行改进。
2.加强团队合作和跨部门协作：医疗机构应该加强不同科室和岗位之间的团队合作，建立良好的沟通和协作机制，共同完成各项改进任务。
3.制定改进目标和指标：医疗机构应该制定明确的改进目标和指标，对改进的内容和效果进行明确的规划和评估，并采取相应的行动和措施，推动改进的实施和落地。
4.加强改进经验的分享和借鉴：医疗机构应该加强与其他医疗机构的交流和学习，借鉴其他机构的成功经验和好的做法，并加以改进和应用。
医疗质量管理持续改进方案、配套制度、考核标准
医疗质量管理持续改进方案、配套制度、考核标准一、引言医疗质量管理是医院管理的核心内容，直接关系到患者的生命安全和医疗服务的质量。
为了提高医疗质量，保障患者权益，医院必须不断进行医疗质量管理的持续改进。
本方案旨在建立一套完善的医疗质量管理持续改进体系，通过制定配套制度和考核标准，确保医疗质量管理工作的有效实施。
二、医疗质量管理持续改进方案1. 建立医疗质量管理组织架构设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理政策和策略，监督医疗质量管理的实施情况。
下设医疗质量管理办公室，负责具体实施医疗质量管理相关工作。
2. 制定医疗质量管理计划根据医院实际情况，制定医疗质量管理计划，明确医疗质量管理的目标、任务和措施。
医疗质量管理计划应包括以下内容：（1）提高医疗质量意识：通过培训、宣传等方式，提高医务人员对医疗质量的认识和重视程度。
（2）完善医疗管理制度：建立健全各项医疗管理制度，确保医疗活动的规范性和有序性。
（3）优化医疗流程：通过流程再造，简化医疗流程，提高医疗效率。
（4）提高医疗技术水平：通过引进新技术、新设备，提高医疗技术水平。
（5）加强医疗安全：制定医疗安全管理措施，预防医疗事故的发生。
3. 实施医疗质量管理措施（1）定期开展医疗质量检查：对医疗活动进行定期检查，发现问题及时整改。
（2）建立医疗质量监测指标体系：通过监测指标，实时了解医疗质量状况，为改进提供依据。
（3）开展医疗质量培训：定期对医务人员进行医疗质量管理培训，提高医疗质量意识。
（4）加强医疗质量信息化建设：利用信息化手段，提高医疗质量管理效率。
（5）建立医疗质量奖惩制度：对医疗质量管理优秀的人员给予奖励，对存在问题的个人或科室进行处罚。
三、医疗质量管理配套制度1. 医疗质量管理制度明确医疗质量管理的责任、权利和义务，规定医疗质量管理的具体内容和程序。
2. 医疗质量监测制度建立医疗质量监测指标体系，定期对医疗质量进行监测和分析。
3. 医疗质量培训制度制定医疗质量管理培训计划，定期对医务人员进行医疗质量管理培训。
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镇江市第一人民医院新区分院201２年医疗质量管理持续改进方案201２年是深化公立医院改革之年，医教科将全力支持和快速适应公立医院改革.开展三好一满意活动，平安医院创建活动，持续改善质量、保障医疗安全。
紧紧抓住二级医院的评审标准,针对2011年存在的问题,制定20１2年医疗质量管理持续改进方案。
一、树立质量管理指导思想实行全程质量管理的指导思想。
科学管理、全面监控、奖惩结合，做到全心全意为人民服务的医疗质量管理方针。
明确医疗质量是医院工作的核心,使职工能自觉地提高医疗质量和服务水平，树立起医院的良好信誉,逐步实现医疗、保健全程优质服务,做到全面质量管理、规范管理、并持续改进。
二、健全院、科两级质量管理体系建立全程质量控制流程和全程质量管理体系完善以院长为首的医疗质量管理委员会，成员由相应职能科室负责人以及有关科室科主任组成.该委员会是医疗质量管理的核心组织,负责定期对医疗质量问题进行研究、决策.医院医疗质量管理委员会下设医疗质量管理办公室（设在医务科),负责医疗质量管理的日常工作,主要负责质量管理的设计、策划、协调、控制、评价等。
从组织管理、制度管理、计划管理和信息反馈管理四个方面对医疗质量进行动态管理,并负责对各项管理制度落实的检查、监督和考核,提出整改意见,并负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识,开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。
科室建立以科主任为首的质量控制小组（QC小组），是医疗质量管理操作层,主持科室医疗质量管理工作，健全科室医疗质量管理制度,确定质量管理目标,开展质量控制活动,组织质量考评，将质量活动落实到每一个人,人人参与质量管理，自觉执行质量标准,自我检查,自我控制。
院、科两级医疗质量管理组织应定期开展医疗质量的分析评价,及时反馈医疗信息，确保医疗质量持续改进和不断提高.三、质量管理持续改进的方法1、严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度江苏省卫生厅确定的１4个核心制度是：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写与管理制度、临床用血审核制度、临床药事管理制度、交接班制度。
我院将上述14个核心制度的具体内容进行收集整理,注有诠释，并编印成册,每个医务人员人手一册，要求各科室在各工作环节中必须严格执行,将执行制度规范融会贯彻在整个工作过程的始终.2、注重住院医师基础培训，强化“三基三严”训练医院长期坚持对住院医生的基础培训工作，按照市卫生局的要求开展住院医师规范化培训,注重带教规范，办好培训基地。
同时不断强化“三基三严"训练和质量、安全教育，不断提高全员质量和安全意识，增强全院医务人员参与质量管理与改进的自觉意识和能力。
（1)、强化基础理论学习。
将《江苏省三基训练指南》作为医务人员学习范围，结合卫生行政管理部门出台的各种法律法规、规章制度进行自我培训和学习，双月定期或不定期由医务科组织45岁以下医、药、技人员进行一次三基理论考试,考核结果与奖金挂钩，并作为晋升及评聘分开的重要依据之一。
（2)、加强业务学习和培训,提高临床诊疗水平。
为加强对年轻医生的基本技能培训,医院全年将为年轻医生提供2—3次大型基本技能培训的机会，结合住院医师规范化培训和医师资格考试，对全院４5岁内各级各类医生进行换药、无菌技术、ＣPＲ、呼吸机、腰穿、腹穿、胸穿、除颤等基本技能操作的培训.安排部分住院医生、主治医师、参加市级基本技能操作比赛。
通过这些形式将有效提高年轻医生的基础理论和基本操作技能，规范医疗行为，进一步提高医疗质量。
（3）、医院将选派年青医师有针对性的到外院进修、学习，有计划有组织的安排医师外出参加各种学术会议。
有选择性开展学术讲座,以便了解各学科发展动态，提高业务水平。
3、加强基础质量管理，规范医疗工作行为(1）、强化三级查房制度。
三级查房是保证医疗质量的重要措施之一，各科科主任必须坚持每周一次的科内大查房,由科主任确定科内大查房日期，医务科及质量管理科负责对科主任(首席医师）查房制度落实情况的监督检查，并将三级查房制度落实情况及时反馈。
(2）、进一步落实手术分级管理，强化术前讨论制度、疑难危重病例讨论制度、死亡病例讨论制度。
根据省卫生厅手术分级目录的颁发,对三、四级手术和特殊手术开展术前讨论，对术前诊断、手术适应症、禁忌症、可能出现的并发症以及出现这些情况的应对措施进行充分的讨论,制定具体的手术方案.规定我院各级手术医师权限,对临床工作中疑难病例及时组织科内、院内讨论，必要时请总院专家协助,明确诊断，确定治疗方案.对死亡病例按时组织讨论,认真分析死亡原因,总结经验，吸取教训,提高医务人员的救治能力。
(3）、完善院内会诊制度，强化院外会诊管理。
各科室每天均要有专人负责科间会诊工作.原则上科间会诊须由主治医师提出，上级医师或科主任同意后填写会诊申请单.除急会诊外，院内会诊由主治医师或以上人员担任，普通会诊２4小时内完成，急会诊随请随到。
为保证院外会诊质量,院外会诊、手术由副主任医师或副主任以上医师担任.未经医院许可任何人不得私自外出会诊、手术。
请外院专家来我院会诊、手术必须先报医务科备案。
（4）、强化请示报告制度。
遇有严重工伤、重大车祸、大批中毒、重大手术、甲类传染病及大型抢救时须及时向职能科室及院领导报告,根据需要确定是否启动应急预案.紧急手术而病员的单位领导和家属不在时须向科主任及医务科报告。
发生医疗事故或严重差错须及时向医务科及分管院长汇告并认真填写医疗不良事件报告。
（5）、规范医疗行为。
在医疗工作中坚决执行江苏省卫生厅颁布的“三合理规范”,在实际工作中切实落实合理检查、合理用药、合理治疗和《抗菌药物临床应用指导原则》。
医务科及质量管理科负责对各科室落实情况进行监督检查,并将检查情况及时通报.(6)、培训侵权责任法中医疗损害章节，增进医患沟通，充分尊重患者知情同意权，充分履行告知权。
知情同意权是指患方对疾病诊断、治疗等真实情况的了解、被告知、选择、拒绝和同意权.在医疗活动中，各级医护人员应自觉遵守法律、法规和医疗护理技术操作常规，医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,经患者本人或其亲属知情同意的情况下，医患双方履行相关签字手续,方可实施操作。
在具体的临床工作中，继续实行《授权委托书》、《手术同意书》、《麻醉同意书》、《输血治疗同意书》、《特殊检查同意书》、《特殊治疗同意书》、、《自费医疗服务同意书》等各种同意书的签订。
医务人员要及时将病人的诊疗计划，计划的必要性及疾病的发生、发展和预后，以患者能够接受的方式，与患者及亲属充分沟通，维护其知情同意权，减少医疗纠纷的发生。
４、规范医疗文书的书写，严格执行手术审批制度（1）、严格按江苏省第四版《病历书写规范》及《镇江市病历书写规范四版实施细则》书写病历及其它医疗文书.每年都将组织对全院临床住院医生进行《病历书写规范》培训。
进一步规范医疗文书的书写。
（２）、每月对现住院、出院病历、门诊病历及处方抽检1~2次，同时将各项医技申请单的书写纳入病历考核中，加大对现住院病历的内涵质量检查的力度,采用随机抽取集中检查的方法,对病历书写质量进行量化考核,实行优奖劣惩;使住院病历甲级率≥90%，门诊病历处方合格率≥90％.（３）、每年举行病历比赛1一2次，对甲级病历合格率百分之百的科室及优胜个人给予物质奖励及精神鼓励。
(４）、加强电子病历的管理,完善二级专科病历模板，根据时间节点监督核心制度的落实。
（5)、大力推动临床路径的开展,规范诊疗行为。
（6)、严格执行手术审批制度,实行手术分级管理,对外院会诊、新、特、致残等手术必须有医务科或分管领导审批.5、加强医技科室的质控工作提高X线、DR、ＣT检查阳性率，提高甲片率及报告书写合格率，定期请总院专家读片，审片和相关培训。
加强复核制度，努力提高诊断准确率。
检验科开展室内、间质控,医技科室要坚持临床随访制度，凡急诊检查结果和特殊异常结果要及时实行“危急值"报告制度,并定期召开临床医技科室联合讨论会，加强与临床一线的联系和配合，满足临床需求.缩短检查、检验报告出具时间.6、落实技术准入制度和实施程序为规范新医疗技术和项目的引进开展，防范医疗风险，必须经院医学伦理委员会批准报市卫生局备案,明确新技术、新业务开展的审批准入程序、安全评估等内容。
制定相应的处置预案，及如何中止该项技术等作出明确规定.对二、三类技术根据医院实际情况开展申报工作.7、建立健全三级医疗风险预警机制建立一套完整的三级医疗风险预警机制,加强对医疗质量和医疗安全的重点科室、重点项目和重点人员进行风险预警管理,实行早期干预,对隐患及时发出预警信号,迅速采取处理措施，杜绝医疗隐患酿成医疗差错或医疗事故。
8、畅通医疗投诉渠道，协调医患关系各部门按医院规定的投诉处理程序,对患者及社会群众的投诉进行报告和处理，不得发生隐瞒、压制，甚至打击报复现象。
医务科、客服部是受理和调查处理投诉的部门，对任何投诉都将热情接待、认真调查、尊重事实、耐心解释、公正处理.建立良好的医患沟通平台和互信基础，不得发生推诿投诉或越级上访现象。
医务科定期召开医疗纠纷总结分析会，总结经验、吸取教训,并对其中缺陷提出整改要求,落实改进措施.对发生纠纷投诉的科室和个人，根据医院的有关规定进行处理。
四、质量管理与持续改进的保证措施1、营造医院文化医院文化是新形势下形成的一种独特的企业文化,是医院在长期的经营中逐步形成的管理思想、管理方式、群体意识和行为规范的总和。
医院文化贯穿在医院发展战略、经营管理、职工思想政治教育、职工培训以及医疗行为等整个过程中，为医院运行提供强大的凝聚力和推动力。
医院管理从过去的行政管理到目前的经验管理,再到将来的文化管理,这是一种发展趋势,也是一种发展规律.质量管理是医院文化管理中的一个核心内容，要提高医疗质量，把一切以病人为中心，以提高病人满意度为目的的质量理念融入到医疗工作行为中，就必须广泛地营造和掌握新形势下形成的医院文化，将其良好的质量管理理念融入到整个医疗工作生活中.我们争取在2－3年内通过各种形式,积极开展医院文化营造，制定医院质量行为规范手册，使医院每一位职工在自觉和不自觉的医院文化教育学习过程中医疗行为得以规范。
2、规范医疗服务行为,提高医疗服务质量开展三好一满意活动,继续开展一切以病人为中心,以提高服务质量为主题的医疗服务年活动.强化医患沟通制度、医务人员语言规范、仪表规范、公民基本道德规范和医德医风的学习.认真履行尊重病人的权利和告知义务、做到首问负责制,严禁推诿、拒诊患者。
维护患者的合法权益，端正服务行为,完善医德医风建设制度,完善奖惩措施并认真落实。