3型前列腺炎
Ⅲ型前列腺炎的病因病机及其治疗探讨
摘 要 ： 据 Ⅲ 型前 列 腺 炎的 临 床 证 候 ， 本 虚 标 实 之 证 ， 其 病 因病 机 提 出 了 肾虚 血 瘀 、 阻 气机 的假 说 。认 为 肾虚 是 发 根 属 就 湿 病 的根 本 ， 气郁 是 发 病 的启 动 因素 ， 热瘀 血 是 病 理 产 物 。 治 疗 须从 整 体 出发 ， 守病 机 ， 湿 谨 辨证 论 治 。 关 键词 ： Ⅲ型 前列 腺 炎 ； 肾虚 血 瘀 ； 阻 气机 ； 证 论 治 湿 辨 中 图分 类 号 ： ９ ． 文 献 标 识 码 ： Ｒ６ ７ ３ Ａ 文章 编 号 ： ０ ０ ７ ５ （ ０ ７ ０ — ０ ３０ １ ０ — １ ６ ２ ０ ） ６０ ０ —４
Ｌ ａ ｇ ｙ （ ｉ ｎ ｕ ＴＣ ｓ ｉａ ， ｎ ｉ ２ ０ ２ Ｃ ｉ ａ ｉｎ － ｕ Ｊ ａ ｇｓ Ｍ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ Ｎａ ｊ ｎ， １ ０ ９， ｈ ｎ ）
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ａｃ ｏ ｄｎ ｏ ｔ ｅｉｅ ｆ ｏ ｔ ｔｔ Ⅲ ｂ ｌｎ ｉｇ ｔ ｅｉｉｎ ｙｉ ｒｇｎａ ｄ ｅ ｃ ｓ ｎ ｓ ｐ ｒ ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｈ ｄ ａ ｏ ｓａ ｉ ｓ Ｐｒ ｉ ｅｏ ｇｎ ｏ ｄ ｆ ｅ ｃ ｎｏ ｉｉ ｎ ｘ ｅ ｓｉ ｕ ｅ— ｃ
疼 痛 综 合 征 （ ｈｏ ｉ ｐｏ ｔｔ ｉ ｃ ｒ ｎｃ ｅｖｃ ｃ ｒｎｃ ｒ ｓａｉ ｓ ｈｏ ｉ ｔ／ ｐ ｌｉ ｐ ｉ ｓｎ ｒｍｅ ， Ｐ Ｃ Ｐ ） 相 当于 传统 分类 方 法 ａｎ ｙ ｄｏ ｓ Ｃ ／ Ｐ Ｓ ，
中的慢性 非 细 菌性 前 列 腺 炎 和 前列 腺 痛 （ ＮＰ和 Ｃ Ｐ ） 是前 列腺 炎 中最常见 的类 型 ， Ｐ ／ Ｄ ， Ｅ Ｓ 精液 ／ ３ ＶＢ
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αsub1sub受体阻滞剂特拉唑嗪治疗Ⅲ型前列腺炎
α1受体阻滞剂特拉唑嗪治疗Ⅲ型前列腺炎作者：宋鲁杰来源：《中国社区医师》2011年第24期前列腺炎是男性常见病、多发病，发病率高达50%。
1995年NIH提出了前列腺炎的新分类方法，将其分为4种类型，其中Ⅲ型即为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)。
Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%，其症状复杂多样且无特异性，病因学十分复杂，因此常常久治不愈，严重困扰男性生活质量。
目前，国内外前列腺炎诊治指南均推荐α1受体阻滞剂作为治疗Ⅲ型前列腺炎的基本药物。
近年来，特拉唑嗪作为一种长效选择性α1受体阻滞剂，如高特灵，在治疗Ⅲ型前列腺炎方面取得了良好效果，本文就此做一综述。
Ⅲ型前列腺炎临床表现Ⅲ型前列腺炎主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。
排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。
由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。
Ⅲ型前列腺炎治疗进展目前，越来越多的观点认为慢性前列腺炎的治疗是以缓解疼痛、改善症状、提高生活质量为目的的综合治疗。
临床治愈目前不是一个现实的目标，所以控制症状就显得尤其重要。
尹航等应用特拉唑嗪治疗ⅢB型前列腺炎患者46例，2 mg/日，连服4周。
研究结果显示，特拉唑嗪治疗后患者前列腺液中前列腺素E2(PGE2)水平(PGE2表达与前列腺炎严重程度密切相关)显著下降(P＜0. 05)；治疗后NIH-CPSI评分亦显著下降(P＜0. 05)。
这一研究结果提示特拉唑嗪通过减少尿液反流，阻断了前列腺液中炎性因子介导的炎性反应，从而发挥治疗的功效。
在一项近期的研究中，美国华盛顿大学医学中心的Lee等12荟萃分析了10项α1受体阻滞剂治疗CP/CPPS的临床研究资料。
分析了多种选择性不同的α1受体阻滞剂的治疗效果，包括特拉唑嗪(α1受体阻滞剂)，多沙唑嗪(α1受体阻滞剂)，阿夫唑嗪(α1受体阻滞剂)，坦索洛新(α1A受体阻滞剂)和萘哌地尔(α1D受体阻滞剂)。
超声电导靶向经皮给药治疗Ⅲ型慢性前列腺炎疗效观察
１ ９ ４０
・
临床研 究 ・
超 声 电导 靶 向经 皮 给 药 治 疗 Ⅲ型 慢 性 前 列 腺 炎 疗 效 观 察
赵 涛 胡正委 张建华 孙 中义 周 波 徐 光辉 张 ， ， ， ， ， ，
（ ． 庆 市 涪 陵 中心 医院 泌 尿 外 科 １重
ｃ ｙ ｔ ｒ ｅ ｉｇ ｃ ｎ ｕ ｔ ｎ ｅ ｇ ｏ ｐ （ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ ｎ ｈ ｒ ｄｔｏ ａ ｒ ｌｄ ｕ ｒ ａ ｍｅ ｔｇ ｏ ｐ （ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ） Ｗ ｅ ｕ ｅ ｈ ｒ ａ ｇ ｔ ｏ ｄ ｃ ａ ｃ ｒ ｕ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｒ ｕ ）ａ ｄ ｔ ｅ ｔａ ｉｉｎ ｌ ａ ｒ ｇ ｔ ｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｎ ｏ ｏ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ． ｓ ｄ ｔ ｅ
经 皮 给 药 组 （ 察 组 ） 传 统 的 口服 用 药 治疗 组 （ 照 组） 给 予相 同 的抗 生 素 、 血 管 药物 和 解 痉 镇 痛 药 物 ， 察 治 疗 后 不 同 时 间 观 和 对 ， 扩 观 的 疗 效 。 结果 对 两组 治疗 效果 进 行 分 析 ， 疗 ２个 疗程 超 声 电 导 经 皮 给 药 和 口服 用 药组 的 总 有 效 率 分 别 为 ８ ． 和 ４ ． ， 治 ８９ ６５
ｓ ｍ ｅ ａ ｉ ｉ ｉ ｖ ｓ ｄｉａ ｏ ｓａ ｎｔｓ ａ ｍ ｏｄｃａｎ ｌ ｅ ｉ ｕ ｎ ｔ ｅ ｔ ｕｐ ｎ ｈｅｅ ｆｃ ｃ ａ ｂｓ ｒ ｅ ｅ ｒ ｔ ｌ ｔｄｉｆ ｒ ａ ｎｔｂｏｔ ｓ。 ａ ｏ ｌ ｔ ｒ ｎｄ ａ ｉｐ ｓ ｉ ａ ｇ ｓｃｄｒ ｇｓｏ ｈ ｗｏ ｇｏ ｓ ａ ｄ ｔ ｆ ｉａ ｙ ｗ ｓｏ ｅ ｖ ｄ ｓ ｐａ ａ ｅｙ ａ ｆｅ — ｅ ｔｔｍ ｅ ｆｅ ｒ ａ ｍ ｅ ．Ｒｅ ｕｌｓ ＮＩ ＣＰＳＩｄ ｃ ｅ ｅ ｙ ５ １ ｎ ｉ ｓａ ｔ ｒｔ ｅ ｔ ｎｔ ｓ ｔ Ｈ ｅ ｒ ａｓ ｄ ｂ ３． ｇ ｓ Ｓ ｔ ｒ ｐ ｅ ｎ ｔ ｂｓ ｒ ａ ｉ ｏｕｐ， ｅ ｓ ．１ ｅ ｈｅ ａ ｉ ｓｉ ｈｅ ｏ ｅ ｖ ｔｏｎ ｇｒ ｖ ｒ ｕｓ３３ ａ ６ ｎｄ ４ ．５ ａ ｏｔ １ｅ ｆ ｃ ｉｅ ｒ ｔ ８ ｎｄ ａ ｔ ａ ｆｅ ｔｖ ａ ｅｏｆ８ ．９ ｗ ａ ｓ ｒ ｅ ａ ｔ ｒｔ ｏ ｓ ａ ｓｏｂ ｅ ｖ ｄ ｆｅ ｗ ｔ —
Ⅲ型前列腺炎综合治疗效果分析
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・
短 篇 论著 ・
Ⅲ型前 列腺 炎综合 治 疗效 果 分析
邱永 丰 ，宋志宇 ，李文 波 ，尹君 铎 ，陈 博 ，张永瑞
【 要】 目的 探讨 Ⅲ型前列腺 炎综合治疗的作用及 疗效。方法 选择我 院门诊就诊、病程 ３个 月以上的 Ⅲ型 摘
体外冲击波治疗Ⅲ型前列腺炎临床疗效观察
体外冲击波治疗Ⅲ型前列腺炎临床疗效观察目的观察体外冲击波治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效。
方法2016年1～12月我科根据美国国立卫生研究院诊断标准选择Ⅲ型前列腺炎患者18例，使用体外冲击波治疗，每周治疗1回，每回冲击3000次，4周为1个疗程。
随访所有患者治疗前及治疗后慢性前列腺炎症状指数、国际前列腺症状评分、国际勃起功能指数的变化，观察体外冲击波治疗在Ⅲ型前列腺炎中的疗效。
结果所有患者均在门诊治疗，无不良反应发生。
结果显示体外冲击波治疗在缓解患者疼痛和下尿路梗阻症状方面差异有统计学意义，但在改善患者性功能方面效果不明显。
结论体外冲击波治疗能够缓解患者的疼痛，并能改善患者下尿路梗阻症状，是一种安全、有效的治疗方法。
标签：体外冲击波治疗；前列腺炎；疼痛；治疗慢性前列腺炎是泌尿男科常见的疾病之一，发病率约占男性人群的2.5%-16%，其中Ⅲ型前列腺炎占90%以上，其发病率高，治愈率低，复发率高，一直困扰着泌尿男科医生，并严重影响患者的生活质量。
慢性前列腺炎治疗方法较多，目前无明确的治疗标准，主要以缓解症状为主，但大多数治疗效果不理想。
体外冲击治疗（extracorporeal shockwavetherapy，ESWT）是一种非侵入性的治疗技术，其操作简单，镇痛效果好，已在骨科、泌尿外科等领域成功应用。
国内使用体外冲击波治疗Ⅲ型前列腺炎的报道不多，我科于2016年1-12月使用体外冲击治疗18例Ⅲ型前列腺炎患者，治疗效果满意，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料1.1.1研究对象根据美国国立卫生研究院（NIH）诊断标准选取我院2016年1-12月期间收治的Ⅲ型前列腺炎患者18例，年龄25-56岁，平均36.5岁。
病程6-36个月，平均病程12个月。
1.1.2入选标准（1）慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）≥15分；（2）国际前列腺症状评分（IPSS）≥8分；（3）国际勃起功能指数-5（IIEF-5）≤21分；（4）会阴区疼痛、排尿异常等症状超过6个月；（5）前列腺液中白细胞计数≤10个/HP，其他检查均正常；（6）医从性好，愿意签署治疗同意书。
双氯芬酸钠栓联合坦索罗辛治疗Ⅲ型前列腺炎疗效观察
双氯芬酸钠栓联合坦索罗辛治疗Ⅲ型前列腺炎疗效观察摘要目的：观察双氯芬酸钠栓联合坦索罗辛缓解Ⅲ型前列腺炎患者疼痛症状的临床疗效和安全性。
方法：应用双氯芬酸钠栓联合坦索罗辛治疗以疼痛为主诉的Ⅲ型前列腺炎患者129例，了解有效率及安全性。
结果：总有效率8605%，发生不良反应5例(388%)。
结论：双氯芬酸钠栓联合坦索罗辛在缓解Ⅲ型前列腺炎患者疼痛症状上效果明显，不良反应发生率低。
关键词双氯芬酸钠栓坦索罗辛Ⅲ型前列腺炎慢性前列腺炎是泌尿科门诊的常见病之一，是50岁以下男性最常见的泌尿系统疾病。
约50%的男性在一生中曾经有过前列腺炎的症状［1］。
Ⅲ型前列腺炎即慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CAP/CPPS)，是前列腺炎中最常见的一种类型［2］，疼痛是CP/CPPS最主要的症状，也是影响患者生活质量的主要原因，很多病人迁延不愈，非常苦恼。
2010年9月～2011年9月采用双氯芬酸钠栓联合坦索罗辛治疗Ⅲ型前列腺炎患者129例，效果满意，报告如下。
资料与方法2010年9月～2011年9月收治Ⅲ型前列腺炎患者129例，年龄19～59岁，平均322±65岁；病程3个月～5年。
患者以下腹部、会阴区、腰骶部、睾丸阴囊疼痛或射精痛为主诉，部分患者伴有尿频、性功能减退、焦虑等症状。
经系统检查排除可能引起上述疼痛的其他疾病，根据病史、症状，经尿液常规、前列腺液常规检查、前列腺液细菌学培养，排除细菌性前列腺炎病例，选择诊断为CAP/CPPS的病例。
治疗方案：①药品：试验组药品：双氯芬酸钠栓，50mg/粒；坦索罗辛胶囊，02mg/粒。
②治疗方案：吲哚美辛栓50mg，塞肛，每晚1次，症状严重者可晨起加用1次，连续1个月。
坦索罗辛胶囊，每晚02mg口服，连续1个月。
疗效判断标准：疗效判断采用美国国立卫生研究院(NIH)制定的慢性前列腺炎症状积分指数(CPSI)。
NIH-CPSI研究前列腺炎的3个重要症状：疼痛(部位、严重性和频度)、排尿异常(排尿刺激症状和阻塞症状)和对生活质量的影响。
Ⅲ型前列腺炎采用索利那新联合坦索罗辛治疗的临床价值分析
Ⅲ型前列腺炎采用索利那新联合坦索罗辛治疗的临床价值分析目的分析Ⅲ型前列腺炎采用索利那新联合坦索罗辛治疗的临床价值。
方法将90例Ⅲ型前列腺炎患者按照就诊顺序编号分为治疗组（45例）和对照组（45例），治疗组取索利那新联合坦索罗辛治疗，对照组取坦索罗辛治疗，分析两组患者的治疗效果。
结果治疗组NIH-CPSI评分及OABSS评分均低于对照组（P ＜0.05），两组患者治疗期间，个别患者出现头晕口干症状，症状轻微，未影响继续治疗。
结论索利那新联合坦索罗辛治疗Ⅲ型前列腺炎效果显著，可明显改善膀胱过度活动症症状，安全有效，值得临床进一步推广。
标签：Ⅲ型前列腺炎；索利那新；坦索罗辛Ⅲ型前列腺炎是男性常见疾病，为慢性前列腺炎和慢性骨盆疼痛综合征，严重影响了患者的生活质量。
Ⅲ型前列腺炎发病机制尚未明确，久治不愈，对患者的身心健康及家庭和谐均造成负面影响。
随着临床研究的发展，我院在治疗Ⅲ型前列腺炎方面取得较为理想的效果，现分析如下文。
1资料与方法1.1一般资料抽取我院2011年1月～2013年1月收治的90例Ⅲ型前列腺炎患者，年龄24～50岁，平均年龄（32.4±2.8）；病程6个月～8年，平均（1.5±0.6）年；按照就诊顺序编号分为治疗组（45例）和对照组（45例），两组患者无差异性，可研究（P>0.05）。
1.2纳入标准[1] 患者经镜检、尿常规及前列腺按摩前后尿培养等确诊为Ⅲ型前列腺炎；表现为骨盆区域长期反复疼痛，持续时间3个月以上；排除其他前列腺疾病，膀胱肿瘤患者；两组患者均知情并自愿参加此次研究。
1.3方法1.3.1对照组取坦索罗辛治疗。
患者每晚口服0.2 mg坦索罗辛（安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字H20000681），1次/晚。
1.3.2治疗组取索利那新联合坦索罗辛治疗。
患者口服0.2 mg坦索罗辛1次/晚，同时服用5 mg索利那新，1次/晚，两组患者疗程均3个月。
3型前列腺炎的尿动力学改变及意义
3型前列腺炎的尿动力学改变及意义陈书煌;付海燕【摘要】目的通过对3型前列腺炎患者的尿动力学相关指标(尿流率、尿道压、肌电图)进行检测,研究患者出现下尿路症状(Lower urinary tractsymptoms,LUTS)的病因,为临床上对于患者的诊断和治疗提供重要依据。
方法对就诊的36例3型前列腺炎患者进行研究,年龄22~45岁,病程2~8年,入院前患者均出现尿频、尿急,外生殖器及耻骨上区胀痛不适,会阴部不适,性功能障碍等临床症状,治疗前完善尿动力,B超及前列腺液常规检查,行左氧氟沙星+盐酸特拉唑嗪口服治疗12周,治疗后复查尿动力检查。
结果治疗后,对患者的尿动力相关指标进行复查。
治疗前,患者出现自由尿流率异常有28例,出现尿道外括约肌与膀胱逼尿肌收缩不协调9例,尿道压测定显示尿道膜部高压区产生延长病例有25例,发生膀胱出口梗阻的患者有6例,膀胱逼尿肌不稳定病例有9例,治疗后自由尿流率改善18例,尿道膜部高压平台缩短或消失21例。
结论尿动力检查可用于慢性前列腺炎治疗疗效评估,慢性前列腺炎的症状与后尿道压力升高有关,患者尿道膜部高压平台的长短与患者的临床症状呈正相关,β1肾上腺素能受体阻滞剂能有效降低后尿道压力。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)004【总页数】2页(P142-143)【关键词】慢性前列腺炎;尿道测压;尿流率;压力-流率测定【作者】陈书煌;付海燕【作者单位】南昌市第一医院泌尿外科，江西南昌 330008;南昌市第一医院泌尿外科，江西南昌 330008【正文语种】中文【中图分类】R697.33慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是泌尿外科常见疾病，占泌尿外科门诊患者总数30%，临床上对CP的病原学[1]，发病机制至今尚不十分清楚，治疗效果亦不满意，患者多有焦虑，抑郁，恐惧，悲观等紧张症状，根据1995年美国国立卫生研究院慢性前列腺炎分类为[2]：①急性细菌性前列腺炎（ABP）。
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Ⅲ型前列腺炎发病机理
精神心理因素 排尿功能障碍 神经内分泌
病原体感染
免疫反应异常
下尿路上皮功能障碍
氧化应激学说
盆腔相关疾病
多项研究发现CPPS与间质性膀胱炎有诸多类似 ，可由膀胱或前列腺的细菌 和病毒感染、辐射、肥大细胞活化、神经源性炎症、精神紧张、先天性或尿 路本身引起粘膜损伤等因素引起
常用药物
(7) 中医、中药、中成药 <2>中药+坐浴 ①内服中药…… ②中药坐浴:……煎好后，先熏后浴，1-2次/d，每次30 min 机理：药物外用熏蒸加坐浴，能够改善患者的血液循环，提高新 陈代谢的速度，增强白细胞释放蛋白溶解，而且温热的刺激也能 够降低神经的兴奋感，减轻炎性水肿，解除神经末梢的压力，从 而使患者的全身肌肉、韧带等组织松懈，达到消肿止痛的作用。
下尿路上皮功能障碍
病原体感染 排尿功能障碍 免疫反应异常 精神心理因素
依据UPOINT分型，个体化综合治疗
神经内分泌
氧化应激学说 盆腔相关疾病
下尿路上皮功能障碍
(7) 中医、中药、中成药 <1>中药保留灌肠。 药物组成: 败酱草 大血藤 蒲公英 紫花地丁 连翘 大黄 白芷 桃仁 红花 川芎 淫羊藿 补骨脂。每袋 150 mL。 灌肠,平卧 30~60 min，每日 1~2次。20 d 为 1 个疗程。 机理：抗炎、改善局部循环 ①药物通过直肠中静脉、下静脉及肛门静脉的直接吸收参与大 循环; ②药物通过直肠上静脉经过门静脉进入肝脏，经新陈代谢 后参与大循环; ③药物通过直肠淋巴系统回吸收部分的药物
其他治疗
生物反馈治疗 （常与电刺激联合治疗）
指南：慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。 生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松 弛外括约肌，要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。 将患者的盆底肌EMG 显示在屏幕上，向患者讲解收缩和放松肛门 时EMG 变化，使患者熟练掌握盆底肌的收放，同时保持腹部始终处 于放松状态，嘱患者根据计算机屏幕上的提示收缩肛门10 ～20 s，放 松 10 ～20 s 如此反复，每次20 min，每周 5 次，连续 2 周。 盆底肌协同失调是生物反馈治疗方法最佳适用对象
精神心理因素 排尿功能障碍 神经内分泌
病原体感染
免疫反应异常
下尿路上皮功能障碍
氧化应激学说
盆腔相关疾病
常用药物
病原体感染 排尿功能障碍 免疫反应异常 精神心理因素
(1) 抗生素： 最常用的一线药物是抗生素，但只有约5%的 慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。
II型：确诊后，抗生素治疗程为4-6周，疗效不 满意者，可改用其他敏感抗生素。
III A型：推荐的总疗程为4~6周。 III B型：不推荐使用抗生素治疗。
神经内分泌
氧化应激学说 盆腔相关疾病
下尿路上皮功能障碍
常用药物
病原体感染 排尿功能障碍 免疫反应异常 精神心理因素
(2)α－受体阻滞剂： 主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛、 特拉唑嗪和赛洛多辛等
神经内分泌
氧化应激学说 盆腔相关疾病
其他治疗
经会阴体外冲击波治疗
• 指南：有一定作用 • 电压设置范围 12~15kV，频率 25 次/min，穿透深度 50 mm，冲击次 数 2000 次，冲击时间45 min/次，1 周 1 次，4 次 1 个疗程。 • 机理：粉碎前列腺管内栓子，并通过排精将前列腺管内的阻塞物质排 出；使病灶组织细胞出现物理反应，加速毛细血管的循环，减轻前列 腺的间质性水肿；改变细胞周围的自由基，对疼痛物质产生抑制释放 作用，从而降低前列腺管内压力，保持其通畅，减轻会阴胀痛，加速 前列腺微循环，减轻水肿现象及尿道前列腺部受压，改善排尿症状
神经内分泌
氧化应激学说 盆腔相关疾病
下尿路上皮功能障碍
常用药物
病原体感染 排尿功能障碍 免疫反应异常 精神心理因素
(7) 中医、中药、中成药 中成药：双石通淋胶囊、宁泌泰胶囊 、前列欣胶 囊、隆清胶囊等
神经内分泌
氧化应激学说 盆腔相关疾病
以上为临床较常应用的治疗手段，效果确 切。绝大部分手段针对前4类因素
免疫反应异常
下尿路上皮功能障碍
氧化应激学说
盆腔相关疾病
氧自由基的产生过多、自由基的清除体系作用降低，使神经末梢致敏，也可 能为发病机制之一。
Ⅲ型前列腺炎发病机理
精神心理因素 排尿功能障碍 神经内分泌
病原体感染
免疫反应异常
下尿路上皮功能障碍
氧化应激学说
盆腔相关疾病
部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液淤滞相关，这也可 能是造成久治不愈的原因之一
其他治疗
前列腺按摩
• 指南：传统治疗方法之一，可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物 浓度。
• 前列腺定期按摩可配合使用栓剂，手法与取前列腺液相同，每周按摩 1 次。
• 机理：患者发生前列腺炎后，腺管内积聚大量的分泌物，使病灶处的 管腔出现狭窄，且纤维组织增生。局部给药后，改善血运，加强代谢， 软化纤维组织，减轻组织炎症，促进修复。前列腺定期按摩减轻充血， 疏通前列腺的导管，促进炎性液体排出，减少炎症对神经功能的刺激， 并使张力减弱。
(5)非甾体抗炎镇痛药 布洛芬、吲哚美辛
塞来昔布Biblioteka 神经内分泌氧化应激学说 盆腔相关疾病
下尿路上皮功能障碍
常用药物
病原体感染 排尿功能障碍 免疫反应异常 精神心理因素
（6）抗抑郁药及抗焦虑药 针对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列 腺炎患者。 既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排 尿异常与疼痛等躯体症状。 a 选择性5一羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林） b 三环类抗抑郁剂（丙咪嗪、有阿米替林、多虑平、 氯丙咪嗪） c 苯二氮䓬类（地西泮、艾司唑仑）
Ⅲ型前列腺炎的药物治疗 与其他治疗
枣庄市立医院 泌尿外科 孙锋锋
前列腺炎分类
Ⅰ型 ABP
Ⅱ型 CBP
Ⅲ型 CNP+PD Ⅳ型 AIP
FIRE！
Ⅲ型前列腺炎发病机理
精神心理因素 排尿功能障碍 神经内分泌
病原体感染
免疫反应异常
下尿路上皮功能障碍
氧化应激学说
盆腔相关疾病
虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体有关。
其他治疗
心理干预
未找到有效的资料
一般治疗
健康教育、心理和行为辅导有积极作 用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免 憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。
其他治疗
热疗
• 指南：利用热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利 于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。短期内虽有一定的缓 解症状作用,对于未婚及未生育者不推荐使用。 • 体外高频热疗机，无创、无痛、非介入，类似热敷。
其他治疗
前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗
指南：尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。 前列腺内注射联合微波治疗：前列腺按摩后，抗生素+地米注射， 微波辅助治疗。（针对Ⅱ型） 经尿道前列腺灌注治疗: ①利多卡因，②左氧氟沙星 机理：一方面治疗尿道潜在的炎症以消除尿道炎性因子或病原体 对前列腺的破坏，另一方面使开口于后尿道尿道嵴两边隐窝中的前列 腺引流管因为灌注液的疗效而畅通
Ⅲ型前列腺炎发病机理
精神心理因素 排尿功能障碍 神经内分泌
病原体感染
免疫反应异常
下尿路上皮功能障碍
氧化应激学说
盆腔相关疾病
近年研究显示免疫因素在Ⅲ型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常 重要的作用 ，应用免疫抑制剂治疗有一定效果
Ⅲ型前列腺炎发病机理
精神心理因素 排尿功能障碍 神经内分泌
病原体感染
疗程至少应在12周以上,较长程（12周至 24周）治疗效果可能优予较短程治疗 。α－受体 阻滞剂可与抗生素合用治疗III A型前列腺炎，合用 疗程应在6周以上 .
萘哌地尔对改善勃起功能有益
下尿路上皮功能障碍
常用药物
病原体感染 排尿功能障碍 免疫反应异常 精神心理因素
（3）M-受体阻滞剂 对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜 尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受 体阻滞剂（如托特罗定等）治疗。
Ⅲ型前列腺炎发病机理
精神心理因素 排尿功能障碍 神经内分泌
病原体感染
免疫反应异常
下尿路上皮功能障碍
氧化应激学说
盆腔相关疾病
1 某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成 尿液反流入前列腺 。2 许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变 ，其本质可 能与潜在的各种致病因素有关
Ⅲ型前列腺炎发病机理
神经内分泌
氧化应激学说 盆腔相关疾病
下尿路上皮功能障碍
常用药物
病原体感染 排尿功能障碍 免疫反应异常 精神心理因素
（4）植物制剂： 其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗 水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等 作用 如 前列康
神经内分泌
氧化应激学说 盆腔相关疾病
下尿路上皮功能障碍
常用药物
病原体感染 排尿功能障碍 免疫反应异常 精神心理因素
精神心理因素 排尿功能障碍 神经内分泌
病原体感染
免疫反应异常
下尿路上皮功能障碍
氧化应激学说
盆腔相关疾病
经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变
Ⅲ型前列腺炎发病机理
精神心理因素 排尿功能障碍 神经内分泌
病原体感染
免疫反应异常
下尿路上皮功能障碍
氧化应激学说
盆腔相关疾病
前列腺痛患者容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关