08-吸入麻醉药应用及管理
吸入麻醉的应用与观点
吸⼊⿇醉的应⽤与观点吸⼊⿇醉的应⽤与观点吸⼊⿇醉：出⾝名门，依旧芳华1842年3⽉30⽇美国Georgia州的医⽣Grawford Long 为⼀位摘除颈部肿块的患者成功实施了----第⼀例⼄醚⿇醉George Bush于1991年签署总统令，将这⼀天定为美国的国家医⽣节并发表演讲，其中⼀句中⽂翻译过来“上帝保留给⾃⼰创造⼈类的权柄，⽽我们中的⼀些⼈，也就是医⽣，有幸被他拣选来承担看护⼈类健康之⼤任。
”因此，好医⽣和医学发展应该是确保病⼈⽣命和尊严得到尊重。
引⽤到我们⿇醉就是“要⿇的舒服，⿇的安全！”静脉⿇醉吸⼊⿇醉起效快，诱导迅速，⽆兴奋期起效慢，诱导过程有兴奋期基本⽆镇痛效果有镇痛效应⽆肌松作⽤有肌松作⽤术中可能知晓⽆知晓？术后恶⼼呕吐发⽣率低术后恶⼼呕吐多见所需⿇醉设备简单需要⼀定复杂的⿇醉设备操作可控性差操作简单，可控性好⽆环境污染有环境污染代谢物可能有药理活性基本不代谢个体差异⼤个体差异⼩⿇醉深度尚⽆明确指标（靶浓度）可⽤MAC表⽰⿇醉深度最显著的不同是，吸⼊⿇醉我们能明明⽩⽩的知道把患者⿇成什么样⼦了？美国CNN是把术中知晓列为10⼤医疗失误之⼀。
吸⼊全⿇病⼈术中不可能知晓？国外⽂献对⽐吸⼊⿇醉和静脉⿇醉只要吸⼊⿇醉MAC>0.7⽐静脉⿇醉+神经监测（BIS）术中知晓率更低吸⼊诱导的呼吸道激惹：吸⼊2MAC呼吸道激惹：咳嗽，屏⽓，喉痉挛，唾液腺分泌增加地氟烷（Des）激惹75%异氟烷（Iso）激惹50%异氟烷（Sevo）激惹⼏乎为0吸⼊⿇醉药三个重要概念（⼀）肺泡⽓最低有效浓度（MAC）指在⼀个⼤⽓压下，使50%的病⼈或动物对伤害刺激（如外科切⽪）不再产⽣体动反应时呼⽓末潮⽓（相当于肺泡⽓）内该⿇醉药的浓度。
上句体现出来的是⼀个镇痛效能的（体动反应），相当于ED50，是个镇痛的概念。
⽽我们吸⼊⿇醉药是⼀个全⿇药，以⼀个全⿇药来要求镇痛的效能，是不恰当的。
⽽我们需要的是⼀个⿇醉深度，⽽不是镇痛强度。
医学课件：吸入麻醉
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是由于麻醉药物对呼吸中枢的抑制作用，导致呼吸频率和幅度降低。
详细描述
呼吸抑制可能导致缺氧和二氧化碳潴留，处理方法包括使用呼吸兴奋剂、调整麻醉深度或使用呼吸机等措施，以 恢复正常的呼吸功能。
呼吸道梗阻
总结词
呼吸道梗阻是由于呼吸道受压或痉挛等原因引起的通气障碍。
详细描述
呼吸道梗阻可能导致窒息和缺氧，处理方法包括解除呼吸道梗阻、使用解痉药、保持呼吸道通畅等措 施，以确保正常通气。
与静脉麻醉比较
吸入麻醉通过呼吸道给药，起效迅速，但药物消耗量大；静脉麻醉通过静脉给 药，操作简便，但起效较慢。
与区域麻醉比较
吸入麻醉适用于全身手术的麻醉，而区域麻醉仅适用于局部手术；区域麻醉对 循环系统的干扰较小，但操作技术要求较高。
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吸入麻醉的并发症与处理
低氧血症
总结词
低氧血症是吸入麻醉中常见的并发症， 可能导致组织缺氧和器官功能损害。
和控制呼吸。
缺点
药物消耗量大
吸入麻醉药物消耗量较大，成本较高。
对呼吸循环有明显影响
高浓度吸入麻醉药物可能导致明显的呼吸和 循环抑制。
对环境造成污染
吸入麻醉废气排放至手术室内，可能对手术 室环境造成污染。
个体差异大
不同患者对吸入麻醉药物的代谢和反应存在 较大差异，需个体化用药。
吸入麻醉与其他麻醉方式的比较
麻醉气体对环境有一定影响， 应采取措施减少排放和污染。
麻醉诱导与维持药物
麻醉诱导药物用于使患者快速进 入麻醉状态，如丙泊酚、依托咪
酯等。
麻醉维持药物用于维持患者的麻 醉状态，如芬太尼、瑞芬太尼等
。
药物的选择和使用应根据患者的 具体情况和手术要求进行。
吸入麻醉药的规范使用指南
吸入麻醉药的规范使用指南嘿，朋友们！今天咱们聊聊一个挺重要的话题——吸入麻醉药。
听起来有点儿专业，别担心，咱们用简单易懂的方式聊聊，绝对让你在轻松的氛围中也能学到点儿东西。
说到麻醉，很多人可能会想到医院、手术、还有那些让人毛骨悚然的针剂。
吸入麻醉药就像是个温柔的小白兔，能帮你轻松入睡，不用担心会有啥不舒服的感觉。
吸入麻醉药，它的使用可不是随便的事情。
想想吧，就像开车，上路前得先检查车况，确保一切正常。
麻醉师就是那个“司机”，负责把你送入梦乡，确保旅途安全。
每一种麻醉药都有它的“个性”，不同的药物适合不同的情况。
就像选衣服，得根据天气、场合来定。
要是你是个对麻醉药过敏的人，那可得提前告诉麻醉师，毕竟咱们可不想在手术台上“上演一出好戏”。
再说说麻醉的环境，医院的手术室就像个隐秘的秘密基地，里面可是高科技设备齐全，麻醉师的“武器”也相当厉害。
环境得保持干净、安静，手术台上得有足够的空间。
麻醉师会在你身边，给你调节浓度，确保你在适合的状态下入睡。
没错，麻醉不是个“万事大吉”的过程，需要时刻关注你的状态。
说到麻醉的使用方法，通常是通过一个小小的面罩，像呼吸新鲜空气一样。
你只要躺在那里，轻轻吸一口，随着时间的推移，那个麻醉药就像悄悄的魔法，慢慢把你带到梦乡。
就像一阵轻柔的风，温柔地把你推入无忧无虑的世界。
可千万别担心，麻醉师会在旁边关注你的一举一动，确保一切都在掌控之中。
使用麻醉药的时候，可得遵循一些规范。
比如，术前要禁食，这就像你准备去旅行前得把肚子饿得咕咕叫一样。
这是为了确保你在麻醉过程中不容易呕吐，安全第一嘛！术前的评估也很重要，医生会询问你的病史、用药情况，确保没有任何“潜在的炸弹”。
有些人可能会觉得“啊，我就小病小痛，没什么大不了”，但是，这个可不是小打小闹，得认真对待。
麻醉药的效果因人而异，有些人吸进去没多久就开始打瞌睡，而有些人可能需要一点儿时间。
就像喝酒，有的人一杯下去就醉了，有的人却是“铁打的汉子”。
吸入麻醉药的使用流程
吸入麻醉药的使用流程1. 简介吸入麻醉药是一种常见的麻醉方法，适用于多种手术和医疗过程。
本文将详细介绍吸入麻醉药的使用流程，包括准备工作、使用方法和注意事项。
2. 准备工作在进行吸入麻醉药前，需要做好以下准备工作：1.确认患者适合接受吸入麻醉药。
麻醉前评估是必要的，包括患者的身体状况、过敏史、麻醉相关的检查结果等。
2.准备所需的设备和药物。
吸入麻醉药通常需要使用麻醉机和吸入麻醉药剂。
确保设备和药物的完整性和有效性。
3.验证气管插管和呼吸道设备的可用性。
确保呼吸道通畅和安全。
4.检查吸入麻醉药的剂量和配制是否准确，遵循严格的用药规范和操作流程。
3. 使用方法吸入麻醉药的使用流程如下：1.患者准备–与患者进行沟通，解释吸入麻醉药的过程和注意事项。
–确保患者脱除口腔内金属物品，如牙套、假牙等。
–让患者坐下或躺下，采用舒适的姿势。
–监测患者的基本生命体征，如血压、心率、呼吸等。
2.麻醉药的准备–使用严格的无菌技术，准备吸入麻醉药剂。
–确保吸入麻醉药剂的浓度和配制准确。
–检查麻醉机和吸入麻醉药剂的连接，确保密封良好。
3.吸入麻醉药的操作–使用面罩或气管插管，将吸入麻醉药输送到患者的呼吸道。
–根据需要，可以通过调整面罩的大小或气管插管的深度来控制吸入麻醉药的浓度和速度。
–监测患者的呼吸和麻醉深度，根据需要进行调整和管理。
4. 注意事项在使用吸入麻醉药时，需要注意以下事项：1.监测患者的生命体征和麻醉深度，确保患者的安全。
2.注意吸入麻醉药的剂量和浓度，避免过量使用或过敏反应。
3.关注患者的呼吸情况，确保呼吸道通畅，避免窒息和低氧血症。
4.注意吸入麻醉药的药物相互作用和副作用，避免不良反应或过敏反应。
5.麻醉人员需要具备丰富的麻醉经验和专业知识，能够熟练操作吸入麻醉药。
以上是关于吸入麻醉药的使用流程的详细介绍。
在实践操作中，务必遵循严格的麻醉规范和操作流程，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
如有任何疑问或不确定的情况，请及时向麻醉专家咨询。
吸入麻醉药品管理制度
吸入麻醉药品管理制度一、总则麻醉药品是一类对人体具有较强作用的特殊药品，因其易被滥用而受到严格管理。
吸入麻醉药品是其中的一种，主要用于医疗手术中的外科手术或内窥镜检查等。
为了保障麻醉药品的安全使用和防止滥用，制定了吸入麻醉药品管理制度。
二、管理范围本管理制度适用于医疗机构内部对吸入麻醉药品的采购、配送、使用和回收等环节，同时也适用于医务人员对吸入麻醉药品的使用和管理。
三、配备和管理1.医疗机构应当根据临床需求和规模配备适量的吸入麻醉药品，保障手术和检查的顺利进行。
2.医疗机构应当建立健全的吸入麻醉药品管理制度，明确相应的责任人员和管理流程。
3.医疗机构应当定期对吸入麻醉药品进行盘点和检查，确保库存数量和使用记录的准确性。
四、采购和配送1.医疗机构应当在正规渠道购买吸入麻醉药品，并严格按照规定的使用标准进行采购。
2.医疗机构应当完善吸入麻醉药品的采购登记和记录，确保采购信息的真实性和准确性。
3.医疗机构应当确保吸入麻醉药品的配送过程安全可控，避免发生货物损坏或丢失的情况。
五、使用和管理1.医务人员在使用吸入麻醉药品时，应当严格按照规定的使用剂量和方法进行操作，并定期接受相关的职业培训。
2.医疗机构应当对吸入麻醉药品的使用情况进行详细的记录，包括使用时间、使用量和患者信息等。
3.医务人员在使用吸入麻醉药品时，应当严格遵守相关的操作规程和安全措施，确保患者和自身的安全。
六、回收和处置1.医疗机构应当建立吸入麻醉药品的回收和处置制度，定期对过期或剩余的药品进行清点和回收。
2.医疗机构应当对吸入麻醉药品的回收和处置情况进行详细的记录，包括回收时间、数量和处理方式等。
3.医疗机构应当将回收的吸入麻醉药品进行专门的处置，避免对环境和人体造成不良影响。
七、监督和责任1.医疗机构应当建立吸入麻醉药品管理的监督制度，对各个环节进行定期检查和督导。
2.医疗机构应当对吸入麻醉药品管理的责任人员进行培训和考核，提高其管理和操作能力。
吸入麻醉PPT课件
吸入麻醉的禁忌症与慎用情况
禁忌症
对麻醉药物过敏的患者、严重心肺功 能不全的患者、严重肝肾功能不全的 患者等应禁用吸入麻醉。
慎用情况
妊娠期和哺乳期妇女、儿童、老年人 等特殊人群在使用吸入麻醉时应谨慎 评估风险和利弊。
感谢您的观看
THANKS
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吸入麻醉的安全与注意 事项
吸入麻醉的风险
呼吸抑制
吸入麻醉可以引起呼吸 抑制，导致缺氧和二氧
化碳潴留。
循环抑制
麻醉药物可能对心血管 系统产生抑制作用，导 致血压下降和心率失常
。
过敏反应
部分患者可能对麻醉药 物产生过敏反应，出现 皮疹、呼吸困难等症状
。
术后恢复延迟
吸入麻醉可能导致术后 恢复延迟，增加术后并
发症的风险。
吸入麻醉的注意事项
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术前评估
对患者进行全面的术前评估， 了解患者的病史、用药史和过
敏史。
监测
在麻醉过程中，密切监测患者 的生命体征，包括呼吸、心率
、血压等。
合理用药
根据患者的具体情况，选择合 适的麻醉药物和剂量，避免过
量或不足。
术后护理
加强术后护理，密切观察患者 情况，及时处理并发症。
麻醉机应定期进行维护和保养，确保其性能稳 定和安全可靠。
麻醉剂
麻醉剂是吸入麻醉中必不可少的药物， 它能够使患者在手术过程中失去意识和 疼痛感觉。
常用的麻醉剂包括七氟醚、异氟醚、地氟醚 等，这些麻醉剂具有不同的药理特性和作用 时间，应根据患者的具体情况和手术要求选 择合适的麻醉剂。
麻醉剂的使用应严格遵循医生的指 导和药物说明书的用法用量，以确 保患者的安全和手术的顺利进行。
吸入麻醉详解
麻醉效果和特点
麻醉效果：通过吸 入麻醉剂，使患者
1 迅速进入麻醉状态， 减轻手术过程中的 疼痛和不适。
麻醉特点：吸入麻 醉具有起效快、麻
2 醉深度可调节、副 作用小等优点，适 用于各种手术和治 疗。
麻醉深度：根据患 者的具体情况，可
3 以调节麻醉深度， 以满足不同手术和 治疗的需求。
麻醉安全性：吸入 麻醉的安全性较高，
指导患者 术后注意 事项：告 知患者术 后注意事 项，如饮 食、活动 等
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优点
起效快：吸入麻醉剂 通过呼吸道进入体内， 迅速发挥作用
安全性高：吸入麻醉 剂对呼吸和循环系统 的影响较小
效果可控：麻醉深度 可以根据患者的需要 调整
术后恢复快：吸入麻 醉剂代谢迅速，术后 恢复时间较短
缺点
麻醉效果不 稳定：受患 者个体差异、 操作技术等 因素影响较 大
麻醉深度不 易控制：需 要根据患者 的反应和生 理指标进行 调节
术后恢复时 间较长：由 于吸入麻醉 药物在体内 代谢较慢， 患者术后恢 复时间较长
麻醉风险较 高：吸入麻 醉过程中可 能出现呼吸 抑制、心律 失常等并发 症
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4 但需要专业麻醉师 进行操作和监控， 以ห้องสมุดไป่ตู้保患者的安全。
麻醉前的准备
1 评估患者身体状况，包括心肺功能、肝肾功能等 2 准备麻醉设备，包括麻醉机、呼吸机、监护仪等 3 准备麻醉药物，包括吸入麻醉药、镇静药、镇痛药等 4 准备急救设备，包括除颤仪、气管插管等 5 准备患者信息，包括姓名、年龄、体重、过敏史等 6 准备麻醉记录单，记录麻醉过程和患者反应
麻醉过程中的注意事项
吸入性麻醉药物的临床应用
吸入性麻醉药物的临床应用麻醉药经呼吸道吸入，经肺泡进入循环，再到达中枢神经系统使其抑制，产生意识消失而不至于感到周身疼痛，称为吸入麻醉。
吸入麻醉是全身麻醉的主要方法，其麻醉深浅与药物在脑组织的分布有关，当药物从体内排出或在体内代谢后，病人逐渐恢复清醒，不留下后遗症。
吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉容易控制，所以安全、有效，是现代麻醉常用方法之一。
1 吸入麻醉方法1.1 开放点滴法开放点滴法是用金属网麻醉面罩，上覆盖4～8层纱布，放在病人口鼻上，以往应用乙醚点滴，现有时应用恩氟烷进行点滴诱导。
本装置方便简单，呼吸阻力及机械死腔均小，适合于小儿。
但麻醉加深较难，深浅难以控制，对呼吸道有刺激作用，并严重污染手术室，有发生严重燃烧爆炸的危险，此法不能行辅助和控制呼吸，现应用很少。
1.2 支气管镜侧管吹入法本吹入法应用于咽、喉、声门手术和2岁以下小儿麻醉维持，本法器械简单，易操作，死腔和阻力均小，不足的是麻醉不易加深，空气污染严重，不能进行辅助呼吸，但应用高频通气防止低氧血症。
2 吸入麻醉药2.1 异氟醚化学性质稳定，遇光不分解，药本身有刺激味，可影响诱导顺利进行。
2.1.1 药物特征(1)优点：①不燃烧不爆炸，化学性质最稳定。
②麻醉诱导迅速，MAC为1.2%，诱导浓度为1.5%～3.5%，维持浓度为0.7%～2.1%，镇痛作用中等程度。
③苏醒快，恢复亦快。
血/气系数1.48。
④对循环影响小，对血压影响主要是扩张外周血管，能降低心肌氧耗及冠状动脉阻力，并不改变冠脉血流量，对心功能抑制小于安氟醚和氟烷，它使心律增快，但心律平衡，术中合用肾上腺素不引起严重心律失常。
⑤有良好肌肉松弛作用，可增强非去极化肌松剂作用，麻醉中可免用肌松剂，适用重症肌无力病人麻醉。
⑥无中枢性兴奋性，无抽搐和惊厥。
对颅内压升高少，适用颅脑手术病例。
⑦对肝、肾功能无毒性或毒性甚小，适合肝、肾功能较差病例。
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1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量
当吸入气流量为500ml/min, 氨氟醚浓度 为1%(0.01), 每小时(60min)氨氟醚消耗 量为
(500x0.01x60)/198=1.515ml
•
通气回路系统
•无重复吸入系统Non-rebreathing Systems:•指系统中所有呼出气体均
根据Brody 公式计算出静息状态下 机体的耗氧量（VO2）
VO2 =10 kg3/4 例如：某患者70kg,其VO2=10×（
24.2）=242ml O2/min
•
如何预测紧闭麻醉的氧需？
在体温低于37.6℃时,每下降1℃,需氧量 下降10%。 VO2 at 36.6℃=242-24=218 ml O2/min VO2 at 35.6℃=218-22=196 ml O2/min
• 新鲜气流中的麻醉气体浓 度高于吸入气中浓度（诱 导、维持阶段）
•
通气回路系统
•完全重复吸入系统；紧闭系统
• 排出
系统中没有呼出气
• 新鲜气流量等于患者氧摄取量
• 量化麻醉quantitative anaesthesia: O2 新鲜气流量 = O2 摄取量 N2O 新鲜气流量 = N2O 摄取量 麻醉药用量 = 麻醉药摄取量
•
耗氧量与二氧化碳生成的关系如何？
二氧化碳的生成量近似于80%的耗氧量 （例如：呼吸商=0.8）
度为1%(0.01), 每小时(60min)氨氟醚消 耗量为 (5000x0.01x60)/198=15.1ml
•
1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量 当吸入气流量为1000ml/min, 氨氟
醚浓度为1%(0.01), 每小时(60min) 氨氟醚消耗量为 (1000x0.01x60)/198=3.03ml
•
如何预测紧闭麻醉的氧需？
必须个体化考虑 氧耗量减少
低血容量休克，甲减和主动脉夹闭 增加需氧量
恶性高热，甲亢，烧伤，败血症 除非组织灌注减少，否则增加麻醉深度
并不明显改变基础代谢率。
•
如何预测紧闭麻醉的氧需？
根据Aldrate 提出的2. 5 倍数法则 2. 5 ×10 ×W3/4ml/min
这样保温保湿的气体可以保护呼吸道上 皮纤毛和黏膜纤毛 可减少隐形失水
•
•挥发性麻醉药消耗量的计算
•1ml麻醉药液体 产生的挥发气量
•=
•麻醉药液比重
• x •22.4
•分子量
•挥发性气换算 麻醉药液量
•所需麻醉药挥发气量
•=
•1ml麻醉药液体产生的挥发气量
•
1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量
氨氟醚分子量184,比重1.52
发散 (温室效应/臭氧层的破坏）
•
低流量麻醉的优点
麻醉药方面的支出最多可节省75% 节省情况取决于下列因素：
1. 麻醉的长短 2. 麻醉药品的价格 3. 流量减低的程度
•
低流量麻醉的优点
临床方面 提高麻醉气体的温度和绝对湿度
减少凉的和干燥的FGF 的份额,增加了循 环利用保温保湿的呼出气体的份额
•
• 何谓低流量？
•以低流量新鲜气 •体实施麻醉
•半紧闭重 •复吸入系统
•低流量麻醉 •0.5 L/min O2 ; •0.5 L/min N2O
•最低流量麻醉 •0.3 L/min O2 ; •0.2 L/min N2O
•
• 低流量麻醉的优点
▪ 改进麻醉教学，有利于住院医生的
培养 环境方面 减少工作场所N2O的浓度 • (采用极低流量时可降至15 ppm) • 减少吸入性全麻药向大气中的
08-吸入麻醉药应用及管 理
2020年5月25日星期一
•吸入麻醉药的应用
•吸入麻醉是有效的麻醉方法 •在中、高流量吸入麻醉过程中, 存在着吸入麻醉药的浪费和环境 污染等缺点
•
•吸入麻醉药的应用
•1952 年Foldes 及其助手提出了低流量麻醉 的概念,经过多年的基础研究和临床实践后, 提出了完整的理论体系并建立了经典的实施 方法 •1974 年Virtue 又提出了最低流量麻醉,并 于1978 年召开了第一届国际低流量麻醉学术 会议,制定了操作规范
被排出.
• 吸入系统与呼气系统隔离
• 新鲜气流量远大于分钟通气量
• 新鲜气中各气体浓度等于吸入 气中浓度
•
通气回路系统
•部分重复吸入系统Partial Rebreathing System:
•
系统中部分呼出混
合气仍保留在系统中.
• CO2 吸收剂将呼出气中的 二氧化碳滤除
• 新鲜气流量低于分钟通气 量、高于氧摄取量
•
何谓低流量麻醉(Low flow anesthesia , LFA ) ？
低流量麻醉是指采用紧闭回路在新鲜气 流量不超过1000ml/min的条件下施行的 吸入全身麻醉
按Simionescu的建议，根据新鲜气流量的大小 分类
•
何谓低流量麻醉
小流量＝250~500 ml/min 低流量＝500~ 1000 ml/min 中流量＝1 ~ 2L/min 高流量＝2 ~ 4 L/min 极高流量＞4 L/min
1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量 =1(ml)x1.52(比重)…………………………1ml的重量 = 1(ml)x1.52/184(分子量)……………1ml的克分子 量 = 1(ml)x1.52/184x22.4(克分子容积)… 1ml的气态容 积 =198ml
•
1ml氨氟醚(20℃)产生挥发气量 当吸入气流量为5000ml/min, 氨氟醚浓
此值为(Close Circuit Anesthesia ，CCA） 的上限和LFA 的下限
•Aldrete JA. A practical perspective on low ,minimal and closed system •anesthesia[J ] . Acta Anesthesiologica Belgica ,1984 ,35 :251 - 256.
•
最小新鲜气流量
•新鲜气流量应大于
•O2 and N2O •
• 摄取量
吸入性• 麻醉
•药 •的摄取量
• 气体丢失
• 设备泄漏
• 弥散，比如胃 肠道, 皮肤， 塑料管道，
• 钠石灰罐吸收 部分挥发性麻 醉气
•
采样气
•旁流式气体 监护仪的采样 气
•
如何预测紧闭麻醉的氧需？
麻醉期间的基础代谢率取决于病人的体 重和体温。