肠系膜血管缺血性疾病PPT课件
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肠系膜缺血ppt课件
影像学检查
血管造影术
为诊断的和手术前准备的规范标准，也是治疗的重要 组成部分。
诊断AMI的敏感性为88%。 NOMI的特点是多条SMA分支开口处狭窄，在肠道动 脉分枝处扩张和狭窄交错（“腊肠串”征）。 血管造影对MVT诊断的假阴性较高。
影像学检查
血管造影术
79岁男性 动脉造影 大动脉粥样硬 化严重
介入治疗
通过血管造影术灌注溶栓剂
通过血管造影灌注溶栓剂的方法是某些栓子型 AMI 患 者的救命措施。出血是主要的并发症。 溶栓剂应慎用，不可在有腹膜炎或肠道坏死时使用， 用药时间必须在发病8小时内。 如果症状在用药后 4 小时内得不到改善或出现腹膜炎， 则应停止灌药并行外科手术。
介入治疗
历史
15世纪Antonio Beniviene首次描述肠系膜缺血；
19世纪，在Virchow和其他人报道多个病例；
1895年，Elliot首次用外科手术对AMI成功进行修复； 20世纪初，肝素被用于MVT的诊治；
20世纪50年代，血管修复可恢复缺血肠道的血运；
1957年成功进行了第一例栓子切除术。
急性肠系膜缺血 （acute mesenteric schemia，AMI） 慢性肠系膜缺血 （chronic mesenteric ischemia，CMI）； 缺血性结肠炎 （ischemic colitis，IC）
概述
急性肠系膜缺血(AMI)系指因肠系膜供血障碍导 致缺血进而引起肠壁坏死的一种综合征。 一般分为动脉性和静脉性，前者又可分为非阻 塞性肠系膜缺血（ NOMI ）和阻塞性肠系膜动脉 缺血（OMAI）。
影像学检查
超声检查
多普勒超声检查特异性高（92%~100%），但敏感性
肠系膜血管缺血性疾病讲义课件
诊断
肠系膜血管缺血性疾病的诊断主要依据临床表现和相关辅助检查。常用的辅助检查包括腹部CT血管成像、核磁共 振血管成像、数字减影血管造影等，有助于明确病变部位和病因。同时，实验室检查如血常规、凝血功能等也有 助于诊断和鉴别诊断。
02
肠系膜血管缺血性疾病的病理生 理
肠壁缺血性损伤
01
02
03
肠壁血液灌注不足
肠系膜血管血流减少或中 断，导致肠壁组织缺血、 缺氧。
细胞代谢紊乱
肠壁细胞无法进行正常的 代谢活动，影响营养物质 吸收和废物排出。
肠黏膜屏障受损
肠壁细胞受损后，肠道通 透性增加，细菌和内毒素 易穿透肠壁进入血液循环 。
肠道微循环障碍
血管痉挛
肠系膜血管收缩，血流阻 力增加，血流减少。
血液淤滞
血流缓慢，血液在血管内 形成血栓，进一步阻塞血 流。
04
肠系膜血管缺血性疾病的预防与 护理
预防措施
控制基础疾病
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低血管病变风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入富含膳食纤维的 食物，如蔬菜、水果、全谷类 等。
适度运动
定期进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，有助于 提高心肺功能和血液循环。
戒烟限酒
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张情绪， 增强治疗信心。
THANKS
感谢观看
全身炎症反应综合征（SIRS）
02
肠道细菌和内毒素进入血液，引发SIRS，可导致多器官功能衰
竭。
应激反应
03
肠道缺血时，机体产生应激反应，影响免疫功能和代谢状态。
03
肠系膜血管缺血性疾病的治疗
保守治疗
药物治疗
肠系膜血管缺血性疾病的诊断主要依据临床表现和相关辅助检查。常用的辅助检查包括腹部CT血管成像、核磁共 振血管成像、数字减影血管造影等，有助于明确病变部位和病因。同时，实验室检查如血常规、凝血功能等也有 助于诊断和鉴别诊断。
02
肠系膜血管缺血性疾病的病理生 理
肠壁缺血性损伤
01
02
03
肠壁血液灌注不足
肠系膜血管血流减少或中 断，导致肠壁组织缺血、 缺氧。
细胞代谢紊乱
肠壁细胞无法进行正常的 代谢活动，影响营养物质 吸收和废物排出。
肠黏膜屏障受损
肠壁细胞受损后，肠道通 透性增加，细菌和内毒素 易穿透肠壁进入血液循环 。
肠道微循环障碍
血管痉挛
肠系膜血管收缩，血流阻 力增加，血流减少。
血液淤滞
血流缓慢，血液在血管内 形成血栓，进一步阻塞血 流。
04
肠系膜血管缺血性疾病的预防与 护理
预防措施
控制基础疾病
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低血管病变风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入富含膳食纤维的 食物，如蔬菜、水果、全谷类 等。
适度运动
定期进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，有助于 提高心肺功能和血液循环。
戒烟限酒
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张情绪， 增强治疗信心。
THANKS
感谢观看
全身炎症反应综合征（SIRS）
02
肠道细菌和内毒素进入血液，引发SIRS，可导致多器官功能衰
竭。
应激反应
03
肠道缺血时，机体产生应激反应，影响免疫功能和代谢状态。
03
肠系膜血管缺血性疾病的治疗
保守治疗
药物治疗
肠系膜血管缺血性疾病【共30张PPT】
肠壁呈薄纸样改变 SMA栓塞
3.肠系膜血管造影
概念
• 肠系膜血管造影指经股动脉穿刺，插入导 管，在透视监视下，将导管插入腹腔动脉， 肠系膜上动脉或肠系膜下动脉，注入造影 剂（常用60～76％泛影葡胺）快速连续摄 片。如发现血管瘤或出血等病变，在造影 后随即可行栓塞治疗。适用于胃肠道出血 患者，经内窥镜检查和钡餐造影后无阳性 发现者，疑有上消化道出血时可做选择性 肠系膜上动脉造影，疑有下消化道出血时 则做选择性肠系膜下动脉造影
外科手术仍是治疗本病主要手段。
脉栓塞症状。
• 无特殊情况饮食照旧。
肠系膜血管栓塞的治疗
• 一般治疗：对怀疑肠系膜缺血的病人应禁 食、静脉营养支持、抗感染，密切监测血 压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静 脉压或肺毛细血管楔压，以便合理应用血 管活性药物。对原有疾病积极治疗的同时 注意避免使用可能加重肠缺血和肠坏死的 血管收缩剂、洋地黄类药物。
放实射验性室核检素查检 ：查 血能 、显 尿示 常缺 规血 ，肠 生段 化、 检部 查位 ，及 凝范 血围 功能检查
• 评估足背动脉振动情况，注意有无下肢动 其肠腹中系腔肠膜穿系膜上刺静动可脉脉 以梗塞供抽引应出起肠十血缺二性血指液的肠肠体壁横增段厚比和较升明段显，、这空是由肠于、肠回系膜肠静、脉结梗塞肠发脾病比区较前慢的，且结肠肠壁。重复感染所致。
起病急骤，有持续性剧烈腹痛, 伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克等表现 肠系膜下动脉供应降结肠、乙状结肠、直肠上部
肠系膜静脉有大量的侧支循环，主要是和体静脉循环的吻合。
对于缺血性肠病的诊断已经可以与(DSA)相媲美
平卧，穿刺侧肢体制动24小时。 1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高 发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符（早期特点）
缺血性肠病学习课件
国内外研究现状
近年来，国内外学者在缺血性肠病的研究方面取得了显著进展。通过深入研究其发病机制、病理生理过程以及临 床表现，为缺血性肠病的诊断和治疗提供了有力支持。
成果分享
在缺血性肠病的诊断和治疗方面，已经形成了一系列有效的方案。例如，早期诊断和及时治疗可显著降低患者死 亡率；针对不同类型的缺血性肠病，个体化治疗方案可提高治疗效果；此外，一些新的药物和治疗方法也正在不 断涌现。
发病机制
主要与肠道血流减少有关，可因 血栓形成、栓塞、动脉粥样硬化 、血管炎等原因导致。
流行病学特点
发病率
01
缺血性肠病在老年人中较为常见，随着年龄的增长，发病率逐
渐升高。
性别差异
02
男性发病率略高于女性。
地域差异
03
无明显地域差异。
临床表现与分型
临床表现
腹痛、恶心、呕吐、腹泻、血便等消化道症状，严重者可出现休克、肠坏死、肠 穿孔等并发症。
处理方法选择及注意事项
01
合理饮食，避免刺激性食物和饮 料，减轻肠道负担。
02
加强心理支持，帮助患者树立信 心，积极配合治疗。
05
患者教育与心理支持体系 建设
患者教育内容设计和实施途径探讨
设计针对缺血性肠病患者的教育 内容，包括疾病知识、治疗方法 、饮食调整、生活习惯改善等方
面。
制定多样化的教育形式，如讲座 、手册、视频等，以满足不同患
未来发展趋势预测和挑战分析
未来发展趋势
随着科技的进步和医学研究的深入，未来缺血性肠病的研究和治疗将更加精准和个性化。基因测序、 生物标志物等技术的应用将有助于实现早期诊断和个体化治疗。此外，随着人工智能、大数据等技术 的不断发展，缺血性肠病的预防、诊断和治疗也将更加智能化和便捷化。
近年来，国内外学者在缺血性肠病的研究方面取得了显著进展。通过深入研究其发病机制、病理生理过程以及临 床表现，为缺血性肠病的诊断和治疗提供了有力支持。
成果分享
在缺血性肠病的诊断和治疗方面，已经形成了一系列有效的方案。例如，早期诊断和及时治疗可显著降低患者死 亡率；针对不同类型的缺血性肠病，个体化治疗方案可提高治疗效果；此外，一些新的药物和治疗方法也正在不 断涌现。
发病机制
主要与肠道血流减少有关，可因 血栓形成、栓塞、动脉粥样硬化 、血管炎等原因导致。
流行病学特点
发病率
01
缺血性肠病在老年人中较为常见，随着年龄的增长，发病率逐
渐升高。
性别差异
02
男性发病率略高于女性。
地域差异
03
无明显地域差异。
临床表现与分型
临床表现
腹痛、恶心、呕吐、腹泻、血便等消化道症状，严重者可出现休克、肠坏死、肠 穿孔等并发症。
处理方法选择及注意事项
01
合理饮食，避免刺激性食物和饮 料，减轻肠道负担。
02
加强心理支持，帮助患者树立信 心，积极配合治疗。
05
患者教育与心理支持体系 建设
患者教育内容设计和实施途径探讨
设计针对缺血性肠病患者的教育 内容，包括疾病知识、治疗方法 、饮食调整、生活习惯改善等方
面。
制定多样化的教育形式，如讲座 、手册、视频等，以满足不同患
未来发展趋势预测和挑战分析
未来发展趋势
随着科技的进步和医学研究的深入，未来缺血性肠病的研究和治疗将更加精准和个性化。基因测序、 生物标志物等技术的应用将有助于实现早期诊断和个体化治疗。此外，随着人工智能、大数据等技术 的不断发展，缺血性肠病的预防、诊断和治疗也将更加智能化和便捷化。
肠系膜血管缺血性疾病诊断与治疗PPT
保持适当的运动， 增强体质，提高免 疫力
定期进行体检，及 时发现并治疗疾病
保持良好的心态， 避免过度紧张和焦 虑
保持良好的生 活习惯，如饮 食规律、睡眠
充足等
避免过度劳累， 定期进行体检， 保持心情舒畅 及时发现并治
疗疾病
保持良好的卫 生习惯，如勤 洗手、保持室
内通风等
避免接触有毒 有害物质，如 吸烟、饮酒等
狭窄
溶栓药物：如 尿激酶、组织 纤溶酶原激活 剂等，用于溶
解血栓
手术目的：恢复肠系膜血 管的血供，改善缺血症状
手术方式：血管重建、血 管内支架植入、血管旁路 手术等
手术适应症：血管狭窄、 闭塞、血栓形成等
手术风险：出血、感染、 血管损伤等
术后护理：抗感染、止血、 营养支持等
药物治疗：使用 抗凝血药物、抗 血小板药物等
预防措施：更加全面、有效的 预防措施和健康教育
汇报人：
治疗方案：制定个性化治疗 方案，提高治疗效果
诊断方法：明确诊断标准， 提高诊断准确性
预后评估：加强预后评估， 提高患者生活质量
研究进展：关注最新研究进 展，及时更新治疗策略
诊断技术：更加精准、快速、 无创的诊断方法
治疗手段：更加微创、安全、 有效的治疗方法
药物研发：更加针对性、高效 性的药物研发
血管损伤：外伤、手 术等导致血管损伤， 引起血管狭窄或闭塞
动脉粥样硬化：血管内皮细胞损伤，脂质沉积，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭 窄或闭塞
血栓形成：血液凝固异常，形成血栓，堵塞血管，导致血流受阻
血管痉挛：血管平滑肌收缩，导致血管狭窄或闭塞
血管损伤：外伤、手术、感染等因素导致血管损伤，引起血管狭窄或闭塞
汇报人：
(医学课件)缺血性肠病PPT幻灯片
临床分型
Clinical classification
临床上按照病程及进展分类
急性肠系膜缺血 (acute mensenteric ischemia,AMI)
慢性肠系膜缺血 (chronic mensenteric ischemia,CMI)
缺血性结肠炎 (ischemic colitis,IC)
b:示肠系膜上动脉管腔内低密 度充盈缺损
c:肠系膜上动脉栓塞，中远端 未成像
18
2.肠系膜上动脉狭窄：腹主动脉及肠系膜上动脉可见多发钙化，肠系膜上动脉起始部钙化，管腔显著狭窄。 3.肠系膜上动脉夹层动脉瘤：a :图示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤;b:肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤形成
19
5.肠系膜上动脉栓塞：肠管扩张，肠壁薄纸样改变
10
病因
etiology
梗塞性 非梗塞性
11
病理生理特点
pathophysiologic features
肠系膜上动脉更易发生栓塞 与小肠相比，结肠因相对血流缓慢、微循环系统欠发达更易出现缺血 部分区域容易出现缺血：脾曲、直乙交界 直肠缺血罕见 （ 双血供，IMA 和髂内动脉）
12
因小肠、结肠血供不足，导致不同程度的局 部组织坏死，以及一系列症状的病变，以急腹症 或血便而就诊，严重者可导致不同程度的局部组 织坏死。
8
流行病学
epidemiology
本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年患者； 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率
也有所增加； 研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例急性缺血性肠病患者； 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾
临床分型
急性肠系膜缺血PPT课件
复供，肠上皮再生
肠系膜静脉血栓 VAMI
静脉血流减缓
黏膜层出血、溃疡
超过3小时 黏膜脱落
血栓逐渐形成
闭塞
NOMI
肠壁淤血肿胀
超过15分钟 小肠绒毛结构破坏
全层，血 性肠坏死
2 病理生理
EAMI TAMI VAMI
降低灌注压、引起交感神经兴奋、肠系膜外周动脉收缩 •心力衰竭 •血管活性药物：肾上腺素、抗利尿激素 •休克、心律失常、长期透析等 反复间歇性缺血再灌注，肠道损伤严重，加之缺乏临床特异性，患者 预后较差
1.抗凝剂、溶栓剂、血管扩 张剂等
关键 1.充分复苏 2.尽早开通肠系膜血管 3.早期血运重建 4.去除不可逆性坏死的肠袢 5.阻断毒素吸收并减少毒素被吸 收后引起全身中毒症状
1. 应尽早使用广谱抗生素 2. 选用的抗生素应该同时覆
盖革兰阴性菌及厌氧菌
6 治疗
EAMI
TAMI
VAMI
N0MI
Hale Waihona Puke ➢ 快速去除栓子，使循 环系统复苏与稳定， 减小肠道切除范围， 避免短肠综合征
非阻塞性 肠系膜缺血
NOMI
1 解剖
2 病理生理
3 临床特点 AMI
4 实验室检查
5 影像学检查
6 治疗
3 临床特点
症状重 体征轻
EAMI
TA M I
VA M I
NOMI
Bergan 三联征 ➢突发剧烈腹痛 ➢强烈的胃肠道排空 症状(频繁呕吐和腹 泻) ➢既往器质性全身血 管阻塞病史(冠心病、 肢体血管闭塞、脑 梗死等)
5 影像学检查
肠系膜水肿 肠系膜静脉扩张
5 影像学检查
漩涡征
5 影像学检查
肠壁血肿
肠系膜静脉血栓 VAMI
静脉血流减缓
黏膜层出血、溃疡
超过3小时 黏膜脱落
血栓逐渐形成
闭塞
NOMI
肠壁淤血肿胀
超过15分钟 小肠绒毛结构破坏
全层，血 性肠坏死
2 病理生理
EAMI TAMI VAMI
降低灌注压、引起交感神经兴奋、肠系膜外周动脉收缩 •心力衰竭 •血管活性药物：肾上腺素、抗利尿激素 •休克、心律失常、长期透析等 反复间歇性缺血再灌注，肠道损伤严重，加之缺乏临床特异性，患者 预后较差
1.抗凝剂、溶栓剂、血管扩 张剂等
关键 1.充分复苏 2.尽早开通肠系膜血管 3.早期血运重建 4.去除不可逆性坏死的肠袢 5.阻断毒素吸收并减少毒素被吸 收后引起全身中毒症状
1. 应尽早使用广谱抗生素 2. 选用的抗生素应该同时覆
盖革兰阴性菌及厌氧菌
6 治疗
EAMI
TAMI
VAMI
N0MI
Hale Waihona Puke ➢ 快速去除栓子，使循 环系统复苏与稳定， 减小肠道切除范围， 避免短肠综合征
非阻塞性 肠系膜缺血
NOMI
1 解剖
2 病理生理
3 临床特点 AMI
4 实验室检查
5 影像学检查
6 治疗
3 临床特点
症状重 体征轻
EAMI
TA M I
VA M I
NOMI
Bergan 三联征 ➢突发剧烈腹痛 ➢强烈的胃肠道排空 症状(频繁呕吐和腹 泻) ➢既往器质性全身血 管阻塞病史(冠心病、 肢体血管闭塞、脑 梗死等)
5 影像学检查
肠系膜水肿 肠系膜静脉扩张
5 影像学检查
漩涡征
5 影像学检查
肠壁血肿
缺血性肠病.ppt
各动脉之间有吻合支相连形成边缘动脉， 使肠系膜上动脉、下动脉的各结肠支之间 在肠内缘相互吻合，从回盲肠至乙状结肠 形成一完整的动脉弓
肠壁血供
由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁 在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血 于肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及 黏膜下层供血
约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以 一旦发生缺血，病变首先累及黏膜层
治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（Naratriptan） Cox-2抑制剂导致缺血性结肠炎
缺血性肠病的病因
------------------------------------------------------------------------------
类
别
缺血性肠病的病因
-------------------------------------------------------------------------------
多见于年龄大于60岁的患者，常表现为急腹症，有腹痛、 腹泻、血便，出血量一般较少
腹痛是最主要的症状，由缺血产生，疼痛常为急性发作， 特别是栓子脱落的患者有明确的腹痛发作时间，疼痛性质 剧烈、绞痛样，疼痛持续伴阵发加重，患者表情痛苦、呻 吟，伴随腹痛常有排便紧迫感
病初往往没有明确的腹部压痛点，当出现肠坏死，发生 继发性不可逆性肠麻痹，患者可有缺氧、恶心、呕吐、发 热、菌血症和休克
缺血性肠病
Intestinal ischemia
缺血性肠病
是一组因小肠、结肠血供不足，导致不同 程度的局部组织坏死，以及一系列症状的 病变
以急腹症或血便而就诊
小肠、结肠血供来自：
肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支 肠系膜上动脉供血：
全部小肠、升结肠、近端横结肠
肠壁血供
由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁 在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血 于肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及 黏膜下层供血
约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以 一旦发生缺血，病变首先累及黏膜层
治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（Naratriptan） Cox-2抑制剂导致缺血性结肠炎
缺血性肠病的病因
------------------------------------------------------------------------------
类
别
缺血性肠病的病因
-------------------------------------------------------------------------------
多见于年龄大于60岁的患者，常表现为急腹症，有腹痛、 腹泻、血便，出血量一般较少
腹痛是最主要的症状，由缺血产生，疼痛常为急性发作， 特别是栓子脱落的患者有明确的腹痛发作时间，疼痛性质 剧烈、绞痛样，疼痛持续伴阵发加重，患者表情痛苦、呻 吟，伴随腹痛常有排便紧迫感
病初往往没有明确的腹部压痛点，当出现肠坏死，发生 继发性不可逆性肠麻痹，患者可有缺氧、恶心、呕吐、发 热、菌血症和休克
缺血性肠病
Intestinal ischemia
缺血性肠病
是一组因小肠、结肠血供不足，导致不同 程度的局部组织坏死，以及一系列症状的 病变
以急腹症或血便而就诊
小肠、结肠血供来自：
肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支 肠系膜上动脉供血：
全部小肠、升结肠、近端横结肠
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肠系膜血管缺血性疾病
Mesenteric ischemia disease
编辑版ppt
1
概述
定义：由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受 阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征 临床表现为血运性肠梗阻
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2
概述
是常见的血管性急症 因肠管动脉血供/静脉血流障碍引起 约1%的急性腹痛患者源于肠道血管病变 主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉夹层、特发或术后胆固 醇梗塞、血管炎、肿瘤等 发展迅速，发病凶险，死亡率高 预后与早期诊断、积极有效的治疗有关 误诊率高（90-95%）
病因
90-95%栓子来自心脏的附壁血栓或心房血栓脱落
肠系膜上动脉自腹主动脉分出，起源处与腹主动脉成锐角，管 腔较粗，体循环的栓子极易在此进入而引起栓塞；而肠系膜下 动脉的管腔较细，栓子不易进入，栓塞少见
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8
临床表现
• 起病急骤，有持续性剧烈腹痛，伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克
等表现 • 发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符 • 病程晚期出现腹膜刺激征 • 可有血性呕吐物或血便 • 腹腔穿刺可抽出血性液体
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19
辅助检查
实验室检查：血、尿常规，生化，凝血，DD 影像学检查
腹部平片显示小肠及结肠扩张、充气、气液平面等肠梗阻征象 放射性核素检查能显示缺血肠段、部位及范围 DSA（数字减影血管造影）被认为是诊断肠系膜动脉栓塞的金标 准 CTA及MRA检查是一种无创检查 对于缺血性肠病的诊断已经可以与DSA相媲美 对肠系膜静脉血栓形成的诊断优于DSA 在病人病情许可的条件下，可先行CTA或MRA检查
常在心功能不全、脑外伤、败血症、应用血管加压素、麦角碱 等情况下发生
当心脏排出量减少时可引起反射性肠系膜血管痉挛，使血流量 减少，小肠黏膜呈局限性或弥漫性缺血
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14
肠系膜因
原发性肠系膜静脉血栓形成 血栓性静脉炎 继发性肠系膜静脉血栓形成
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16
继发性肠系膜静脉血栓形成
肝硬化并发门静脉高压症：由于门静脉高压导致肠系膜静脉血流缓慢，
故易发生血栓形成
腹腔脏器的感染：如急性阑尾炎、急性胰腺炎、小肠炎症性病变、脏
器穿孔、腹部手术后败血症、腹腔脓肿或盆腔脓肿等，这些炎症性病 变可直接影响肠系膜静脉血流或者系细菌毒素及其释放的凝血因子的 作用而引起MVT
肠系膜静脉血流变化或血管损伤：包括腹部手术、腹部外伤和放射性
• 肠系膜静脉有大量的侧支
循环，主要是和体静脉循 环吻合
编辑版ppt
5
病因
• 动脉缺血（最常见）
✓ 肠系膜上动脉栓塞（>60%） ✓ 肠系膜上动脉血栓形成 ✓ 非闭塞性肠系膜缺血（20-30%）
• 静脉缺血（较少见） ✓肠系膜上静脉血栓形成（5-10%）
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6
肠系膜动脉栓塞
编辑版ppt
7
多数患者有冠心病或风心病病史，栓子来源心梗、房颤等心源 性疾病
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9
临床表现
肠系膜动脉栓塞三联征是临床早期诊断的主要依据
• 剧烈的上腹或脐周疼痛而无相应的腹部体征 • 心律不齐，伴有心脏病或房颤 • 起初肠鸣音可亢进，伴恶心、呕吐或腹泻，发病6-12小时后，
患者即可出现麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失，明显出现腹 膜炎和其他全身性反应症状
损伤
腹部闭合性损伤偶可损伤肠系膜静脉
血液高凝状态：有认为腹部恶性肿瘤如少数胰腺癌、结肠癌患者可伴
有血液高凝状态；此外，长期服用避孕药也可引起MVT
其他：充血性心力衰竭、真性红细胞增多症、心肌梗死、糖尿病等
编辑版ppt
17
临床表现
由于MVT的病变范围及血栓形成的快慢不一，故MVT的临床表现 的轻重因人而异 症状与体征严重不符
编辑版ppt
23
肠系膜血管造影
指经股动脉穿刺，插入导管，在透视监视下，将导管插入腹腔 动脉，肠系膜上动脉或肠系膜下动脉，注入造影剂，快速连续 摄片
如发现血管瘤或出血等病变，在造影后随即可行栓塞治疗
适用于胃肠道出血患者，经内窥镜检查和钡餐造影后无阳性发 现者，疑有上消化道出血时可做选择性肠系膜上动脉造影，疑 有下消化道出血时则做选择性肠系膜下动脉造影
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20
肠系膜血管内血栓-直接征象
CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高 CT增强/CTA：肠系膜血管内的栓子呈充盈缺损表现
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21
肠腔扩张积液 肠壁增厚或变薄
间接征象
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22
其中肠系膜静脉栓塞引起肠缺血的肠壁增厚比较明显，这是由于肠系 膜静脉梗塞发病比较慢，且肠壁重复感染所致，而肠系膜动脉梗塞的 肠壁增厚不明显，这是由于肠系膜上动脉闭塞引起肠缺血较急及缺乏 重复感染，所以典型SMA梗塞小肠坏死显示肠腔扩张并充满液体和气体， 充满液体的肠壁呈“薄纸样肠壁”
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• 腹痛 • 多数病例先有腹部不适的前驱症状，继而发生腹痛，并逐渐加
剧，多为阵发性绞痛，少数病例以剧烈腹痛起病
• 恶心与呕吐 • 腹泻或血便 • 发热 一般不超过38℃
体征：腹部可有压痛、反跳痛，但程度均较轻且肌紧张不明显； 肠鸣音早期正常，后期常减弱或消失
腹腔穿刺抽出淡红色血性液体，对本病的诊断有一定的帮助
症状与体征的不相符是本病的最大特点
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10
肠系膜上动脉血栓形成
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11
病因：大多在动脉粥样硬化基础上发生
发作前数周或数月内常有反复发作腹痛史，起病较隐匿，发生 肠梗塞时与肠系膜上动脉栓塞相仿
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12
非闭塞性肠系膜缺血
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13
指经血管造影显示肠系膜血管有不同程度的收缩，但无闭塞
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3
肠系膜动脉
•肠系膜上动脉供应十二 指肠横段和升段、空肠、 回肠、结肠脾区前的结 肠 •肠系膜下动脉供应降结 肠、乙状结肠、直肠上 部 •肠系膜上、下动脉有些 吻合支
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4
肠道静脉
• 肠系膜上、下静脉平行于
相应的动脉，同脾静脉一 起汇合成门静脉，收集来 自腹腔内胃肠道（直肠下 端除外）、脾、胰腺及胆 道系统的静脉血
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24
鉴别诊断
炎症性腹痛：急性阑尾炎（转移性腹痛），急性胆囊炎（右上 腹剧痛、向右肩部放散），急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）
急性穿孔性腹痛：常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹 胃区刀割样剧痛，继而全腹痛），外伤性肠穿孔，伤寒穿孔， 蛔虫穿孔等。表现为急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）
Mesenteric ischemia disease
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1
概述
定义：由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受 阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征 临床表现为血运性肠梗阻
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2
概述
是常见的血管性急症 因肠管动脉血供/静脉血流障碍引起 约1%的急性腹痛患者源于肠道血管病变 主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉夹层、特发或术后胆固 醇梗塞、血管炎、肿瘤等 发展迅速，发病凶险，死亡率高 预后与早期诊断、积极有效的治疗有关 误诊率高（90-95%）
病因
90-95%栓子来自心脏的附壁血栓或心房血栓脱落
肠系膜上动脉自腹主动脉分出，起源处与腹主动脉成锐角，管 腔较粗，体循环的栓子极易在此进入而引起栓塞；而肠系膜下 动脉的管腔较细，栓子不易进入，栓塞少见
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8
临床表现
• 起病急骤，有持续性剧烈腹痛，伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克
等表现 • 发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符 • 病程晚期出现腹膜刺激征 • 可有血性呕吐物或血便 • 腹腔穿刺可抽出血性液体
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19
辅助检查
实验室检查：血、尿常规，生化，凝血，DD 影像学检查
腹部平片显示小肠及结肠扩张、充气、气液平面等肠梗阻征象 放射性核素检查能显示缺血肠段、部位及范围 DSA（数字减影血管造影）被认为是诊断肠系膜动脉栓塞的金标 准 CTA及MRA检查是一种无创检查 对于缺血性肠病的诊断已经可以与DSA相媲美 对肠系膜静脉血栓形成的诊断优于DSA 在病人病情许可的条件下，可先行CTA或MRA检查
常在心功能不全、脑外伤、败血症、应用血管加压素、麦角碱 等情况下发生
当心脏排出量减少时可引起反射性肠系膜血管痉挛，使血流量 减少，小肠黏膜呈局限性或弥漫性缺血
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14
肠系膜因
原发性肠系膜静脉血栓形成 血栓性静脉炎 继发性肠系膜静脉血栓形成
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16
继发性肠系膜静脉血栓形成
肝硬化并发门静脉高压症：由于门静脉高压导致肠系膜静脉血流缓慢，
故易发生血栓形成
腹腔脏器的感染：如急性阑尾炎、急性胰腺炎、小肠炎症性病变、脏
器穿孔、腹部手术后败血症、腹腔脓肿或盆腔脓肿等，这些炎症性病 变可直接影响肠系膜静脉血流或者系细菌毒素及其释放的凝血因子的 作用而引起MVT
肠系膜静脉血流变化或血管损伤：包括腹部手术、腹部外伤和放射性
• 肠系膜静脉有大量的侧支
循环，主要是和体静脉循 环吻合
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5
病因
• 动脉缺血（最常见）
✓ 肠系膜上动脉栓塞（>60%） ✓ 肠系膜上动脉血栓形成 ✓ 非闭塞性肠系膜缺血（20-30%）
• 静脉缺血（较少见） ✓肠系膜上静脉血栓形成（5-10%）
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6
肠系膜动脉栓塞
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7
多数患者有冠心病或风心病病史，栓子来源心梗、房颤等心源 性疾病
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9
临床表现
肠系膜动脉栓塞三联征是临床早期诊断的主要依据
• 剧烈的上腹或脐周疼痛而无相应的腹部体征 • 心律不齐，伴有心脏病或房颤 • 起初肠鸣音可亢进，伴恶心、呕吐或腹泻，发病6-12小时后，
患者即可出现麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失，明显出现腹 膜炎和其他全身性反应症状
损伤
腹部闭合性损伤偶可损伤肠系膜静脉
血液高凝状态：有认为腹部恶性肿瘤如少数胰腺癌、结肠癌患者可伴
有血液高凝状态；此外，长期服用避孕药也可引起MVT
其他：充血性心力衰竭、真性红细胞增多症、心肌梗死、糖尿病等
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17
临床表现
由于MVT的病变范围及血栓形成的快慢不一，故MVT的临床表现 的轻重因人而异 症状与体征严重不符
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23
肠系膜血管造影
指经股动脉穿刺，插入导管，在透视监视下，将导管插入腹腔 动脉，肠系膜上动脉或肠系膜下动脉，注入造影剂，快速连续 摄片
如发现血管瘤或出血等病变，在造影后随即可行栓塞治疗
适用于胃肠道出血患者，经内窥镜检查和钡餐造影后无阳性发 现者，疑有上消化道出血时可做选择性肠系膜上动脉造影，疑 有下消化道出血时则做选择性肠系膜下动脉造影
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肠系膜血管内血栓-直接征象
CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高 CT增强/CTA：肠系膜血管内的栓子呈充盈缺损表现
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肠腔扩张积液 肠壁增厚或变薄
间接征象
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22
其中肠系膜静脉栓塞引起肠缺血的肠壁增厚比较明显，这是由于肠系 膜静脉梗塞发病比较慢，且肠壁重复感染所致，而肠系膜动脉梗塞的 肠壁增厚不明显，这是由于肠系膜上动脉闭塞引起肠缺血较急及缺乏 重复感染，所以典型SMA梗塞小肠坏死显示肠腔扩张并充满液体和气体， 充满液体的肠壁呈“薄纸样肠壁”
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• 腹痛 • 多数病例先有腹部不适的前驱症状，继而发生腹痛，并逐渐加
剧，多为阵发性绞痛，少数病例以剧烈腹痛起病
• 恶心与呕吐 • 腹泻或血便 • 发热 一般不超过38℃
体征：腹部可有压痛、反跳痛，但程度均较轻且肌紧张不明显； 肠鸣音早期正常，后期常减弱或消失
腹腔穿刺抽出淡红色血性液体，对本病的诊断有一定的帮助
症状与体征的不相符是本病的最大特点
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10
肠系膜上动脉血栓形成
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11
病因：大多在动脉粥样硬化基础上发生
发作前数周或数月内常有反复发作腹痛史，起病较隐匿，发生 肠梗塞时与肠系膜上动脉栓塞相仿
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12
非闭塞性肠系膜缺血
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指经血管造影显示肠系膜血管有不同程度的收缩，但无闭塞
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肠系膜动脉
•肠系膜上动脉供应十二 指肠横段和升段、空肠、 回肠、结肠脾区前的结 肠 •肠系膜下动脉供应降结 肠、乙状结肠、直肠上 部 •肠系膜上、下动脉有些 吻合支
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肠道静脉
• 肠系膜上、下静脉平行于
相应的动脉，同脾静脉一 起汇合成门静脉，收集来 自腹腔内胃肠道（直肠下 端除外）、脾、胰腺及胆 道系统的静脉血
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鉴别诊断
炎症性腹痛：急性阑尾炎（转移性腹痛），急性胆囊炎（右上 腹剧痛、向右肩部放散），急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）
急性穿孔性腹痛：常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹 胃区刀割样剧痛，继而全腹痛），外伤性肠穿孔，伤寒穿孔， 蛔虫穿孔等。表现为急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）