食道异物
手术记录：食道异物取出术
手术记录：食道异物取出术
术前及术后诊断：
患者，男性，45岁，因“吞咽困难，胸痛”症状入院。
经过详细病史询问、查体和影像学检查，诊断为食道异物。
异物为一块骨头，卡在食道距门齿25cm处。
手术方式：
采用经胃镜食道异物取出术。
首先进行全面的术前评估和准备，包括患者的病史、体格检查、心电图、胸片、血常规、肝肾功能等检查。
同时，根据患者情况，准备相应的手术器械，如胃镜、食道镜、异物钳等。
麻醉方式：
采用全麻气管插管，患者处于完全无痛状态，有利于手术进行。
手术经过：
患者取左侧卧位，将胃镜经口腔插入食道，在胃镜的引导下，找到异物并确认其位置。
使用异物钳将异物紧紧夹住，然后连同胃镜一起缓慢将异物拉出。
在取出过程中，注意避免损伤食道粘膜。
取出后，用生理盐水冲洗食道，并检查有无出血、穿孔等并发症。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予静脉营养支持治疗。
2.患者术后需禁食24小时，24小时后可进食流质食物，如牛奶、果汁等。
逐渐过渡
到半流质食物和软食。
3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及有无胸痛、咳嗽等症状。
4.嘱咐患者避免用力咳嗽和咳痰，以免造成食道穿孔或出血。
5.患者出院后需定期进行胃镜复查，以观察食道粘膜的恢复情况。
同时需注意饮食卫
生，避免摄入刺激性食物和饮料。
6.若出现发热、胸痛、咳嗽等症状，应及时就诊并进行相应治疗。
7.如有长期吞咽困难或进食障碍的症状，应及时就医，以排除其他潜在的疾病。
食道异物处理
谢谢
毒性异物：如药物、 有毒植物等，可能
引起中毒反应
2
处理方法
自行处理
பைடு நூலகம்
保持冷静：不 要慌张，保持 冷静，避免加 重病情
催吐：尝试催 吐，将异物吐 出
吞咽：尝试吞 咽，将异物咽 下
喝水：喝大量 的水，帮助异 物排出
观察：观察症 状，如有不适， 及时就医
避免再次吞咽： 避免再次吞咽 异物，以免加 重病情
01
避免狼吞虎咽， 细嚼慢咽
02
避免边吃边说， 避免大笑
03
避免吃带刺、带 骨、带核的食物
04
避免吃粘性大、 不易消化的食物
05
避免吃生冷、刺 激性食物
06
避免在情绪激动 时进食
07
避免在饭后立即 躺下或剧烈运动
08
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮
暴食
09
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
10
定期进行健康检 查，及时发现和
腐蚀性异物： 如电池、化学 品等，可能造 成食道灼伤
磁性异物：如 磁铁、磁珠等， 可能造成食道 阻塞
长条异物：如 面条、金针菇 等，可能缠绕 在食道内
危险异物
01
尖锐异物：如鱼 刺、骨头等，可
能划伤食道
02
腐蚀性异物：如电 池、清洁剂等，可
能灼伤食道
03
04
阻塞性异物：如大 块食物、果核等，
可能阻塞食道
寻求医疗帮助
立即停止进食， 避免异物进入
更深处
拨打120或前 往最近的医院
急诊科
向医生详细描 述异物的形状、
大小和位置
配合医生进行 相关检查和治
疗
食管异物临床诊疗指南
食管异物临床诊疗指南
食管异物的发生与年齡、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神、
神志状态等诸多因素有关。
儿童多因口含玩物等不良习惯引起。
而老年入多因咀嚼功能差、咽感觉迟钝，义齿使用不便或松脱所致。
【临床表现】
1．吞咽困难如为较小异物，仍可进食少量流质食物。
如异物较大、尖锐或合并感染可出现吞咽困难或张口流涎。
2．吞咽疼痛为食管异物的主要症状。
在吞咽时疼痛加重。
3．呼吸道症状幼小儿童如异物较大、位于颈段食管，向前压迫气管可出现呼吸困难。
【诊断要点】
1．病史大多数患者能主诉明确的异物误入史或自服史。
但应详细了解异物的种类、性质、2．异物史的时间和有无并发症状，如发热、吐血。
查体间接喉镜有时可见梨状窝处有分泌物潴留。
3．食管异物的X线诊断对可显影的食道异物，可作颈、胸部正、侧位X片。
对不显影的食管异物可吞服少许钡棉絮检査，以明确异物是否存留和确定位臵。
4．食管镜检查食道镜检査既可确定诊断，又可钳取异物。
是最为确切有效的诊疗手段。
【治疗原则和方案】
应及早行食管镜检查取异物术。
【术中注意事项】
1．食管镜下行过程中应始终与食管管腔保持一致，避免盲目暴力通过。
检査中应注意观察食管的管壁，有无黏膜充血、肿胀、溃疡、狭窄、新生物等，退
出镜管时再复査一遍。
2．进入食管后，由于压迫食管后壁，可以引起呼吸困难，此种情况多发生于儿童或食管过粗时，故应观察受检者的呼吸情况，必要时立即退出镜管，保持呼吸通畅。
全麻应用气管插管可以防止呼吸不畅。
儿童食管异物的紧急处理方法
儿童食管异物的紧急处理方法食管异物是指不应该进入食管的物质，被误吞或误吸至食管内，可能引发各类紧急情况。
儿童食管异物的紧急处理方法至关重要，家长和监护人需要掌握正确的应急措施，以确保孩子的安全。
以下是一些常见的食管异物的紧急处理方法。
1. 观察法：在怀疑儿童误吞异物后，首先需要观察孩子的症状。
如果孩子可以正常说话、咳嗽或流泪，可能表示异物并未陷入气道或食道的危险位置。
在此情况下，家长可以鼓励孩子多喝水或吃一些容易消化的食物，以帮助异物顺利通过消化系统。
2. 助力排异法：如果孩子出现严重窒息、呼吸困难或无法说话，可能说明异物卡在食道或气道中，需要进行急救。
家长可以站在孩子身后，用手掌紧紧地敲打孩子背部，以帮助异物脱离阻塞位置。
同时，家长可以让孩子做俯卧位，加大重力作用，有助于异物顺利排出。
3. 胸腹挤压法：如果助力排异法无效，孩子仍然出现严重呼吸困难或窒息的症状，家长可以采取胸腹挤压的方法。
家长需要站立在儿童身后，用双手交叉放在孩子胸部下方，向内和向上施加压力，以帮助推动异物向上排出。
同时，家长需要注意不要过度用力，以免对孩子造成伤害。
4. 匣插法：匣插法是一种适用于硬性物体的处理方法。
家长可以在孩子吞咽异物后，用手指或餐具的匣子部分轻轻插入孩子的喉咙，将异物轻轻推入胃部。
但是，这种方法应谨慎使用，若家长不具备医疗技能或经验，最好不要尝试。
5. 就医检查：尽管家长可以采取一些紧急处理方法，但如果情况严重或处理方法无效，务必迅速将孩子送往医院进行进一步的检查和治疗。
医生可以通过X光、胃镜等检查方法来确定异物的位置和大小，并选择合适的治疗方法，以确保孩子的安全。
注意事项：在处理儿童食管异物时，家长需要保持冷静、快速行动。
同时，还需要注意以下几点：- 不要猛拉孩子的舌头或用手指刺激孩子的喉咙，以免进一步把异物推入更危险的位置。
- 不要用任何物质喂孩子吃或喝，以免加重异物陷入食道的危险。
- 禁止给儿童灌水或灌油，这些方法是不安全且无效的。
《食管异物》课件
食管异物是指被吞咽或进入食管的物体，可能导致各种危害。本课件将介绍 食管异物的类型、症状诊断、处理方法、预防措施，包括常见异物如鱼刺、 骨头、果核，以及急性食管异物病例分享。
类型简介
1 食管异物的定义
食管异物是指被吞咽或进入食管的物体，可能导致各种危害。
2 食管异物的分类
食管异物可以根据其性质和形状进行分类，了解分类有助于采取正确的处理方法。
医疗急救措施
在急性情况下，正确的急救措施可以挽救生命。
如何预防食管异物
1 小儿预防
给孩子提供合适的食物，避免让他们吞咽太大或太尖锐的食物。
2 成人预防
注意嚼碎食物，尤其是肉类和鱼刺等可能导致异物的食物。
结论和要点
食管异物是一种常见的情况，了解其类型、症状诊断、处理方法和预防措施是至关重要的。
3 食管异物的危害程度
不同类型的食管异物对人体的危害程度各不相同，需要及时处理以避免严重后果。
常见食管异物
鱼刺
鱼刺是常见的食管异物，可 能会卡在食管中引起不适。
骨头
吞咽骨头时需小心，可能会 刺激或划伤食管壁。
果核
果核是常见的异物，容易引 起喉咙不适。
食管异物的症状和诊断
1 吞咽困难
食管异物可能导致吞咽困 难或感觉卡在胸骨后面。
2 咳嗽
异物刺激食管时，可能引 发咳嗽。
3 X光检查方法
通过X光检查，医生可以 确定食管异物的位置和性 质。
食管异物的处理方法
1
就医处理
2
如果异物较大或无法自行处理，应尽快 就医寻求专试用食 物或水帮助将其咽下。
急性食管异物病例分享
病例分析
通过分析真实病例，我们可以更好地理解食管 异物的处理过程。
食道异物术后护理措施
一、概述食道异物是指食物或其他异物卡在食道内，导致患者出现吞咽困难、胸痛、呼吸困难等症状。
在食道异物取出术后，合理的护理措施对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍食道异物术后护理措施。
二、术后观察1. 生命体征监测：术后密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常应及时报告医生。
2. 病情观察：注意观察患者的呼吸情况、吞咽困难程度、胸痛程度等，如有加重应及时就医。
3. 伤口观察：观察伤口有无红肿、渗出、感染等，如有异常应及时处理。
4. 引流管观察：若患者留置有引流管，注意观察引流液的颜色、性状、量等，如有异常应及时报告医生。
三、饮食护理1. 术后第1-2天：给予患者流质饮食，如米汤、稀饭等，避免辛辣、油腻、粗糙食物。
2. 术后第3-5天：根据患者恢复情况，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等。
3. 术后第6天起：根据患者恢复情况，逐步过渡到正常饮食，注意饮食清淡、易消化。
4. 饮食注意事项：进食时细嚼慢咽，避免大口吃饭，防止食道再次受损。
四、口腔护理1. 术后第1天：给予患者口腔护理，预防口腔感染。
2. 术后第2天起：根据患者恢复情况，逐步进行口腔护理，保持口腔卫生。
五、活动与休息1. 术后第1-2天：患者需卧床休息，避免剧烈运动。
2. 术后第3天起：在医生指导下，逐渐增加活动量，如散步、做轻微家务等。
3. 避免提重物、剧烈运动，以防食道再次受损。
六、心理护理1. 倾听患者心声，关心患者感受，消除患者紧张、焦虑情绪。
2. 告知患者术后护理注意事项，增强患者康复信心。
3. 鼓励患者积极面对生活，保持乐观心态。
七、预防复发1. 告知患者饮食注意事项，避免再次误吞异物。
2. 教会患者正确的吞咽方法，预防食道异物发生。
3. 定期复查，观察食道情况。
八、出院指导1. 饮食指导：继续保持清淡、易消化饮食，避免辛辣、油腻、粗糙食物。
2. 口腔护理：保持口腔卫生，预防口腔感染。
3. 休息与活动：逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
儿童食管异物的诊断与治疗方法
药物治疗
食管镜取出
对于某些位置较浅的异物，医生可能 会使用食管镜将其取出。
在医生的指导下，使用药物软化异物 或帮助食管扩张，使其更容易排出。
手术治疗
开胸手术
对于一些较大的异物或位置较深的异 物，可能需要通过开胸手术取出。
胸腔镜手术
胸腔镜手术是一种微创手术，通过在 胸部打几个小孔来取出异物。
其他治疗方法
注意儿童饮食安全
家长应选择适合儿童年龄和咀嚼能力 的食物，避免硬、大、尖锐的食物。
在喂食过程中，家长应留意孩子的咀 嚼和吞咽情况，避免孩子在哭闹或嬉 笑时进食。
提高医疗水平
医疗机构应加强食管异物诊断和治疗 技术的培训，提高医生的诊疗水平。
VS
医疗机构应配备先进的医疗设备，以 便及时准确地诊断和治疗食管异物。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
儿童食管异物诊断与 治疗方 录
• 儿童食管异物概述 • 儿童食管异物诊断方法 • 儿童食管异物治疗方法 • 儿童食管异物预防措施 • 儿童食管异物治疗案例分析
PART 01
儿童食管异物概述
定义与类型
定义
儿童食管异物是指因各种原因导 致异物进入儿童食管，造成食管 梗阻或损伤的现象。
食管镜检查对于较小的异物和表面光 滑的异物效果较好，但对于较大或尖 锐的异物可能导致穿孔等并发症。
超声内镜检查
超声内镜检查通过高频超声探头对食管进行扫描，可以清晰地显示出异物的位置 和与周围组织的关系。
超声内镜检查对于判断异物是否穿孔、周围组织是否有炎症或脓肿等并发症具有 重要意义。
其他辅助检查
典型案例三：异物嵌顿，紧急手术治疗成功
总结词
对于食管异物嵌顿的情况，需要紧急手术治 疗以解除梗阻，避免出现严重并发症。
食道卡异物急救措施
食道卡异物急救措施食道卡异物是指不应该存在于食道内的物质，如食物、硬币等，卡在食道内而无法顺利通过。
此时可能会引起呼吸困难、窒息等严重后果，即使不至于窒息，也可能导致其他食道感染等症状。
因此，对于食道卡异物的急救措施必须要有所了解。
急救步骤1.首先，让患者弯下腰，用手扶住患者的背部，让他或她咳嗽，尝试通过咳嗽来排除异物。
如果这个方法行不通，不能继续尝试，应该立即进行其他救援方法。
2.如果患者无法用咳嗽排出异物，可以在患者的背部进行五次斜上冲压，也就是说，从下往上，向内挤压患者的腹部。
这个过程中，要注意用力是中等强度，并且不能太过用力。
如果这种方法还不能够排除异物，就需要带他或她去看医生。
3.第三种方法是，让患者躺下，头向下，支撑患者的头和脖子，然后用背部叩击的方式，以尽量靠近脊椎的方式进行击打。
击打的区域应该是肺部，同时还要注意支撑患者的头部，不要让他或她摔到地上。
如果这个方法也不能够排出异物，就必须立即带他或她去看医生。
4.如果食道内异物严重，即使进行了前三种方法，并不能将异物排除，应尽快将患者送到医院及时接受治疗。
避免误食以下是一些避免误食异物的建议：•儿童需要监督下进餐，并且在进食时应该尽可能放慢速度。
•食物不应该过于硬，或者过于大块。
•不要将小玩具或硬币等重要物品放在儿童的到达范围内。
•如果您正在进食时感到喉咙痒或困难，请停止进食并慢慢地吞咽口中的物质。
总结食道卡异物的急救措施需要及时而迅速，主要包括咳嗽、斜上冲压、背部叩击等方法。
然而，并不是所有情况都可以通过这些方法排除食道异物，因此如果问题很严重，应该立即送患者去医院寻求专业帮助。
最好的方法是预防，所以一定要保证进食的正确姿势和方法，尽量避免误食异物。
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食管上段异物－硬币
食管上段异物－饰针和星章诊 Nhomakorabea断
1、详询病史：异物史十分重要，应详细了解 异物性质、形状、大小、停留时间及有无 其 他症状。 2、间接喉镜：异物位于食道上段，尤其有吞 咽困难的病人，可见梨状窝积液。 3、X线检查：可显影的，拍颈、胸正侧位片 定位，了解其形状、大小；不显影的，应做食 管钡剂检查，骨刺类吞服钡棉，确定异物是否 存在及部位。 4、食管镜检查：对异物史明确、症状典型， X线不能确诊，药物无效的考虑做此检查。
种类：动物类如鱼刺、鸡骨、肉块等，最 常见； 金属类如硬币、针钉等； 化学合成类如假牙、塑料瓶盖 植物类如枣核等。 停留部位：最常见是食道入口，其次为食 道中段第二狭窄处。
临
床
表
现
与异物性质、大小、形状、停留部位和时间及 有无继发感染等有关： 1 吞咽困难：嵌顿于环后隙及食管入口时，最明 显。小儿常伴流涎。 2 吞咽疼痛：尖锐的异物或继发感染时疼痛多较 重。异物位于食管上段，疼痛部位多在颈根或 胸骨上窝；位于食管中段时，常表现有胸骨后 疼痛并可放射到背部。 3 呼吸道症状：异物较大向前压迫气管后壁，或 位置较高，部分未进入食管而压迫喉部，尤其 幼儿可出现呼吸困难，甚至窒息。
食管异物
Foreign bodies in esophagus
州人民医院耳鼻喉头颈外科
概
述
食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、 精神状态及食管疾病等因素有关； 多见于老人、儿童。
食管的解剖
食管为肌性管道，在环状软骨下缘起于咽喉下 端。 食管有四个生理狭窄。 1：食管入口，距中切牙14-16cm,是食管最狭 窄的部位 2：主动脉压迫食管所致，距中切牙23cm 3：左主支气管压迫食管处，距中切牙27cm 4：食管穿过横膈膜所致，距中切牙40cm
术前准备
1、心理护理：食管异物的病人多表现精 神紧张、恐惧，尤以老年人表现得为突出， 故应给予热情接待，以打消其顾虑，并耐 心、细致地介绍术中应如何配合，防止术 中因病人挣扎而造成食管钳误伤食管壁的 危险。 2、包、准备气管切开吸引器、氧气、喉 插管和急救药品等 。 3、为避免术中呕吐，嘱病人从术前4~6h 开始禁食水，术前30min注射阿托品。为 防止患儿术中挣扎应行水合氯醛保留灌肠。
并发症
多因未及时就诊耽误治疗，或异物发生 后继续强行进食引起 1、损伤性食管食管穿孔或炎； 2、颈部皮下气肿或纵隔气肿； 3、食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎； 4、大血管破溃； 5、气管食管瘘。
治
疗
1、及时取出异物，方法有： （1）经硬质食管镜取异物，最常用； （2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物； （3）Foley管法； （4）颈侧切开或开胸术取异物。 2、一般治疗：补液支持，抗生素，术后 禁食1～2天。疑有穿孔者，胃管鼻饲。 3、并发症的处理：食管周围脓肿或咽后壁 脓肿应行颈侧切开引流。食管穿孔、纵隔 脓肿应请胸外科协助。
病
因
A. 老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口 内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；
B. 儿童多因口含玩物误吞引起； C. 成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、 注意力不集中、神智不清，吞入较大或带刺物品引 起； D. 食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之 一。
异物种类和停留部位
术后护理
1. 全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头 偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐 物误吸入呼吸道发生窒息。 2. 与麻醉护士交接班，仔细询问手术过 程是否顺利、异物是否取出、有无残留 异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸 的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛 加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。
3. 取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6 小时后遵医嘱给予流食或半流食,1-2天后 改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗， 如异物存留时间较长(>24小时)，并为粗 糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻 饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、 补液。 4. 如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解 除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大 便三日。可照常饮食，如异物排除仍有腹 痛，应考虑请外科诊治。