型糖尿病治疗方案选择
型糖尿病胰岛素治疗的个体化方案
1型糖尿病胰岛素治疗的个体化方案1型糖尿病一经确诊,就需要在生活方式干预的同时,进行胰岛素治疗.由于1型糖尿病患者胰岛素分泌缺乏,需要每天至少三次胰岛素治疗.一: 三餐前应用胰岛素治疗1型糖尿病患者,进餐后血糖升高,而胰岛素的分泌不能相应升高,仍处于低水平,不能控制餐后的高血糖,所以要在每次进餐前注射胰岛素,只有这样才能达到控制餐后血糖的目的. 短效胰岛素包括诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R等,由于短效胰岛素皮下注射后在1小时左右起作用,所以要在餐前20~30分钟注射.首先从小剂量开始,以后根据餐后血糖调整餐前的胰岛素用量. 1.:经过三餐前的短效胰岛素治疗后,如果餐后血糖达标(6~8),也要测下一餐前的血糖,如果低于(4.5),是由于短效胰岛素的作用所致,这就需要更换为速效胰岛素(胰岛素类似物)治疗.因为速效胰岛素的作用维持时间较短效胰岛素短,很少引起下一餐前的低血糖.如果经过三餐前的短效胰岛素治疗后,餐后血糖一直较高,这时需要酌情增加短效胰岛素的剂量,每次在餐前酌情增加.剂量的调整一定要在控制饮食和相对固定每餐进食量的情况下进行调整速效胰岛素(诺和锐、优泌乐等)皮下注射后在半小时左右起作用,所以要在餐前5~15分钟注射,由于速效胰岛素起效快,如果在餐前忘记注射,可以在进餐时注射,也可以在进餐后即刻注射.首先从小剂量开始,根据餐后血糖调整餐前胰岛素的用量,使餐后血糖达标.二、控制黎明现象有些1型患者在三餐前应用胰岛素后,餐后血糖控制较理想,但是在清晨时出现血糖升高,这就是黎明现象.黎明现象主要是升糖激素在清晨时分泌所致的清晨高血糖.在诊断黎明现象时,要排除夜间低血糖后清晨高血糖(Somogyi现象),监测凌晨2~3点的血糖可以明确清晨高血糖的原因.控制黎明现象可以选择以下方法.(一) 一天四次胰岛素治疗1:三餐前应用短效或速效胰岛素,睡前应用中效胰岛素:三餐前应用短效或速效胰岛素控制餐后血糖,在晚上10点左右注射中效胰岛素(NPH),因为中效胰岛素的峰值时间为6~8小时,正好能控制清晨出现的高血糖,一般先从小剂量开始,根据凌晨2~3点的血糖(此时是否有低血糖)和清晨的血糖调整胰岛素用量.(具体用量视个人年龄、体重、身体素质、病情轻重等方面来计算)2:三餐前应用短效或速效胰岛素,每日加用1次甘精胰岛素:三餐应用短效或速效胰岛素,控制餐后血糖,每日应用一次甘精胰岛素,从小剂量开始(至今尚末得到有关妊娠期间使用的确切资料、儿童患者使用本品的安全性有效性尚待评估,)根据凌晨2~3点的血糖与清晨的血糖调整胰岛素的用量,早餐前应用,在控制空腹血糖的同时,还能够减少三餐前胰岛素用量,也可以在晚餐前应用,控制空腹高血糖的效果更明显,注意:要保证每天在同一时间注射,以符合长效胰岛素的作用,持续24小时的特点.(具体用量视个人年龄、体重、身体素质、病情轻重等方面来确定)(二):一天3次胰岛素治疗为了控制黎明现象,同时不增加胰岛素注射次数,可以在早、中餐前应用短效(或速效胰岛素,在晚餐前应用预混制剂.既能控制晚餐后的高血糖,还可以控制黎明现象.但是在晚餐前注射预混胰岛素,其中效胰岛素的作用高峰时间是6~8小时,正好在凌晨2~3点,此时应监测该点的血糖,以不出现低血糖为原则,保持此点的血糖在4以上,再观察空腹血糖能否达标,如果空腹血糖仍高,而凌晨2~3点的血糖不高,此时不能将晚餐前预混胰岛素加量,需改为一天4次胰岛素注射,应用中效或长效胰岛素控制黎明现象.三、胰岛素联合口服降糖药的治疗1型DM在应用胰岛素治疗中,有些患者应用的剂量比较大,但是血糖控制不理想、血糖波动大、再加量后又会引起血糖偏低,过后又出现高血糖.对于出现该情况的年轻患者,建议用胰岛素泵治疗.对于成年患者,尤其是LADA(成人晚发型自身免疫性糖尿病患者,可以在餐时加用二甲双胍或阿卡波糖(有禁忌证者不能用).以餐后血糖升高为主者,加用短效的二甲双胍或阿卡波糖,对餐后或空腹血糖升高者,可以应用长效的二甲双胍. 胰岛素剂量调整方法与注射时间1;餐前血糖<2.8应减少短效或预混胰岛素2~3U并立即进餐,必须从食物中获得碳水化合物10g以上;2:餐前血糖2.8~3.9应减少胰岛素用量1~2U,立即开始吃饭;3:餐前血糖3.9~7.2继续保持原餐前胰岛素用量;4:餐前血糖7.2~8.3增加餐前胰岛素1U;5:餐前血糖8.3~11.1增加餐前胰岛素2U;6:餐前血糖11.1~13.9增加餐前胰岛素3U,并延迟就餐15分钟(胰岛素注射45分钟进餐);7:餐前血糖13.9~16.7增加餐前胰岛素4~6U,并延迟就餐20~30分钟(胰岛素注射40~60分钟进餐);8:餐前血糖16.7~19.4增加餐前胰岛素8~12U,并延迟就餐30分钟.尿酮体阳性者,应增加液体摄入量,必要时改用胰岛素小剂量持续静滴;9:饮食计划改变者,应酌情增减餐前胰岛素用量;10:餐前活动增加者,应加餐和(或)减少胰岛素1~2U、餐前活动减少者,应考虑增加胰岛素1~2U.糖尿病患者血糖控制标准空腹理想4~6.1 可接受 6.1~7 不理想 >7餐后一小时理想 4.4~11.1餐后二小时理想 4.4~7.8 可接受 7.9~10 不理想 >10 餐后三小时理想 3.9~6.1睡前理想 5~6 可接受 6.1~10 不理想 >10 餐后三小时越接近空腹,说明血糖越平稳、波动小.血糖达标是其基础,是糖尿病控制的首要目标.空腹血糖如在4mmoI/L左右时,请您注意夜间是否有低血糖,要监测夜间血糖,餐后血糖不要控制太低,防下餐前出现低血糖.如睡前血糖不高,而空腹高,应注意鉴别是''黎明现象''还是Somogyi现象.(两种现象处理方法不同)应强调血糖达标,越接近正常越好(尤其是餐后血糖,因餐后血糖占全天的3分之2以上).达到血糖控制标准,有小部分同学不论使用那一种药物会出现低血糖,有的呈严重的低血糖,应注意预防.糖尿病患者血脂控制标准理想可接受不理想总胆固醇(TC) <4.5 4.5~6.0 >6.0甘油三酯(TG) <1.5 1.5~2.2 >2.2HDL >1.1 0.9~1.1 <0.9LDL <2.5 2.5~4.4 >4.4糖尿病患者的甘油三酯水平大于等于11.3mmoI/L可以是高乳糜微粒血症的表现,有发生胰腺炎的危险,这些患者需要立即将甘油三酯控制在<4.5mmoI/L水平,再进一步达标.糖尿病患者血压控制标准控制血压在正常范围,能减少动脉硬化、心脑血管疾病的发生率.1型糖尿病患者持续高血压是糖尿病肾病的一种表现,二型糖尿病患者高血压是包括糖耐量异常、胰岛素抵抗、肥胖、冠心病在内的综合症一部分.糖尿病合并肾病时的血压要控制在120/70mmHg血压控制标准理想 <130/80 可接受130/80~160/90 不理想>160/90糖尿病患者体重控制标准理想可接受不理想M<25 M25~27 M>27F<24 F24~26 F>26注:体重指数(BMI)=体重(KG)/身高(m)的平方;M,男性;F,女性控制体重和肥胖,能减轻胰岛素抵抗,有利于血糖控制,并能减轻高血压、高血脂. 糖化血红蛋白控制标准理想 <6.6%~8% 不理想>8%糖化血红蛋白水平可反映3个月左右的血糖变化,糖化血红蛋白控制良好说明血糖持续、稳定地被控制.(但有些患者低血糖现象多次发生,所查验的糖化血红蛋白数值看似正常,但不能反映该患者在三个月内的血糖变化).尿微量蛋白控制达标通过血糖、血压、血脂等指标控制,以延缓糖尿病肾病的发生,使尿徵量白蛋白控制在正常范围分类 24小时量(mg) 阶段尿(ug/min) 即刻尿(ug/mg肌酐) 正常 <30 <20 <30尿微量白蛋白 30~300 20~200 30~300临床白蛋白尿 >300 >200 >300因为尿白蛋白每日排泄量可有明显差异,所以需要在3~6个月内检测3次标本,其中至少2次升高才可确定微量白蛋白尿.并应排除发热、锻炼、感染、明显高血糖、心力衰竭、高血压等引起的蛋白尿(长沙三诺生物传感技术股份有限公司生产的''尿徵量白蛋白检测试条''为患者提供了方便实用的检测方式,在家也可以了解患者本身是否有尿微量白蛋白尿,能更好地治疗与控制糖尿病肾病).苏木杰现象''苏木杰现象''即低血糖后高血糖,是指应用胰岛素或口服降糖药的患者,在夜间(也有的人在傍晚即下午3~4点低血糖,而晚餐前又高血糖)曾有低血糖,在睡眠中未被察觉,但到清晨出现明显的空腹高血糖.''苏木杰现象''的诱因是不适当地应用过量的口服降糖药或胰岛素,造成午夜时出现低血糖,致使我们身体本身反应性的增加胰岛素拮抗激素的释放,而出现清晨(有的人晚餐前)的高血糖. ''苏木杰现象''低血糖后出现高血糖的现象，可持续数天至十余天。
2型糖尿病治疗方案选择
糖尿病的最佳治疗方案
糖尿病的最佳治疗方案糖尿病的最佳治疗方案(11篇)为了确保工作或事情顺利进行，就需要我们事先制定方案，方案指的是为某一次行动所制定的计划类文书。
怎样写方案才更能起到其作用呢？以下是店铺为大家收集的糖尿病的最佳治疗方案，仅供参考，大家一起来看看吧。
糖尿病的最佳治疗方案120xx年11月14日是第xx个“联合国糖尿病日”，为提高公众对糖尿病的认识，向广大群众大力宣传预糖尿病科普知识，防积极采取行动预防和控制糖尿病，提高居民健康素质，按照卫生部《关于开展20xx年“全国高血压日”和“联合国糖尿病日”宣传活动的通知》(卫办疾控函20xx751号)精神和省卫生厅相关要求，计划在“联合国糖尿病日”前后利用多种形式开展宣传活动。
一、活动时间、地点：20xx年11月14日；合肥市蜀山区荷叶地社区卫生服务中心二、活动内容：1．组织省、市心血管、健康教育专家深入社区开展面对面义诊咨询服务；2．组织社区卫生服务中心医务人员开展免费测量血糖，发放宣传材料3．组织专家开展预防糖尿病专题知识讲座4．设计印制《社区糖尿病健康教育读本》，现场发放5．邀请省市卫生行政主管领导参加活动6．积极与新闻媒体合作，通过电视、广播、报纸、网络等媒体，广泛宣传“联合国糖尿病日”的意义同时邀请省市相关新闻媒体参加活动并进行宣传报道。
三、主办单位：安徽省卫生厅合肥市卫生局承办单位：安徽省疾病预防控制中心、蜀山区荷叶地社区卫生服务中心。
参加单位：安徽省疾病预防控制中心、合肥市疾病预防控制中心、蜀山区疾病预防控制中心蜀山区荷叶地社区卫生服务中心。
糖尿病的最佳治疗方案2糖尿病是一组由多病因引起，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)利用缺陷所致。
当患者处于糖尿病初期时，主要治疗方案包括健康教育管理、生活方式干预等。
如果患者通过上述方式，血糖控制不理想，必要时应进行药物治疗。
一、健康教育管理：使糖尿病初期患者充分了解糖尿病的相关知识，学习、掌握初期自我管理能力。
2型糖尿病胰岛素治疗方案的合理选择
２型糖尿病胰岛素治疗方案的合理选择胰岛素由a、b两个肽链组成。
人胰岛素a链有11种21个氨基酸，b链有15种30个氨基酸，共由16种51个氨基酸组成。
其中a7(cys)-b7(cys)、a20(cys)-b19(cys)四个半胱氨酸中的巯基形成两个二硫键，使a、b两链连接起来。
此外a链中a6(cys)与a11(cys)之间也存在一个二硫键。
胰岛素治疗是2型糖尿病治疗的重要内容，也是使血糖达标的有效方法，如何正确使用胰岛素及其类似物，从而有效控制血糖，保护胰岛β-细胞功能，预防、延缓糖尿病并发症的发生，提高患者生活质量，都具有极其重要的意义。
胰岛素的分类胰岛素按制剂来源可分为动物胰岛素和合成胰岛素，按作用快慢和维持时间可分为速效胰岛素类似物，正规胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及类似物。
速效胰岛素包括赖脯胰岛素（insulin lispro ）和门冬胰岛素（insulin aspart），赖脯胰岛素是通过将人胰岛素b 链28、29位脯氨酸,赖氨酸的次序颠倒，门冬胰岛素是将28位脯氨酸置换为天冬氨酸，两者均使胰岛素从六聚体变成二聚体或单体的速度加快，加快起效时间。
长效胰岛素类似物包括甘精胰岛素(insulin glargine )，是通过甘氨酸替换a 链21位的天门冬氨酸，并在b 链30位的苏氨酸后连接2个精氨酸而成，等电位从ph 5.4升至6.7，胰岛素在皮下吸收缓慢、稳定性增加，模拟人体基础状态的胰岛分泌。
为了使用方便，还有短效和中效按不同比例混合的胰岛素，最常用的预混胰岛素为30r（30%短效胰岛素和70%中效胰岛素的混合制剂）。
目前也推出了预混的诺和锐30（含30%的门冬胰岛素和70%的鱼精蛋白门冬胰岛素）和优泌乐25（25%的赖脯胰岛素和75%的鱼精蛋白赖脯胰岛素），作用与30r 作用类似，但控制第一餐血糖优于30r，控制第二餐的作用不如30r, 较少出现低血糖。
2型糖尿病胰岛素治疗时机的选择2型糖尿病胰岛素治疗的主要适应证是胰岛β细胞功能不足及口服降糖药原发性或继发性失效，导致临床血糖控制不佳；以及对磺脲类口服降糖药物过敏而又不宜使用双胍类或葡萄糖苷酶抑制剂的患者。
糖尿病的合理药物选择和个体化治疗方案
糖尿病的合理药物选择和个体化治疗方案糖尿病是一种常见而严重的慢性疾病，对患者的生活产生了显著的影响。
治疗糖尿病的目标是达到稳定的血糖控制，并减少并发症的风险。
合理的药物选择和个体化的治疗方案是实现这些目标的关键。
糖尿病的类型和病情的严重程度是制定个体化治疗方案的重要考虑因素。
目前，糖尿病可以分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。
对于1型糖尿病患者，胰岛素注射是必需的，因为他们的胰岛细胞无法产生足够的胰岛素。
对于2型糖尿病患者，治疗方式有更多的选择，包括口服药物以及胰岛素注射。
首选的口服药物是二甲双胍（metformin），这是一种广泛使用的药物，可以明显改善患者的胰岛素抵抗。
它具有良好的降糖效果，对体重的增加的影响较小，并且几乎不引起低血糖。
二甲双胍的副作用相对较轻，并且可以与其他药物联合使用。
然而，在某些特定情况下，如肾功能不全或心脏疾病患者，二甲双胍的使用可能受到限制。
如果二甲双胍无法使血糖得到充分控制，其他口服药物可以作为第二线治疗选择。
例如，磺酰脲类药物能刺激胰岛细胞产生更多的胰岛素，但容易引发低血糖。
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可以增加胰岛素的分泌，并抑制胃肠道的葡萄糖吸收，从而降低血糖水平。
其他选择还包括α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。
对于2型糖尿病患者，如果口服药物无法有效控制血糖，可能需要胰岛素注射。
胰岛素注射可以通过替代身体所缺乏的胰岛素来调整血糖。
胰岛素的种类和用量应根据患者的具体情况进行调整。
除了常规胰岛素治疗，还可以使用胰岛素泵来提供连续的胰岛素输注。
这种个体化治疗方法可以更好地模拟胰岛素自然分泌的模式。
在制定个体化治疗方案时，还应考虑到患者的年龄、体重、肾脏功能、心血管疾病风险以及患者的个人喜好和需求。
年轻患者和体重超标或肥胖的患者可能需要更积极地控制血糖。
慎重选择药物，尽量减少低血糖的风险。
对于有心血管疾病风险的患者，还应考虑药物对心血管系统的影响。
糖尿病单方治疗方案范文(精选22篇)
糖尿病单方治疗方案范文（精选22篇）糖尿病单方治疗方案范文篇1糖尿病的治疗方案有多种，要根据患者的病况采取对症治疗，糖尿病的治疗方案包括以下几种。
1、药物治疗：药物治疗是糖尿病的主要治疗方案，服用降糖药可以控制血糖，长期服用降糖药是要按时进行体检。
2、通过运动疗法控制血糖，坚持进行运动锻炼，能够消耗体内的多余热量，同时也能够起到控制血糖的作用。
3、注射胰岛素控制血糖，这种治疗方法适合血糖较高的患者。
糖尿病的患者，要根据病情的严重程度选择正确的治疗方案，在平时的饮食上要加以调整，这样才能合理的控制血糖。
糖尿病单方治疗方案范文篇2偏方1喝水豆腐能治糖尿病，得了糖尿病，口渴尿多，全身无力，血糖17.6，尿糖三个加号，医院确诊为糖尿病。
后亲戚给他一偏方，让他每天早晨空腹喝一碗水豆腐，八九个月后，血糖6.2，尿糖没有了加号，身体恢复正常。
我的血糖原来11.6，尿糖四个加号。
按照上方每天早晨空腹吃一碗水豆腐(因为口感不太好，我把它加热后蘸着酱吃)，吃了不到一周，尿糖一个加号也没有了，走路腿脚也有劲了，也乐于干一些力所能及的事了。
偏方2坚持吃苦荞麦面能治愈糖尿病每天吃一顿苦荞麦面，半个月后血糖化验降至11.00，两个月后又降至8.8，而且脚趾上的血泡已痊愈，白内障也有了明显好转。
至今我仍坚持每天吃一顿苦荞麦面，治糖尿病的药已全停，自我感觉良好。
偏方3喝醋蛋液也能治好糖尿病醋蛋液的泡制方法：取新鲜鸡蛋一枚，洗净外皮，拭干水分，放入一广口玻璃瓶中，倒入180毫升九度米醋(据笔者调查市场上现有两种九度米醋，一种是带色的，内含白砂糖，糖尿病患者好不要用。
另一种是白色的，无糖，糖尿病患用这种好)，36小时后蛋壳变软，用筷子挑破蛋壳，搅匀，即成醋蛋液。
每早舀取10-15毫升醋蛋液，兑三倍冷开水，空腹喝下。
每只蛋液可喝十几天。
快喝完的前两天，如法泡制另一瓶，长期服用，必有奇效。
偏方4玉米缨子水能治糖尿病取玉米缨子1-2两，放入药锅内加水煎煮，日服3次，每次两小茶杯，不用忌口，连服疗效显著。
糖尿病诊断分型及治疗
糖尿病诊断分型及治疗糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病，既对患者的身体健康造成了威胁，也给患者的生活质量带来了很大的影响。
糖尿病的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
本文将介绍糖尿病的常见分型以及相应的治疗方法。
一、糖尿病的分型1.1 第一型糖尿病（T1DM）第一型糖尿病，也称为胰岛素依赖型糖尿病或少年型糖尿病，是由自身免疫攻击导致胰岛β细胞受损或质抗胰岛素分泌功能不足而引起的疾病。
主要特点是体重减轻、胰岛素严重缺乏、血糖明显升高。
1.2 第二型糖尿病（T2DM）第二型糖尿病是最常见的糖尿病类型，约占糖尿病患者的90%以上。
它主要是由于胰岛细胞对胰岛素的抵抗和胰岛素分泌减少导致的。
常见症状有多饮、多尿、多食和体重增加。
1.3 妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病是指妊娠时发生的葡萄糖代谢紊乱，是孕妇在妊娠期间发生的一种糖尿病。
多见于妊娠后期，常伴有胰岛素抵抗，但又不足以满足妊娠所需的胰岛素需求。
如果不得到及时的治疗，妊娠期糖尿病可能会对孕妇和胎儿产生一系列不良影响。
二、糖尿病的治疗方法2.1 第一型糖尿病的治疗方法第一型糖尿病是一种无法逆转的疾病，患者终生都需要注射胰岛素来维持血糖的正常水平。
根据患者的具体情况，医生会制定个体化的胰岛素治疗方案，包括胰岛素种类、剂量、注射时间等。
此外，第一型糖尿病患者还需要通过控制饮食和进行适度的体育锻炼来维持良好的血糖控制。
同时，患者应定期监测血糖水平，并随时调整胰岛素剂量以及饮食和运动方案，以使血糖波动在理想范围内。
2.2 第二型糖尿病的治疗方法第二型糖尿病的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗主要包括饮食控制、体育锻炼和体重管理。
患者需要遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制饮食总热量摄入。
此外，适度的体育锻炼可以增加胰岛素敏感性，帮助降低血糖水平。
体重管理也是非常重要的，通过减轻体重可以明显改善胰岛素抵抗。
药物治疗主要采用口服降糖药物或胰岛素注射。
糖尿病的药物治疗与生活方式干预方案
糖尿病的药物治疗与生活方式干预方案糖尿病是一种慢性疾病，既需要药物治疗，也需要生活方式干预来控制血糖水平。
在糖尿病的治疗中，药物治疗和生活方式干预是相辅相成的，合理的药物治疗可以有效地控制血糖水平，而健康的生活习惯可以减少糖尿病的并发症风险和提高生活质量。
一、药物治疗1. 口服降糖药物：对于2型糖尿病患者，口服降糖药物是首选治疗方案之一。
常用的口服降糖药物包括二甲双胍、磺酰脲类药物、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌素样肽类药物等。
在选择特定药物时，应综合考虑患者的病情、生理状况和家族史等因素。
2. 胰岛素治疗：对于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者血糖无法达到控制目标的患者，胰岛素治疗是必要的。
胰岛素治疗主要包括基础胰岛素注射和餐后胰岛素注射，根据患者需要和血糖控制水平调整剂量和注射方式。
3. 药物并用治疗：在一些糖尿病患者中，单一药物治疗未能达到良好的血糖控制效果，此时可以考虑多药联合治疗。
联合用药的选择应遵循相互协同作用的原则，并根据患者情况进行个体化调整。
二、生活方式干预1. 健康饮食：合理的饮食结构对于糖尿病患者至关重要。
建议患者选择低脂、高纤维的食物，控制糖分和碳水化合物的摄入量。
多食用蔬菜、水果、全谷类食品和富含健康脂肪的食物，避免高糖、高脂的食物。
2. 积极运动：适度的体力活动对糖尿病患者有很大的益处。
有氧运动如散步、慢跑、游泳等可以提高体能，有助于降低血糖水平。
同时，力量训练也可以提高肌肉的敏感性，有助于血糖的控制。
3. 控制体重：糖尿病患者需要控制体重，通过均衡的饮食和适度的运动来达到适当的体重水平。
减少脂肪组织的积聚对于改善胰岛素敏感性和血糖控制至关重要。
4. 定期监测血糖：糖尿病患者需要定期测量血糖水平以监控病情的变化。
定期监测血糖可以帮助医生和患者了解血糖控制的情况，是否需要调整药物治疗和生活方式干预方案。
5. 合理用药：糖尿病患者应严格按照医生的建议进行药物使用。
按时、按量服用药物，避免漏服或过量使用。
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中国糖2型尿病防治指南，2013
2015年ADA-EASD立场声明： 药物选择考虑五大因素
药物选择考虑因素
疗效(↓HbA1c) 低血糖 体重 不良反应 花费
Inzucchi SE et al. Diabetes Care. 2015 Jan;38(1):140-9.
各类降糖药物的特点
MET
记住：安全第一，药物从小剂量开始， 逐渐增量调整
若患者有脂肪肝伴轻度肝功能损害，谷丙、 谷草转氨酶升高但小于100U/L，可以应用
二甲双胍吗？
可以应用二甲双胍，但需严密观察肝功能改变， 一旦谷丙、谷草转氨酶升高超过正常高值3倍 立即停药。
• 若患者有脂肪肝伴严重肝功能损害，如何用药？ • 患者血糖水平不很高，可考虑选择基础胰岛素 • 小剂量起始
3个月后，个体化HbA1c不达标，可以开始药物联合治疗
二甲双胍 +
二甲双胍 二甲双胍
二甲双胍
二甲双胍
+
+
+
+
TZD
高 低风险 增加 水肿 HF Fx 高
DPP-4 抑制剂 中度 低风险 中性 极少 高
SGLT-2 抑制剂 中度 低风险 减少 泌尿生殖感染 高
GLP-1 受体激动剂 高 低风险 减少 胃肠道反应 高
胰岛素
+ TZD
或 DPP-4i
DPP-4i 或或SGLT-2i SGLT-2i 或GLP-1RA
或 TZD 或 SGLT-2i
或 DPP-4i
或 胰岛素
或 TZD 或 胰岛素
或 或
SGLT-2i
或 GLP-1RA
GLP-1RA 3-6个胰月岛后素，三药联合治疗胰H岛b素A1c不达标，1）既往口服药，开始注射，2）既往GLP-1，加基础
• 心肺检查等均无明显异常 • 胰岛功能：空腹胰岛素2.7uIU/ml，空腹C肽
1.84ng/ml • 肝肾功能正常，尿蛋白（-）。
分析
• 该患者为2型糖尿病患者，体型正常。 • 空腹及餐后血糖均明显高于正常，餐后血糖升高更显
著。 HbA1C大于9%，胰岛B细胞功能尚存。早期降 糖药物联合治疗有助于达到和维持血糖控制目标。 • 患者肝肾功能正常，无糖尿病并发症和其他合并症。 • 考虑先单药或两药联合治疗。
治疗选择
有条件可选择 二肽基肽酶-4（DPP-4） 抑制剂 利格列汀（欧唐宁） 5mg qd
病例2
• 患者男性，72岁，初诊为2型糖尿病
• 初诊 FBG 9.2mmol/L，PBS 17.1mmol/L，
• HbA1C 9.1%
• 查体： – 血压：125/80 mmHg – 身高：173cm 体重：75kg 体重指数：25kg/m2
短效磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、格列奈类、DPP-4抑制剂、短 或胰岛素类似物、GLP-1受体激动剂
双胍类、长效磺脲类、TZDs、长效胰岛素或胰岛素类似
双胍类、TZDs、α-糖苷酶抑制剂
磺脲类、格列奈类、胰岛素
Rydén L et al. Eur Heart J. 2013 Oct;34(39):3035-87.
SUs
TZDs
格列奈类
a-糖苷 酶
抑制剂
DPP-4 抑制剂
SGLT2 抑制剂
疗效
高
高
高
高
中
中
中
低血糖风险
低
中
低
中
低
低
低
体重 副作用 费用
中性/减轻
增加
增加
增加
减轻
中性
减轻
GI/乳酸酸中 毒
低血糖 水肿、HF、骨折
低血糖
GI
罕见
泌尿生殖 系统感染
低
低
低
-
-
高
高
• MT：二甲双胍；SUs：磺脲类；TZDs：噻唑烷二酮类；DPP-4：二肽基肽酶-4； SGLT2：钠-葡萄糖协同转运体；GLP-1：胰高血糖素样肽-1； GI：胃肠道反应；HF：心力衰竭；
单独 应用 可导 致低 血糖
乳酸 酸中 毒
水肿
体重 增加
胃肠 道反 应
不能 与造 影剂 合用
TZD
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
双呱类
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
磺脲类
Y
Y
Y
Y
Y
格列奈类
Y
Y
Y
Y
胰岛素
糖苷酶抑 制剂
DPP-4抑 制剂
Y
Y
Y
针对不同糖代谢状况推荐降糖药物
糖代谢状态
餐后高血糖 空腹高血糖 胰岛素抵抗 胰岛素缺乏
药物选择
1.Diabetes Care. January 01 2017; 40(Suppl.1). 2.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014,7,6(7):447-498
6
各类降糖药物安全性比较
不良反应 及注意事
项
心功 能不
全
心血 管疾 病慎
用Hale Waihona Puke 肝功 能不 全慎 用肾功 能不 全慎 用
老年 患者 慎用
各干预措施降糖疗效
干预措施 磺脲类药物
HbA1C下降幅度(％) 1.0-1.5
双胍类药物
1.0-1.5
格列酮类药物
1.0-1.5
格列奈类药物
0.5-1.5
α-糖苷酶抑制剂
0.5
DPP4抑制剂
0.5-0.9
胰岛素
不等
GLP-1
0.8
SMBG MNT(饮食治疗) 运动(不影响体重)
0.4 1.0-2.0
预混胰岛素 每日2-3次
注射
2015ADA指南T2DM血糖控制方案
起始用药 单药治疗
疗效(↓HbA1c)： 低血糖： 体重： 副作用： 成本：
两药联合
疗效(↓HbA1c)： 低血糖： 体重： 副作用： 成本：
三药联合
多重注射治疗
健康饮食 , 控制体重，增加运动
二甲双胍
高 低风险 中性/减少 胃肠道反应/乳酸酸中毒 低
如果患者轻中度肾功能不全
• 糖适平 可30mg bid（早晚起始） 调整剂量后空腹达标但餐后血糖高可加 用阿卡波糖
• 餐时调节剂单用或联合阿卡波糖 • 基础胰岛素+餐时调节剂或阿卡波糖
T2DM合并CKD的口服降糖药选择
谢谢！
3个月后，个体化HbA1c不达标，可以开始药物联合治疗
二甲双胍 +
胰岛素 （基础） 最高 高风险 增加 低血糖 多变
二甲双胍 +
二甲双胍 +
二甲双胍 +
二甲双胍 +
二甲双胍 +
二甲双胍 +
TZD
+ SU
TZD 或DPP-4i
DPP-4-i
+
SU 或
SGLT-2I +
或
SU
TZD
GLP-1RA
+ SU
胰岛素 胰岛素，3）既往基础胰岛素，加用GLP-1RA或餐时胰岛素，难治患者考虑加TZD或SGLT-2
二甲双胍+ 基础胰岛素 + 餐时胰岛素 或
Diabetes Care Volume 38, Supplement 1, January 2015
GLP-1RA
2017 ADA指南：药物治疗路径
Diabetes Care. January 01 2017; 40(Suppl.1).
治疗
• 需要药物治疗吗？ • 可先进行糖尿病教育和生活方式干预。
• 不达标首选药物二甲双胍。 • 如果没有二甲双胍的禁忌症，该药物应
该一直保留在糖尿病的治疗方案中。
治疗
• 如果二甲双胍不耐受，考虑用什么药物？
• 可选择阿卡波糖或格列奈类胰岛素促泌剂
阿卡波糖 50mg tid 瑞格列奈 0.5-1.0mg tid 或那格列奈 60mg tid 也可选择吡格列酮 15-30mg qd ，但对体重 不利 根据空腹和三餐后2小时血糖水平调整药物剂量
单药治疗
• 健康教育，糖尿病饮食管理、适当运动 • 胰岛素促泌剂
可选择瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） 可选择格列吡嗪（美吡达、瑞易宁） 格列齐特（达美康、达美康缓释片） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲（亚莫利、万苏平）
联合治疗
• 主张早期联合应用降糖药，联合用药可尽快降低高血 糖，最大限度地保护B细胞功能，可以充分发挥不同 药物之间的协同作用，使血糖快速并持久达标，减少 因各自药物剂量过大可能导致的不良反应。
• 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物，
不提倡作用机制相同的两药合用。
• 常用联合方案
✓ 磺脲类/非磺脲类促泌剂+二甲双胍 （针对胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗两者缺陷） ✓ 磺脲类/非磺脲类促泌剂+阿卡波糖 ✓ 磺脲类/非磺脲类促泌剂+噻唑烷酮类 ✓ 二甲双胍+阿卡波糖 ✓ DPP-4抑制剂+二甲双胍 ✓ DPP-4抑制剂+磺脲类促泌剂
病例1
• 患者女性，56岁，身高158 cm，体重68kg，体 质指数（BMI）27 .2kg/m2
• 因健康体检发现血糖升高，当时无口干、多饮、 体重减轻，空腹血糖8.1mmol/l,复查空腹血糖 7.7 mmol/l, 餐后2小时血糖12.2 mmol/l， HBA1c 6.9%，肝肾功能正常。
2型糖尿病 药物治疗方案选择
2型糖尿病药物治疗中的问题
• 选择糖尿病治疗方案须考虑其安全性、疗效、价格 和患者依从性。药物安全性排在所有因素之前。
• 应该首选什么样的药物？ • 初始剂量应该多少，以什么样的速度增加？ • 希望达到控制的血糖水平是什么？ • 何时开始联合治疗？ • 2-3种药物如何联合治疗效果较好？ • 这些药物的安全性如何？ • 何时开始胰岛素治疗，如何选择胰岛素？ • 胰岛素和口服降糖药物如何联合应用？