CRRT治疗剂量的计算
CRRT剂量及置换液配置
CRRT剂量及置换液配置CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种透析治疗方法，基于连续血液滤过的原理，主要用于肾功能不全或严重急性肾损伤等情况下的治疗。
对于护理人员来说，了解CRRT剂量及置换液配置的知识可以帮助他们更好地进行治疗，提高治疗效果。
CRRT剂量的计算CRRT的治疗是基于血液的滤过速率，CRRT剂量的计算需要考虑患者的体重、病情严重程度、传感器压差等多个因素。
按体重计算一般情况下，根据患者体重计算CRRT剂量是最为常用的方法。
按照患者每小时所需的血液流量来计算，一般标准是患者体重的1~1.5倍。
按病情严重程度计算对于病情比较严重的患者，可以根据其病情的严重程度来计算CRRT的剂量。
这种方法主要是根据患者的患病情况来确定需要过滤的血液量。
在确保患者病情得到控制的前提下，尽量减少过滤所需的时间，也就是适当提高CRRT的剂量。
根据传感器压差计算传感器压差是CRRT中最为重要的指标之一，对于患者的肾功能恢复起着至关重要的作用。
一般在治疗中，传感器压差要保持在低于200mmHg的范围内。
如果传感器压差超过这个标准，可能会对患者的肾功能产生不良影响。
置换液的配置在CRRT治疗过程中，置换液是不可或缺的部分。
正确的置换液配置可以保证患者的生理状态的稳定，使肾脏得到有效清除和代谢产物的排除。
指标的选择在置换液的配制中，首先要明确需要监测哪些指标。
一般来说，需要防止的指标主要包括：酸中毒、酮症、低钙血症、过度水化和低血钾。
液体的选择对于置换液的选择，可以根据患者的病情和特殊需求来选择。
一般来说，常用的置换液有三种：普通生理盐水、具有弱碱性的清洗液和酸性盐水。
在选择时，需要根据患者的肾功能、代谢紊乱的情况以及核糖酸循环状况等因素综合考虑。
液体的配制液体的配制需要保证配比准确。
以下是常用的两种液体配制方法：体积计算法这种方法的基本思想是根据患者血液的流量和需要置换的液体的体积来确定所需的配比。
在进行配制时需要精确计算液体的配比和以及患者需要的补液量。
CRRT治疗剂量 qin
加强对流超滤才能更好的清除足够量的炎症介质 超滤量> 60 L/d,定义为HVHF 两种模式: ①标准CVVH治疗,超滤率为3～6 L/h,持续 24 h; ②夜间行标准CVVH,日间超滤率增加为6L/h HVHF
Patients were randomized to either HVHF at 70 mL/kg/h or standard-volume haemofiltration (SVHF) at 35 mL/kg/h, for a 96-h period.
UFR=Lp· A· TMP=Kuf· tmp
Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；TMP：跨膜压
超滤率UFR
滤过分数FF
FF必须小于30，以防止血液滤器内凝血
超滤率
后稀释
后稀释-求超滤率
后稀释-求置换液量
后稀释-求置换液量
后稀释-求置换液量
前稀释
前稀释
前稀释—求置换液量
前稀释—求置换液量
治疗剂量的确定
基于体重的剂量确定
用K值确定
CRRT剂量不少于20ml/（kg-h）×24h 70kg患者，1500ml/h，36L/d
相当于Kt/V的0.8
通常需要给予较高剂量25-30ml/（kg-h）
目前临床多用这种方法
急性透析质量指南建议CRRT置换剂量应至少为35ml/
（kg-h），相当于Kt/V的1.4/d
病例分析
辅助检查： 生化肾功能： 肌酐576.1 umol/L、尿素42.49mmol/L、钾 6.14mmol/L、钠149.8mmol/L、氯116.1mmol/L、钙 1.42mmoUL、HC03-14.2mmol/L; 凝血象： INR 1.42、APTT >240.00秒、FIB 0.71g/L、PT23.3 秒、凝血酶原时间118.2秒、D-二聚体测定 817.00pg/L； 降钙素原 2.93ng/ml. APACHEⅡ评分：33分。 转入当天补液量3200ml，尿量250ml。
CRRT治疗剂量的计算
在某些情况下，如急性肾损伤或 需要清除大量炎症介质时，血液 流速可能会超过30毫升/小时/公
斤。
治疗剂量的计算
治疗剂量通常根据患者的体重、病情和医生的治疗目标来确定。
一般来说，每小时的治疗剂量在35-45毫升/公斤之间，但具体剂量需要根据患者的 个体差异和医生的治疗经验来确定。
治疗剂量包括清除炎症介质、代谢废物和内毒素等，以达到改善患者内环境和维持 生命体征稳定的目的。
的水分和毒素。
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）
03
将患者血液从静脉引出，通过滤器过滤后回输至静脉，可以清
除体内过多的水分和毒素，同时补充必要的物质。
02
血液流速与治疗剂量
血液流速的确定
根据患者的病情、治疗需求以及 血流动力学状态，医生会确定合
适的血液流速。
通常情况下，成人和儿童的血液 流速在每小时10-30毫升/公斤 之间，而新生儿的血液流速可能
CRRT联合血液灌流治疗模式下的剂量调整
总结词
在CRRT联合血液灌流治疗模式下，治疗剂量的调整需 要考虑患者的病情、毒素清除效果和医生的治疗经验 。
详细描述
在CRRT联合血液灌流治疗模式下，治疗剂量的调整需 要考虑患者的病情变化、毒素清除效果和医生的治疗经 验。医生会根据患者的病情、实验室检查结果和毒素清 除效果等因素来决定是否需要调整剂量。在调整剂量时 ，医生会考虑到患者的体重、体表面积等个体差异因素 ，以确保患者得到最佳的治疗效果。与单纯CRRT治疗 模式相比，联合治疗模式下需要考虑的因素更多，因此 剂量调整更为复杂。
CRRT治疗剂量的计算
汇报人： 2023-11-29
目录
• CRRT治疗概述 • 血液流速与治疗剂量 • 不同治疗模式下的剂量调整 • 药物清除率与治疗剂量 • 临床应用与注意事项
crrt治疗剂量的计算
置换液和透析液流量
置换液流量
在弥散和对流清除途径中，高流量可以提高清除率，但也会 增加血流阻力，影响血液动力学稳定性。
透析液流量
在弥散和对流清除途径中，高流量可以提高清除率，但也会 增加溶质清除的梯度，影响溶质交换的平衡性。
治疗时间与治疗剂量
治疗时间
延长治疗时间可以提高清除率，但也会增加治疗时间和全身血流阻力。
CrRT治疗剂量的计算
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • CrRT治疗剂量计算方法 • 影响CrRT治疗剂量的因素 • CrRT治疗剂量的不良反应及处理 • CrRT治疗剂量计算的实践建议 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
慢性肾功能衰竭患 者人数逐年上升
透析剂量是影响透 析效果和患者预后 的关键因素
血液透析是CRRT的 主要治疗方法
研究目的
研究血液透析剂量的计算方法 比较不同透析剂量对患者的影响
为临床医生提供参考依据
CrRT治疗概述
血液透析的基本原理是通过对流 、弥散和超滤作用，清除体内的 代谢废物和多余水分，维持酸碱
平衡和电解质平衡
透析剂量是血液透析治疗的重要 参数，包括透析时间和透析液流
酸碱平衡失调
在CrRT治疗过程中，若患者本身存在酸碱平衡失调，或置换液、透析液成分比例 不当等原因，可能导致酸碱平衡失调。应立即调整置换液、透析液成分比例，并 采取相应的治疗措施。
05
CrRT治疗剂量计算的实践建 议
重视患者个体差异
患者的年龄、体重、性别和生理特征对CrRT治疗剂量有重要 影响。
针对不同患者的个性化治疗策 略是必要的，需根据患者的具 体情况调整治疗剂量。
目前存在的不足与局限性
CRRT治疗剂量的计算
CRRT治疗剂量的计算CRRT(连续肾脏替代治疗)是一种用于治疗严重肾脏功能衰竭的治疗方法。
在CRRT治疗过程中，液体和溶质通过血液膜传递到透析器，并通过置换流动平衡和排除尿液来清除体内的废物和毒素。
治疗剂量的计算是确保治疗安全有效的重要步骤。
下面将详细介绍CRRT治疗剂量的计算方法。
首先，计算每小时需要清除的目标溶质或溶质类别的总量。
常见的目标溶质包括尿素、肌酐和胆红素等。
1.对于尿素：-根据血尿素氮(BUN)的浓度，计算每小时需要清除的尿素总量。
通常，每小时的目标清除量为7-10克，具体剂量应根据患者的临床情况进行调整。
-使用公式：每小时尿素清除量（克/小时）=BUN浓度（毫克/分升）×每分钟尿液流量（毫升/分钟）×60/100。
其中每分钟尿液流量一般从尿液计量器中获得。
2.对于肌酐：-根据血肌酐的浓度，计算每小时需要清除的肌酐总量。
通常，目标清除量是根据每天肌酐的总清除量来确定的。
-使用公式：每小时肌酐清除量（克/小时）=每天目标肌酐清除量（克/天）/243.对于胆红素：-根据血胆红素的浓度，计算每小时需要清除的胆红素总量。
目标清除量应根据胆红素水平、患者的临床情况和胆红素的代谢情况进行调整。
其次，计算每小时需要提供的置换流量。
置换流量是指在CRRT过程中清除废物和溶质的速度。
1. 计算连续肾脏替代治疗(CRRT)的总介入流量。
一般来说，每小时的总介入流量应为50-100 ml/kg。
2.根据肾小球滤过率(GFR)计算每小时的置换流量。
通常，置换流量应为GFR的20-40％。
- 使用公式：每小时置换流量（ml/小时）= GFR（ml/分钟）× 60 × 置换率- 其中，GFR可以通过24小时尿液产量和尿液肌酐浓度估算得到，然后将其转换为ml/min。
置换率为20-40％，根据患者的情况调整。
最后，根据患者的具体情况进行剂量调整。
1.考虑患者的体重、肾功能和液体状态来确定治疗剂量。
CRRT治疗剂量的计算-医学课件
根据肾功能调整
根据肝功能调整
对于肾功能不全的患者，需根据肾功能损害 程度调整药物剂量。
对于肝功能不全的患者，需根据肝功能损害 程度调整药物剂量。
03
不同病症的CRRT治疗剂量推荐
肝功能衰竭的CRRT治疗剂量
总结词
肝功能衰竭患者通常需要接受高流量 CRRT治疗，推荐剂量范围为2040ml/kg。
VS
04
CRRT治疗剂量的临床研究与实践
CRRT治疗剂量的临床研究现状
国外研究
CRRT治疗剂量对急性肾损伤（AKI）患者死亡率的影响
国内研究
CRRT治疗剂量对脓毒症合并AKI患者疗效的影响
CRRT治疗剂量的临床实践经验分享
成人AKI患者CRRT 治疗剂量推荐
特殊情况下CRRT治 疗剂量调整
小儿AKI患者CRRT 治疗剂量推荐
《CRRT治疗剂量的计算-医学课 件》
xx年xx月xx日
目录
• CRRT治疗概述 • CRRT治疗剂量的计算 • 不同病症的CRRT治疗剂量推荐 • CRRT治疗剂量的临床研究与实践 • CRRT治疗剂量的不良反应与处理
01
CRRT治疗概述
CRRT治疗的定义和原理
CRRT治疗是指连续性肾脏替代治疗，通过长时间、连续性的 血液净化，去除体内的代谢废物和多余水分，维持酸碱平衡 和电解质平衡，以达到治疗疾病的目的。
详细描述
肝功能衰竭患者往往伴有严重的代谢紊乱 和血液动力学不稳定，需要高流量CRRT 治疗以清除多余的代谢废物和调节体液平 衡。根据相关研究，肝功能衰竭患者接受 20-40ml/kg的CRRT剂量范围治疗的效果 最佳，能够显著改善患者预后及生存率。
肾功能衰竭的CRRT治疗剂量
CRRT原理与治疗剂量计算-协和医院
• 全部后稀释 • RFR 3000 ml/hr • UFR 51.7 ml/kg/hr • FF% 50%
满足C 40 ml/kg/hr 部分前稀释+部分后稀释?
CVVH前稀释+后稀 释
• 首先按照完全后稀释方式计算交换量
– UFR 3100 ml/hr ÷ 60Kg = 51.7 ml/kg/hr
• 最后计算校正后交换量
– UFR= 35 x 105 / (105 + 16.7 ) = 32.9 ml/kg/hr
• FF = 32.9 / 105 = 31.3 %
CVVH vs CVVHD vs CVVHDF
模式 体重（Kg） 血流速度BFR（ml/min） 置换液速度RFR（ml/h） 负平衡量（ml/h） 稀释比例（%） 超滤率UFR（ml/Kg/h） 滤过分数FF（%）
超滤（Ultrafiltration）：压力梯度导致的溶剂移动 跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差
对流和超滤
对流：溶质 超滤：溶剂 溶剂拖移
通过对流所 清除的溶质 量取决于超 滤出来的容 量
超滤率
超滤率（ultrafiltration rate，UFR）： 单位时间通过超滤作用清除溶剂的量
单位：ml/kg/h UFR = Lp×A×TMP = Kuf×TMP
UF
R
CVVH前稀释
• 首先按照完全后稀释方式计算UFR
– UFR 2100 ml/hr ÷60Kg= 35 ml/kg/hr
• 其次计算稀释比例
– BFR = 150 ml/min, Hct = 30% – Qp = 150 x (1 – 30%) = 105 ml/min – 前稀释RFR = 2000 ml/hr = 33 ml/min – 稀释比例 = Qp / (Qp + RFR) = 105 / (105 + 33) = 76%
CRRT治疗剂量的计算
CRRT治疗剂量的计算连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗重症患者的肾脏替代治疗方法。
与传统的间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis，IHD）相比，CRRT具有更加平缓的流量和持续的治疗时间，适合于危重病患者的稳定性的维持。
CRRT的治疗剂量的计算是确保患者能够获得足够的治疗效果的重要步骤。
CRRT的治疗剂量通过血流速、滤过率和治疗时间来确定。
1.血流速：血流速是指血液从患者体内通过滤器的速度，通常以毫升/分钟为单位。
血流速的选择应根据患者的病情来确定，一般建议根据患者的体重和代谢情况来计算，通常为1.5-3.0毫升/公斤/分钟。
2.滤过率：滤过率是指血浆通过滤器滤过的速度，通常以毫升/分钟为单位。
滤过率的选择应取决于患者的肾功能和液体平衡情况。
对于正常肾功能或有尿量的患者，滤过率可以设定为10-20毫升/千克/小时。
对于肾功能不全或少尿的患者，应根据液体平衡情况来确定滤过率。
3.治疗时间：治疗时间是指每天进行CRRT治疗的时间，通常以小时为单位。
对于CRRT的持续性治疗来说，6-8小时/天是常用的治疗时间。
对于严重液体负荷或代谢紊乱等情况，可以增加治疗时间。
基于以上三个参数，可以使用下面的公式来计算CRRT的治疗剂量：治疗剂量=血流速×滤过率×治疗时间在实际操作中，还需要根据患者的具体情况和监测指标来进行调整和优化治疗剂量。
治疗剂量的调整应结合血液生化指标、液体平衡和临床表现等来确定。
此外，在CRRT治疗过程中还需要注意监测并纠正滤器出水和入水的压力，以确保良好的治疗效果。
滤器出水和入水的压力应处于适当的范围内，通常在150-200毫米汞柱。
总之，CRRT治疗剂量的计算是基于血流速、滤过率和治疗时间来确定的。
根据患者的体重、肾功能和液体平衡情况来选择合适的治疗参数，并随时根据患者的病情和监测指标来进行调整。
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11
CVVH前后稀释的比较
滤器内血液 滤过分数 滤器内凝血 滤过效率 置换液需求
前稀释 稀释 低 不易发生 低 高
12
后稀释 无稀释 高 易发生 高 低
CVVH前稀+后稀UFR的计算
? 例1 ? 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h
其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： 血浆流量 =150 ×（ 1-30%）=105ml/min 前稀释对 BFR 稀释比例 =105/ （105+1000/60 ） 置换液总量 3000ml ，每小时平衡 -100ml UFR=稀释比例×（置换液总量 -每小时平衡） /体重
8
CVVH后稀释FF的计算
? 例1 ? 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min ? RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算： FF= （2000+100 ）/［150×（1-30%）× 60］=0.33
9
CVVH前稀释UFR的计算
? 例1 ? 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min ? RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
13
CVVH前稀+后稀FF的计算
? 例1 ? 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h
其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： FF=（后稀释置换液 -每小时平衡） / ［ 60 ×BFR ×（1-HCT）］
14
CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的 计算
21
Na离子浓度的计算
? 0.9%NS 100ml 含NaCl 0.9g
? NaCl分子量：（ 39+35.5）58.5
? 0.9%NS 100ml 含Na离子的摩尔数：
?
0.9（g） ×1000/58.5=15.4mmol
? 5%NaHCO3 250ml 含NaHCO3 12.5g ? NaHCO3分子量（23+61）84 ? 5%NaHCO3 250ml 含NaHCO3摩尔数： ? 12.5（g） ×1000/84=148.8mmol
15
? 说明： ? 透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR
剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样 。
16
CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计 算
? 同CVVH前稀+后稀计算方法 ? FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60 ×BFR ×（1-
HCT）］
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CRRT液体配置
计算： 血浆流量 =150 ×（1-30% ）=105ml/min
稀释比例 =105/ （105+2000/60 ） UFR=稀释比例× （2000+100 ）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h
10
CVVH前稀释FF的计算
? 例1 ? 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min ? RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
6
基本概念
? 前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。 ? 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内
7
CVVH后稀释UFR的计算
? 例1 ? 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min ? RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算： UFR=（2000+100 ）/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR= （RFR-每小时平衡） /体重（ ml/kg/h ）
CVVH治疗剂量的计算
1
CVVH溶质的清除 ——对流作用
溶质隨水流移动 , “溶剂拖移” 与超滤连在一起
2
液体（溶液）的清除——超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动】
3
液体清除——超滤作用
? 跨膜压（TMP） ? TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 ? TMP越高，超滤越多——溶质清除增加
18
置换液
? 置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充 与细胞外液相似的液体，称置换液。
? 透析液：溶质的浓度几乎与血相等——清除废物、保 留血浆内有用的成分。
19
置换液包括什么呢？
?水 ? 电解质（Na、K、Ca、Mg） ? 葡萄糖 ? 碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸
20
液体配置
? 自行配置液体 ? 成品的置换液 ? 联机生产
? 25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g ? MgSO4分子量（24+96）120 ? 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： ? 0.25（g） ×1000/120=2.1mmol/L ? 每加入25%MgSO4 1ml ? Mg离子浓度增加：2.1/总液体量
24
钙离子浓度计算
22
K离子浓度的计算
? 10%KCL 10ml含KCL 1g ? KCL分子量（30+35.5）74.5 ? 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： ? 0.1（g） ×1000/74.5=1.34mmol/L ? 每加入10%KCL 1ml ? K离子浓度增加：1.34/总液体量
23
镁离子浓度计算
4
基本概念
? 超滤率（UFR） ? 单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量 ? 单位：ml/kg/h ? UFR=Lp.A.TMP ? Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器膜面积
5
基本概念
? 滤过分数（FF）=Quf/Qp ? Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量
） ? Qp=血浆流量 ? 血液流量↑=滤过分数↓ ? 滤过分数↑=血液浓缩（滤器凝血）↑ ? 基于血浆的滤过分数＜30%
? 例1 ? 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min ? 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀
2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： 血浆流量 =150 ×（1-30% ）=105ml/min 前稀释对 BFR 稀释比例 =105/ （105+1000/60 ） 置换液总量 3000ml ，每小时平衡 -100ml UFR=稀释比例×（置换液总量 -每小时平衡） /体重